Cấy ghép nội tạng: nó bao gồm những gì, các giai đoạn là gì và tương lai sẽ ra sao

By cristiano Antonino On Tháng Mười 7, 2022

Cấy ghép nội tạng là một thủ tục phẫu thuật, theo đó một hoặc nhiều bộ phận bị bệnh (không còn khả năng phục hồi) được thay thế bằng một hoặc nhiều bộ phận được lấy từ một người hiến tặng (xác hoặc sống)

Một ca phẫu thuật có nguồn gốc, về mặt khái niệm, trong lịch sử sớm nhất của nhân loại (lần đầu tiên được các bác sĩ Trung Quốc nói đến), tuy nhiên, nó vẫn là một giải pháp điều trị rất gần đây: những kiến thức làm cho nó trở nên khả thi (miễn dịch học, nghiên cứu kháng nguyên ...) là chỉ được mua lại vào đầu thế kỷ 20.

Từ năm 1950 trở đi, cấy ghép đã trở thành một sự lựa chọn đã được khẳng định trong việc điều trị những bệnh lý dẫn đến sự phá hủy cơ quan không thể khắc phục được và do đó dẫn đến cái chết của bệnh nhân.

Nhưng cấy ghép không chỉ là triển vọng cuối cùng đối với những người đang gặp nguy hiểm đến tính mạng: hoạt động này còn giúp cải thiện chất lượng cuộc sống cho những bệnh nhân mắc các bệnh tàn tật mãn tính (ví dụ như ghép thận cho bệnh nhân lọc máu).

Tương lai của cấy ghép vẫn còn đang được phác thảo, nhưng rất rõ ràng trong suy nghĩ của các nhà khoa học và bác sĩ tham gia nghiên cứu: cấy ghép các bộ phận nhân tạo hoặc các cơ quan lấy từ động vật biến đổi gen (xenotransplantation), nhân bản và cấy ghép tế bào gốc chỉ là một số về các hướng mà bối cảnh khoa học thế giới đang chuyển động.

Phẫu thuật cấy ghép nội tạng

Từ 'cấy ghép' thường chỉ hoạt động thay thế một cơ quan bị bệnh bằng một cơ quan khỏe mạnh.

Trên thực tế, có cả một tổ chức và sự chuẩn bị đằng sau hoạt động này liên quan đến sự đồng bộ và chính xác cực cao của con người và dụng cụ.

Thực hành phẫu thuật khác nhau tùy thuộc vào người hiến tặng: nếu việc lấy nội tạng là từ người sống, trên thực tế, có thể lập kế hoạch phẫu thuật; điều này rõ ràng là không khả thi nếu nội tạng đến từ một người hiến xác, người đã chết vì những nguyên nhân ngẫu nhiên và không lường trước được.

Khi ủy ban y tế đã được sự đồng ý của gia đình và tuyên bố rằng người hiến tặng tiềm năng chết não đã xảy ra, việc đánh giá dữ liệu của người đó sẽ bắt đầu: khả năng tương thích với những người nhận tiềm năng trong danh sách chờ đợi, tiền sử bệnh, đặc điểm miễn dịch, nhóm máu, v.v.

Cấy ghép nội tạng phát triển qua nhiều giai đoạn

PHASE 1

Một người bị chấn thương có thể là người hiến tặng (ví dụ, chấn thương đầu rất nghiêm trọng) được nhận vào phòng chăm sóc đặc biệt.

Một bác sĩ nói chuyện với gia đình về khả năng hiến tặng nội tạng của họ; nếu có sẵn, trung tâm điều phối sẽ được cảnh báo ngay lập tức, trung tâm này có trách nhiệm báo cáo nhà tài trợ tiềm năng và xác định người nhận tiềm năng.

Trong khi đó, dữ liệu của bệnh nhân hiến tặng được đánh giá: khả năng tương thích với những người nhận tiềm năng trong danh sách, tiền sử bệnh, đặc điểm miễn dịch. Thời gian quan sát kéo dài 6 giờ bắt đầu, đây là điều bắt buộc trước khi cấp giấy chứng nhận chết não.

PHASE 2

Nhóm nghiên cứu được kích hoạt và phải có mặt trong thời gian rất ngắn.

Các bác sĩ thường đến cơ sở bằng trực thăng. Trong khi đó, tại bệnh viện nơi ca cấy ghép sẽ được thực hiện, người nhận được gọi đến để trải qua nhiều cuộc kiểm tra khác nhau và đánh giá tình trạng sức khỏe của họ.

Nhiều cuộc kiểm tra cũng được thực hiện trên các cơ quan được hiến tặng để ngăn ngừa việc lây truyền các bệnh truyền nhiễm hoặc khối u từ người hiến tặng sang người nhận.

PHASE 3

Vào cuối thời gian quan sát, nếu tất cả các dấu hiệu đều hướng đến chẩn đoán chết não không hồi phục, thì có thể bắt đầu khảo sát (khoảng 2 giờ).

Người nhận vào phòng mổ và chuẩn bị cho cuộc mổ. Việc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch bắt đầu ngay từ bây giờ để ngăn chặn các tế bào lympho nhận ra cơ quan đó là ngoại lai và gây ra sự đào thải.

PHASE 4

Cơ quan cuối cùng cũng đến nơi, được ngâm trong một dung dịch đặc biệt để bảo vệ tế bào và được vận chuyển trong một thùng đặc biệt chứa đầy đá để làm chậm hoạt động tế bào của nó.

Một nhóm bác sĩ chuẩn bị cho người nhận, nhóm còn lại lo vệ sinh nội tạng cần cấy ghép.

PHASE 5

Ca cấy ghép bây giờ có thể bắt đầu: các mạch máu được kết nối, chảy máu được kiểm soát.

Bước 6

Bệnh nhân ra khỏi phòng mổ, nhưng vẫn đang được gây mê, quá trình này sẽ được kéo dài thêm ít nhất 6 đến 8 giờ nữa để cơ quan mới quen với sự chênh lệch nhiệt độ giữa vật chứa nước đá và cơ thể và, tất nhiên, đối với chính cơ quan.

Bệnh nhân vẫn kết nối với máy để thở.

Bước 7

Bệnh nhân tỉnh dậy trong phòng chăm sóc đặc biệt; nếu tình trạng chung của anh ta tốt, anh ta được đưa ra khỏi mặt nạ hô hấp nhân tạo.

Sau khoảng 4 ngày, cháu bắt đầu đi lại và ăn uống được.

Sau khoảng 10 ngày, anh ấy sẽ có thể xuất viện và sống với cơ quan mới của mình.

Ban đầu, anh ta sẽ phải trở lại bệnh viện mỗi ngày để kiểm tra miễn dịch; sau một năm, anh ta sẽ có thể trở lại hai tháng một lần.

Cắt bỏ nội tạng

Sau khi xác định chắc chắn cái chết não và được sự đồng ý của gia đình (trong trường hợp không có nguyện vọng hiến tặng rõ ràng), người hiến tặng tiềm năng không còn được hỗ trợ bởi mặt nạ thở cơ học và các cơ quan có thể được lấy để cấy ghép trong cùng một bệnh viện đã thiết lập tính phù hợp. .

Nhóm đã được cảnh báo trước đó vào phòng mổ để tiến hành hoạt động loại bỏ.

Phản đối việc cắt bỏ không bao giờ có nghĩa là giúp bệnh nhân được chăm sóc tốt hơn; sự quan tâm, trên thực tế, chấm dứt thời điểm chết não được thiết lập; Vì vậy, phản đối nó sẽ chỉ có nghĩa là tước đi cuộc sống tốt đẹp hơn của người khác nhờ một cơ quan mới.

Ngày nay, một loại hình cấy ghép khác cũng đang được quan tâm, đó là cấy ghép từ người sống.

Thật vậy, bây giờ có thể lấy một quả thận, gan hoặc thùy phổi để cấy ghép cho những người đặc biệt có nguy cơ không sống sót trong danh sách chờ đợi.

Đây thường là trẻ em, cả vì sự thiếu hụt các cơ quan cấy ghép cho trẻ em và vì kích thước nhỏ, điều đó cũng có nghĩa là người hiến tặng không phải đối mặt với rủi ro quá cao.

Sau khi được lấy, các cơ quan cần có quy trình đặc biệt để bảo quản chúng để cấy ghép.

Đối với mỗi cơ quan, có một thời gian bảo quản tối đa, vượt quá thời gian bảo quản mà các mô không còn nhận được máu và do đó oxy sẽ bị hoại tử, tức là các tế bào của chúng chết đi và do đó không thể sử dụng được.

Thời gian này thay đổi theo từng cơ quan: tim (4-6 giờ), phổi (4-6 giờ), gan (12-18 giờ), thận 48-72 giờ, tụy (12-24 giờ).

Cấy ghép nội tạng: từ chối

Từ chối là phản ứng mà sinh vật nhận đối với cơ quan hoặc mô được cấy ghép.

Trên thực tế, hệ thống miễn dịch của người nhận nhận ra cơ quan đó là ngoại lai và tấn công nó như thể nó là mầm bệnh.

Có bốn loại từ chối

đào thải siêu cấp: đây là nhanh nhất và xảy ra trong vài phút hoặc vài giờ sau khi cấy ghép;
đào thải nhanh: thường xảy ra ở những bệnh nhân đã được cấy ghép trước đó và xảy ra 3-4 ngày sau khi phẫu thuật;
đào thải cấp tính: xảy ra sau một khoảng thời gian từ 5 đến 90 ngày; các triệu chứng cụ thể là phù nề, sốt và mất chức năng của cơ quan được cấy ghép;
đào thải mãn tính: phát triển khoảng 3 tháng sau khi cấy ghép và có thể gây tổn thương mô cho cơ quan mới đến mức mất chức năng.

Trải qua việc từ chối cơ quan được cấy ghép không nhất thiết có nghĩa là chắc chắn mất nó; ngược lại, sự đào thải được điều trị thành công nếu hành động được thực hiện trong một khung thời gian hợp lý thông qua việc sử dụng các loại thuốc ức chế miễn dịch.

Thuốc ức chế miễn dịch mà bác sĩ kê đơn sau khi cấy ghép sẽ giúp cơ quan được cấy ghép không có nguy cơ bị đào thải và vẫn khỏe mạnh.

Vì các tế bào của hệ thống miễn dịch khác nhau, các loại thuốc được kê đơn để ức chế miễn dịch cũng sẽ khác nhau.

Chỉ định và chống chỉ định ghép tạng

Chỉ định lớn nhất và tức thời nhất cho việc cấy ghép là suy không hồi phục các cơ quan quan trọng như thận, gan, phổi, tuyến tụy mà còn cả giác mạc, tủy xương, ruột.

Thật vậy, trong những trường hợp này, cấy ghép là phương pháp điều trị hiệu quả duy nhất để đảm bảo sự sống sót.

Do đó, bất kỳ tình trạng bệnh lý nào ngăn cản cơ quan hoạt động theo cách đe dọa sự sống còn của bệnh nhân đều được coi là một chỉ định để cấy ghép.

Chăm sóc sau phẫu thuật

Thăm bệnh nhân cấy ghép

Trong giai đoạn ngay sau phẫu thuật, được phép thăm thân nhân miễn là họ mặc quần áo phù hợp (theo quy trình vào phòng sạch).

Từng người được nhận vào khu vực lọc lần lượt và tất nhiên, những người có nghi ngờ và / hoặc bằng chứng về các bệnh truyền nhiễm không được nhận vào.

Phát triển tương lai

Các vấn đề nghiêm trọng nhất trong y học cấy ghép, một mặt là sự đào thải cơ quan được cấy ghép và mặt khác, sự thiếu hụt các cơ quan được hiến tặng so với những cơ quan cần thiết.

Theo cả hai hướng, nghiên cứu đang thử nghiệm nhiều giải pháp khác nhau để khắc phục những vấn đề này.

Liên quan đến việc từ chối, đang cố gắng tạo ra các giải pháp quản lý để đánh lừa hệ thống miễn dịch, do đó làm giảm liệu pháp ức chế miễn dịch hiện đang được sử dụng hoặc bảo vệ cơ quan được cấy ghép khỏi sự tấn công của các tế bào lympho T, có nhiệm vụ loại bỏ các tác nhân bên ngoài cơ thể .

Ở khía cạnh khác, đó là tình trạng thiếu nội tạng, các cơ quan nhân tạo, kỹ thuật mô hoặc cấy ghép xe đẩy đang được thử nghiệm để có thể thay thế các cơ quan nội tạng của con người.

Liệu pháp gen

Thông qua liệu pháp gen, có thể đi đến nguồn gốc của vấn đề và loại bỏ các khiếm khuyết di truyền trực tiếp trong các tế bào, mô hoặc cơ quan bị ảnh hưởng.

Gen khỏe mạnh được đưa trực tiếp vào vị trí bị ảnh hưởng, nơi nó bắt đầu sản xuất những chất mà cơ thể bị bệnh không thể tự sản xuất được.

Tuy nhiên, liệu pháp gen vẫn còn lâu mới được sử dụng. Để có thể vận chuyển DNA ngoại lai vào nhân tế bào, cần có những 'vectơ' đặc biệt - những vi rút đã mất đi đặc tính lây nhiễm, nhưng vẫn có thể tấn công tế bào và truyền di truyền cho chúng.

Để tránh bị đào thải, cơ quan được cấy ghép sẽ phải được xử lý trong phòng thí nghiệm, chuyển các gen vào nó để giúp nó có khả năng tự bảo vệ chống lại hệ thống miễn dịch của người nhận.

Giờ đây, các gen đã được biết đến, nhưng chúng vẫn chưa được xử lý với độ chính xác cần thiết. Bước tiếp theo sẽ là tìm kiếm sự kết hợp hoàn hảo của các gen ngăn chặn hoạt động của tất cả các cơ chế miễn dịch của người nhận.

Kỹ thuật mô

Mục đích của loại liệu pháp này là tìm ra giải pháp thay thế cho các cơ quan nội tạng của con người.

Hiện nay, các nhà nghiên cứu đã có thể tạo ra các mô như mạch máu, van tim, sụn và da trong phòng thí nghiệm.

Có thể vượt qua biên giới mới này nhờ vào thực tế là các tế bào có xu hướng tập hợp lại để tạo thành các cơ quan và mô.

Tế bào gốc

Tế bào gốc là những tế bào chưa biệt hóa được tìm thấy trong phôi người một tuần sau khi thụ tinh.

Chúng cũng là những tế bào 'khởi đầu' mà từ đó các mô và cơ quan của đứa trẻ được sinh ra sẽ phát triển.

Chức năng của chúng là điều chỉnh sự luân chuyển của các tế bào máu (hồng cầu, Tế bào bạch cầu và tiểu cầu) và của hệ thống miễn dịch (tế bào lympho).

Ngày nay, máy vi tính hóa, máy tách, được sử dụng để thu thập các tế bào này, cho phép lựa chọn các tế bào cần thiết. Người nhận tế bào là những bệnh nhân mắc bệnh ngoài da, bệnh máu hoặc khối u rắn.

Ngoài thực tế là tế bào gốc vẫn chưa được biết đến nhiều, còn có một vấn đề đạo đức: thu hoạch tế bào gốc phôi đồng nghĩa với cái chết của phôi.

Đó là lý do tại sao cách thu hoạch tế bào gốc từ người lớn đang được hoàn thiện.

Nhân bản

Kỹ thuật nhân bản sẽ làm cho nó có thể tránh được hoàn toàn vấn đề đào thải nội tạng.

Nó sẽ liên quan đến việc đưa nhân tế bào của bệnh nhân, với tất cả di sản di truyền của nó, vào tế bào gốc của phôi thai người hoặc tế bào trứng mà trước đây không có nhân của chính nó.

Được nuôi cấy trong ống nghiệm trong phòng thí nghiệm, những tế bào biến đổi này sẽ giống hệt về mặt di truyền với những tế bào thuộc hệ thống miễn dịch của bệnh nhân, hệ thống này sẽ không nhận ra chúng là ngoại lai.

Kỹ thuật này hiện không phải là một lựa chọn khả thi vì cả nhân bản, thu hoạch tế bào gốc và sử dụng bừa bãi tế bào trứng đều bị pháp luật nghiêm cấm.

cấy ghép dị chủng

Xenotransplantation, tức là cấy ghép tế bào, mô và cơ quan động vật vào người, dường như là giải pháp trong tương lai cho tình trạng thiếu nội tạng để cấy ghép.

Các thí nghiệm trong lĩnh vực này rất nhiều và phải đối mặt với các vấn đề về đạo đức, tâm lý và cuối cùng nhưng không kém phần quan trọng là hệ miễn dịch.

Trên thực tế, một vài nỗ lực đã được thực hiện (một gan lợn và một trái tim khỉ đầu chó được cấy ghép vào hai người khác nhau) đã không mang lại kết quả như mong muốn.

Trên thực tế, cuộc khủng hoảng từ chối đặc biệt bạo lực và không thể kiểm soát được.

Tuy nhiên, kỹ thuật này thực sự có thể là giải pháp cho tình trạng thiếu nội tạng.

Trên thực tế, điều đáng sợ nhất là sự phát triển của các bệnh nhiễm trùng điển hình ở động vật, được truyền sang người thông qua các mầm bệnh có trong cơ quan được cấy ghép, điều này có thể gây ra thảm họa.

Một giải pháp thay thế khả thi cho khuyết tật này có thể là biến đổi gen trên động vật hiến tặng; trong thực tế, các động vật sẽ được lai tạo trong môi trường vô trùng và được biến đổi gen để làm cho các cơ quan của chúng tương thích hơn với sinh vật của người nhận.

Tuy nhiên, hiện tại, một số cột mốc đã đạt được; đây là những phương pháp cấy ghép tế bào chứ không phải cấy ghép nội tạng, chẳng hạn như tế bào phôi lợn để điều trị bệnh Parkinson, tế bào tủy khỉ đầu chó được cấy vào bệnh nhân AIDS bị bệnh nan y trong nỗ lực phục hồi hệ thống miễn dịch của bệnh nhân, hoặc tế bào tuyến tụy vẫn còn từ lợn trong quá trình kích thích sản xuất insulin như một liệu pháp chống lại bệnh tiểu đường.

Cấy ghép nội tạng: nội tạng nhân tạo

Một giải pháp khác cho tình trạng suy tạng như đào thải là tạng nhân tạo.

Vấn đề chính là tính tương hợp sinh học; xét cho cùng đây là những cơ quan cơ học phải thích nghi với một sinh vật sinh học.

Tính tương hợp sinh học phải bao gồm tất cả các đặc điểm hình thái, vật lý, hóa học và chức năng có thể cung cấp cho chức năng của cơ quan và đồng thời, sự tồn tại của nó mà không có nguy cơ bị đào thải.

Tất cả những tác động này khiến cho việc sản xuất các cơ quan nhân tạo có khả năng thay thế hoàn toàn và hoàn hảo các cơ quan 'tự nhiên' về chức năng của chúng trở nên phức tạp.