Hẹp ống sống thắt lưng: định nghĩa, nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

By cristiano Antonino On 10 Tháng Năm, 2023

Cột sống thắt lưng (lưng dưới) bao gồm năm đốt sống ở phần dưới của cột sống. Hẹp ống sống thắt lưng là hiện tượng ống sống bị thu hẹp, chèn ép các dây thần kinh đi qua lưng dưới vào chân

Mặc dù nó có thể ảnh hưởng đến những bệnh nhân trẻ tuổi, do nguyên nhân phát triển, nhưng nó thường là một tình trạng thoái hóa ảnh hưởng đến những người thường từ 60 tuổi trở lên.

Thu hẹp của Tủy sống kênh thường xảy ra từ từ, trong nhiều năm hoặc nhiều thập kỷ.

Các đĩa đệm trở nên ít xốp hơn khi bị lão hóa, dẫn đến giảm chiều cao của đĩa đệm và có thể gây phồng đĩa đệm xơ cứng vào trong ống sống.

Gai xương cũng có thể xảy ra và dây chằng có thể dày lên.

Tất cả những điều này có thể góp phần làm hẹp ống trung tâm và có thể có hoặc không gây ra các triệu chứng.

Các triệu chứng có thể là do viêm, chèn ép (các) dây thần kinh hoặc cả hai.

Hẹp ống sống thắt lưng, các triệu chứng như vậy có thể bao gồm

Đau, yếu hoặc tê ở chân, bắp chân hoặc mông
Chuột rút ở bắp chân khi đi bộ, cần nghỉ ngơi thường xuyên để đi bộ một quãng đường
Đau lan xuống một hoặc cả hai đùi và chân, tương tự như thuật ngữ “đau thần kinh tọa”
Trong một số ít trường hợp, mất chức năng vận động của chân, mất chức năng ruột hoặc bàng quang bình thường
Đau có thể cải thiện khi cúi về phía trước, ngồi hoặc nằm xuống

Trượt đốt sống thoái hóa và vẹo cột sống thoái hóa (độ cong của cột sống) là hai tình trạng có thể liên quan đến chứng hẹp ống sống thắt lưng.

Thoái hóa đốt sống trượt (trượt đốt sống này qua đốt sống khác) là do viêm xương khớp của các khớp mặt.

Thông thường nhất, nó liên quan đến việc đốt sống L4 trượt trên đốt sống L5.

Nó thường được điều trị bằng các phương pháp phẫu thuật và không phẫu thuật (“bảo tồn”) giống như hẹp ống sống thắt lưng.

Chứng vẹo cột sống thoái hóa xảy ra thường xuyên nhất ở lưng dưới và thường ảnh hưởng đến những người từ 65 tuổi trở lên.

Đau lưng liên quan đến thoái hóa cột sống thường bắt đầu dần dần và liên quan đến hoạt động.

Độ cong của cột sống ở dạng vẹo cột sống này thường tương đối nhỏ.

Phẫu thuật có thể được chỉ định khi các biện pháp không phẫu thuật không cải thiện được cơn đau liên quan đến tình trạng này.

Chẩn đoán hẹp ống sống thắt lưng

Chẩn đoán được thực hiện bởi bác sĩ giải phẫu thần kinh dựa trên bệnh sử, triệu chứng, khám thực thể và kết quả xét nghiệm.

Các nghiên cứu hình ảnh được sử dụng có thể bao gồm những điều sau đây:

X-quang: Tập trung bức xạ xuyên qua cơ thể để tạo ra hình ảnh và có thể cho thấy cấu trúc của xương, sự thẳng hàng của cột sống và phác thảo các khớp.
Chụp CT hoặc chụp CAT: Tạo hình ảnh bằng cách kết hợp nhiều tia X với nhau và có thể hiển thị hình dạng và kích thước của ống sống, thành phần bên trong và cấu trúc xung quanh cùng với các chi tiết về giải phẫu xương.
MRI: Tạo hình ảnh bằng cách sử dụng nam châm mạnh và công nghệ máy tính, đồng thời có thể hiển thị tủy sống, rễ thần kinh và các khu vực xung quanh, cũng như sự mở rộng, thoái hóa và khối u.
Myelogram: Tiêm thuốc nhuộm tương phản vào không gian dịch não tủy (dịch não tủy) để phác thảo các dây thần kinh và tủy sống, đồng thời cho thấy bằng chứng về bất kỳ áp lực nào ảnh hưởng đến các khu vực này; nhìn thấy trên X-quang, đôi khi được thực hiện bằng chụp CT.

Điều trị không phẫu thuật

Sự kết hợp giữa thời gian, thuốc men, quản lý tư thế, kéo dài và tập thể dục có thể hữu ích cho nhiều bệnh nhân khi cơn đau bùng phát.

Kiểm soát cân nặng, ngừng nicotin và nỗ lực củng cố xương cũng có thể được chỉ định.

Thuốc chống viêm có thể được sử dụng để giảm sưng và đau, và thuốc giảm đau có thể được sử dụng để giảm đau.

Hầu hết các cơn đau có thể được điều trị bằng thuốc không kê đơn, nhưng nếu cơn đau nghiêm trọng hoặc dai dẳng, thuốc theo toa có thể được cung cấp.

Thuốc tiêm ngoài màng cứng có thể được kê toa để giúp giảm sưng.

Vật lý trị liệu và/hoặc các bài tập theo chỉ định có thể giúp ổn định và bảo vệ cột sống, tăng cường sức bền và tăng tính linh hoạt.

Trị liệu có thể giúp bệnh nhân tiếp tục lối sống và các hoạt động bình thường. Thông thường, khuyến khích điều trị từ bốn đến sáu tuần.

Hẹp ống sống thắt lưng, điều trị phẫu thuật

Các loại phẫu thuật

Phẫu thuật phổ biến nhất ở cột sống thắt lưng được gọi là phẫu thuật cắt bỏ áp lực, trong đó các tấm (mái) của đốt sống được loại bỏ để tạo thêm không gian cho các dây thần kinh.

Một bác sĩ phẫu thuật thần kinh có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ các đốt sống có hoặc không có đốt sống hoặc loại bỏ một phần của đĩa đệm.

Hợp nhất cột sống có hoặc không có dụng cụ cột sống có thể được sử dụng để tăng cường phản ứng tổng hợp và hỗ trợ các khu vực không ổn định của cột sống.

Các loại phẫu thuật hoặc kỹ thuật/phương pháp khác để điều trị hẹp ống sống thắt lưng bao gồm

Laminotomy: Tạo một lỗ mở trong xương (trong lamina) để giảm áp lực lên rễ thần kinh.
Cắt lỗ thoát vị: Phẫu thuật mở hoặc mở rộng lối ra của xương cho rễ thần kinh khi nó rời khỏi ống sống; có thể được thực hiện một mình, hoặc cùng với phẫu thuật cắt lớp/phẫu thuật cắt lớp.
Cắt bỏ mặt trong: Loại bỏ một phần của mặt (khớp xương) có thể phát triển quá mức, để tạo thêm không gian trong ống sống.
Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF): Loại bỏ đĩa thoái hóa bằng cách đi qua vùng bụng dưới. Một thiết bị cấu trúc, làm bằng xương, kim loại, bộ lọc carbon hoặc các vật liệu khác, được đặt để thay thế vị trí hỗ trợ của đĩa đệm bị loại bỏ và chứa đầy xương, để cuối cùng xảy ra sự hợp nhất giữa xương (thân đốt sống) bên trên và bên dưới.
Kết hợp liên thân thắt lưng sau (PLIF): Loại bỏ đĩa đệm thoái hóa bằng cách đi xuyên qua da ở lưng, cắt bỏ xương phía sau của ống sống, rút dây thần kinh để đến khoang đĩa đệm. Một thiết bị cấu trúc, làm bằng xương, kim loại, bộ lọc carbon hoặc các vật liệu khác, được đặt để thay thế vị trí hỗ trợ của đĩa đệm bị loại bỏ và chứa đầy xương, để cuối cùng xảy ra sự hợp nhất giữa xương (thân đốt sống) bên trên và bên dưới. Tương tự như TLIF, điều này thường được thực hiện ở cả hai bên cột sống.
Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF): Loại bỏ đĩa đệm thoái hóa bằng cách đi xuyên qua da ở lưng, cắt bỏ xương phía sau của ống sống, rút dây thần kinh để đến khoang đĩa đệm. Một thiết bị cấu trúc, làm bằng xương, kim loại, bộ lọc carbon hoặc các vật liệu khác, được đặt để thay thế vị trí hỗ trợ của đĩa đệm bị loại bỏ và chứa đầy xương, để cuối cùng xảy ra sự hợp nhất giữa xương (thân đốt sống) bên trên và bên dưới. Tương tự như PLIF, điều này thường chỉ được thực hiện ở một bên cột sống.
Hợp nhất sau bên: Đặt mảnh ghép xương ở mặt sau và (các) bên của cột sống để đạt được sự hợp nhất.
Hợp nhất bằng thiết bị: Sử dụng “phần cứng” (móc, vít, các thiết bị khác) để tăng độ ổn định cho cấu trúc cho hợp nhất.

Những lợi ích tiềm ẩn của phẫu thuật phải luôn được cân nhắc cẩn thận với những rủi ro của phẫu thuật và gây mê.

Mặc dù một tỷ lệ lớn bệnh nhân hẹp ống sống thắt lưng cuối cùng được phẫu thuật báo cáo giảm đau đáng kể sau phẫu thuật, nhưng không có gì đảm bảo rằng phẫu thuật sẽ giúp ích cho mọi người.