Xử trí cấp cứu ngừng tim

By cristiano Antonino On Tháng Mười 24, 2022

Ngừng tim là một trong 15 trường hợp khẩn cấp phổ biến nhất mà các chuyên gia EMS phản ứng, chiếm khoảng 2% tổng số cuộc gọi EMS

Ngừng tim là sự mất đột ngột của chức năng tim, nhịp thở và ý thức

Tình trạng này thường là do hệ thống điện của tim có vấn đề, làm gián đoạn hoạt động bơm máu của tim và ngừng lưu thông máu đến cơ thể.

Nếu không được điều trị ngay lập tức, ngừng tim có thể dẫn đến tử vong. Có thể sống sót với sự chăm sóc y tế thích hợp và ngay lập tức.

CHẤT LƯỢNG AED? THAM QUAN ZOLL BOOTH TẠI EXPO KHẨN CẤP

Hồi sinh tim phổi (CPR), sử dụng Máy khử rung tim - hoặc thậm chí chỉ ép ngực - có thể cải thiện cơ hội sống sót cho đến khi nhân viên cấp cứu đến.

Tại Hoa Kỳ, khoảng 535,000 trường hợp ngừng tim xảy ra mỗi năm

Khoảng 61% trường hợp ngừng tim xảy ra bên ngoài bệnh viện, trong khi 39% xảy ra trong bệnh viện.

Ngừng tim trở nên phổ biến hơn theo độ tuổi và nó ảnh hưởng đến nam giới thường xuyên hơn nữ giới.

Tỷ lệ người sống sót sau cơn ngừng tim tại bệnh viện được điều trị bằng các dịch vụ y tế cấp cứu chỉ khoảng 8%.

Ngưng tim Định nghĩa: Ngưng tim là gì?

Ngừng tim là tình trạng mất lưu lượng máu đột ngột do tim không thể bơm hiệu quả.

Các dấu hiệu của ngừng tim xảy ra bao gồm mất ý thức và thở bất thường hoặc vắng mặt.

TIM MẠCH VÀ ĐIỀU HÒA TIM MẠCH? TRUY CẬP EMD112 BOOTH TẠI KHẨN CẤP EXPO NGAY ĐỂ TÌM HIỂU THÊM

Một số người có thể bị đau ngực, khó thở hoặc buồn nôn trước khi ngừng tim.

Nếu không được điều trị trong vòng vài phút, nó thường dẫn đến tử vong.

Dấu hiệu và triệu chứng ngừng tim

Khoảng 50% trường hợp ngừng tim không có bất kỳ triệu chứng cảnh báo nào.

Những người gặp các triệu chứng sẽ không cụ thể, chẳng hạn như đau ngực mới hoặc trầm trọng hơn, mệt mỏi, hoa mắt, chóng mặt, khó thở, suy nhược và ói mửa.

Khi bị ngừng tim, dấu hiệu rõ ràng nhất của nó sẽ là nạn nhân không có mạch đập.

Ngoài ra, do mất máu lên não, nạn nhân sẽ nhanh chóng bất tỉnh và ngừng thở.

Triệu chứng chính để chẩn đoán ngừng tim - trái ngược với ngừng hô hấp, có nhiều triệu chứng giống nhau - là thiếu tuần hoàn.

Can thiệp kịp thời thường có thể đảo ngược tình trạng ngừng tim, nhưng chắc chắn sẽ tử vong nếu không được điều trị kịp thời.

Trong một số trường hợp nhất định, ngừng tim là kết quả báo trước của một căn bệnh nghiêm trọng, có khả năng tử vong.

Các dấu hiệu và triệu chứng của ngừng tim bao gồm:

Sụp đổ đột ngột
Không xung
Ngừng thở
Mất ý thức

Các dấu hiệu và triệu chứng xảy ra trước khi ngừng tim bao gồm:

Khó chịu ở ngực
Khó thở
Điểm yếu
Tim đập nhanh, rung rinh hoặc đập thình thịch (đánh trống ngực)

Lưu ý: Ngừng tim không có trước bất kỳ triệu chứng cảnh báo nào ở khoảng 50 phần trăm số người.

Nguyên nhân của ngừng tim

Ngừng tim có thể được gây ra bởi hầu hết mọi tình trạng tim đã biết.

Hầu hết các trường hợp ngừng tim xảy ra khi hệ thống điện của tim bị bệnh bị trục trặc.

Sự cố này gây ra nhịp tim bất thường như nhịp nhanh thất (nhịp tim nhanh), nhịp tim chậm (nhịp tim cực kỳ chậm) hoặc rung thất (nhịp tim thất thường; rung hoặc rung).

Tất cả những nhịp tim không đều này đều nguy hiểm đến tính mạng.

Nguyên nhân phổ biến nhất của ngừng tim là bệnh mạch vành

Các nguyên nhân ít phổ biến hơn gây ngừng tim bao gồm:

Mất máu nhiều
Thiếu oxy
Kali rất thấp
Suy tim
Tập thể dục cường độ cao
Một số rối loạn di truyền, bao gồm cả hội chứng QT dài.

Nhịp tim ban đầu thường là rung thất - là một nhịp tim bất thường trong đó tim rung lên thay vì bơm máu bình thường. Chẩn đoán được xác nhận bằng cách không tìm thấy mạch.

Trong khi ngừng tim có thể do nhồi máu cơ tim hoặc suy tim, hai tình trạng này không giống nhau.

Các nguyên nhân khác của ngừng tim bao gồm:

Mô tim bị sẹo: Trái tim bị sẹo hoặc phình to do bất kỳ nguyên nhân nào, kể cả nhồi máu cơ tim, dễ bị rối loạn nhịp thất đe dọa tính mạng. Sáu tháng đầu tiên sau cơn đau tim là giai đoạn có nguy cơ cao gây ngừng tim đột ngột ở những bệnh nhân bị bệnh tim xơ vữa động mạch.
Dày cơ tim (bệnh cơ tim): Bệnh cơ tim làm cho cơ tim to ra, dày lên hoặc cứng lại. Tổn thương này có thể là kết quả của huyết áp cao, bệnh van tim hoặc các nguyên nhân khác.
Thuốc tim: Một số loại thuốc tim có thể tạo tiền đề cho chứng loạn nhịp tim gây ngừng tim đột ngột. Một số loại thuốc điều trị rối loạn nhịp tim có thể tạo ra chứng loạn nhịp thất ngay cả ở liều lượng bình thường. Những thay đổi đáng kể về nồng độ kali và magiê trong máu (ví dụ do sử dụng thuốc lợi tiểu) cũng có thể gây ra loạn nhịp tim và ngừng tim đe dọa tính mạng.
Các bất thường về điện: Các bất thường về điện, bao gồm hội chứng Wolff-Parkinson-White và hội chứng QT dài, có thể gây ngừng tim đột ngột ở trẻ em và thanh niên.
Bất thường mạch máu: Mặc dù hiếm gặp, nhưng tình trạng mạch máu bất thường có thể xảy ra ở động mạch vành và động mạch chủ. Adrenaline được giải phóng khi hoạt động thể chất cường độ cao có thể gây ngừng tim đột ngột khi có những biểu hiện bất thường này.
Sử dụng ma túy để giải trí: Với việc sử dụng ma túy để giải trí, ngừng tim có thể xảy ra ở những người khỏe mạnh.

Ghi nhớ cho các nguyên nhân có thể đảo ngược

“Hs và Ts” là tên của một cách ghi nhớ được sử dụng để hỗ trợ ghi nhớ các nguyên nhân có thể điều trị được hoặc có thể đảo ngược của ngừng tim.

Giảm thể tích máu - Thiếu thể tích máu

Hypoxia - Thiếu oxy

Các ion hydro (nhiễm axit) —Một độ pH bất thường trong cơ thể

Tăng kali máu hoặc Hạ kali máu - Cả tăng hoặc giảm kali đều có thể đe dọa tính mạng

Hạ thân nhiệt - nhiệt độ cơ thể thấp

Hạ đường huyết hoặc Tăng đường huyết - Đường huyết thấp hoặc cao

Viên nén hoặc Độc tố - Chẳng hạn như quá liều ma túy

Tamponade tim - Chất lỏng tích tụ xung quanh tim

Tràn khí màng phổi căng thẳng - Xẹp phổi

Huyết khối (Nhồi máu cơ tim) - Đau tim

Thromboembolism (thuyên tắc phổi) - Cục máu đông trong phổi

Ngừng tim do chấn thương

Sự khác biệt giữa ngừng tim và nhồi máu cơ tim là gì?

Đau tim không phải là một thuật ngữ khác để chỉ chứng ngừng tim.

Mặc dù nhồi máu cơ tim có thể gây ngừng tim, nhưng hai tình trạng này thực sự khác nhau.

Nhồi máu cơ tim là do tắc nghẽn làm ngừng lưu thông máu đến tim, và đó là vấn đề về tuần hoàn của nạn nhân.

Trong cơn đau tim, cơ tim chết do mất nguồn cung cấp máu.

Đau tim là một tình trạng nghiêm trọng, đôi khi gây tử vong.

Mặt khác, ngừng tim là do hệ thống điện của tim bị trục trặc, khiến tim ngừng đập bình thường.

Hoạt động bơm máu của tim bị ngừng hoặc “bị bắt giữ”.

Khi nào cần gọi số khẩn cấp khi bị ngừng tim

Đây là những dấu hiệu cảnh báo tim ngừng đập:

Mất khả năng đáp ứng đột ngột. Người đó không phản hồi lại giọng nói hoặc hành động chạm của bạn. Ngay cả khi bạn vỗ vào vai họ hoặc hỏi lớn xem họ có ổn không. Người đó không cử động, không nói, chớp mắt hoặc phản ứng theo cách khác.
Không thở bình thường. Nạn nhân không thở bình thường hoặc chỉ thở hổn hển. Ngay cả sau khi bạn nghiêng đầu lên và kiểm tra trong ít nhất 5 giây, hơi thở vẫn không bình thường.

Gọi cho Số điện thoại khẩn cấp nếu bạn hoặc người bạn đi cùng gặp bất kỳ dấu hiệu và triệu chứng nào sau đây:

Đau ngực hoặc khó chịu
Tim đập nhanh
Nhịp tim nhanh hoặc không đều
Thở khò khè không rõ nguyên nhân
Khó thở
Ngất xỉu hoặc gần ngất xỉu
Chóng mặt hoặc chóng mặt

Làm thế nào để điều trị ngừng tim

Gọi số khẩn cấp ngay lập tức

Nếu bạn nghi ngờ ai đó đang bị ngừng tim, hãy gọi cho Số khẩn cấp ngay lập tức — trước khi bạn bắt đầu hô hấp nhân tạo.

Nếu ai đó có thể gọi Số khẩn cấp ngay lập tức, thì hãy bắt đầu hô hấp nhân tạo.

Thực hiện CPR

Kiểm tra nhanh nhịp thở của người đó. Nếu người đó không thở bình thường, hãy bắt đầu hô hấp nhân tạo.

Đẩy mạnh và nhanh vào ngực của người đó - với tốc độ từ 100 đến 120 lần ấn mỗi phút.

Làm thế nào để ngăn chặn ngừng tim

Các chiến lược phòng ngừa ngừng tim bao gồm không hút thuốc, hoạt động thể chất và duy trì cân nặng hợp lý.

Trong số những người sống sót sau khi ngừng tim, quản lý nhiệt độ mục tiêu có thể cải thiện kết quả.

Một máy khử rung tim cấy ghép có thể được đặt để giảm nguy cơ tử vong do tái phát.

Làm thế nào để EMTs & Paramedics điều trị chứng ngừng tim?

Trong trường hợp khẩn cấp ngừng tim, EMT hoặc nhân viên y tế có thể sẽ là nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đầu tiên đánh giá và điều trị tình trạng của bạn.

EMT có một bộ quy trình và quy trình rõ ràng cho hầu hết các trường hợp khẩn cấp 911 mà họ gặp phải, bao gồm cả ngừng tim.

Đối với bất kỳ trường hợp nghi ngờ ngừng tim nào, bước đầu tiên là đánh giá bệnh nhân một cách nhanh chóng và có hệ thống.

Đối với đánh giá này, hầu hết các nhà cung cấp EMS sẽ sử dụng ABCDE tiếp cận.

ABCDE là viết tắt của Đường thở, Thở, Tuần hoàn, Khuyết tật và Tiếp xúc

Phương pháp ABCDE có thể áp dụng trong tất cả các trường hợp khẩn cấp lâm sàng để đánh giá và điều trị ngay lập tức.

Nó có thể được sử dụng trên đường phố có hoặc không có Trang thiết bị.

Nó cũng có thể được sử dụng ở dạng nâng cao hơn khi có sẵn các dịch vụ y tế khẩn cấp, bao gồm phòng cấp cứu, bệnh viện hoặc đơn vị chăm sóc đặc biệt.

Hướng dẫn Điều trị & Tài nguyên dành cho Người trả lời đầu tiên về Y tế

Sản phẩm Hướng dẫn lâm sàng EMS Mô hình Quốc gia bởi Hiệp hội Quốc gia về các quan chức EMT của Nhà nước (NASEMSO) cung cấp hướng dẫn điều trị cho chứng ngừng tim trên trang 109.

Các hướng dẫn này được NASEMSO duy trì để tạo điều kiện thuận lợi cho việc tạo ra các hướng dẫn, giao thức và quy trình vận hành hệ thống EMS của tiểu bang và địa phương.

Các hướng dẫn này dựa trên bằng chứng hoặc dựa trên sự đồng thuận và đã được định dạng để các chuyên gia EMS sử dụng.

Các hướng dẫn bao gồm đánh giá bệnh nhân sau:

Bệnh nhân ngừng tim cần cân bằng điều trị và đánh giá nhanh chóng
Trong trường hợp ngừng tim, các đánh giá nên được tập trung và hạn chế để thu thập đủ thông tin cho thấy bệnh nhân không có nhịp tim.
Một khi phát hiện ra tình trạng không có xung, việc điều trị phải được bắt đầu ngay lập tức và mọi tiền sử tiếp theo phải được những người ngoài cuộc thu thập trong khi việc điều trị đang diễn ra.

Giao thức EMS cho các trường hợp khẩn cấp do ngừng tim

Các phác đồ điều trị ngừng tim trước khi nhập viện khác nhau tùy theo nhà cung cấp EMS và cũng có thể phụ thuộc vào các triệu chứng hoặc tiền sử bệnh của bệnh nhân.

Dưới đây là phác đồ mẫu để điều trị ngừng tim trước khi nhập viện cho bệnh nhân nghi ngờ nhiễm COVID-19.

Đối với những bệnh nhân KHÔNG nghi ngờ nhiễm COVID-19, chẳng hạn, một người nào đó đang khỏe mạnh đột ngột ngã quỵ, hãy làm theo các phác đồ ngừng tim thông thường trên Toàn Tiểu bang.

Đối với những bệnh nhân có tiền sử bệnh đường hô hấp và sốt hoặc có thể bị nhiễm COVID-19, hãy điều trị theo các phác đồ ngăn chặn tim trên toàn tiểu bang, VÀ:

Nếu có, hãy đặt một tấm màn trong (màn y tế, rèm tắm, hoặc vải thả) lên mặt và đầu của bệnh nhân để giảm tiếp xúc với các chất tiết dạng khí dung.

Thông gió BVM và đặt đường thở nâng cao có thể xảy ra dưới tấm màn.

THẬN TRỌNG - RỦI RO LỬA: Hầu hết những bệnh nhân này không nên có nhịp gây sốc, nhưng nếu sử dụng tấm màn, hãy đảm bảo rằng nó không tích tụ oxy và tấm khử rung tim không nằm dưới tấm màn trong quá trình khử rung tim.

Sau khi gọi điện, hãy vứt bỏ tấm trải giường như thể bị nhiễm bẩn.

Gắn bộ lọc HEPA virus giữa van túi và bất kỳ thiết bị thông khí nào (mặt nạ BVM hoặc đường thở nâng cao).

Có tranh cãi về nguy cơ của khí dung khi so sánh việc đặt ống nội khí quản với việc thở máy qua đường thở thay thế.

Đặt một đường thở thay thế dưới một tấm màn thông thoáng có thể có ít rủi ro nhất về khí dung.

Các giám đốc y tế của cơ quan EMS nên xác định kỳ vọng đối với việc quản lý đường thở nâng cao ở những bệnh nhân này.

Khi thực hiện hô hấp nhân tạo, chỉ những người cần thiết mới được ở bên cạnh bệnh nhân.

Nhân viên nên giữ khoảng cách khi không thực hiện các biện pháp can thiệp.

Nếu không có ROSC trong vòng 10 phút sau khi hồi sức, hãy liên hệ với chỉ huy y tế để có thể chấm dứt lệnh hồi sức.

Bệnh nhân ngừng tim liên tục SẼ KHÔNG ĐƯỢC VẬN CHUYỂN, bất kể thiết bị hô hấp nhân tạo cơ học

Hồi sức sẽ được kết thúc tại hiện trường, hoặc duy trì ROSC (mạch có thể sờ thấy tiếp tục và HA tâm thu ≥ 60 mmHg trong> 10 phút) TRƯỚC KHI chuyển bệnh nhân đến khoang bệnh nhân của xe cứu thương.

Đối với các vụ bắt giữ được chứng kiến bên trong khoang chăm sóc bệnh nhân:

Kéo xe đến nơi an toàn để đậu và thực hiện hồi sức trong tình trạng PPE đầy đủ, với cửa MỞ.
Nếu ở gần cơ sở tiếp nhận, chỉ huy y tế có thể yêu cầu tiếp tục vận chuyển đến bệnh viện, miễn là tất cả nhân viên trong khoang bệnh nhân có đủ PPE đầy đủ (bao gồm mặt nạ N95 hoặc tương đương) tại chỗ.
Kết thúc hiện trường ở phía sau xe cứu thương theo lệnh y tế là hợp lệ và cần được xem xét nếu không có ROSC sau hô hấp nhân tạo trong> 10 phút với nhịp không gây sốc ở bệnh nhân nghi ngờ nhiễm COVID-19. Nếu điều này xảy ra, cũng như các trường hợp chấm dứt khác, hãy liên hệ với nhân viên điều tra / giám định y tế của quận trước khi di chuyển để được hướng dẫn về điểm đến.