Pain perception in children: analgesic therapy in paediatrics

Cảm nhận về cơn đau ở trẻ em: liệu pháp giảm đau trong nhi khoa

By cristiano Antonino On Tháng 28, 2022

Trẻ em và cơn đau: can thiệp vào cơn đau của trẻ bằng liệu pháp giảm đau thích hợp giúp ngăn chặn cơn đau trở thành mãn tính và ảnh hưởng đến sự phát triển của não

Đau không chỉ là một cảm giác khó chịu, mà là một phương thức cảm giác phức tạp, một hệ thống cho phép chúng ta tương tác với môi trường bên ngoài, cơ bản để tồn tại.

Trên thực tế, hệ thần kinh của chúng ta nhận biết các kích thích có thể gây tổn thương cho cơ thể và kích hoạt các phản ứng phản xạ, phản ứng tự động tức thì hoặc phản ứng phòng ngừa chống lại các lực cơ học có hại, chẳng hạn như nhiệt độ khắc nghiệt, cao hoặc rất thấp, hoặc tiếp xúc với các chất độc hại.

IASP (Hiệp hội Quốc tế về Nghiên cứu Đau đớn) năm 1979 đã đưa ra định nghĩa về đau như sau: 'Trải nghiệm cảm xúc và cảm giác khó chịu liên quan đến hoặc được mô tả dưới dạng tổn thương mô thực tế hoặc tiềm ẩn'.

Định nghĩa này nhấn mạnh tính chất lưỡng cực của cơn đau: bao gồm cả các biến số sinh lý và tâm lý và có thể thiếu sự tương ứng chặt chẽ giữa mức độ tổn thương và cường độ của cơn đau.

Đồng thời, các biến thể sinh học, trải nghiệm đau đớn trước đây và nhiều yếu tố tâm lý khác nhau sẽ thay đổi trải nghiệm đau đớn theo thời gian.

CHUYÊN NGHIỆP CHĂM SÓC TRẺ EM TRONG NETWOK: THAM QUAN TRÒ CHƠI MEDICHILD TẠI EXPO KHẨN CẤP

Đứa trẻ và nỗi đau:

Định nghĩa về cơn đau đã được báo cáo trước đây, thuộc về trải nghiệm của người lớn hơn vì nó làm nổi bật các thành phần cảm xúc và giác quan không thể dễ dàng đánh giá được ở trẻ sơ sinh, trẻ chưa biết nói hoặc đang trong giai đoạn đầu của việc nói, tức là đang bắt đầu nói.

Tất cả điều này có thể dẫn đến định kiến rằng trẻ em không cảm thấy đau đớn và trong nhiều năm, điều này đã xảy ra.

Trên thực tế, đã ở trong bụng mẹ, từ tuần thứ 24 của thai kỳ, thai nhi đã có đầy đủ các khả năng giải phẫu và hóa thần kinh để cảm thấy đau.

Hơn nữa, sau khi sinh, sự hình thành các đường dẫn thần kinh của hệ thần kinh trung ương và các khu vực cảm thụ, báo hiệu tổn thương mô thông qua cảm giác đau đớn, được gọi là hệ thống algic, được hoàn thiện khi một tuổi, trong khi cơ chế điều chỉnh các kích thích đau đớn, được gọi là hệ thống antalgic, giúp loại bỏ hoặc giảm đau, trưởng thành chậm hơn.

Do đó, trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị đau với cường độ mạnh hơn người lớn.

Đau được điều trị không thích hợp ở trẻ sơ sinh và trẻ em:

Sự trưởng thành của hệ thống algic-antalgic tiếp tục diễn ra trong thời kỳ sơ sinh và trong thời kỳ nhũ nhi.

Tầm quan trọng của giai đoạn phát triển này trong quá trình trưởng thành của hệ thống đau là một chức năng của tính 'dẻo' cao, khả năng thay đổi, của hệ thống thần kinh trung ương và ngoại vi xảy ra trong giai đoạn phát triển này.

Sau đó, kích thích đau lặp đi lặp lại củng cố và tăng cường các kết nối đang phát triển của hệ thống đau và có thể sửa đổi hệ thống thần kinh còn non nớt ở tất cả các cấp, cả ngoại vi và trung ương.

Bằng cách này, ngưỡng đau giảm sẽ hình thành, tức là dễ dàng truyền kích thích gây đau hơn và ảnh hưởng tiêu cực đến sự phát triển của não, dẫn đến tăng khả năng mắc các rối loạn liên quan đến căng thẳng và hành vi liên quan đến lo lắng.

Do đó, trải nghiệm đau trong thời kỳ sơ sinh và ở trẻ sơ sinh có thể xác định cấu trúc cuối cùng của hệ thống đau ở người trưởng thành.

Ngay cả khi trẻ sinh non cũng nhớ lại cơn đau: nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng trí nhớ được hình thành và phong phú ở những giai đoạn rất sớm và ảnh hưởng đến những gì chúng ta nhận thức trong suốt cuộc đời.

Nhiều người trong số những ký ức này vẫn còn trong vô thức, nhưng có thể dẫn đến các vấn đề về hành vi, nhận thức và tâm lý xã hội.

Ngoài ra, các kích thích đau lặp đi lặp lại, không được điều trị bằng liệu pháp giảm đau thích hợp, sẽ khuếch đại cảm giác đau và làm phát sinh hiện tượng nhạy cảm.

Ba thành phần của cảm giác đau ở trẻ em:

Điều này xảy ra như thế nào vẫn chưa hoàn toàn rõ ràng, cũng như nhiều nghi ngờ vẫn còn về vị trí của các cấu trúc não nơi diễn ra hoạt động tạo ra cảm giác đau.

Các giả thuyết gần đây xác định ba thành phần liên quan đến nỗi đau của trẻ em:

Trực tiếp, đại diện cho cơn đau âm ỉ, chậm, lan tỏa do các sợi thần kinh loại C truyền qua;
Phân biệt, truyền qua sợi A delta, có myelin, nhanh;
Nhận thức, đề cập đến bộ não và khả năng hiểu được trải nghiệm đau đớn và bị ảnh hưởng bởi gia đình, văn hóa và trải nghiệm đau đớn trước đó.

Ảnh hưởng của môi trường gia đình đến tần suất cảm giác đau dường như xảy ra đặc biệt ở lứa tuổi thanh thiếu niên: bà mẹ của trẻ vị thành niên có các triệu chứng đau biểu hiện nhiều triệu chứng căng thẳng, lo lắng và trầm cảm hơn so với bà mẹ của trẻ vị thành niên không bị đau.

Ngoài ra, các triệu chứng lo lắng khi mang thai có thể báo trước sự hiện diện của các rối loạn soma, có liên quan đến mối quan hệ giữa cơ thể, môi trường và tâm trí, ở trẻ 18 tháng tuổi.

Cuối cùng, rối loạn chức năng nhận thức hoặc suy nghĩ tồi tệ của cha mẹ dường như có ảnh hưởng đến sự phát triển của chứng đau mãn tính, tiếp tục diễn ra theo thời gian, ở trẻ em.

Vai trò của cha mẹ đối với cảm giác đau đớn của con cái:

Thật không may, ngay cả thái độ bảo vệ quá mức của cha mẹ, chẳng hạn như hỏi trẻ thường xuyên về các triệu chứng đau đớn hoặc ngăn cản chúng hoạt động thể chất thường xuyên, có liên quan đến việc gia tăng khuyết tật, giảm khả năng tự chủ trong việc thực hiện các hành động hàng ngày, ở trẻ em bị đau mãn tính.

Từ những gì đã nói, rõ ràng là đau không phải là một cơ chế thần kinh đơn giản để mô tả, nhưng cảm nhận về cơn đau phụ thuộc vào sự tương tác phức tạp giữa các cấu trúc và hiện tượng khác nhau, liên tục điều chỉnh mức độ và chất lượng của cảm giác đau: đó là một trải nghiệm siêu linh, vật lý và tâm linh, chủ quan, được đặc trưng bởi các đặc điểm sinh học, tình cảm, quan hệ, kinh nghiệm và văn hóa không thể tách rời.

Từ cách giải thích về nỗi đau này, theo đó, liệu pháp điều trị bằng các loại thuốc giúp loại bỏ hoặc giảm bớt cơn đau, được gọi là antalgics, đúng không thể coi thường cách tiếp cận toàn cầu và cá nhân đối với người của đứa trẻ bị đau.