Chứng ngủ rũ: nguyên nhân, triệu chứng, điều trị và điều trị bằng thuốc

By cristiano Antonino On Tháng Bảy 20, 2022

Chứng ngủ rũ (ngủ rũ) là một chứng rối loạn thần kinh mãn tính biểu hiện bằng chứng mất ngủ, tức là buồn ngủ ban ngày quá mức.

Bệnh nhân hypersomniac không thể tỉnh táo suốt cả ngày, có thể gặp các tình huống ngủ đột ngột mà anh ta không thể thoát ra được (ví dụ: anh ta có thể ngủ gật trong khi nói chuyện, trong bữa ăn hoặc ngay cả khi đang lái xe) và có thể rất khó thức dậy trong buổi sáng.

Người bị bệnh có thể khó tỉnh táo trong giờ học hoặc giờ làm việc, điều này gây khó khăn - nếu không muốn nói là không thể gây mê - khi thực hiện một số công việc cần thiết để duy trì sự tập trung trong thời gian dài.

Điều gì gây ra chứng ngủ rũ?

Chứng ngủ rũ là một rối loạn mà nguyên nhân cơ bản vẫn chưa được biết rõ.

Nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng một số chất dẫn truyền thần kinh có liên quan.

Chất quan trọng nhất trong số này là hypocretin (còn được gọi là orexin), chất gây nghiện đã được chứng minh là giảm trong dịch não tủy, cho đến khi nó biến mất hoàn toàn ở 90% người mắc chứng ngủ rũ mắc chứng cataplexy.

Việc giảm các tế bào thần kinh vùng dưới đồi tiết ra hợp chất này cũng đã được chứng minh trong các kết quả khám nghiệm tử thi của các đối tượng bị ảnh hưởng.

Chỉ 1% trường hợp mắc chứng ngủ rũ có tiền sử gia đình. Nguy cơ phát hiện chứng ngủ rũ ở những người thân cấp một là 1% đến 2%, tức là cao hơn từ 30 đến 40 lần so với dân số chung.

Điều này có nghĩa là yếu tố di truyền đóng một vai trò chính trong rối loạn này.

Đặc điểm của cơn ngủ

chúng có thể kéo dài khoảng 15 đến 60 phút mỗi lần;
chúng có thể xảy ra nhiều lần trong ngày;
chúng thường xảy ra sau khi ăn, nhưng có thể xảy ra bất cứ lúc nào, chẳng hạn như khi đang lái xe, đang nói chuyện với ai đó, hoặc trong những tình huống ít cử động khác;
ở một số cá nhân, cường độ của cuộc tấn công được đặc trưng bởi sự tiến triển theo thời gian rời rạc cho phép họ ngắt quãng hành động của mình một cách có ý thức và rút lui đến một nơi thích hợp trước khi gục vào giấc ngủ.

Đôi khi người đó có thể có ảo giác mơ trước khi ngủ hoặc trong khi lên cơn.

Khi một người thức dậy, một người cảm thấy được nghỉ ngơi ngay cả sau một cuộc tấn công ngắn.

Chứng ngủ rũ cũng có thể liên quan đến tình trạng yếu cơ tạm thời và đột ngột được gọi là chứng khó vận động, thường do cảm xúc mạnh gây ra.

Điều này có thể liên quan đến các phản ứng cảm xúc như tức giận hoặc cười và tương tự như co giật động kinh và có thể liên quan đến

mất trương lực cơ đột ngột;
mất khả năng sử dụng cơ tạm thời (tê liệt khi ngủ): tình trạng này xảy ra ngay sau khi thức dậy hoặc khi bắt đầu buồn ngủ.

Các triệu chứng của chứng ngủ rũ

các cơn buồn ngủ đột ngột, một hoặc nhiều lần trong ngày
buồn ngủ ban ngày quá mức (cơn ngủ mê có cảm giác muốn ngủ một cách mạnh mẽ sau mỗi 2 giờ);
cataplexy (mất sức do cảm xúc mạnh như cười, xấu hổ, tức giận cho đến khi ngã xuống đất);
tê liệt khi ngủ (người ngủ mê thấy mình bị tê liệt hoàn toàn trước khi chìm vào giấc ngủ hoặc ngay sau khi thức dậy, vẫn hoàn toàn tỉnh táo)
ảo giác hypnagogic (những giấc mơ gây ngủ thường tương tác với thực tế).

Nếu bạn có nghi ngờ rằng rối loạn thần kinh của bạn là chứng ngủ rũ, triệu chứng đầu tiên xuất hiện là buồn ngủ ban ngày quá mức; cataplexy có thể xảy ra trong vòng 1-4 năm sau khi bắt đầu buồn ngủ, nhưng có thể muộn nhất là 40-60 năm.

Giấc ngủ REM bắt đầu nhanh chóng và không điển hình trong vòng 15-20 phút sau khi chìm vào giấc ngủ, bạn có thể có những giấc ngủ ban ngày cứ sau 90-120 phút, với những giấc ngủ ngắn từ 5-15 phút, sau đó bạn nhớ mình đã mơ và cũng cảm thấy được nghỉ ngơi đầy đủ. , nhìn chung, bạn vẫn có một lượng sức đề kháng tương đối để ngủ giữa một lần nghỉ ngơi và tiếp theo.

Chứng ngủ rũ được chẩn đoán như thế nào?

Để chẩn đoán chính xác chứng ngủ rũ, chỉ đánh giá các triệu chứng lâm sàng là chưa đủ, cần phải chuyển đến trung tâm giấc ngủ để được chẩn đoán chính xác bằng dụng cụ.

Để chẩn đoán chứng ngủ rũ, đối tượng phải phàn nàn về chứng mất ngủ gần như ban ngày trong ít nhất ba tháng, có thể liên quan đến tiền sử mắc chứng cataplexy, khi có mặt.

Các phát hiện về bệnh lý phải được xác nhận bằng cách thực hiện Kiểm tra Độ trễ Nhiều giấc ngủ (MSLT).

MSLT là một xét nghiệm ban ngày trong đó bệnh nhân được yêu cầu 4-5 lần trong ngày để cố gắng đi vào giấc ngủ.

Mỗi buổi có thể kéo dài đến 35 phút và được xen kẽ với 2 giờ giải lao.

Phát hiện trong MSLT về độ trễ đi vào giấc ngủ trung bình dưới 8 phút và sự khởi đầu của giấc ngủ REM trong ít nhất hai trong số các phiên được coi là dấu hiệu của bệnh lý.

Chụp đa ảnh qua đêm, thường được thực hiện vào buổi tối trước phiên MSLT, có thể cho thấy sự khởi đầu sớm của giấc ngủ REM sau khi chìm vào giấc ngủ.

Ngoài ra, dữ liệu về bệnh học có thể được xác nhận bằng xét nghiệm CSF hypocretin-1, phải ≤110 ng / l.

Có bao nhiêu người bị chứng ngủ rũ?

Chứng ngủ rũ dường như không có tiền sử gia đình, trên thực tế chỉ có 1% trường hợp có khuynh hướng gia đình và xuất hiện trong độ tuổi từ 15 đến 25.

Rối loạn chứng ngủ rũ có lẽ chưa được chẩn đoán chính xác trên toàn thế giới; Nó xảy ra trong 0.2-2 trường hợp trên 1000 dân và chỉ 10-15% người nghiện có tất cả các triệu chứng, hơn nữa, 85-100% bệnh nhân ngủ có cùng kháng nguyên tương hợp mô (tức là họ có cấu tạo gen có khuynh hướng tương tự).

Việc sử dụng thuốc cho chứng ngủ rũ có được khuyến khích không?

Chỉ các loại thuốc điều trị triệu chứng được khuyến cáo cho chứng ngủ rũ với cataplexy, tuy nhiên, đây là những chất làm giảm bớt / giải quyết một hoặc nhiều triệu chứng của rối loạn, nhưng không chữa khỏi những gì gây ra chứng rối loạn thần kinh này.

Liệu pháp điều trị chứng ngủ rũ

Điều trị bằng thuốc bao gồm việc dùng một trong các loại thuốc sau đây khi thích hợp:

Modafinil;
Natri Oxybate.

Modafinil kích hoạt sự tỉnh táo; ở người lớn, nó được dùng dưới dạng viên nén rải rác suốt buổi sáng để kiểm soát cơn buồn ngủ ban ngày.

Dùng Modafinil vào đầu giờ chiều không được khuyến khích vì nó có thể làm phiền giấc ngủ vào đêm hôm sau.

Không có nhiều dữ liệu về nghiên cứu Modafinil ở trẻ em, một số cho thấy tác dụng bằng cách dùng liều như người lớn, trong khi những người khác chỉ cần một nửa liều.

Nói chung, các tác dụng phụ nhẹ và có thể bao gồm đau đầu, lo lắng, căng thẳng và viêm mũi.

Sodium Oxybate có đặc tính an thần và gây mê, về cơ bản là gây ngủ sâu, được uống dưới dạng siro trước khi đi ngủ và liều thứ hai nên uống sau khoảng 3 giờ.

Cách hiệu quả nhất để chống lại cơn buồn ngủ vào ban ngày là kết hợp natri oxybate vào ban đêm với modafinil vào ban ngày.

Các tác dụng phụ của Sodium Oxybate là:

buồn nôn;
mộng du;
giảm cân;
nhầm lẫn khi thức dậy;
đái dầm;
huyết áp cao;
chóng mặt;
đau đầu.

Các loại thuốc được đề cập ở trên không phải là cách chữa trị dứt điểm: chúng chỉ điều trị các triệu chứng chứ không điều trị các rối loạn cơ bản.

Tuy nhiên, một số hành vi được khuyến nghị dường như làm giảm sự khởi phát của các cuộc tấn công giấc ngủ:

ăn trái cây và rau trong ngày và tránh các bữa ăn nặng trước các hoạt động quan trọng;
lập kế hoạch cho một giấc ngủ ngắn (10 đến 15 phút) sau bữa ăn nếu có thể;
lập kế hoạch ngủ trưa để kiểm soát giấc ngủ ban ngày và giảm số lượng các cơn ngủ bất ngờ và đột ngột.

Giáo viên và giám thị cần được thông báo về tình trạng của những người mắc chứng ngủ rũ để họ không bị trừng phạt vì tội 'lười biếng' ở trường hoặc nơi làm việc.

Biến chứng có thể xảy ra

Chứng ngủ rũ là một bệnh mãn tính, kéo dài suốt đời.

Bản thân nó không nguy hiểm đến tính mạng cũng như không nguy hiểm, nhưng có thể trở nên như vậy nếu các cơn đau xảy ra khi đang lái xe, vận hành máy móc hoặc các hoạt động tương tự.

Về vấn đề này, điều quan trọng là chứng ngủ rũ phải được kiểm soát bằng liệu pháp giấc ngủ để hạn chế nguy cơ biến chứng có thể xảy ra, đó là:

thương tích và tai nạn: nếu các cuộc tấn công xảy ra trong các hoạt động được mô tả ở trên;
giảm độ tin cậy ở nơi làm việc; và
giảm các hoạt động xã hội;
tác dụng phụ của thuốc điều trị bệnh.