Loãng xương: định nghĩa, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Hai 5, 2023

cho sức khoẻ thanh trượt

Loãng xương làm cho xương trở nên yếu và giòn, chẳng hạn như một cú ngã hoặc thậm chí một tác động nhẹ, chẳng hạn như cúi xuống hoặc ho, có thể gây ra gãy xương

Loãng xương là gì?

Loãng xương được xếp vào loại bệnh xương chuyển hóa.

Loãng xương xảy ra khi quá trình tạo xương mới không theo kịp tốc độ loại bỏ xương cũ.
Loãng xương làm cho xương trở nên yếu và giòn, khiến xương bị gãy sau khi bị ngã hoặc thậm chí bị tác động nhẹ như cúi người hoặc ho.

Loãng xương có thể được phân thành hai loại:

Loãng xương nguyên phát. Loãng xương nguyên phát xảy ra ở phụ nữ sau khi mãn kinh và ở nam giới sau này, nhưng nó không chỉ đơn giản là hậu quả của lão hóa, mà là do không phát triển được khối lượng xương tối ưu trong thời thơ ấu, thanh thiếu niên và thanh niên.
Loãng xương thứ phát. Loãng xương thứ phát là kết quả của việc dùng thuốc hoặc các tình trạng và bệnh khác ảnh hưởng đến quá trình chuyển hóa xương.

Sinh lý bệnh

Loãng xương được đặc trưng bởi sự giảm khối lượng xương, sự thoái hóa của chất nền xương và giảm sức bền kiến trúc của xương.

Giảm tổng khối lượng xương. Sự luân chuyển xương cân bằng nội môi bình thường bị thay đổi; tốc độ hủy xương được duy trì bởi hủy cốt bào lớn hơn tốc độ tạo xương được duy trì bởi nguyên bào xương, dẫn đến giảm tổng khối lượng xương.
Tiến bộ. Xương trở nên xốp, giòn và bở; chúng dễ gãy dưới áp lực mà sẽ không làm gãy xương bình thường.
Thay đổi tư thế. Thay đổi tư thế khiến các cơ bụng bị giãn và bụng lồi ra.
Tổn thất liên quan đến tuổi tác. Calcitonin và estrogen giảm theo tuổi tác, trong khi hormone tuyến cận giáp tăng lên, làm tăng quá trình luân chuyển và tái hấp thu xương.
Kết quả. Hậu quả của những thay đổi này là khối lượng xương bị mất đi theo thời gian.

Các nguyên nhân gây loãng xương và ảnh hưởng của chúng đối với xương bao gồm:

Di truyền học. Phụ nữ da trắng có dáng người nhỏ không béo phì có nguy cơ cao nhất; Phụ nữ châu Á có thân hình mảnh khảnh có nguy cơ mật độ khoáng xương cao nhất thấp; Phụ nữ Mỹ gốc Phi ít bị loãng xương.
Tuổi. Loãng xương xảy ra ở nam giới với tỷ lệ thấp hơn và ở độ tuổi muộn hơn, vì testosterone và estrogen được cho là quan trọng trong việc đạt được và duy trì khối lượng xương, do đó nguy cơ loãng xương tăng lên khi tuổi cao.
Dinh dưỡng. Lượng canxi thấp, lượng vitamin D thấp, lượng phốt phát cao và lượng calo không đủ làm giảm các chất dinh dưỡng cần thiết cho quá trình tái tạo xương.
Bài tập. Lối sống ít vận động, thiếu tập thể dục, cân nặng và chỉ số khối cơ thể thấp làm tăng nguy cơ loãng xương vì xương cần căng thẳng để duy trì.
Lựa chọn phong cách sống. Tiêu thụ quá nhiều caffein và rượu, hút thuốc và ít tiếp xúc với ánh sáng mặt trời làm giảm quá trình tạo xương trong quá trình tái tạo xương.
Thuốc men. Dùng thuốc corticoid, thuốc chống động kinh, heparin và hormone tuyến giáp ảnh hưởng đến quá trình hấp thu và chuyển hóa canxi.

Các dấu hiệu và triệu chứng thường gặp ở bệnh nhân loãng xương bao gồm:

gãy xương. Biểu hiện lâm sàng đầu tiên của bệnh loãng xương có thể là gãy xương, thường xảy ra nhất là gãy xương do nén.
Gù cột sống. Sự sụp đổ dần dần của một đốt sống không có triệu chứng và được gọi là bệnh kyphosis tiến triển hoặc 'bướu của người chăn cừu', liên quan đến việc mất chiều cao.
Calcitonin giảm. Calcitonin, chất ức chế quá trình hủy xương và thúc đẩy quá trình tạo xương, bị giảm.
Suy giảm nội tiết tố. Oestrogen ức chế quá trình phân hủy xương giảm dần theo tuổi tác.
Tăng hormone tuyến cận giáp. Hormone tuyến cận giáp tăng theo tuổi tác, làm tăng quá trình luân chuyển và tái hấp thu xương.

Để phòng ngừa loãng xương nguyên phát và thứ phát cần thực hiện các biện pháp như sau:

Nhận biết. Xác định sớm thanh thiếu niên và thanh niên có nguy cơ có thể ngăn ngừa loãng xương.
Ăn kiêng. Một chế độ ăn uống với lượng canxi cao hơn sẽ giúp xương chắc khỏe và ngăn ngừa gãy xương.
Hoạt động. Tham gia tập thể dục chịu trọng lượng thường xuyên giúp duy trì xương tuyệt vời.
Cách sống. Thay đổi lối sống, chẳng hạn như giảm sử dụng caffein, thuốc lá, đồ uống có ga và rượu, có thể cải thiện quá trình tạo xương để tái tạo xương.

Kết quả đánh giá và chẩn đoán

Loãng xương có thể không được phát hiện bằng chụp X-quang thông thường cho đến khi xảy ra quá trình khử khoáng 25% -40%, dẫn đến độ trong suốt của xương.

Hấp thụ tia X năng lượng kép (DXA). Loãng xương được chẩn đoán bằng DXA, cung cấp thông tin về BMD của cột sống và hông.
kiểm tra BMD. Xét nghiệm BMD rất hữu ích để xác định xương bị loãng xương và loãng xương cũng như để đánh giá đáp ứng với điều trị.
Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm. Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm như canxi huyết thanh, phốt phát huyết thanh, phosphatase kiềm huyết thanh, bài tiết canxi qua nước tiểu, hematocrit, tốc độ lắng hồng cầu và nghiên cứu X quang được sử dụng để loại trừ các rối loạn có thể khác góp phần gây mất xương.

Quản lý y tế của một bệnh nhân bị loãng xương bao gồm:

Ăn kiêng. Một chế độ ăn giàu canxi và vitamin D trong suốt cuộc đời, với lượng canxi tăng lên trong thời niên thiếu, thanh niên và trung niên, bảo vệ chống lại quá trình khử khoáng của xương.
Bài tập. Tập thể dục chịu trọng lượng thường xuyên sẽ thúc đẩy quá trình hình thành xương, ví dụ như tập thể dục nhịp điệu trong 20-30 phút, ba lần một tuần, được khuyến khích.
Quản lý gãy xương. Gãy xương do nén xương đốt sống được điều trị bảo tồn; phương pháp điều trị bằng thuốc và chế độ ăn uống nhằm mục đích tăng mật độ xương đốt sống và, đối với những bệnh nhân không đáp ứng với các phương pháp điều trị ban đầu, sẽ được điều trị bằng tạo hình đốt sống hoặc tạo hình kyphoplasty qua da (tiêm xi măng xương polymethylmethacrylate vào đốt sống bị gãy, sau đó bơm căng bóng điều áp để phục hồi hình dạng của đốt sống bị ảnh hưởng).

Thuốc đầu tiên và các loại thuốc khác được sử dụng để điều trị và ngăn ngừa loãng xương bao gồm:

Bổ sung canxi cùng với vitamin D. Để đảm bảo lượng canxi được cung cấp đầy đủ, có thể kê đơn bổ sung canxi cùng với vitamin D trong bữa ăn hoặc uống cùng với thức uống có nhiều vitamin C để thúc đẩy quá trình hấp thu, tuy nhiên không nên uống cùng ngày với canxi. bisphosphonat.
Bisphosphonat. Bisphosphonat, bao gồm các chế phẩm alendronate hoặc risedronat uống hàng ngày hoặc hàng tuần, các chế phẩm ibandronat uống hàng tháng hoặc truyền tĩnh mạch hàng năm axit zoledronic, làm tăng khối lượng xương và giảm mất xương bằng cách ức chế chức năng hủy xương.
Calcitonin. Calcitonin ức chế trực tiếp tế bào hủy xương, làm giảm quá trình mất xương và tăng mật độ khoáng của xương; nó được dùng bằng cách xịt mũi hoặc tiêm dưới da hoặc tiêm bắp.
Bộ điều biến thụ thể estrogen chọn lọc (SERMs). SERMs, chẳng hạn như raloxifene, làm giảm nguy cơ loãng xương bằng cách duy trì mật độ khoáng của xương mà không có tác dụng oestrogen trên tử cung.
Teriparatide. Teriparatide là một chất đồng hóa được tiêm dưới da mỗi ngày một lần; giống như PTH tái tổ hợp, nó kích thích các nguyên bào xương xây dựng chất nền xương và tạo điều kiện cho sự hấp thụ canxi tổng thể.

Quản lý phẫu thuật

Gãy xương hông xảy ra do loãng xương được điều trị bằng phẫu thuật thông qua:

Thay khớp. Thay khớp là phẫu thuật để thay thế toàn bộ hoặc một phần khớp bằng khớp nhân tạo được gọi là khớp giả.
Giảm mở hoặc đóng với cố định bên trong. Nắn chỉnh mở với cố định bên trong liên quan đến việc áp dụng cấy ghép để hướng dẫn quá trình lành xương và nắn chỉnh mở, hoặc cố định xương, trong khi nắn chỉnh kín là một thủ thuật để cố định hoặc thu gọn xương gãy mà không cần phẫu thuật.

Việc quản lý một bệnh nhân bị loãng xương bao gồm quá trình điều dưỡng

Đánh giá điều dưỡng

Tăng cường sức khỏe, xác định những người có nguy cơ loãng xương và nhận biết các vấn đề liên quan đến loãng xương là cơ sở của đánh giá điều dưỡng.

anamnesis. Tiền sử bao gồm các câu hỏi về sự khởi đầu của chứng loãng xương và loãng xương và tập trung vào tiền sử gia đình, gãy xương trước đó, tiêu thụ canxi trong chế độ ăn uống, mô hình tập thể dục, bắt đầu mãn kinh và sử dụng corticosteroid, rượu, caffein và hút thuốc.
Triệu chứng. Bất kỳ triệu chứng nào mà bệnh nhân gặp phải, chẳng hạn như đau lưng, táo bón hoặc hình ảnh cơ thể thay đổi đều được kiểm tra.
kiểm tra thể chất. Kiểm tra thể chất có thể cho thấy gãy xương, gù cột sống ngực hoặc tầm vóc ngắn.

Chẩn đoán điều dưỡng

Lập kế hoạch và mục tiêu chăm sóc điều dưỡng

Các mục tiêu chính cho bệnh nhân có thể bao gồm

Kiến thức về loãng xương và phác đồ điều trị.
Giảm đau.
Cải thiện việc loại bỏ ruột.
Tránh gãy xương thêm.

Các biện pháp điều dưỡng

Các can thiệp điều dưỡng thích hợp cho bệnh nhân loãng xương là:

Thúc đẩy sự hiểu biết về bệnh loãng xương và phác đồ điều trị. Dạy cho bệnh nhân tập trung vào các yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển của bệnh loãng xương, các biện pháp can thiệp để ngăn chặn hoặc làm chậm quá trình và các biện pháp làm giảm các triệu chứng.
Giảm đau. Khuyên bệnh nhân nghỉ ngơi trên giường ở tư thế nằm ngửa hoặc nằm nghiêng nhiều lần trong ngày; nệm phải chắc chắn và không bị xệ; uốn cong đầu gối làm tăng sự thoải mái; xoa bóp lưng và nhiệt cục bộ không liên tục thúc đẩy thư giãn cơ bắp; y tá nên khuyến khích tư thế tốt và dạy cơ chế cơ thể.
Cải thiện nhu động ruột. Thực hiện sớm chế độ ăn giàu chất xơ, tăng cường chất lỏng và sử dụng chất làm mềm theo chỉ định giúp ngăn ngừa hoặc giảm thiểu táo bón.
Phòng chống thương tích. Y tá khuyến khích đi bộ, cơ thể và tư thế tốt, và hoạt động chịu trọng lượng hàng ngày ở ngoài trời để tăng sản xuất vitamin D.

Đánh giá

Kết quả mong đợi của bệnh nhân có thể bao gồm

Tiếp thu kiến thức về bệnh loãng xương và phác đồ điều trị.
Giảm đau.
Chứng minh quá trình đào thải ruột bình thường.
Không có gãy xương mới.

Hướng dẫn xuất viện và chăm sóc tại nhà

Sau khi hoàn thành các hướng dẫn chăm sóc tại nhà, bệnh nhân hoặc người chăm sóc sẽ có thể thực hiện những điều sau:

Ăn kiêng. Xác định các loại thực phẩm giàu canxi và vitamin D và thảo luận về các chất bổ sung canxi.
Bài tập. Thực hiện hoạt động thể chất chịu trọng lượng hàng ngày.
Cách sống. Thay đổi lựa chọn lối sống: tránh hút thuốc, uống rượu, caffein và đồ uống có ga.
Tư thế. Thể hiện cơ học cơ thể tốt.
Chuẩn đoán sớm. Tham gia tầm soát loãng xương.

hướng dẫn tài liệu

Tài liệu nên tập trung vào:

Kết quả cá nhân, bao gồm phong cách học tập, nhu cầu được xác định, sự hiện diện của các khối học tập.
Kế hoạch học tập, phương pháp được sử dụng và những người tham gia lập kế hoạch.
Kế hoạch giảng dạy.
Phản hồi của Khách hàng/SO đối với kế hoạch học tập và các hành động được thực hiện.
Mô tả phản ứng của khách hàng đối với cơn đau, chi tiết cụ thể về kiểm kê cơn đau, kỳ vọng kiểm soát cơn đau và mức độ đau có thể chấp nhận được.
Mô hình ruột hiện tại, đặc điểm phân, thuốc và thảo mộc được sử dụng.
Lượng thức ăn.
Tập thể dục và mức độ hoạt động.
Kết quả vật lý hiện tại.
Sự hiểu biết của khách hàng/người chăm sóc về các rủi ro cá nhân và các vấn đề an toàn.
Sự sẵn có và sử dụng các nguồn lực.
Thành tựu hoặc tiến bộ hướng tới kết quả mong muốn.
Thay đổi kế hoạch chăm sóc.