Rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, liệu pháp, thuốc

By cristiano Antonino On Tháng Mười Một 1, 2022

Rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế (do đó viết tắt là OCPD) là một chứng rối loạn nhân cách có đặc điểm: bận tâm đến trật tự và quy tắc, khó hoàn thành nhiệm vụ, cầu toàn, cứng nhắc về các vấn đề đạo đức và đạo đức, cần kiểm soát trong công việc, cần kiểm soát trong giao tiếp giữa các cá nhân. các mối quan hệ

Như mọi khi trong trường hợp tâm thần học, vì những khía cạnh này cũng có thể được tìm thấy ở những người khỏe mạnh, chúng được coi là bệnh lý khi chúng cản trở khả năng làm việc và phát triển các mối quan hệ xã hội và / hoặc thân mật, do đó, thích hợp để chẩn đoán sự hiện diện của rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế.

Rối loạn ám ảnh cưỡng chế được bao gồm trong Cụm C của các rối loạn nhân cách, bao gồm ba rối loạn nhân cách được đặc trưng bởi lòng tự trọng thấp và / hoặc lo lắng cao và mọi người thường tỏ ra lo lắng hoặc sợ hãi.

Cụm C bao gồm, ngoài rối loạn ám ảnh cưỡng chế, còn có:

rối loạn nhân cách né tránh: người mắc bệnh có xu hướng tránh hoàn toàn các tình huống xã hội vì sợ những đánh giá tiêu cực từ người khác, do đó bộc lộ tính nhút nhát rõ rệt;
rối loạn nhân cách phụ thuộc: người mắc phải có nhu cầu rõ ràng là được người khác quan tâm và chăm sóc, do đó ủy thác mọi quyết định của họ.
Rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế 'còn được gọi là' rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế ': hai tên đồng nghĩa.

Nguyên nhân của rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế

Nguyên nhân vẫn chưa hoàn toàn rõ ràng, nhưng nó được cho là một nguyên nhân đa yếu tố, trong đó các yếu tố môi trường, chẳng hạn như quá trình nuôi dạy, giáo dục và / hoặc các sự kiện căng thẳng hoặc đổ vỡ, trên thực tế được kích hoạt bởi một khuynh hướng di truyền.

Một trọng lượng quan trọng khi bắt đầu rối loạn này rất có thể do cha mẹ, những người mà bản thân họ thường mắc chứng rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế.

Thường thì chỉ có một phụ huynh mắc phải, nhưng theo thống kê thì đó là phụ huynh dành nhiều thời gian cho con cái nhất, tức là mẹ.

Dưới đây là một số đặc điểm có ở cha mẹ của những bệnh nhân này dường như chỉ ra con cái của họ về cùng một chứng rối loạn:

siêu kiểm soát của cha mẹ;
sử dụng hình phạt quá mức khi đứa trẻ đi chệch hướng dù chỉ là một chút so với các tiêu chuẩn đã đặt ra;
thiếu tình cảm của cha mẹ;
ức chế biểu hiện cảm xúc và tiếp xúc với chúng;
Tuy nhiên, thúc đẩy để làm cho đứa trẻ tự chủ mà không có sự hỗ trợ thích đáng trong việc khám phá thế giới bên ngoài;
sự nuông chiều quá mức trong những năm đầu đời của trẻ và các tiêu chuẩn đạo đức cao đi kèm với những đòi hỏi phi thực tế về sự trưởng thành và trách nhiệm trong những năm sau này.

Các triệu chứng và dấu hiệu của rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế

Như đã đề cập ở phần đầu của bài viết, những bệnh nhân mắc chứng rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế có những hành vi đặc trưng nhất định, trong số đó có

áp dụng nghiêm ngặt các quy tắc mà họ tin tưởng
sự chỉn chu của đạo đức và đạo đức;
tổ chức cuộc sống hàng ngày một cách cứng nhắc;
cống hiến quá mức cho công việc;
chủ nghĩa hoàn hảo;
xây dựng các kế hoạch và danh sách cứng nhắc liên quan đến việc thực hiện một nhiệm vụ;
tích lũy những đồ vật không có giá trị;
tích lũy thông tin không có giá trị;
hám lợi;
trang trọng, lịch sự và ứng xử đúng mực giữa các cá nhân;
hành vi phán xét, chỉ trích, kiểm soát và trừng phạt đối với người khác (người thân, bạn bè, đối tác, đồng nghiệp…);
xu hướng hướng tới trật tự và tổ chức thông qua việc sử dụng các danh sách, lược đồ, hình học không gian và tinh thần cứng nhắc;
hành vi tự mãn đối với những nhân vật mà họ cho là có thẩm quyền;
miễn cưỡng giao việc thực hiện một nhiệm vụ cho người khác, vì một nhiệm vụ như vậy chắc chắn sẽ được thực hiện kém hơn nếu được thực hiện một cách tự chủ;
thiếu hợp tác trong nhóm làm việc;
khăng khăng buộc cấp dưới tuân thủ phương pháp làm việc của mình;
khó thể hiện tâm trạng của một người;
khó biểu lộ cảm xúc ấm áp và quan tâm đến người khác;
xu hướng kiềm chế cảm xúc hung hăng của một người;
sự bướng bỉnh;
lo lắng nếu điều gì đó không diễn ra chính xác như kế hoạch hoặc nó 'nên';
lo lắng nếu không có 'đơn đặt hàng';
không chấp nhận rằng một trong những sai hoặc đã phạm sai lầm;
tức giận với những người, theo thước đo của chính mình, không 'làm đúng';
sự chú ý điên cuồng đến mọi thứ xung quanh họ;
mong muốn kiểm soát 'mọi thứ';
có những quy tắc cá nhân mà họ khó thay đổi, ngay cả khi người khác cho họ thấy rằng họ có thể được cải thiện hoặc làm sai;
hành vi hung hăng thụ động;
tích trữ tiền với tầm nhìn về những thảm họa trong tương lai (tuy nhiên, dự đoán về điều đó là không có cơ sở).

Sự khác biệt giữa rối loạn ám ảnh cưỡng chế và rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế

Nhiều người, ngay cả khi chăm sóc sức khỏe, nhầm lẫn rối loạn ám ảnh cưỡng chế với rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế.

Sự khác biệt tương đối mờ nhưng chúng vẫn hiện hữu, ví dụ, rối loạn ám ảnh cưỡng chế là một rối loạn lo âu, trong khi rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế là một rối loạn nhân cách.

Rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế khác với rối loạn ám ảnh cưỡng chế chủ yếu ở hai yếu tố:

trong rối loạn nhân cách, thường không có những ám ảnh và cưỡng chế thực sự (mặt khác, lại xuất hiện trong rối loạn ám ảnh cưỡng chế và buộc người đó phải lặp lại cùng một hành động nhiều lần)
Những người bị rối loạn ám ảnh cưỡng chế bị dày vò bởi những suy nghĩ lặp đi lặp lại với nội dung khó chịu và bị thúc đẩy tham gia vào các hành vi theo nghi thức: lối sống này được chính bản thân người đó nhận ra là có vấn đề và anh ta muốn thoát khỏi nó (anh ta là 'ích kỷ'); Mặt khác, những người mắc chứng rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế, hiếm khi cảm thấy khó chịu vì đặc điểm tính cách của họ và thay vào đó, họ coi họ là những người có khả năng thích nghi cao và hữu ích để đối phó với cuộc sống, công việc và các mối quan hệ của họ (anh ta là người 'ích kỷ').

Chẩn đoán

Chẩn đoán được thực hiện bởi bác sĩ dựa trên tiền sử bệnh và đặc điểm của bệnh nhân, sử dụng các tiêu chí sau (cập nhật nhất là của DSM-5):

Chẩn đoán theo tiêu chí DSM-IV-TR

Phân loại DSM-IV-TR chính thức yêu cầu sự hiện diện của ít nhất bốn trong số các triệu chứng sau:

Quá bận tâm đến danh sách, chi tiết và tổ chức dẫn đến phương hại đến mục tiêu tổng thể
Chủ nghĩa hoàn hảo cản trở việc hoàn thành công việc nhanh chóng
Sự cống hiến quá mức cho công việc (không được biện minh bởi nhu cầu kinh tế) dẫn đến giảm thời gian cho các hoạt động giải trí
Không có khả năng vứt bỏ những đồ vật cũ hoặc vô dụng, ngay cả khi chúng không còn giá trị tình cảm
Không linh hoạt trên các vị trí đạo đức và / hoặc đạo đức (không được biện minh bởi đảng phái chính trị hoặc tôn giáo)
Miễn giao nhiệm vụ hoặc làm việc trong một nhóm
Lối sống tiết kiệm quá mức đối với bản thân và người khác
Tính cứng nhắc và bướng bỉnh.

Chẩn đoán theo tiêu chí ICD-10

Phân loại ICD-10 (trong đó rối loạn được gọi là rối loạn nhân cách Anankastic) yêu cầu sự hiện diện của ít nhất bốn trong số các triệu chứng sau:

Do dự và thận trọng quá mức
Mối quan tâm đến các chi tiết, quy tắc, danh sách, trật tự và tổ chức có hại cho mục đích chung của hoạt động
Chủ nghĩa hoàn hảo cản trở sự thành công của công việc
Sự nghiêm khắc và trách nhiệm quá mức
Sự tận tâm với công việc và năng suất làm mất giá trị của các hoạt động giải trí và các mối quan hệ giữa các cá nhân
Quy tắc quá mức và tuân thủ các quy ước xã hội
Cứng nhắc và cố chấp
Cần kiểm soát liên tục và cần người khác hành động chính xác theo hướng dẫn của đối tượng.

Chẩn đoán theo tiêu chí DSM-5

Để chẩn đoán rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế, bệnh nhân phải có

Một khuôn mẫu dai dẳng của mối bận tâm với trật tự; chủ nghĩa hoàn hảo; và kiểm soát bản thân, người khác và tình huống

Mô hình này được chứng minh bằng sự hiện diện của ≥ 4 điều sau đây:

Quan tâm đến chi tiết, quy tắc, lịch trình, tổ chức và danh sách
Cố gắng làm điều gì đó hoàn hảo mà cản trở việc hoàn thành nhiệm vụ
Sự tận tâm quá mức cho công việc và năng suất (không phải do nhu cầu tài chính), dẫn đến việc từ bỏ các hoạt động giải trí và bạn bè
Sự tận tâm quá mức, tỉ mỉ và thiếu linh hoạt liên quan đến các vấn đề và giá trị đạo đức và luân lý
Không sẵn sàng vứt bỏ những đồ vật cũ nát hoặc không có giá trị, ngay cả những đồ vật không có giá trị tình cảm
Miễn cưỡng ủy quyền hoặc làm việc với người khác trừ khi những người này quyết định làm những việc chính xác như những gì bệnh nhân muốn
Một cách tiếp cận keo kiệt để chi tiêu cho bản thân và những người khác vì họ coi tiền là thứ cần được giữ lại cho những thảm họa trong tương lai
Tính cứng nhắc và bướng bỉnh.

Các triệu chứng phải bắt đầu ở tuổi trưởng thành sớm.

Chẩn đoán phân biệt phát sinh với các bệnh và tình trạng khác nhau, bao gồm:

rối loạn ám ảnh cưỡng chế;
rối loạn nhân cách tránh né;
rối loạn nhân cách phân liệt;
rối loạn nhân cách tự ái;
rối loạn nhân cách chống đối xã hội;
Dẫn tới chấn thương tâm lý;
ám ảnh xã hội;
chứng đạo đức giả;
Phiền muộn;
Hội chứng Asperger;
rối loạn nhân cách tự ái;
các cuộc tấn công hoảng loạn;
Chứng sợ đám đông;
các triệu chứng tương tự do sử dụng ma túy.

Trong một số trường hợp, rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế có thể xảy ra đồng thời với một hoặc nhiều tình trạng và bệnh lý được liệt kê ở trên, khiến việc chẩn đoán khó khăn hơn.

Rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế cũng không nên nhầm lẫn với lối sống đơn giản theo định hướng chính xác và trật tự hoặc các đặc điểm ám ảnh cưỡng chế.

Rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế có thể bị nhầm lẫn với rối loạn nhân cách tự yêu vì họ có chung xu hướng cầu toàn

Có sự khác biệt: trong khi bệnh nhân rối loạn nhân cách tự ái có xu hướng tin rằng họ đã đạt được các tiêu chuẩn hoàn toàn hoàn hảo - mà không cần tự phê bình hoặc có xu hướng cải thiện hơn nữa - ngược lại, bệnh nhân rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế có xu hướng tin rằng họ chưa đạt được sự hoàn hảo. , nói chung vẫn không hài lòng với thành tích của họ và tự phê bình bản thân.

Rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế có thể được ví như rối loạn nhân cách tự yêu và rối loạn nhân cách chống đối xã hội ở chỗ cả ba rối loạn này đều có liên quan với nhau bởi tính keo kiệt, nhưng trong khi rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế, một là keo kiệt đối với người khác cũng như với chính mình, trong hai rối loạn còn lại một người chỉ keo kiệt đối với người khác (và KHÔNG đối với chính mình).

Bệnh nhân rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế thể hiện sự suy giảm đáng kể trong đời sống xã hội, công việc và tình cảm.

Theo quan điểm xã hội, sự cống hiến quá mức cho công việc và năng suất, cùng với sự hám lợi, thường khiến các đối tượng loại trừ các hoạt động giải trí và xa lánh các mối quan hệ bạn bè.

Từ quan điểm chuyên môn, xu hướng cầu toàn và tổ chức chi tiết các hoạt động - mặc dù rõ ràng và trong một số trường hợp thực sự có hiệu quả trong việc làm việc hiệu quả - có thể cản trở khả năng hoàn thành các nhiệm vụ đã định và đưa ra quyết định.

Các đặc điểm khác có thể cản trở việc thực hiện, đặc biệt là đối với một số loại công việc, là sự miễn cưỡng khi ủy thác việc thực hiện nhiệm vụ cho người khác, khó hòa nhập vào một nhóm ngang hàng và mối quan hệ kiểm soát quá mức của cấp dưới.

Theo quan điểm tình cảm, bệnh nhân khó tiếp cận và thể hiện cảm xúc, tâm trạng của mình và điều này cản trở việc hình thành các mối quan hệ thân thiết lâu dài.

Góp phần vào điều này là xu hướng kiểm soát đối tác của một người quá nhiều, kỳ vọng quá mức vào anh ta hoặc cô ta và kiểm soát quá mức môi trường gia đình và thói quen.

Việc điều trị chứng rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế bao gồm nhiều loại liệu pháp và công cụ khác nhau, cũng có thể được sử dụng hiệp đồng:

tâm lý trị liệu tâm động học
Liệu pháp hành vi nhận thức;
y học tự sự;
liệu pháp giải tỏa;
liệu pháp tiếp xúc tường thuật;
điều trị bằng thuốc.

Việc điều trị thường phức tạp bởi sự cứng nhắc, bướng bỉnh và cần kiểm soát của bệnh nhân, điều này có thể gây khó chịu cho nhà trị liệu; chúng ta cũng nên nhớ rằng rối loạn này thường là bệnh thần kinh, tức là nó được bệnh nhân coi là một cách tốt để đối phó với công việc và cuộc sống xã hội, vì vậy nó không được coi là một bệnh cần điều trị.

Liệu pháp tâm động học và liệu pháp nhận thức - hành vi có thể giúp những bệnh nhân mắc chứng rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế; trong một số trường hợp, thuốc thuộc nhóm ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc có thể hữu ích.

Liệu pháp hành vi nhận thức

Trong khuôn khổ của liệu pháp nhận thức-hành vi cho rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế, các mục tiêu điều trị được thống nhất với sự cộng tác giữa bệnh nhân và nhà trị liệu và do đó khác nhau giữa các bệnh nhân.

Các mục tiêu của liệu pháp hành vi nhận thức là:

để hạ thấp các tiêu chuẩn cao về mặt bệnh lý về hiệu suất và mục tiêu;
để học các chiến lược đối phó với các tình huống có vấn đề;
khuyến khích chấp nhận tâm trạng và cảm xúc của một người;
giảm các trạng thái khó chịu và lo lắng tiêu cực;
giảm xu hướng tránh những tình huống nằm ngoài quy tắc cứng nhắc của một người;
thúc đẩy tính linh hoạt trong các vấn đề về luân lý và đạo đức;
tăng khả năng thư giãn trong các hoạt động giải trí;
phát triển khả năng thiết lập các mối quan hệ thoải mái, không chính thức và thân mật hơn;
một mặt từ bỏ hành vi tự mãn, hành vi thống trị mặt khác;
quản lý các tình huống mà người ta không thể 'kiểm soát mọi thứ'.

Phương pháp để đạt được các mục tiêu này sử dụng các chiến lược này

xác định, đặt câu hỏi và thay đổi những niềm tin cơ bản về bản thân và thế giới;
xác định và làm gián đoạn các vòng luẩn quẩn giữa cảm xúc, suy nghĩ và hành vi;
chấp nhận bản thân và giới hạn của bản thân;
học các kỹ thuật thư giãn;
tiếp xúc với các tình huống sợ hãi (ví dụ như các tình huống mà bệnh nhân không thể kiểm soát).