Quản lý cơn đau ở bệnh nhi: làm thế nào để tiếp cận những đứa trẻ bị thương hoặc đau nhức?

By cristiano Antonino On Tháng 20, 2022

Quản lý cơn đau với trẻ em: cơn đau là một trải nghiệm cảm giác và cảm xúc khó chịu phát sinh từ tổn thương mô thực tế hoặc tiềm ẩn

Đánh giá và điều trị đau ở trẻ bị thương nặng là một thách thức trong bối cảnh có nhiều yếu tố tác động đến việc trình bày của bệnh nhân và các ưu tiên điều trị cạnh tranh.

Tuy nhiên, cơn đau không được điều trị hoặc điều trị dưới mức sau chấn thương sẽ dẫn đến các biến chứng, chẳng hạn như giảm thông khí, giảm oxy, tăng phản ứng với căng thẳng, tăng cung lượng tim mạch, căng và cứng cơ. Cơn đau cũng cản trở giấc ngủ, nghỉ ngơi và chữa bệnh.

Đánh giá nỗi đau ở trẻ em bị thương

Đánh giá mức độ đau ở đứa trẻ bị thương là rất khó. Ở những bệnh nhân trẻ hơn, đau và đau khổ có thể không thể phân biệt được.

Trẻ em bị thương và chấn thương cấp tính có thể không hợp tác với việc đánh giá mức độ đau, đặc biệt là khi không có cha mẹ hoặc người giám hộ. Say rượu, vòng đeo cổ bất động, chấn thương đầu và cần thông khí có thể làm phức tạp thêm việc đánh giá cơn đau.

Cần tìm cách tự báo cáo cơn đau nhưng không phải lúc nào cũng có thể đạt được vì những lý do trên hoặc đơn giản là do giai đoạn phát triển.

Bất kể cách tiếp cận đã chọn là gì, điều quan trọng là:

Có hệ thống;
Chọn một công cụ đánh giá cơn đau phù hợp với sự phát triển;
Phát hiện tài liệu, hành động và đánh giá lại.

Đánh giá cơn đau thường xuyên có liên quan đến việc cải thiện quản lý cơn đau và tăng sự hài lòng của bệnh nhân, gia đình và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe.

Việc sử dụng nhất quán và sự quen thuộc của nhân viên với một công cụ đánh giá đã chọn trong các trung tâm cá nhân là chìa khóa để quản lý cơn đau thành công, cùng với việc đánh giá lại sau khi can thiệp giảm đau.

Trẻ em bệnh tật. Bé Bé gắn ống truyền tĩnh mạch vào tay bệnh nhân trên giường bệnh. Con ốm và khóc mẹ

Các công cụ đánh giá mức độ đau ở trẻ em

Có nhiều loại công cụ đánh giá mức độ đau khác nhau và chúng được thảo luận riêng bên dưới.
Lý tưởng nhất là các công cụ giảm đau được sử dụng nên có một số chung để có tính nhất quán và rõ ràng (ví dụ: tất cả trên 10).
Để có được kết quả tốt nhất từ các công cụ đánh giá cơn đau, chúng nên được giải thích cho trẻ hơn là chỉ cho trẻ xem và cần có phản hồi, ví dụ: “Đây là cách để bạn cho tôi biết về mức độ đau của bạn. Nó thể hiện từ không đau đến đau nhiều. Anh có thể cho em thấy hiện tại em đau như thế nào không? ” sẽ tạo ra kết quả tốt hơn là "Điểm đau của bạn là bao nhiêu?"

Báo cáo tự hoặc thang đánh giá số

Đối với trẻ em trên 7 tuổi, biết nói và làm số
Hỏi trẻ xem trẻ có bị đau không.
Giải thích thang đo và yêu cầu trẻ đánh giá mức độ nghiêm trọng của cơn đau.

Sử dụng thang đánh giá số hoặc tự báo cáo khó khăn hơn trong các đợt đau cấp tính nghiêm trọng. Thay vào đó, hãy thử hỏi, "Bạn không đau, đau một chút hay đau nhiều?" hoặc sử dụng Thang đo đau theo khuôn mặt hoặc hành vi.

* Được sử dụng với sự cho phép của Cơ quan Nghiên cứu và Chất lượng Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ (AHRQ), cơ quan kế thừa Cơ quan Nghiên cứu và Chính sách Chăm sóc Sức khỏe (AHCPR).

Quan điểm thực tế: Cho trẻ xem một thang đánh giá bằng số (0-10, trong đó 0 là không đau và 10 là đau nhất) sẽ giúp điều này dễ dàng hơn so với việc trẻ phải tưởng tượng ra một thang.

Đối mặt với thang điểm đau ở trẻ em

Dành cho trẻ từ 4 đến 12 tuổi bằng lời nói
Hỏi trẻ xem trẻ có bị đau không.
Giải thích thang đo và yêu cầu trẻ đánh giá mức độ nghiêm trọng của cơn đau.

Quan điểm thực tế: Những đứa trẻ lớn hơn có số lượng ít hơn có thể thích sử dụng Thang điểm đau trên Khuôn mặt hơn Thang số.

Trẻ em dưới 3 tuổi hiếm khi có thể sử dụng thang đo khuôn mặt, nhưng nhiều trẻ nhỏ vẫn có thể đưa ra báo cáo cơ bản là “hơi đau” hoặc “đau nhiều”.

Thang điểm đau hành vi

Đối với những trẻ không thể tự khai báo
Thang điểm FLACC được khuyến nghị để đánh giá cơn đau ở trẻ nhỏ bị đau cấp tính

Thang đo FLACC

Mỗi hạng mục (khuôn mặt, chân, hoạt động, tiếng khóc, sự an ủi) được cho điểm riêng biệt trên thang điểm 0-2, với tổng điểm từ 0 đến 10.

Quan điểm thực tiễn: Thang điểm FLACC cũng là một công cụ hữu ích cho những trẻ lớn hơn không thể tự báo cáo, chẳng hạn như trẻ bị suy giảm nhận thức hoặc thiểu năng trí tuệ. Người chăm sóc cũng có thể cung cấp cái nhìn sâu sắc có giá trị trong việc đánh giá những bệnh nhân này.

Các công cụ đánh giá cơn đau của trẻ em (FPS-R, Thang đánh giá số và FLACC) có sẵn từ RCH trên các thẻ nhỏ màu hồng nhiều lớp vừa với nhân viên.

Dấu hiệu đau sinh lý ở trẻ em

Dấu hiệu sinh lý của cơn đau có thể chỉ thấy trong một thời gian ngắn sau khi cơn đau khởi phát hoặc nặng hơn và có thể nhanh chóng trở lại bình thường.

Một số dấu hiệu này bao gồm: nhịp tim nhanh, tăng huyết áp, thở nhanh, vã mồ hôi, giãn đồng tử, đổ mồ hôi và thay đổi màu da.

Trong bối cảnh chấn thương, những dấu hiệu sinh lý này có thể do nhiều nguyên nhân khác ngoài đau như sốc, giảm thể tích máu, lo lắng, sợ hãi hoặc tức giận.

Quan điểm thực tế: Các dấu hiệu sinh lý [G1] hữu ích nhất để đánh giá cơn đau do thủ thuật, trong đó có mối quan hệ rõ ràng về thời gian giữa kích thích gây đau và những thay đổi quan sát được.

Không có những dấu hiệu này KHÔNG có nghĩa là trẻ không bị đau.

Kiểm soát cơn đau ở trẻ em: Ý kiến của cha mẹ

Hỏi cha mẹ hoặc người chăm sóc về phản ứng và hành vi của con họ.

Bạn có thể yêu cầu:

Con bạn bình thường cư xử như thế nào?
Con bạn có tính khí như thế nào?
Con bạn thường phản ứng thế nào với những tình huống đau đớn hoặc căng thẳng?
Bạn có nghĩ rằng con bạn đang bị đau? Bao nhiêu?

Điều quan trọng là phải thừa nhận rằng một số cha mẹ hoặc người chăm sóc có thể chưa bao giờ thấy con của họ bị đau dữ dội trước đây, vì vậy có thể không nhận ra các dấu hiệu.

Những người chăm sóc và nhân viên y tế đã được chứng minh một cách khoa học để nhấn mạnh sự đau đớn khi so sánh với điểm số của từng đứa trẻ.

Cha mẹ cũng có thể đánh giá thấp cơn đau của con mình do các yếu tố khác: sợ hãi opioid, không muốn con mình sử dụng bất kỳ loại thuốc nào, cảm xúc của bản thân, trải nghiệm quá khứ với nỗi đau và quản lý cơn đau, muốn con họ dũng cảm hoặc sự nhẹ nhõm khi bạn đang chăm sóc. cho con của họ.

Xử trí nỗi đau ở trẻ em bị thương

Quản lý cơn đau trong cơ sở chấn thương nên được tích hợp với phương pháp tiếp cận có hệ thống được nêu trong sổ tay hướng dẫn này.

Trong trường hợp chấn thương từ trung bình đến nặng, nơi mà các phát hiện của khảo sát ban đầu cho phép tiếp cận IV, opioid IV sẽ là phương pháp giảm đau được lựa chọn.

Đường nội khoa cũng có thể được sử dụng cho những bệnh nhân này.

Thuốc giảm đau không opioid nên được sử dụng để giảm tác dụng của opioid.

Paracetamol nên được dùng bằng đường uống cho những bệnh nhân tỉnh và ổn định; công thức IV có thể được sử dụng cho những bệnh nhân bị thương nặng.

NSAID được chống chỉ định trong chấn thương cấp tính từ trung bình đến nặng vì việc sử dụng chúng có thể dẫn đến rối loạn chức năng tiểu cầu và suy thận nếu lưu lượng máu qua thận bị tổn thương.

Tuy nhiên, có thể dùng ibuprofen đường uống nếu không có lo ngại về chảy máu hoặc khả năng bị thương thận.

Nguyên tắc quản lý cơn đau

Các nguyên tắc chung về quản lý cơn đau ở trẻ em, theo hướng dẫn của WHO (2012) [3], như sau:

- Sử dụng các biện pháp giảm đau theo hai bước tùy theo mức độ đau của trẻ:

đối với cơn đau nhẹ, sử dụng paracetamol và ibuprofen là những lựa chọn đầu tiên
đối với cơn đau vừa đến nặng, nên cân nhắc sử dụng opioid

- Điều trị cơn đau đều đặn:

trẻ em nên được giảm đau thường xuyên đối với cơn đau dai dẳng, thay vì dùng thuốc trên cơ sở "khi cần thiết"
"Liều cấp cứu" nên có sẵn cho những cơn đau không liên tục và đột phá

- Điều trị cơn đau theo lộ trình thích hợp:

Thuốc giảm đau nên dùng cho trẻ theo đường đơn giản nhất, hiệu quả nhất và ít gây đau đớn nhất
khi không cần tiếp cận qua đường tĩnh mạch nhưng bệnh nhân bị đau dữ dội, chẳng hạn như chấn thương chi cô lập, fentanyl qua đường mũi là một thay thế tốt cho morphin qua đường tĩnh mạch.
Tiêm IM KHÔNG được khuyến cáo để giảm đau sau chấn thương (dùng thuốc gây đau đớn và sự hấp thu thay đổi trong ảnh hưởng của huyết động học)

- Điều trị đau phù hợp với từng trẻ:

Thuốc giảm đau opioid nên được điều chỉnh trên cơ sở cá nhân vì không có liều lượng chính xác hoặc tối đa có thể đoán trước được
sử dụng các phương pháp giảm đau khác phù hợp với chấn thương cụ thể (xem phần Giảm đau cho các tình huống cụ thể bên dưới)
sử dụng các phương pháp không dùng thuốc như đánh lạc hướng (xem Giúp trẻ giảm đau)

Cung cấp opioid một cách an toàn

Các opioid đường tiêm là tiêu chuẩn vàng để kiểm soát cơn đau trong chấn thương trung bình đến nặng.

Morphine là lựa chọn đầu tiên phổ biến nhất vì nó luôn sẵn có.

Bệnh nhân có thể đã được dùng opioid trong thời gian chăm sóc trước khi nhập viện và các liều tiếp theo có thể được điều chỉnh.

Cho opioid bằng cách tiêm tĩnh mạch:

Đảm bảo bắt đầu có hiệu lực nhanh chóng, trong vòng 5-10 phút
Là con đường tốt nhất để giảm đau nhanh chóng, đặc biệt là sau chấn thương.
Để quản lý, chia liều và cho từng bước, chuẩn độ để có hiệu lực.
Điều chỉnh liều nếu đã dùng thuốc an thần vì có thể gây ức chế hô hấp
Thận trọng khi huyết áp thấp, hạ thể tích hoặc sốc, nhưng KHÔNG giữ lại.

Cho opioid bằng đường mũi

Có tác dụng bắt đầu tương tự như đường tiêm tĩnh mạch
Là con đường tốt nhất nếu không có đường tiêm tĩnh mạch, nhưng cần sự hợp tác của bệnh nhân nhiều hơn
Ít dễ chuẩn độ hơn so với qua đường IV

Theo dõi sau khi sử dụng opioid:

Bao gồm các quan sát sau:

Mức độ an thần (một dấu hiệu ban đầu của suy nhược hệ thần kinh trung ương)
Tốc độ hô hấp: tốc độ, độ sâu và nỗ lực +/- Độ bão hòa O2, lưu ý rằng ức chế hô hấp là một dấu hiệu muộn
Nhịp tim
Điểm đau

Quan điểm thực tế: Nếu bệnh nhân vẫn còn đau sau khi nhận liều nạp, giả sử không có tổn thương đường thở hoặc giảm mức độ ý thức, có thể điều chỉnh thêm opioid IV. Các liều morphin tiếp theo nên được truyền cách nhau không dưới 10 phút, sử dụng 10-20% liều nạp. Nạp thuốc lặp lại có thể được chỉ định nếu cơn đau nghiêm trọng.

Xử trí suy hô hấp do opioid (OIRD) hoặc suy giảm khả năng thở (OIVI)

Nếu hô hấp bị suy giảm:

Ngừng sử dụng opioid
Kích thích bệnh nhân (lắc nhẹ, gọi tên, yêu cầu thở)
Quản lý oxy
Nếu cần, dùng naloxone liều thấp (Narcan): 2mcg / kg, (tối đa 100mcg)

Nếu bệnh nhân không thể cai nghiện hoặc không dùng opioid sau đây:

Dùng liều naloxone (Narcan) hồi sức: 10mcg / kg IV (tối đa 400mcg)
Có thể lặp lại một lần sau 2 phút (tối đa 800mcg)
Theo dõi bệnh nhân chặt chẽ
Có thể cần lặp lại sau mỗi 20–60 phút do thời gian tác dụng ngắn của naloxone

Các đại lý khác

- Ketamine

Giảm đau cho các tình huống cụ thể

Đặt ống / chọc dò tĩnh mạch

EMLA hoặc gel amethocaine trước khi làm thủ thuật (xem bảng trên), nếu thời gian cho phép
Thiết bị Coolsense (nếu có) làm mát da và có hiệu quả trong vòng vài phút sau khi áp dụng

Kiểm tra mắt

Amethocaine 0.5% giọt (+/- cycloplegic để giảm co thắt mống mắt)

Vòm họng

Xịt co-phenylcaine hoặc xịt lignocaine

Ống thông tiểu trong nhà

Gel linocaine (nam VÀ nữ)

Vết thương

Sự xâm nhập của linocaine đến vị trí

Điểm thực hành: Giảm đau khi tiêm thuốc tê tại chỗ bằng cách sử dụng kim nhỏ nhất có thể, làm ấm dung dịch và tiêm từ từ.

Chèn cống

EMLA hoặc gel amethocaine trước khi làm thủ thuật, nếu thời gian cho phép
Sự xâm nhập của linocaine đến vị trí
Cân nhắc sử dụng thuốc an thần theo thủ tục (xem phần thủ tục bên dưới)

Gãy xương chân tay

Cố định bằng nẹp hoặc lực kéo
Nâng cao chi khi có thể hoặc tìm vị trí thoải mái nhất
IN fentanyl giúp giảm đau nhanh chóng cho các cơn đau dữ dội trước / không cần tiếp cận qua đường tĩnh mạch
Cân nhắc thực hiện phong bế thần kinh đùi cho người bị gãy xương đùi, lý tưởng nhất là sử dụng bupivacain (ví dụ 1.5 - 2mg / kg) trong thời gian dài hơn.

Burns

Sơ cứu hướng dẫn là làm mát vùng bị bỏng trong 20 phút trong vòi nước mát. Sau đó dùng màng bọc thực phẩm bôi lên vết bỏng để giảm đau
IN fentanyl hoặc morphin IV là những lựa chọn tốt để giảm đau nhanh chóng
Cân nhắc sử dụng thuốc an thần theo thủ tục (xem phần thủ tục bên dưới) để áp dụng hoặc thay băng

Quan điểm thực hành: Trong điều trị gãy xương và bỏng chu vi, hội chứng khoang phải được xem xét nếu nhu cầu về đau và opioid tăng nhanh.

Chấn thương đầu

Đánh giá xem liệu trình bày là do đau đớn hay do nhầm lẫn
Coi paracetamol IV như một biện pháp can thiệp đầu tay nếu có và sau đó chuẩn độ từng lượng nhỏ morphin IV để có tác dụng
Đặc biệt thận trọng với việc sử dụng morphin nếu hạ huyết áp, giảm thể tích máu, sốc và trạng thái ý thức xấu đi

Bệnh nhân thở máy

Bệnh nhân có thể cần dùng thuốc an thần để dung nạp ETT
Cân nhắc các loại dịch truyền sau đây, đặc biệt nếu bị liệt:

Morphine 10-40mcg / kg / h hoặc Fentanyl 0.3-1.2mcg / kg / h, và

Midazolam 1-4mcg / kg / phút

Quản lý cơn đau không dùng thuốc

Danh sách sau đây phác thảo những việc có thể làm để giúp trẻ kiểm soát cơn đau. [4]

Có cha mẹ hoặc người đặc biệt khác hiện diện. Trẻ em cảm thấy yên tâm hơn khi có bố mẹ ở đó.
Thông tin đơn giản, chính xác về những gì đang diễn ra. Giải thích mọi thứ một cách chậm rãi, từng chút một và lặp lại thường xuyên nếu cần.
Trẻ em cần được giúp đỡ để đặt câu hỏi và bày tỏ cảm xúc.
Cho một đứa trẻ kiểm soát việc điều trị. Ví dụ, một đứa trẻ quyết định xem nên ngồi trong lòng hay ghế đối với một mũi tiêm có thể sẽ cảm thấy ít đau hơn một đứa trẻ không có lựa chọn nào khác.
Hít thở sâu và ổn định có thể giúp giảm đau và giúp trẻ kiểm soát được một phần nào đó.
Đánh lạc hướng trẻ khỏi cơn đau. Nói chuyện, trò chơi điện tử, bài tập thở, thổi bong bóng, truyền hình, âm nhạc, sách bật lên, đọc và được đọc, tất cả đều là những thứ gây xao nhãng.
Sử dụng trí tưởng tượng của trẻ để thay đổi từ lo lắng và sợ hãi sang thoải mái và bình tĩnh. Tập trung sự chú ý của trẻ vào một hoạt động quen thuộc trong quá khứ hoặc kể hoặc đọc một câu chuyện yêu thích có thể hữu ích.
Sử dụng các gợi ý để giảm đau, chẳng hạn như, "Hãy để cơn đau giảm dần và ra khỏi cơ thể bạn vào giường và biến mất ... tốt ... vậy là xong, hãy để nó qua đi." Sử dụng ngôn ngữ riêng của trẻ và các hoạt động hoặc trải nghiệm yêu thích của trẻ.
Đang chơi / trở nên ngớ ngẩn. Trẻ thư giãn và quên đi những lo lắng khi chúng chơi đùa.
Thư giãn rất hữu ích cho thanh thiếu niên. Sự giảng dạy đặc biệt có thể được cung cấp bởi một nhà tâm lý học, y tá hoặc các chuyên gia y tế khác. Thư giãn có thể làm giảm lo lắng, buồn nôn và ói mửa và đau đớn.
Cảm giác an ủi. Điều này bao gồm vuốt ve, quấn, ôm, đung đưa, vuốt ve, âu yếm và xoa bóp. Ôm ấp là phương thuốc giảm đau tự nhiên.
Nhiệt, lạnh và rung có thể làm giảm đau. Băng quấn trong một miếng vải giúp giảm bớt một số bệnh và cơn đau do thủ thuật. Nhiệt rất hữu ích cho chứng đau cơ. Rung, bằng cách gõ nhẹ hoặc một số phương pháp cơ học khác, có thể ngăn chặn cơn đau.
Phản hồi tích cực. Nhắc trẻ “bạn đang làm rất tốt” hoặc “chúng ta sắp hoàn thành”.

Những thứ không giúp giảm đau và có thể làm cho nó trở nên tồi tệ hơn [4]:

Nói dối con cái về những thủ tục đau đớn.
Chế giễu hoặc chế giễu đứa trẻ bằng cách nói những câu như "Chỉ có em bé mới khóc".
Sử dụng kim tiêm như một mối đe dọa. Nói dối và đe dọa dạy trẻ mất lòng tin và sợ hãi.
Cam đoan giả dối. Nói ra sẽ không đau khi bạn biết điều đó sẽ xảy ra.
Có kỳ vọng rất cao về đứa trẻ. Việc đặt kỳ vọng quá cao khiến trẻ cảm thấy căng thẳng sẽ không hữu ích.
Nói về cảm xúc nhiều quá. Nói “Tôi biết bạn đang lo lắng / sợ hãi” có thể làm giảm khả năng đối phó của trẻ.
Tập trung quá nhiều vào cơn đau hoặc cơn đau tiềm ẩn. Nói "nó thực sự sẽ đau rất nhiều" là một ý kiến tồi. Thứ nhất, nó có thể không; thứ hai nó khuyến khích trẻ em mong đợi điều tồi tệ nhất.

THỦ TỤC LẬP TRÌNH

Khi đã ổn định, bệnh nhân chấn thương có thể yêu cầu dùng thuốc an thần để thực hiện các thủ thuật trong giai đoạn cấp tính.

Các thủ tục thích hợp để an thần trong thủ thuật bao gồm tiếp cận mạch máu, sửa vết rách, băng vết bỏng, đặt ống dẫn lưu ngực, giảm gãy xương và loại bỏ dị vật.

Nitơ oxit

Có thể được sử dụng làm đại lý duy nhất cho các thủ thuật liên quan đến đau và lo lắng
Có ưu điểm là khởi phát nhanh và bù trừ tác dụng cùng với đặc tính gây quên
Tăng nguy cơ biến chứng đường thở ở trẻ em dưới 2 tuổi
Nên kết hợp với thuốc giảm đau để thực hiện các thủ thuật rất đau
Sử dụng oxit nitơ ở nồng độ 50-70% là an toàn
Có thể dẫn đến giãn nở không khí bị mắc kẹt: tránh trong chấn thương ngực (nơi có khả năng tràn khí màng phổi) và chấn thương đầu nếu có nguy cơ tràn khí nội sọ (tràn khí).

Ketamine

Thuốc an thần mạnh, gây quên, giảm đau và thuốc gây mê
Không làm giảm ổ hô hấp ở liều tiêu chuẩn
Tăng nguy cơ biến chứng đường thở ở trẻ em dưới 12 tháng
Yêu cầu sự hiện diện của một bác sĩ có chuyên môn về đường thở
Nạp liều 1-1.5 mg / kg tiêm tĩnh mạch trong 1-2 phút, tiếp tục tăng liều 0.5 mg / kg tiêm tĩnh mạch nếu cần an thần không đủ hoặc thời gian an thần lâu hơn là cần thiết

NHỮNG Ý KIẾN KHÁC

Sự cần thiết của việc kiểm soát cơn đau trong chấn thương nhi khoa còn vượt ra ngoài giai đoạn biểu hiện cấp tính.

Các vấn đề bán cấp tính đến dài hạn liên quan đến đau bao gồm một số điều sau:

Giảm opioid và cai sữa

Sau khi có thể dung nạp đường uống, bệnh nhân có thể chuyển đổi từ opioid đường tiêm sang đường uống
Để chuyển sang opioid dạng uống, hãy tính tổng liều morphin IV tương đương được đưa ra trong 24 giờ qua
Nếu liều tương đương morphin IV lớn hơn 0.5 mg / kg / ngày, thì 50-80% tổng liều được cho là có tác dụng kéo dài với opioid giải phóng tức thời được kê đơn như một biện pháp cứu nguy. Tỷ lệ chuyển đổi ngấm ngầm sang morphin uống từ IV là 3 lần và để chuyển thành oxycodone uống là 2 lần.
Targin là một công thức có tác dụng kéo dài với ít tác dụng phụ gây táo bón (CR Oxycodone kết hợp với CR naloxone) và được sử dụng thay vì CR Oxycodone = Oxycontin (nếu có).
Hạt MS Contin được ưu tiên sử dụng khi dùng ống thông mũi-dạ dày hoặc ống xông mũi họng là đường dùng.
Những nạn nhân bị chấn thương nặng có thể đã sử dụng opioid đường tiêm trong một thời gian dài và có nguy cơ phải cai nghiện. Những bệnh nhân này nên được cai nghiện opioid bằng đường uống 10-20% mỗi ngày trong vòng 5-10 ngày.

Do thần kinh đau

Nạn nhân chấn thương có thể bị đau thần kinh thứ phát sau chấn thương thần kinh cơ học hoặc nhiệt.
Thuốc chống đau thần kinh có thể làm giảm nhu cầu opioid trong cơn đau do cảm thụ và hiệu quả hơn opioid trong kiểm soát cơn đau do thần kinh, chẳng hạn như amitriptyline 0.5-2mg / kg và gabapentinoids, ví dụ như gabapentin 5-10mg / kg bd đến tds.
Cần cân nhắc giảm liều ở người suy thận.

Ngứa thần kinh

Ngứa thần kinh xảy ra ở 80-100% trường hợp bỏng
Các chiến lược dược lý được sử dụng để điều trị ngứa ở vết bỏng bao gồm: thuốc kháng histamine, amitriptyline, các phương pháp điều trị tại chỗ như thuốc gây tê cục bộ, bột yến mạch dạng keo, lô hội và kem dưỡng ẩm, ondansetron và gabapentinoids

Rối loạn giấc ngủ, lo lắng và trầm cảm

Bệnh nhân chấn thương có nguy cơ cao bị rối loạn giấc ngủ vì nhiều lý do:

phản ứng căng thẳng sinh lý, căng thẳng tâm lý và gián đoạn giấc ngủ do các yêu cầu chăm sóc
Cân nhắc các biện pháp không dùng thuốc và dược lý để điều chỉnh chu kỳ ngủ-thức (ví dụ: vệ sinh giấc ngủ tốt, liệu pháp ánh sáng, benzodiazepine [sử dụng ngắn hạn] và melatonin 0.1mg / kg ban đêm, nếu có)
Lo lắng và trầm cảm thường gặp sau chấn thương lớn và ảnh hưởng đến trải nghiệm đau
Thuốc chống trầm cảm có thể được kê đơn và được sử dụng cho các tác dụng hướng thần cũng như chống đau thần kinh

dự án

Craig KD và cộng sự: Những thay đổi phát triển trong biểu hiện đau của trẻ sơ sinh khi tiêm chủng. Soc Sci Med 1984, 19 (2): 1331-1337;

Katz E, Kellerman J, Siegal S: Đau khổ về hành vi ở trẻ em bị ung thư đang trải qua các thủ thuật y tế: cân nhắc về sự phát triển. J Tham khảo ý kiến Clin Psychol 1980, 48 (3): 356.

Hướng dẫn của WHO về Điều trị Dược lý đối với Cơn đau dai dẳng ở Trẻ em mắc Bệnh Y khoa. Geneva: Tổ chức Y tế Thế giới; 2012. Có tại: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354

Đau, Đau Đi Đi: Giúp Trẻ Hết Đau. McGrath, Finley, Ritchie & Dowden, 2nded., 2003.

Đọc thêm

Trang web

www.rch.org.au/anaes/pain_man Quản lý/Childrens_Pain_Management_Service_CPMS - Dịch vụ Quản lý Đau cho Trẻ em, RCH, Melbourne.

nhi-pain.ca/ - Trung tâm Nghiên cứu Đau ở Trẻ em

www.iasp-pain.org/ - Hiệp hội Quốc tế về Nghiên cứu Đau

Sách / Tạp chí Bài báo

McGrath PJ, Stevens BJ, Walker SM và Zempsky WT. Giáo trình Oxford về Đau ở Trẻ em. Nhà xuất bản Đại học Oxford, ấn bản đầu tiên, năm 2013. Chứa chương 18 dành riêng cho quản lý cơn đau trong chấn thương trẻ em và bỏng với phần xem xét các tài liệu và chi tiết về quản lý dược phẩm.

Twycross A, Dowden và Stinson J. Kiểm soát cơn đau ở trẻ em: Hướng dẫn lâm sàng cho y tá và chuyên gia chăm sóc sức khỏe. John Wiley & Sons Ltd., Tái bản lần thứ hai, 2014. Sách hướng dẫn thân thiện với người dùng với cách tiếp cận thực tế đối với chứng đau ở trẻ em; bao gồm các chương về đánh giá cơn đau, quản lý cơn đau cấp tính và thủ tục.

Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Halliwell R và Trinca J. Quản lý cơn đau cấp tính: Bằng chứng khoa học. Trường Cao đẳng Gây mê và Khoa Y học về Đau của Úc và New Zealand, ấn bản lần thứ tư, năm 2015. Đánh giá toàn diện và cập nhật về cơ sở bằng chứng trong quản lý cơn đau cấp tính, toàn bộ phần (Chương 9) dành riêng cho bệnh nhi bao gồm các công cụ đánh giá, thuốc giảm đau, ngăn chặn và các biện pháp can thiệp không dùng thuốc.

Hướng dẫn của WHO về Điều trị Dược lý đối với Cơn đau dai dẳng ở Trẻ em mắc Bệnh Y khoa. Geneva: Tổ chức Y tế Thế giới; 2012. Có sẵn từ: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354 Hướng dẫn quốc tế về quản lý cơn đau ở trẻ em, tổng quan tốt và dễ đọc.

Roback MG, Carlson DW, Babl FE, et al. Cập nhật về quản lý dược lý của thủ thuật an thần cho trẻ em. Curr Opin Anaesthesiol 2016; 29 Phần bổ sung 1: S21-35. Đánh giá gần đây về các thuốc và phác đồ an thần theo thủ thuật khác nhau để sử dụng trong bệnh cảnh cấp tính.