Cấp cứu ngộ độc nhi khoa: can thiệp y tế trong các trường hợp ngộ độc ở trẻ em

By cristiano Antonino On Tháng Mười 13, 2022

Can thiệp trong cấp cứu nhiễm độc trẻ em: tiếp xúc với các chất độc hại thường xuyên xảy ra ở trẻ em

Các hình thức ngộ độc phổ biến ở trẻ em bao gồm ăn phải ở trẻ em dưới 6 tuổi, nuốt phải có chủ đích và sử dụng ma túy để tiêu khiển ở trẻ lớn hơn và thanh thiếu niên.

Tiếp xúc với các chất độc hại phải được tính đến khi trẻ em bị

rối loạn chức năng hệ thống đa cơ quan
thay đổi trạng thái tinh thần
suy hô hấp hoặc suy tim
nhiễm toan chuyển hóa
co giật hoặc
một tình trạng không giải thích được.

Chỉ số nghi ngờ nên được nâng cao nếu trẻ ở trong độ tuổi 'có nguy cơ' (1-4 tuổi) và / hoặc có tiền sử ăn phải.

SỨC KHỎE TRẺ EM: TÌM HIỂU THÊM VỀ MEDICHILD BẰNG CÁCH THAM QUAN BOOTH TẠI EXPO KHẨN CẤP

Cố ý đầu độc bao gồm lạm dụng trẻ em ở trẻ nhỏ và cố gắng tự tử ở trẻ lớn hơn / thanh thiếu niên.

Lạm dụng y tế đối với trẻ vị thành niên thông qua việc ép ăn phải ở trẻ nhỏ, đặc biệt là những trẻ dưới một tuổi, luôn phải được xem xét.

Các trường hợp khẩn cấp về chất độc: Toxidromes (TOXIc + synDROMES)

Toxidromes là hội chứng ngộ độc.

Các danh mục có thể trùng lặp nhưng nói chung, chúng được chia thành

thuốc cường giao cảm và thuốc chẹn adrenergic
cholinergic và kháng cholinergic,
chất gây ảo giác,
opioid,
thuốc an thần / thuốc ngủ và
hội chứng serotonin.

Người nghiện đồng cảm

TRIỆU CHỨNG: chất kích thích hệ thần kinh giao cảm.

Đây thường là những chất kích thích, gây ra

tăng trương lực,
kích động,
ảo giác và
hoang tưởng.

THÔNG TIN THƯỜNG GẶP:

Cocaine
Amphetamines
ephedrine
Pseudoephedrin
Theophylline
Caffeine
Catinone

CÁC DẤU HIỆU VÀ TRIỆU CHỨNG CỦA CẤP CỨU ĐỘC

Trạng thái tinh thần: Tăng báo động, kích động, ảo giác, hoang tưởng.
Dấu hiệu quan trọng: Tăng thân nhiệt, nhịp tim nhanh, tăng huyết áp, thở nhanh, tăng áp lực mạch, điện di, run, tăng phản xạ và co giật.

CÁC ĐẠI LÝ KHỐI ADRENERGIC:

Thuốc chẹn alpha-adrenergic: cản trở hoạt động của noradrenaline, cho phép các mạch máu vẫn mở.

Dùng cho bệnh tăng huyết áp. Ví dụ: Doxazosin, Prazosin, Terazosin. S&S: nhức đầu, đánh trống ngực, suy nhược, chóng mặt.

Thuốc chẹn beta-adrenergic: điều trị tăng huyết áp, loạn nhịp tim, đau nửa đầu.

Ví dụ: Atenolol, Metoprolol, Nadolol, Propranolol.

DẤU HIỆU VÀ TRIỆU CHỨNG

Nhịp tim chậm và hạ huyết áp là những tác động phổ biến nhất; cũng

chóng mặt,
yếu đuối,
mệt mỏi
tay / chân lạnh,
khô miệng,
đau đầu,
đau bụng,
tiêu chảy / lây nhiễm,
thay đổi trạng thái tinh thần,
hạ đường huyết,
co thắt phế quản.

Thuốc chẹn kênh canxi: hoạt động bằng cách ngăn chặn canxi để làm giãn cơ trơn động mạch và chặn các kênh trong màng ngoài tim.

S&S: bốc hỏa (giãn mạch máu), nhịp tim nhanh và ở liều cao hơn, giảm co thắt tim và nhịp tim chậm.

Độc tố cholinergic và kháng cholinergic

CHOLINERGIC: có thể được gọi là toxidrome 'đối giao cảm', vì nó kích thích hệ thần kinh đối giao cảm (PNS) bằng cách kích thích các thụ thể đối với chất dẫn truyền thần kinh chính, acetylcholine.

PNS tham gia vào hệ thống điều tiết của cơ thể, được phản ánh trong P&S.

Thuốc trừ sâu
Các đại lý thần kinh
Nicotine
pilocarpin
vật lý trị liệu
Edrophoni
bethanechol
nước tiểu

DẤU HIỆU VÀ TRIỆU CHỨNG

Tình trạng tinh thần: Lú lẫn, hôn mê.
Dấu hiệu quan trọng: Nhịp tim chậm, tiết nước bọt, tiểu không kiểm soát, tiêu chảy, nôn mửa, diaphoresis, co thắt phế quản, suy nhược và co giật.

ANTI-CHINERGENS: chúng cạnh tranh với các thụ thể PNS chống lại acetylcholine.

Thuốc kháng histamin
Thuốc chống trầm cảm ba vòng
Cyclobenzaprin
Tác nhân chống Parkinson
phenothiazin
Atropin
scopolamine
Belladonna alcaloid

DẤU HIỆU VÀ TRIỆU CHỨNG

Tình trạng tinh thần: Tăng cảnh giác, kích động, ảo giác, mê sảng kèm theo nói lầm bầm, hôn mê.
Dấu hiệu quan trọng: Da khô, đỏ bừng, niêm mạc khô, giảm âm ruột, bí tiểu, rung giật cơ, hành vi nhặt nhạnh.

Mô tả kinh điển của ngộ độc kháng cholinergic…

Đỏ như củ cải đường (giãn mạch da)
Khô cứng như xương (ức chế tuyến mồ hôi)
Nóng như thỏ rừng (can thiệp vào việc đổ mồ hôi -> tăng thân nhiệt)
Mù như một con dơi (giãn đồng tử - giãn)
Mad as a hatter (mê sảng, ảo giác)
Đầy như một cái bình (bàng quang đầy do giảm co bóp và cơ vòng đóng)

Trường hợp khẩn cấp về chất độc: chất gây ảo giác

Phencyclidin
LSD
mescalin
psilocybin
Amphetamine tổng hợp (ví dụ MDMA, MDEA)

CÁC DẤU HIỆU VÀ TRIỆU CHỨNG:

Trạng thái tinh thần: Ảo giác, méo mó tri giác, suy giảm nhân cách, gây mê, kích động.
Dấu hiệu quan trọng: Rung giật nhãn cầu.

Chất độc opioid

CƠ HỘI:

Heroin
Nha phiến trắng
Methadone
Oxycodone
Điện thoại
Hydrocodone
diphenoxylate

CÁC DẤU HIỆU VÀ TRIỆU CHỨNG:

Trạng thái tinh thần: Suy nhược thần kinh trung ương, hôn mê.
Dấu hiệu quan trọng: Giảm phản xạ, phù phổi, dấu kim.
Người nghiện thuốc an thần / thôi miên

SEDATIVES / HYPNOTICS:

Thuốc benzodiazepin (Valium, Xanax)
Barbiturat
Carisoprodol (Soma)
Meprobamate
Glutethimid
Rượu cồn
Zolpidem

DẤU HIỆU VÀ TRIỆU CHỨNG

Trạng thái tinh thần: Suy nhược thần kinh trung ương, lú lẫn, sững sờ, hôn mê.
Dấu hiệu quan trọng: Hyporeflexia.

hội chứng serotonin

Tình trạng dư thừa serotonin gây ra bởi độc tính của SSRI (chất ức chế tái hấp thu serotonin) đe dọa tính mạng và các tương tác và dư thừa thuốc khác.

Các chất ức chế monoamin oxydase (MAOIs)
SSRIs (chất ức chế tái hấp thu serotonin, ví dụ như Prozac, Zoloft, v.v.)
Meperidine (Demerol)
Dextromethorphan
Thuốc chống trầm cảm ba vòng
L-tryptophan

CÁC DẤU HIỆU VÀ TRIỆU CHỨNG:

Trạng thái tinh thần: Lú lẫn, kích động, hôn mê.
Các dấu hiệu quan trọng: Run, tăng thân nhiệt, rung giật cơ, tăng phản xạ, clonus, diaphoresis, đỏ bừng, trismus, cứng nhắc, tiêu chảy, nổi da gà.

Cấp cứu ngộ độc nhi khoa với thuốc không kê đơn

Thuốc kháng histamin

S&S: ở liều thấp, an thần; ở liều cao hơn, ngộ độc kháng cholinergic.
Da đỏ và khô, tăng thân nhiệt, mờ mắt, kích động, run, co giật.
Thuốc thông mũi alpha-1 adrenergic
S&S: tăng huyết áp, nhịp tim nhanh, giãn đồng tử, diaphoresis, kích động.

Thuốc hạ sốt và thuốc giảm đau (acetaminophen, ibuprofen, aspirin) '

S&S: buồn nôn, ói mửa, hôn mê, khó chịu, đau hạ sườn phải và có thể suy gan → tử vong.

Thuốc chống ho (thuốc giảm ho):

Thuốc ho và thuốc cảm có chứa dextromethorphan thường được thanh niên và người lớn sử dụng để giải trí.

S&S: hưng phấn, cười, rối loạn tâm thần, kích động, hôn mê, nhịp tim nhanh, giãn đồng tử, rung giật nhãn cầu, diaphoresis, cánh cổng giống xác sống.

Thuốc ho và thuốc cảm không kê đơn có liên quan đến việc dùng quá liều gây tử vong ở trẻ em dưới hai tuổi.

Thuốc long đờm (guaifenesin)

Guaifenesin tương đối an toàn và gây kích ứng nhẹ đường tiêu hóa, nhưng trong thuốc không kê đơn, guaifenesin thường được kết hợp với các thành phần khác, có thể gây co thắt phế quản, khó chịu đường tiêu hóa và sốt.

Ethanol trong công thức dành cho người lớn:

Dùng cho trẻ em, nó có thể gây hạ đường huyết.

Các sản phẩm có chứa etanol không phải đồ uống có cồn (ví dụ như nước hoa, nước hoa, nước súc miệng và dung dịch rửa tay có chứa etanol) chiếm 85-90% các trường hợp phơi nhiễm này.

Các chất khử trùng tay dựa trên etanol, được bôi rộng rãi, thường xuyên hoặc trên các vùng da rộng, có thể gây ra sự hấp thu toàn thân của etanol.

Nhiễm độc ethanol thường che dấu nhịp tim nhanh, giãn đồng tử và diaphoresis thường liên quan đến hạ đường huyết.

S&S: Suy nhược thần kinh trung ương, co giật do hạ đường huyết (đặc biệt ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ).

Long não:

Được sử dụng tại chỗ cho ho và thông mũi, một số loại kết hợp nó với tinh dầu bạc hà (ví dụ như Vick's Vaporub). Độc tính có thể do uống hoặc uống tại chỗ.

S&S: co giật (có thể là dấu hiệu đầu tiên của việc tiếp xúc!), N&V, kích động, lú lẫn, tăng phản xạ, lờ đờ hoặc hôn mê.

Các chất độc hại thường gặp trong trường hợp lạm dụng

Chất độc không cần phải kỳ lạ hoặc một loại thuốc được tạo ra để giết người.

Muối, hạt tiêu, thuốc được kê đơn hợp pháp, thuốc không kê đơn và thậm chí cả nước có thể gây ngộ độc khi lạm dụng.

Munchausen-by-proxy: khi cha mẹ có tâm thần rối loạn kéo con họ vào chứng hoang tưởng đạo đức giả.

Nước: ép uống nước gây hạ natri máu, dẫn đến co giật, nôn mửa, hôn mê hoặc tử vong. Nó có thể được coi là hình phạt và các dấu hiệu của sự lạm dụng khác thường xuất hiện.

Muối: thường trong 6 tháng đầu đời, tăng natri máu.

Aspirin:

Độc tính của salicylate được gọi là 'chứng nghiện muối'.

Nó có thể là cấp tính, mãn tính hoặc cấp tính trên mãn tính.

Nó hiếm gặp ở trẻ em.

S&S: chứng phì đại, thở nhanh, nhiễm toan chuyển hóa và nhịp tim nhanh có thể xảy ra.

Các triệu chứng ban đầu là

ù tai, chóng mặt, buồn nôn, nôn mửa và tiêu chảy;
nhiễm độc nặng hơn có thể gây sốt, thay đổi trạng thái tinh thần, hôn mê, phù phổi và tử vong.

Acetaminophen: 'chất độc bị lãng quên

Chất ăn da trong các trường hợp cấp cứu nhiễm độc trẻ em

Một nửa trong số hàng triệu trường hợp tiếp xúc độc hại với các chất ăn da liên quan đến trẻ em dưới 5 tuổi.

Các chất ăn da phổ biến nhất là các sản phẩm tẩy rửa (11%).

ACID pH <2: gây tổn thương thực quản do hoại tử đông tụ. Quá trình đông máu tự hạn chế này làm cho hiện tượng thủng ít phổ biến hơn so với tiếp xúc với kiềm. Tổn thương đường hô hấp trên thường gặp hơn khi nuốt phải axit do mùi vị khó chịu của chúng, kích thích nôn mửa, nghẹt thở và cố gắng khạc ra các chất ăn vào.

ALKALI pH> 11.5: gây tổn thương thực quản do hoại tử hóa lỏng, thâm nhập sâu, thậm chí thủng. Độ sâu của tổn thương phụ thuộc vào thời gian tiếp xúc.

Pin nút trong thực quản có thể gây ra tổn thương nhanh chóng cho thực quản và các cấu trúc quan trọng xung quanh do sự thoát ra của chất kiềm.

Giải đáp: Triệu chứng phổ biến nhất là khó nuốt, ngay cả khi bị chấn thương nhẹ ở thực quản.

Hít phải

Phổi cung cấp một giường mạch phong phú cho quá trình tiêu hóa các chất độc hại.

Các chất độc hại nhanh chóng đi vào cơ thể và bỏ qua quá trình giải độc của gan.

Hít phải cũng được sử dụng như một phương pháp lạm dụng ma túy.

Phổi, cơ quan cần thiết cho quá trình thông khí / hô hấp, có thể bị tổn thương do hít phải các chất ăn da, làm suy giảm quá trình oxy hóa.

Nguyên nhân phổ biến nhất của chấn thương phổi do hít phải là tiếp xúc với các tác nhân nghề nghiệp và môi trường, đặc biệt là bụi vô cơ hoặc hữu cơ.

Tổn thương đường hô hấp trên chủ yếu là tổn thương do nhiệt, gây ban đỏ, loét và phù nề.

Tổn thương chức năng thể mi cản trở sự di chuyển của các chất ra khỏi đường thở, làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn.

Tổn thương đối với cây khí quản thường do hóa chất có trong khói hoặc hơi, cũng như do hít phải khí độc (ví dụ như clo) hoặc chất lỏng (ví dụ như axit).

Carbon monoxide là một trong những nguyên nhân gây tử vong tức thì thường xuyên nhất do chấn thương do hít phải.

Thận trọng: Phép đo oxy xung không thể phát hiện sự tiếp xúc với carbon monoxide, vì nó không thể phân biệt carboxyhaemoglobin với oxyhaemoglobin do màu của cả hai trong máu đều giống nhau.

Ngộ độc xyanua gây tử vong nhanh chóng nếu không được điều trị bằng thuốc giải độc.

Việc điều trị nên được xem xét đối với bất kỳ ai đã được điều trị ngạt khói hoặc những người có biểu hiện suy giảm ý thức, ngừng tim hoặc suy tim trong trường hợp không có xác nhận của phòng thí nghiệm.

Đánh giá bệnh nhân trong cấp cứu nhiễm độc nhi

LỊCH SỬ: thời gian uống / tiếp xúc, lượng đã ăn vào, các triệu chứng bất thường, chai / hộp đựng có sẵn.

KẾT QUẢ VẬT LÝ: tất cả các thông số quan trọng, đường thở / thở / tuần hoàn, đồng tử.

Cũng cần lưu ý về điện di, tình trạng tinh thần và bất kỳ cơn sốt nào.

Đánh giá nhanh về

trạng thái tâm thần,
dấu hiệu quan trọng và
học sinh

… Cho phép bạn phân loại bệnh nhân ở trạng thái:

kích thích sinh lý (ví dụ như kích thích hệ thần kinh trung ương và tăng nhiệt độ, mạch, huyết áp và hô hấp)
trầm cảm (trạng thái tinh thần chán nản và giảm nhiệt độ, mạch, huyết áp và hô hấp); hoặc
trạng thái sinh lý hỗn hợp.

Đặc điểm ban đầu này giúp định hướng các nỗ lực ổn định ban đầu và cung cấp manh mối về tác nhân gây bệnh.

BẢNG TỔ CHỨC:

MYODRIASIS (giãn đồng tử):

thuốc cường giao cảm (phenylephrine, pseudoephedrine, thuốc thông mũi);
thuốc kháng histamine;
thuốc kháng cholinergic;
chất gây ảo giác (thường);
hội chứng serotonin.

MYOSIS (co thắt đồng tử):

quinergics;
opioid.

Thuốc an thần / thuốc ngủ có thể gây giãn đồng tử hoặc giãn đồng tử.

Quản lý

CẢNH BÁO: Điều tồi tệ nhất phải được giả định. Ví dụ, nếu một chai đã hết hoặc chỉ còn một vài viên thuốc, bạn nên cho rằng nó đã đầy trước khi xảy ra tai nạn.

ĐƯỜNG HUYẾT

Ethanol: Đo nhanh đường huyết nên được thực hiện ở tất cả bệnh nhân, đặc biệt là trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có tình trạng tâm thần thay đổi.

Nếu thấp, nên điều chỉnh đường huyết và sau đó theo dõi lâm sàng, đặc biệt ở trẻ nhỏ hơn hoặc những trẻ có dự trữ glycogen hạn chế, những người có thể có nguy cơ hạ đường huyết tái phát.

Phạt cảnh cáo:

với chất chống tăng huyết áp,
tăng đường huyết xảy ra thường xuyên hơn với độc tính thuốc chẹn kênh canxi,
trong khi thuốc chẹn beta có liên quan đến hạ đường huyết.

DUYỆT

Khử độc đường tiêu hóa: loại bỏ chất độc ăn vào để làm giảm sự hấp thụ của nó.

Điều này có thể được thực hiện trực tiếp hoặc gián tiếp.

Khử độc trực tiếp được thực hiện bằng cách gây nôn hoặc rửa dạ dày, nhưng những biện pháp này không còn được khuyến khích.

Rửa dạ dày đã được bỏ.

Thuốc gây nôn (siro Ipecac) không còn được khuyến khích.

Dùng gián tiếp bằng đường thông mũi dạ dày với than hoạt hoặc bằng cách đẩy nhanh thời gian vận chuyển trong đường tiêu hóa để tăng tốc độ thải trừ qua phân.

Chất xúc tác: không khuyến khích đào thải nhanh qua trực tràng.

Pha loãng: không còn được khuyến khích.

Nên sử dụng than hoạt tính trong vòng một giờ sau khi uống.

Nó không nên được sử dụng trong các trường hợp thay đổi trạng thái tinh thần vì nguy cơ khát vọng.

Nó không hoạt động tốt với kim loại (sắt, liti), kiềm, axit khoáng hoặc rượu.

Khát vọng là mối quan tâm thường được trích dẫn nhất khi bác sĩ chọn không cho dùng than hoạt tính.

Rx: Trẻ em dưới một tuổi: 10 đến 25 g, hoặc 0.5 đến 1.0 g / kg.

Rx: Trẻ em từ 1 đến 12 tuổi: 25 đến 50 g, hoặc 0.5 đến 1.0 g / kg (liều tối đa 50 g).

Rx: Thanh thiếu niên và người lớn: 25 đến 100 g (50 g là liều thông thường cho người lớn).

Tưới tại chỗ: tốt nhất cho da và mắt

Tưới ngay bằng nước là điều cần thiết bước thang đầu chữa bỏng da và mắt do hóa chất, giảm nguy cơ viêm kết mạc mãn tính và loét giác mạc đe dọa thị giác.

Đối với mắt, việc tưới nhiều nước với nước sẽ làm loãng và loại bỏ hầu hết các hóa chất.

Nên sử dụng nước ấm vừa phải, thể tích nhiều nhưng áp suất thấp để tưới.

Nên tránh tưới áp suất cao, có thể làm bắn tung tóe ăn mòn.

Việc tưới có thể yêu cầu thuốc giảm đau tại chỗ cho mắt.

Đối với da, cần thời gian tưới lâu hơn nhiều khi tiếp xúc với kiềm so với tiếp xúc với axit: có thể cần tưới liên tục 2 giờ hoặc hơn trước khi độ pH của các mô tiếp xúc với kiềm mạnh trở lại trung tính.

Thuốc giải độc: Việc sử dụng thuốc giải độc là thích hợp cho các chất độc có chất giải độc và:

mức độ nghiêm trọng của ngộ độc biện minh cho nó,
lợi ích lớn hơn rủi ro và không có
chống chỉ định.

Lọc máu: loại bỏ methanol và các chất chuyển hóa ethylene glycol độc hại, điều chỉnh các bất thường về acid-base và giảm tổn thương cơ quan cuối và tỷ lệ tử vong liên quan đến các ngộ độc này.

Haemoperfusion: sử dụng một màng carbon giữa lối ra và sự tái nhập của máu vào cơ thể.

Oxy và thuốc giãn phế quản: dùng cho chấn thương do hít phải.

Trong lĩnh vực này, chăm sóc hỗ trợ là nền tảng của việc điều trị bệnh nhân ngộ độc.

Tuy nhiên, có những trường hợp dùng thuốc giải độc kịp thời có thể cứu sống.

Naloxon:

Rx: Dùng naloxone cho bệnh nhân có các dấu hiệu, triệu chứng hoặc tiền sử nhiễm độc opioid.

Naloxone không được khuyến cáo để hồi sức sơ sinh vì thiếu dữ liệu về tính an toàn, liều lượng và hiệu quả của nó.