Viêm cơ tim: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị
Viêm cơ tim: 'Bệnh cơ tim' là một thuật ngữ chung cho bệnh cơ tim nguyên phát (cơ tim)
Tổn thương cơ tim do bệnh mạch vành và tăng huyết áp là nguyên nhân gây ra phần lớn các bệnh tim
Trong bài viết này, chúng tôi sẽ thảo luận về các bệnh cơ tim có nguồn gốc không do thiếu máu cục bộ và không do tăng huyết áp, là nguyên nhân gây ra khoảng 5-10 trường hợp suy tim.
Nhóm này bao gồm:
- bệnh cơ tim giãn nở
- bệnh cơ tim phì đại;
- bệnh cơ tim hạn chế;
- bệnh cơ tim do rượu;
- Bệnh cơ tim loạn nhịp thất phải;
- viêm cơ tim.
Viêm cơ tim
Viêm cơ tim là một bệnh viêm tự giới hạn của cơ tim, cơ tim, nhưng - đôi khi - đe dọa tính mạng và có khả năng ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi.
Viêm cơ tim có thể do nhiều nguyên nhân, nhưng nó thường xảy ra do hậu quả của nhiễm virut, thường do Coxsackievirus, Cytomegalovirus, virut viêm gan C, virut Herpes, HIV, Adenovirus, Parvovirus: trong trường hợp này người ta nói đến 'viêm cơ tim do virut' xảy ra trong quá trình nhân lên của vi rút đang hoạt động trong cơ tim hoặc trong giai đoạn tự miễn dịch tiếp theo của bệnh.
Biểu hiện sau viêm cơ tim do virus cũng được sử dụng để mô tả cụ thể giai đoạn tự miễn dịch.
Khi không xác định được mối quan hệ trực tiếp về nguyên nhân hay nguyên nhân cụ thể, thì việc sử dụng biểu hiện viêm cơ tim lymphocytic để chỉ ra đặc điểm mô học chủ yếu này ở những người bị ảnh hưởng được chấp nhận rộng rãi hơn.
Tại Hoa Kỳ, ước tính khoảng 25% trong số 750,000 bệnh nhân suy tim có DCM, chiếm 50% số bệnh nhân ghép tim.
Mặc dù DCM có nhiều nguyên nhân, nhưng nhiễm virus đóng một vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của nó và là nguyên nhân gây ra 21% các trường hợp DCM trong thời gian theo dõi trung bình là 33 tháng.
Ở các tân binh và người lớn dưới 40 tuổi, các nghiên cứu dịch tễ học đã tính toán rằng viêm cơ tim do virus là một yếu tố gây bệnh trong 20% các trường hợp đột tử.
Bằng chứng mô học của viêm cơ tim thường được quan sát thấy trong 1-9% các cuộc khám nghiệm tử thi.
Nguyên nhân của viêm cơ tim
Như đã đề cập, nhiễm virus là nguyên nhân gây ra phần lớn các trường hợp viêm cơ tim ở các xã hội công nghiệp hóa.
Enterovirus như Coxsackie B là virus RNA không bao bọc thuộc họ picornavirus.
Nhóm B của coxsackievirus, đặc biệt là phân nhóm B3 và B4, và adenovirus có vị trí cao trong danh sách các mầm bệnh ở người.
Các coxsackievirus được phân biệt với các loại picornavirus khác dựa trên cơ sở gây bệnh của chúng ở các sinh vật chủ nhạy cảm và phân loại kháng nguyên.
Các lớp chính này là coxsackievirus nhóm A (Al đến A22, A24) và coxsackievirus nhóm B (B1 đến B6).
Các coxsackievirus nhóm A sau khi được tiêm vào chuột trẻ sơ sinh sẽ gây ra bệnh viêm cơ và liệt toàn thân.
Các coxsackievirus nhóm B tạo ra các tổn thương cơ khu trú riêng biệt, hoại tử các mô đệm mỡ liên cầu, tổn thương não và liệt cứng.
Những cải tiến trong phát hiện phân tử đã làm cho nó có thể liên quan đến các vi rút khác, chẳng hạn như vi rút viêm gan C và vi rút cytomegalovirus ở người (CMV), một mình hoặc kết hợp với các tác nhân kích thích tim như HIV.
HIV đã nổi lên như một trong những tác nhân chính gây ra bệnh DCM có nguồn gốc virus.
Ở những bệnh nhân dương tính với HIV, mất bù tim với bệnh cơ tim mô kẽ lympho bào là một biến chứng thường xuyên, với tỷ lệ hiện mắc ước tính từ 8% đến 50% hoặc hơn.
Cơ chế chính xác của bệnh tim do HIV gây ra đã được tranh luận, nhưng bằng chứng khoa học hiện có cho thấy rằng HIV biểu hiện chứng suy tim.
Trong số những bệnh nhân có Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải đang hoạt động (AIDS), viêm cơ tim và các bệnh nhiễm trùng do vi rút, động vật nguyên sinh và vi khuẩn khác thường được quan sát, cho thấy rằng những bệnh đồng thời và tự miễn dịch này có thể là yếu tố góp phần gây ra viêm cơ tim do HIV Các tác nhân truyền nhiễm không phải do vi rút cũng có thể gây ra viêm cơ tim.
Ở Trung và Nam Mỹ, nhiễm ký sinh trùng đơn bào Trypanosoma cruzi (bệnh Chagas) là nguyên nhân hàng đầu gây viêm cơ tim.
Nhiễm ký sinh trùng này phần lớn là qua trung gian miễn dịch, vì vậy điều trị bằng liệu pháp kháng nguyên sinh với nifurtimox hoặc benzimidazole là có lợi.
Tương tự như vậy, viêm cơ tim do bạch hầu đã được báo cáo ở 22% bệnh nhân với tỷ lệ tử vong là 3%
Điều trị kết hợp thuốc kháng độc tố bạch hầu và thuốc kháng sinh thường có hiệu quả.
Nhiễm khuẩn, nhiễm toxoplasma hoặc nhiễm xoắn khuẩn do ve cắn, Borrelia burgdorferi (bệnh Lyme) cũng được biết là những nguyên nhân gây viêm cơ tim.
Mặc dù chưa xác định được nguyên nhân chắc chắn gây ra bệnh cơ tim chu sinh, thâm nhiễm tế bào lympho đã được tìm thấy ở 50% mẫu sinh thiết cơ tim, cho thấy sự hiện diện của quá trình tự miễn dịch hoặc tăng tính nhạy cảm với viêm cơ tim do virus.
Cuối cùng, nhiều nguyên nhân không do nhiễm trùng của viêm cơ tim đã được ghi nhận đầy đủ và bao gồm các tác nhân dược lý, thuốc, rối loạn viêm toàn thân và bệnh u hạt.
Các triệu chứng và dấu hiệu của viêm cơ tim có thể bao gồm:
- dyspnoea (khó thở);
- phù ở chi dưới (phù chân);
- tức ngực;
- đau ngực (tương tự như nhồi máu cơ tim);
- đau bụng trên;
- đánh trống ngực và loạn nhịp tim (nhịp tim không đều);
- nhịp tim nhanh (tăng nhịp tim);
- suy nhược (mệt mỏi);
- dễ mệt mỏi ngay cả khi gắng sức nhẹ;
- sốt;
- ngất xỉu;
- các triệu chứng giống cúm (như đau họng và đau đầu).
Chẩn đoán
Khi khám khách quan, các đặc điểm lâm sàng của viêm cơ tim rất khác nhau.
Giả thuyết về viêm cơ tim do virus có thể được xem xét khi bệnh nhân được khám sau một đợt sốt gần đây, sau đó là khởi phát các triệu chứng tim như khó thở, suy nhược, đau ngực hoặc đánh trống ngực loạn nhịp.
Những người khác có thể có biểu hiện bất thường về hệ thống dẫn truyền, suy tim sung huyết cấp tính hoặc biến cố tắc mạch bắt nguồn từ huyết khối trong tim.
Sau sự xúc phạm ban đầu, vài ngày có thể trôi qua trước khi bất kỳ triệu chứng tim nào tự biểu hiện.
Khi thăm khám khách quan, bệnh nhân thường nhịp tim nhanh.
Trong những trường hợp nặng, các dấu hiệu điển hình của suy tim sung huyết là các tĩnh mạch căng phồng, ran nổ ở phổi, phù ngoại vi, gan to và nhịp nước đại S3 khi khám tim.
Nếu có viêm màng ngoài tim, ma sát có thể được đánh giá cao.
Tăng men tim và tăng hiệu giá virus khẳng định chẩn đoán.
Mặc dù không có phát hiện bệnh lý nào của viêm cơ tim trên điện tâm đồ, nhưng nhịp nhanh xoang và các bất thường về đoạn ST và sóng T không đặc hiệu là phổ biến.
Với sự tham gia của màng ngoài tim, các phát hiện điện tâm đồ điển hình của viêm màng ngoài tim cấp tính được quan sát, bao gồm cả đoạn ST chênh lên lan tỏa.
THIẾT BỊ ĐIỆN TỬ? THAM QUAN ZOLL BOOTH TẠI EXPO KHẨN CẤP
Các biến chứng điện sinh lý có thể bao gồm loạn nhịp tim, khiếm khuyết dẫn truyền hoặc ngừng tim; đột tử do rung thất cũng đã được mô tả.
Siêu âm tim được sử dụng để xác nhận mức độ nghiêm trọng của rối loạn chức năng tâm thu và trong một số trường hợp, tạo ra những thay đổi định tính về độ sáng của hình ảnh cho thấy viêm cơ tim, tuy nhiên, MRI là một công cụ chẩn đoán mạnh mẽ, có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong việc đánh giá không xâm lấn các vi rút nghi ngờ. viêm cơ tim, do những tiến bộ trong mô tả đặc điểm của cơ tim.
Việc sử dụng sinh thiết nội tâm mạc qua đường tĩnh mạch, được giới thiệu lần đầu tiên vào năm 1962, tạo điều kiện thuận lợi cho việc chẩn đoán và điều trị viêm cơ tim trong các mẫu xét nghiệm.
Mặc dù từ lâu chúng ta đã dựa vào các bất thường về mô hình học được quan sát dưới kính hiển vi ánh sáng, cái gọi là tiêu chuẩn Dallas, nhiều nhà bệnh lý học và bác sĩ lâm sàng hiện đã từ bỏ các phân loại bệnh lý lâm sàng tùy tiện này vì sự thay đổi rộng rãi giữa các quan sát viên và giữa các quan sát viên.
Các bất thường về mô hình học xác nhận sự phân loại này của DCM bao gồm xơ hóa mô kẽ, thoái hóa tế bào và tăng xơ hóa chất nền ngoại bào.
Hiện nay có thể chẩn đoán nhanh hơn bệnh viêm cơ tim bằng cách áp dụng phản ứng chuỗi polymerase (PCR) để phát hiện bộ gen virus cụ thể trong cơ tim.
Khi sinh thiết được hướng dẫn bởi các kỹ thuật hình ảnh như MRI, sự gia tăng độ nhạy và độ đặc hiệu của công cụ chẩn đoán này đã được mô tả trong một số nghiên cứu hạn chế.
Dựa trên các tài liệu khoa học hiện có, các chỉ định cho sinh thiết nội tâm mạc là:
- đưa ra chẩn đoán viêm cơ tim giả định ở một bệnh nhân suy tim mới khởi phát,
- để xem xét các chẩn đoán thay thế (ví dụ: viêm cơ tim tế bào khổng lồ) ở những bệnh nhân không đáp ứng với liệu pháp điều trị suy tim thông thường
- theo dõi đáp ứng sau liệu pháp ức chế miễn dịch nếu được chỉ định lâm sàng (ví dụ như tái phát hoặc tiến triển của bệnh),
- quyết định cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn khi nguyên nhân là do quá trình viêm nhiễm.
Cả độ nhạy và độ đặc hiệu của sinh thiết nội cơ tim đều giảm khi nhiễm virus khu trú, từ xa hoặc cận lâm sàng.
Ở trẻ em, nguyên nhân do virus là một chẩn đoán thường xuyên cho suy tim mới khởi phát và / hoặc sốc tim.
Ở người lớn, viêm cơ tim do virus biểu hiện ngấm ngầm hơn
Nếu không có chỉ số nghi ngờ lâm sàng cao, nó có thể bị chẩn đoán nhầm là suy tim thứ phát sau bệnh tim thiếu máu cục bộ, tiểu đường, tăng huyết áp hoặc bệnh van tim.
Đối với suy tim mới khởi phát kéo dài dưới ba tháng, phải xem xét đến bệnh viêm cơ tim tế bào khổng lồ vô căn (IGCM) ở những bệnh nhân không đáp ứng với liệu pháp điều trị suy tim thông thường.
Sinh thiết nội tâm mạc với bằng chứng mô học về thâm nhiễm tế bào lympho viêm lan tỏa và hoại tử tế bào xen kẽ với bạch cầu ái toan và tế bào khổng lồ đa nhân là cần thiết để chẩn đoán.
Liệu pháp ức chế miễn dịch đã được sử dụng cho IGCM, nhưng không có nghiên cứu được công bố nào xác định lợi ích của nó.
Những hiểu biết mới về các cơ chế phân tử liên quan đến các giai đoạn khác nhau của bệnh, từ nhiễm virus đến tái tạo tim, cho thấy cần phải đánh giá lại các phương pháp thực hành hiện có để chẩn đoán và điều trị viêm cơ tim do virus.
Bệnh sớm có thể thoát khỏi sự ghi nhận trên lâm sàng vì sự nhân lên của virus có thể hoàn toàn không có triệu chứng và không bị phát hiện mà không có di chứng cơ tim.
Phục hồi hoàn toàn với tiên lượng tốt có thể được mong đợi trong hầu hết các trường hợp viêm cơ tim không biến chứng.
Ở trẻ sơ sinh, sự phát triển của viêm cơ tim, thường do dịch bệnh trong nhà trẻ hoặc từ người mẹ bị nhiễm bệnh, có thể tiến triển thành bệnh đa hệ ảnh hưởng đến gan và hệ thần kinh trung ương.
Các dấu hiệu lâm sàng như khó bú, hôn mê và sốt có trước tim hoặc suy hô hấp hội chứng, hoặc cả hai.
Nhiễm trùng ban đầu có liên quan đến cơ tim tạo tiền đề cho nhiều giai đoạn của viêm cơ tim với tăng nguy cơ tái nhiễm và tái hoạt tự miễn dịch của bệnh.
Bệnh nhân cao tuổi thường tìm kiếm sự chăm sóc y tế để kiểm soát suy tim sung huyết và có thể là DCM.
Các yếu tố tiên lượng tiêu cực
Ở bệnh nhân DCM, các yếu tố nguy cơ gây đột tử là ECG trung bình tín hiệu dương tính, chỉ số biến thiên nhịp tim thấp, nhịp nhanh thất hoặc rung cảm ứng, nhịp nhanh thất không duy trì và rối loạn chức năng thất trái.
Điều trị
Cho đến nay, chưa có liệu pháp điều trị hiệu quả nào cho bệnh viêm cơ tim do virus.
Các thử nghiệm lâm sàng đối với liệu pháp ức chế miễn dịch đã không chứng minh được hiệu quả lâm sàng.
Các thử nghiệm thực nghiệm trong đó các tác nhân kháng vi-rút cụ thể được sử dụng dựa trên chẩn đoán bộ gen thiếu theo dõi lâu dài các kết quả lâm sàng.
Điều trị suy tim cơ tim tuân theo liệu pháp lâm sàng đã thiết lập và bao gồm thuốc lợi tiểu, thuốc chẹn alpha-adrenergic, thuốc ức chế men chuyển và thuốc đối kháng aldosterone.
Những bệnh nhân có bằng chứng xác định hoặc chắc chắn về viêm cơ tim phải rút khỏi tất cả các hoạt động thể thao cạnh tranh và trải qua thời gian dưỡng bệnh ít nhất 6 tháng sau khi bắt đầu có biểu hiện lâm sàng.
Các vận động viên có thể trở lại tập luyện và thi đấu sau thời gian này nếu chức năng và kích thước tim trở lại bình thường, không có rối loạn nhịp tim liên quan về mặt lâm sàng và các dấu hiệu huyết thanh của viêm và suy tim đã bình thường.
Đọc thêm:
Điện tâm đồ của bệnh nhân: Cách đọc điện tâm đồ một cách đơn giản
Các dấu hiệu và triệu chứng của cơn ngừng tim đột ngột: Cách nhận biết nếu ai đó cần hô hấp nhân tạo
Viêm tim: viêm cơ tim, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng và viêm màng ngoài tim
Nhanh chóng phát hiện - và điều trị - Nguyên nhân gây đột quỵ có thể ngăn ngừa thêm: Hướng dẫn mới
Rung tâm nhĩ: Các triệu chứng cần chú ý
Hội chứng Wolff-Parkinson-White: Nó là gì và làm thế nào để điều trị nó
Bạn có từng đợt nhịp tim nhanh đột ngột không? Bạn có thể bị hội chứng Wolff-Parkinson-White (WPW)
Tachypnoea thoáng qua ở trẻ sơ sinh: Tổng quan về hội chứng phổi ướt ở trẻ sơ sinh
Nhịp tim nhanh: Có nguy cơ loạn nhịp tim không? Sự khác biệt nào tồn tại giữa hai?
Viêm nội tâm mạc do vi khuẩn: Dự phòng ở trẻ em và người lớn
Rối loạn cương dương và các vấn đề tim mạch: Mối liên hệ là gì?
Cú đấm vào ngực Precordial: Ý nghĩa, Khi nào cần làm, Nguyên tắc
Phẫu thuật các biến chứng nhồi máu cơ tim và theo dõi bệnh nhân