Nhi khoa, bệnh liên quan đến sinh non: viêm ruột hoại tử

By cristiano Antonino On 24 Tháng Năm, 2023

cho sức khoẻ sự kê gian thanh trượt

Viêm ruột hoại tử là một bệnh đường ruột nghiêm trọng liên quan đến sinh non. Các triệu chứng xuất hiện trong tuần thứ hai của cuộc đời

Điều trị nội khoa hoặc ngoại khoa tùy theo mức độ nặng nhẹ

Viêm ruột hoại tử (NEC từ Necrotizing EnteroColitis) là một bệnh đường ruột nghiêm trọng ở trẻ sơ sinh.

'Entero' có nghĩa là ruột.

'Viêm đại tràng' có nghĩa là viêm đại tràng.

'Hoại tử' có nghĩa là tổn thương và chết tế bào của ruột.

SỨC KHỎE TRẺ EM: TÌM HIỂU THÊM VỀ MEDICHILD BẰNG CÁCH THAM QUAN BOOTH TẠI EXPO KHẨN CẤP

Viêm ruột hoại tử (NEC) là bệnh đường tiêu hóa có tỷ lệ tử vong cao nhất ở lứa tuổi sơ sinh

Nó ảnh hưởng đến khoảng 1 trên 1000 ca sinh sống và có thể ảnh hưởng đến 7% trẻ sơ sinh rất nhẹ cân.

Đây là nguyên nhân gây tử vong ở khoảng 15-30% trẻ sinh non bị ảnh hưởng.

Đó là bệnh liên quan đến sinh non.

Trẻ đủ tháng bị viêm ruột hoại tử thường có các yếu tố nguy cơ như bệnh tim bẩm sinh, nhiễm trùng huyết hoặc hạ huyết áp (huyết áp thấp).

Các nguyên nhân cơ bản không hoàn toàn được biết đến và có thể là nhiều.

Viêm ruột hoại tử được cho là một bệnh viêm được kích hoạt khi dinh dưỡng đường ruột được bắt đầu vào tuần thứ hai của cuộc đời, thường được sử dụng ở trẻ sơ sinh nhẹ cân.

Niêm mạc ruột của những trẻ này bị tấn công do giảm cung cấp máu nghiêm trọng, dẫn đến tổn thương bề mặt bên trong ruột.

Những tổn thương này có thể bị nhiễm trùng đến mức hoại tử lan rộng có thể phải cắt bỏ các đoạn ruột bị ảnh hưởng.

Thông thường cơn thiếu máu cục bộ xảy ra ở cấp độ hồi tràng (phần cuối cùng của ruột non) nhưng trên thực tế, bất kỳ đoạn nào của đường tiêu hóa đều có thể bị ảnh hưởng.

Viêm ruột hoại tử được phân loại theo mức độ nghiêm trọng của tổn thương lâm sàng theo giai đoạn của Bell (được sửa đổi bởi Walsh và Kliegman)

Giai đoạn I (nghi ngờ viêm ruột hoại tử);
Giai đoạn II (viêm ruột hoại tử giai đoạn xác định);
Giai đoạn III (viêm ruột hoại tử giai đoạn nặng).

Ở giai đoạn đầu, các triệu chứng của viêm ruột hoại tử (NEC) là

Không dung nạp thức ăn qua đường miệng/đường ruột;
ứ đọng dạ dày;
Chướng bụng;
Túi mật ói mửa;
Đại thể (có thể nhìn thấy bằng mắt thường) hoặc máu ẩn trong phân.

Ở giai đoạn thứ hai, viêm ruột hoại tử biểu hiện với các triệu chứng sau

Bụng căng và đau khi sờ nắn;
triệu chứng tiêu hóa;
Lethargy (trạng thái ngủ sâu);
Ngưng thở (ngừng cử động hô hấp trong giây lát);
Các vấn đề về tim mạch có thể cần phải chăm sóc đặc biệt.

Mỗi giai đoạn bệnh tương ứng với một phương pháp điều trị khác nhau

Viêm ruột hoại tử (NEC) trong hầu hết các trường hợp chỉ có thể được kiểm soát bằng điều trị nội khoa, nhưng có 20-40% khả năng phải dùng đến phẫu thuật (chỉ định phẫu thuật có ở giai đoạn tiến triển của bệnh).

Đây chính xác là những trường hợp mà tỷ lệ tử vong ngay lập tức cao nhất (lên đến 50%), đặc biệt nếu trẻ sơ sinh có cân nặng khi sinh thấp.

Viêm ruột hoại tử (NEC) cũng dẫn đến phẫu thuật đường ruột và là nguyên nhân gây ra bệnh tật lâu dài đáng kể liên quan đến sự khởi phát của hội chứng ruột ngắn (SBS).

Hội chứng ruột ngắn (SBS), là một tình trạng bệnh lý phổ biến, có tỷ lệ mắc ngày càng tăng (tương quan với tỷ lệ sinh non ngày càng tăng) và quản lý lâu dài liên quan đến kỹ thuật dinh dưỡng và phẫu thuật cũng như phương pháp tiếp cận đa ngành.

Việc kiểm tra làm nổi bật các triệu chứng được liệt kê ở trên.

Các xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết là

Thử nghiệm CBC cho thấy tăng Tế bào bạch cầu và số lượng tiểu cầu thấp;
Cân bằng axit-bazơ chứng tỏ toan chuyển hóa;
Đường huyết có thể cao (tăng đường huyết) hoặc thấp (hạ đường huyết);
Chất điện giải.

Kiểm tra dụng cụ cũng cần thiết

Cơ sở chính trong điều trị viêm ruột hoại tử nội khoa (NEC) (giai đoạn I và II) (và phòng ngừa NEC phẫu thuật) là

a) Quản lý lượng chất lỏng đưa vào hợp lý;
b) Dinh dưỡng;
c) Phòng nhiễm khuẩn và điều trị bằng kháng sinh phù hợp;
d) Chống đau;
e) Đang tiếp tục đánh giá, điều tra và quản lý.

Trong một số trường hợp, phẫu thuật là bắt buộc.

Chỉ định phẫu thuật bao gồm tình trạng lâm sàng xấu đi, thủng, viêm phúc mạc, tắc nghẽn và khối u trong ổ bụng.

Việc giới thiệu đến các dịch vụ phẫu thuật nên được thực hiện ngay sau khi chẩn đoán bệnh tiến triển.

Khi cần phải cắt ruột (Bell Stage III hoặc NEC phẫu thuật) cần nhớ rằng phẫu thuật tác động mạnh mẽ như thế nào đến tiên lượng và quản lý dinh dưỡng sau này vì vậy phẫu thuật nên nhằm vào 3 mục tiêu chính

Để dành càng nhiều mô ruột càng tốt: chiều dài của đoạn ruột bị cắt bỏ và do đó, phần ruột còn sót lại có ý nghĩa lâu dài đáng kể.

a) Điều này quan trọng đến mức tài liệu và thực hành phẫu thuật ngày nay thoạt nhìn dự kiến là cắt bỏ chỉ giới hạn ở phần ruột có hoại tử rõ ràng và sau đó, trong nhiều lần mổ bụng tiếp theo, chỉ tiến hành cắt bỏ thêm nếu không được cải thiện. Mục đích chính xác là: tiết kiệm càng nhiều mô càng tốt.

b) Giảm thiểu tổn thương mô gan: đặc biệt là trẻ sinh non với cân nặng khi sinh rất thấp có nhu mô gan cực kỳ mỏng manh và ngay cả những vết thương co rút tương đối nhỏ cũng có thể gây xuất huyết nặng với hậu quả thảm khốc.

c) Cung cấp khả năng tiếp cận tĩnh mạch ổn định để quản lý y tế và cung cấp dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa (NP).

Việc sử dụng sữa mẹ hoặc sữa mẹ được hiến tặng là rất quan trọng trong cả việc ngăn ngừa viêm ruột hoại tử (NEC) và điều trị viêm ruột hoại tử do phẫu thuật (NEC) (giai đoạn III, NEC tiến triển).

Thật không may, chúng tôi không có chiến lược dinh dưỡng nào hiệu quả trong việc ngăn ngừa viêm ruột hoại tử (NEC), nhưng bằng chứng chúng tôi có cho thấy rằng việc bắt đầu nuôi dưỡng qua đường ruột trong vòng 96 giờ sau khi sinh là an toàn, tăng nhanh và sử dụng dinh dưỡng bolus.

Do có sự khác biệt lớn quan sát được trong các chiến lược cho ăn, nên ít nhất mỗi đơn vị chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh nên có một quy trình chuẩn hóa để bắt đầu dinh dưỡng nhằm đảm bảo nguồn cung cấp đầy đủ và giảm thiểu các biến chứng.

Cần có những nghiên cứu sâu hơn về

Nhóm trẻ sơ sinh đặc biệt (trẻ sơ sinh nặng dưới 1000 g và tuổi thai từ 28 đến 32 tuần);
Các dấu hiệu có thể có của mức độ nghiêm trọng và tiến triển của bệnh;
Ảnh hưởng của các chất dinh dưỡng cụ thể đến quá trình thích nghi của ruột.

Liên quan đến điểm cuối cùng này, có bằng chứng, mặc dù chưa kết luận, về tác dụng có lợi của chế độ ăn nhiều chất béo, việc sử dụng sữa công thức thủy phân và tác dụng bảo vệ và phòng ngừa của sữa công thức hỗn hợp hoặc nguyên chất có chứa dầu cá như một nguồn chất béo bằng đường tiêm chống ứ mật và gan đau khổ liên quan đến suy ruột.