Virus papilloma (HPV): triệu chứng, nguyên nhân, chẩn đoán và điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Sáu 7, 2023

Nhiễm vi-rút u nhú ở người (HPV) cực kỳ phổ biến trong dân chúng và chủ yếu lây truyền qua đường tình dục

Trong hầu hết các trường hợp, nó thoáng qua và không có triệu chứng rõ ràng, nhưng trong một số trường hợp, nó có thể tự biểu hiện qua các tổn thương lành tính của da và niêm mạc (như mụn cóc, mụn cóc hoặc u nhú).

Trong những trường hợp hiếm gặp hơn, khi hệ thống miễn dịch không thể nhanh chóng loại bỏ vi-rút, Papilloma có thể gây ra sự biến đổi tế bào tiền ung thư (loạn sản), nếu không được điều trị thích hợp, có thể tiến triển thành ung thư cổ tử cung.

Nhiễm trùng HPV được coi là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất cho sự xuất hiện của khối u này, đối với phụ nữ thường gặp thứ hai sau ung thư vú.

Ở giai đoạn đầu, ung thư cổ tử cung thường không có dấu hiệu hoặc triệu chứng.

Tuy nhiên, bệnh lý có đặc điểm là diễn biến chậm nên có thể điều trị được nếu được chẩn đoán kịp thời.

Do đó, rõ ràng là việc thăm khám phụ khoa thường xuyên và xét nghiệm sàng lọc (chẳng hạn như xét nghiệm Pap và xét nghiệm HPV) là vô cùng quan trọng, rất hữu ích để xác định các tổn thương tiền ung thư liên quan đến nhiễm vi rút u nhú và can thiệp trước khi chúng tiến triển thành ung thư biểu mô.

Vi-rút u nhú HPV: các chủng khác nhau

Có hơn 100 chủng HPV và không phải tất cả chúng đều có khả năng gây ung thư.

Một số kiểu huyết thanh (được gọi là nguy cơ thấp) chỉ gây ra các tổn thương lành tính trên da và niêm mạc, trong khi một số chủng, được gọi là nguy cơ cao, có khả năng gây ra chứng loạn sản nói chung, do đó, nếu không được điều trị, có thể tiến triển thêm thành khối u.

Trong số 12 chủng được phân loại là có nguy cơ cao, hai chủng (HPV 16 và 18) được chứng minh là kiến trúc sư chính của sự phát triển khối u của nhiễm trùng, trong khi các chủng có nguy cơ thấp thường tạo ra các tổn thương ở bộ phận sinh dục với nguy cơ ác tính thấp hơn. biến đổi, riêng serotype 6 và 11 chịu trách nhiệm cho khoảng 90% trường hợp mụn cóc sinh dục.

Về mức độ lây lan của nhiễm trùng HPV, như đã đề cập, nó thực sự rất rộng: người ta ước tính rằng khoảng 80% phụ nữ có hoạt động tình dục bị nhiễm trùng ít nhất một lần trong đời – một con số thậm chí còn phù hợp hơn ở giữa 25 và 35 tuổi – và khoảng 50% đó tiếp xúc với kiểu huyết thanh “nguy cơ cao”.

Cụ thể, nhiễm vi-rút Papilloma có nghĩa là gì?

Trong hầu hết các trường hợp, nhiễm trùng có thể tạo ra các tổn thương hoặc các biểu hiện thoáng qua nhưng không nhìn thấy khác tồn tại trong vài tháng rồi tự biến mất mà không gây ra vấn đề gì.

Mặt khác, hiếm gặp hơn, một số dạng nhiễm trùng có các biểu hiện vô hình và thoáng qua, nhưng nếu dai dẳng và không được điều trị, thực tế có thể gây ra rủi ro – trong mọi trường hợp với tỷ lệ phần trăm nhỏ và trong một khoảng thời gian khá dài – phát triển đến giai đoạn khối u.

Virus papilloma và khối u

Đây là lý do khiến nhiều phụ nữ bị nhiễm Papilloma Virus, trong khi chỉ một số ít phát triển khối u.

Hơn nữa, điều quan trọng cần nhấn mạnh là việc xác định các chủng có nguy cơ cao không nhất thiết ám chỉ sự xuất hiện của ung thư cổ tử cung trong tương lai.

Trên thực tế, trong hầu hết các trường hợp, đây là một bệnh nhiễm trùng thoáng qua, kéo dài trong vài tháng và tự khỏi mà không có biến chứng: khoảng 90% phụ nữ được chẩn đoán nhiễm vi-rút nguy cơ cao đã âm tính trong vòng một năm.

Khoảng 1% phụ nữ dương tính với HPV có nguy cơ gây ung thư cao phát triển thành ung thư cổ tử cung; từ thời điểm lây nhiễm cho đến khi bắt đầu phát triển khối u cổ tử cung, có một khoảng thời gian trễ là vài năm, có thể định lượng được trong ít nhất một thập kỷ.

Trong giai đoạn này, người phụ nữ thường không báo cáo các triệu chứng cụ thể, đó là lý do tại sao việc xác định nhiễm trùng sớm trước tiên, sau đó là các tổn thương tiền ung thư, thông qua xét nghiệm pap-test và xét nghiệm DNA HPV, cho phép các bác sĩ can thiệp trước khi ung thư xảy ra. .

triệu chứng nhiễm trùng

Các triệu chứng khác nhau tùy theo giới tính.

Ở nam giới, nhiễm trùng thường không có triệu chứng và chỉ trong một số ít trường hợp gây viêm niệu đạo hoặc viêm tuyến tiền liệt, các dấu hiệu như:

tiết dịch niệu đạo ít hoặc trung bình
nóng rát khi đi tiểu và xuất tinh

Ở cấp độ cổ tử cung, HPV không tạo ra các biểu hiện rõ ràng, chẳng hạn như u bao quy đầu (gây ra bởi các kiểu huyết thanh nguy cơ thấp). Đột biến niêm mạc sinh dục thường không có triệu chứng.

Tuy nhiên, hoàn cảnh này tạo điều kiện cho sự lây lan của nó, vì hầu hết các đối tượng bị ảnh hưởng không biết về sự lây nhiễm đang diễn ra. Các triệu chứng do HPV gây ra bị ảnh hưởng bởi kiểu huyết thanh tham chiếu và các tổn thương gây ra.

Các triệu chứng ở các chủng có nguy cơ thấp

Sau giai đoạn đầu, hầu như luôn không có triệu chứng, nhiễm trùng thường biểu hiện bằng sự xuất hiện của mụn cóc ở vùng sinh dục trên cổ tử cung, âm hộ, âm đạo, đáy chậu hoặc hậu môn, hoặc bên ngoài cơ quan sinh dục ở mức mũi, miệng hoặc thanh quản.

Đôi khi những tổn thương này có thể tự biểu hiện dưới dạng khối u lớn thậm chí vài cm và có hình dạng tương tự như mào gà trống (cái gọi là condyloma acuminata).

Điển hình là vô hại, trong một số trường hợp mụn cơm và mụn cóc có thể gây ngứa nhẹ, khó chịu và đau.

Sự hiện diện của mụn cóc hoặc mụn cóc là phổ biến và không nên được coi là có thể so sánh với việc tăng nguy cơ khởi phát khối u.

Các triệu chứng ở các chủng có nguy cơ cao

Chúng ta đang có những biểu hiện cận lâm sàng, tức là không thể nhận biết bằng mắt thường mà chỉ có thể kiểm chứng thông qua các xét nghiệm đột xuất.

Ung thư cổ tử cung có thể hoàn toàn không có triệu chứng hoặc có các triệu chứng nhẹ đến mức không được chú ý.

Tuy nhiên, khi bệnh tiến triển, các dấu hiệu lâm sàng có thể phát sinh như:

chảy máu sau khi giao hợp
đau nhẹ khi thâm nhập
dịch âm đạo chảy nước hoặc có máu (đôi khi có mùi hôi)
chảy máu âm đạo ngoài thời kỳ kinh nguyệt hoặc sau khi mãn kinh.

Nguyên nhân gây bệnh u nhú do virus

HPV lây nhiễm qua da và niêm mạc: lây truyền qua đường tình dục được coi là con đường chính và cũng là dễ xảy ra nhất.

Rất khó để xác định bạn đã lây nhiễm từ ai: vi-rút u nhú có thể đã được truyền từ đối tác hiện tại của bạn hoặc từ các đối tác trước đây.

Trên thực tế, quá trình ủ bệnh có thể rất dài và kéo dài vài năm.

Sự lây truyền xảy ra qua đường âm đạo, hậu môn và hiếm gặp hơn là qua giao hợp bằng miệng.

Tuy nhiên, như đã đề cập, sự thâm nhập không cần thiết để lây nhiễm, vì vậy bao cao su làm giảm nguy cơ tiếp xúc với nhiễm trùng nhưng không hủy bỏ nó.

Trong thời gian tương đối gần đây, các đường lây truyền khác cũng đã được chứng minh, mặc dù chúng khá hiếm và rời rạc:

việc sử dụng đồ lót bị nhiễm bệnh
lây truyền từ mẹ sang con khi sinh
lây nhiễm ở những nơi như bể bơi, phòng tập thể dục, nhà vệ sinh công cộng, v.v.

Làm thế nào để chữa khỏi virus papilloma?

Hiện tại không có phương pháp điều trị dược lý nào có khả năng loại bỏ vi-rút khỏi cơ thể.

Nếu nhiễm trùng không tự thoái lui, mụn cóc và mụn cóc có thể được điều trị bằng các loại kem có tác dụng kháng vi-rút hoặc điều hòa miễn dịch (tức là có khả năng điều chỉnh phản ứng miễn dịch) nói chung là rất hiệu quả.

Ngoài ra, có thể tiến hành loại bỏ khối u thông qua các phương pháp điều trị phẫu thuật tại chỗ như điều trị bằng laser, quang đông hoặc liệu pháp áp lạnh.

Các loại phẫu thuật:

Phẫu thuật cắt bỏ cũng được sử dụng cho các tổn thương tiền ung thư nằm trong tử cung cổ, một thủ tục đảm bảo kết quả tuyệt vời mà không ảnh hưởng đến chức năng sinh sản của người phụ nữ.
khu vực bất thường, được xác định bằng soi cổ tử cung, được loại bỏ bằng các kỹ thuật khai thác nhiệt, chẳng hạn như Dia-Thermo-Coagulation (DTC) và hóa hơi bằng laser. Trong trường hợp này, chúng tôi nói về “điều trị phá hủy” vì mô bị phá hủy và do đó không thể kiểm tra mô học.
khu vực bất thường, được xác định bằng soi cổ tử cung, được loại bỏ bằng vòng điện (LEEP – Quy trình phẫu thuật cắt bỏ vòng điện), bằng tia laser hoặc, ngày càng hiếm hơn, bằng dao mổ. Quy trình này cho phép thực hiện kiểm tra mô học của mô bị loại bỏ, do đó phương pháp điều trị này được gọi là "điều trị cắt bỏ".

Trong phần lớn các chứng loạn sản cổ tử cung, ngay cả trong trường hợp tổn thương nghiêm trọng, có thể thực hiện phẫu thuật tại phòng khám và gây tê tại chỗ.

Loại thứ hai, được thực hiện trên cổ tử cung, có thể gây khó chịu hoặc đau nhẹ tại thời điểm tiêm.

Ca mổ diễn ra khá ngắn, khoảng 10-20 phút, sản phụ có thể về ngay.

Mặt khác, nếu tình trạng được tìm thấy là một khối u thực sự, các phương pháp điều trị khác rõ ràng sẽ được sử dụng, sẽ thay đổi tùy theo mức độ nghiêm trọng: cắt bỏ (một phần hoặc toàn bộ) tử cung, hóa trị, xạ trị.

Làm bài thi gì?

Có thể ngăn chặn sự phát triển có thể có của các tế bào tiền ung thư đến giai đoạn khối u? Có cách nào ngăn chặn sự lây nhiễm ngược dòng của virus HPV?

Ung thư cổ tử cung có thể được ngăn ngừa một cách hiệu quả thông qua chẩn đoán sớm và tuân thủ các chương trình sàng lọc cũng như sử dụng vắc-xin HPV.

Phân tích tế bào học của mô cổ tử cung (xét nghiệm Pap) trên thực tế có khả năng giảm tỷ lệ tử vong do khối u này tới 80%, trong khi xét nghiệm HPV-DNA, xác định sự hiện diện có thể có của vi rút, cho thấy tình trạng tăng nguy cơ phát triển thành cổ tử cung. bệnh tiền ung thư, cho phép xác định bệnh lý ở giai đoạn rất sớm.

Theo nguyên tắc chung, trừ khi có chỉ định khác, xét nghiệm PAP nên được thực hiện 3 năm một lần từ 25 đến 64 tuổi.

Sau khi kiểm tra sàng lọc, trong trường hợp có bất thường, chúng tôi tiến hành soi cổ tử cung, một cuộc kiểm tra ngoại trú cho phép chúng tôi xác định bất kỳ thay đổi nào ở cấp độ cổ tử cung thông qua hình ảnh phóng đại của các mô.

Nếu thích hợp, sinh thiết mục tiêu cũng được thực hiện ở giai đoạn này để có được các nghiên cứu chuyên sâu hơn.

Tầm quan trọng của việc tiêm phòng

Không còn nghi ngờ gì nữa, cách hiệu quả nhất và an toàn nhất để chống lại nguy cơ nhiễm vi-rút HPV là tiêm vắc-xin.

Hiện nay có ba loại vắc-xin: hóa trị hai, hóa trị bốn và kể từ năm 2017 là vắc-xin 9 hóa trị.

Tất cả đều bảo vệ chống lại các chủng 16 và 18, chịu trách nhiệm hình thành các tổn thương khối u ở cổ tử cung.

Ngoài việc đảm bảo khả năng phòng vệ này, vắc-xin hóa trị bốn và hóa trị 9 ngăn ngừa sự hình thành mụn cóc sinh dục nam và nữ do các chủng vi-rút tương ứng (HPV 6 và 11) gây ra.

Điều kiện lý tưởng là tiêm vắc-xin cho những đối tượng chưa bắt đầu hoạt động tình dục: khả năng bảo vệ được cung cấp sẽ giảm đi đáng kể nếu đối tượng đã tiếp xúc với một trong những chủng mà vắc-xin hướng đến.

Ngoài bằng chứng này, kết quả điều tra lâm sàng chứng minh hiệu quả phòng ngừa đáng kể của vắc-xin (khoảng 98%). Hồ sơ tiêm chủng được hoàn thành bởi mức độ an toàn và khả năng dung nạp cao.

Trong mọi trường hợp, điều cần thiết là tiếp tục kiểm tra và sàng lọc phụ khoa thường xuyên.

Virus u nhú ở người

Chúng ta thường nói về vi-rút HPV liên quan đến phụ nữ, nhưng vi-rút u nhú có ý nghĩa gì đối với nam giới?

Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục phổ biến nhất ở nam giới không gây ra triệu chứng trong hầu hết các trường hợp.

Và, theo thời gian, nó có thể bị xóa bởi hệ thống miễn dịch mà không hề nhận ra.

Tuy nhiên, rõ ràng là sự lây lan của bệnh nhiễm trùng là nguyên nhân dẫn đến sự gia tăng số lượng “người lành mang mầm bệnh”: nguy cơ đối với những phụ nữ giao hợp với họ mà không sử dụng bao cao su (trong mọi trường hợp không bảo vệ 100 % trong trường hợp này) và vắc-xin.

Cho đến một vài năm trước, sự chú ý đến Virus Papilloma hầu như chỉ tập trung vào mối quan hệ giữa HPV và ung thư cổ tử cung, với mục đích ngăn ngừa ung thư ở phụ nữ.

Trên thực tế, bằng chứng cho thấy virus u nhú ở người cũng có tác động đến sức khỏe con người ngày càng nhiều và được cập nhật liên tục.

Nó thường xảy ra rằng, ở người, vấn đề bị đánh giá thấp vì trong hầu hết các trường hợp, nhiễm trùng không có triệu chứng.

Tuy nhiên – mặc dù đây là những trường hợp hiếm gặp – HPV có thể gây ra các bệnh và khối u cũng ảnh hưởng đến nam giới (hậu môn, dương vật và vùng hầu họng).

Làm bài thi gì?

Điều khiến đàn ông bị phạt chủ yếu là thiếu xét nghiệm sàng lọc nhiễm trùng tương tự như xét nghiệm dành cho phụ nữ (xét nghiệm Pap / xét nghiệm HPV).

Soi hậu môn, ngoáy hậu môn, xét nghiệm axit axetic và soi dương vật là những xét nghiệm khả thi, nhưng chúng hầu như luôn được thực hiện khi có nghi ngờ lâm sàng.

Tóm lại, một cách tiếp cận tối ưu nên có sự tham gia của cả hai giới, không quên nhu cầu cung cấp thông tin đầy đủ và chính xác cho nam giới về nguy cơ nhiễm vi rút u nhú và khả năng tự bảo vệ mình một cách có ý thức.