Sinh lý bệnh của chấn thương lồng ngực: chấn thương tim, mạch lớn và cơ hoành

By cristiano Antonino On Tháng Sáu 16, 2022

Chấn thương tim do hậu quả của chấn thương lồng ngực: chấn thương hiện là một trong những vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng nhất trên toàn thế giới

Ở các nước công nghiệp, chúng là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở nhóm tuổi dưới 40 và là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh tim và ung thư.

Trong khoảng XNUMX/XNUMX số trường hợp, chấn thương dẫn đến tàn tật khiến bệnh nhân phải nằm liệt giường và trải qua quá trình điều trị và phục hồi chức năng phức tạp.

Với độ tuổi trẻ của hầu hết những bệnh nhân này, chấn thương chịu trách nhiệm - nói về mặt kinh tế - đối với tình trạng tàn tật và mất năng suất nghiêm trọng hơn nói chung, thậm chí cả bệnh tim và ung thư.

TIM MẠCH VÀ ĐIỀU HÒA TIM MẠCH? TRUY CẬP EMD112 BOOTH TẠI KHẨN CẤP EXPO NGAY ĐỂ TÌM HIỂU THÊM

Sinh lý bệnh của chấn thương lồng ngực: chấn thương tim và mạch lớn

Chấn thương ngực có thể gây ra nhiều dạng chấn thương tim, chẳng hạn như sự xâm nhập của dị vật, vỡ, chèn ép, rách và tắc động mạch vành, tràn máu cơ tim, tràn dịch màng ngoài tim, dị tật vách ngăn, tổn thương van tim, vỡ các mạch lớn.

Những chấn thương này thường gây tử vong nhanh chóng.

Các vết thương xuyên tim thường do vũ khí cùn hoặc súng ngắn gây ra và dẫn đến tỷ lệ tử vong từ 50% đến 85%.

Chấn thương kín thường liên quan đến vỡ tim (tâm thất phải bị ảnh hưởng thường xuyên hơn bên trái) và dẫn đến tỷ lệ tử vong khoảng 50% ở những bệnh nhân đến phòng cấp cứu sống sót.

Sau khi vỡ buồng tim hoặc rách các hào quang hoặc các mạch lớn, máu nhanh chóng đổ đầy túi màng ngoài tim và dẫn đến chèn ép tim.

Ngay cả khi chỉ có ít nhất 60-100 ml máu cũng có thể gây chèn ép tim và sốc tim, do giảm lượng đổ đầy tâm trương.

Vết thương đâm xuyên qua túi màng ngoài tim và bên trong tim dẫn đến xuất huyết nhanh, chiếm ưu thế trên bệnh cảnh lâm sàng.

Điều thú vị là chèn ép tim sau vết thương do đạn bắn vào tim có liên quan đến việc tăng khả năng sống sót do hạ huyết áp toàn thân và tăng áp lực trong khoang màng ngoài tim, giúp hạn chế xuất huyết.

Chèn ép tim thường liên quan đến các triệu chứng lâm sàng của bộ ba Beck (căng tĩnh mạch hình tam giác, hạ huyết áp và giảm âm tim).

Tuy nhiên, bộ ba này có thể không có ở những bệnh nhân bị giảm thể tích do xuất huyết. X quang bằng chứng về bóng trung thất giãn rộng có thể gợi ý tràn dịch trong trung thất và / hoặc chèn ép.

Việc xác nhận tràn dịch màng ngoài tim có thể dễ dàng và chính xác hơn bằng siêu âm tim.

Các biện pháp điều trị được lựa chọn bao gồm phẫu thuật mở lồng ngực thăm dò khẩn cấp, bắc cầu phổi và phẫu thuật chỉnh sửa, và truyền máu theo yêu cầu của tình trạng lâm sàng.

Không dễ dàng xác định được tình trạng tràn máu cơ tim sau chấn thương ngực kín, nhưng ở những bệnh nhân được theo dõi cẩn thận, tỷ lệ mắc bệnh có lẽ là gần 25%.

Những thay đổi về giải phẫu bệnh của tim co bóp bao gồm xuất huyết trong cơ tim, phù cơ tim, tắc mạch vành, thoái hóa sợi cơ và hoại tử các tế bào cơ tim.

Những tổn thương này dẫn đến rối loạn nhịp tim và huyết động không ổn định tương tự như những biểu hiện sau nhồi máu cơ tim.

Trên điện tâm đồ (ECG), nhịp tim nhanh, đoạn ST chênh lên, thay đổi sóng T và thỉnh thoảng có các cơn co thắt thất sớm (3,25,29).

Các enzym huyết tương (glutamic oxalacetic transaminase [GOT], lactate dehydrogenase [LDH] và creatine phosphokinase [CPK]) hầu như luôn tăng sau chấn thương ngực kín và do đó ít có giá trị chẩn đoán.

Sự gia tăng CPK-MB isoenzyme dường như có sức mạnh phân biệt lớn hơn và góp phần chẩn đoán tình trạng co bóp cơ tim.

Thông động mạch phổi thường hữu ích để theo dõi tình trạng huyết động và điều trị tình trạng mất bù có thể xảy ra.

Các bài kiểm tra để xác định tình trạng co thắt cơ tim bao gồm:

siêu âm tim,
chụp mạch hạt nhân phóng xạ,
kiểm tra điện tâm đồ nối tiếp,
xác định các thông số huyết động học,
giám sát mức CPK-MB.

Điều trị giống như đối với nhồi máu cơ tim.

Ở bệnh nhân suy tim, việc áp dụng máy chống co giật động mạch chủ đã được chứng minh là hữu ích trong việc cải thiện cung lượng tim.

Thường thì có sự chữa lành hoàn toàn, chỉ để lại sẹo tối thiểu ở cấp độ cơ tim.

ĐIỀU HÒA TIM MẠCH, VIÊM TIM MẠCH VÀ CÔNG NGHỆ TẠI DỊCH VỤ CẤP CỨU? THAM QUAN ZOLL BOOTH TẠI EXPO KHẨN CẤP NGAY BÂY GIỜ ĐỂ TÌM HIỂU THÊM

Tỷ lệ tử vong chung của bệnh nhân nhồi máu cơ tim là khoảng 10%

Vỡ động mạch chủ do chấn thương ngực kín (ví dụ như tai nạn xe hơi) và tình trạng xuất tiết sau đó dẫn đến tình trạng nguy kịch và nhanh chóng dẫn đến tử vong của bệnh nhân mà thầy thuốc thường không thể can thiệp kịp thời.

Tại Hoa Kỳ, khoảng 8-10 nghìn người mỗi năm bị vỡ động mạch chủ và, trong số này, khoảng 80-90% tử vong trong vòng vài phút.

Ở những bệnh nhân còn sống đến bệnh viện, chấn thương là phần gần của động mạch chủ ngực đi xuống.

Bệnh nhân thường có biểu hiện hạ huyết áp nghiêm trọng và thường có dấu hiệu phì đại trung thất trên phim X quang.

Phương pháp chẩn đoán được lựa chọn khi nghi ngờ vỡ hoặc rách động mạch chủ là chụp động mạch chủ.

Sinh lý bệnh của chấn thương lồng ngực: chấn thương cơ hoành

Nguyên nhân thường gặp nhất của chấn thương cơ hoành là chấn thương xuyên thấu.

Chấn thương bụng kín dẫn đến vỡ cơ hoành chỉ trong 5% trường hợp.

Vỡ cơ hoành có liên quan đến vỡ lá lách, tràn máu màng phổi, giảm khả năng vận động của chính cơ hoành, sốc, suy thông khí, giữ CO2, hôn mê, thoát vị ruột trong lồng ngực, dẫn đến thắt ruột và giảm thể tích phổi.

Tỷ lệ tử vong trong bối cảnh lâm sàng này được ước tính là 29%, nhưng chắc chắn tỷ lệ cao như vậy có liên quan đến các tổn thương liên quan khác, chứ không phải chỉ liên quan đến cơ hoành.

Chẩn đoán thường được thực hiện dựa trên kết quả của chụp X-quang ngực và bụng, chụp CT hoặc trong một cuộc phẫu thuật mở bụng thăm dò. Vỡ cơ hoành cần đánh giá và chỉnh sửa phẫu thuật.

Sự tràn dịch và suy yếu của cơ hoành được chẩn đoán ít thường xuyên hơn và có lẽ liên quan đến việc thông khí khó khăn và giảm khả năng ho của bệnh nhân.

Chấn thương tim: biến chứng muộn của chấn thương thành ngực

Đau mãn tính, xẹp phổi tái phát và viêm phổi là những biến chứng muộn và kéo dài thường gặp nhất của chấn thương ngực.

Trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân của chúng vẫn chưa được xác định và điều trị bằng cách trấn an bệnh nhân và dùng thuốc giảm đau.

Đôi khi, phẫu thuật được yêu cầu để điều chỉnh gãy xương sườn hoặc xương ức, nguyên nhân gây ra các triệu chứng đau dai dẳng.

Nhiễm trùng màng phổi có thể do tràn máu màng phổi không thoát nước hoặc do giữ lại dị vật và có thể tiến triển thành viêm màng phổi, phù thũng hoặc xơ hóa.

Phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực, dẫn lưu màng phổi, dùng thuốc kháng sinh và cắt nối màng phổi là tất cả các phương pháp điều trị thường được áp dụng trong các trường hợp nhiễm trùng màng phổi không đáp ứng với các liệu pháp khác, để ngăn ngừa sự hình thành của fibrothorax.

Cả chấn thương kín và chấn thương xuyên thấu đều có thể dẫn đến sự xuất hiện của lỗ rò động mạch, phình động mạch chủ, suy van tim hoặc viêm màng ngoài tim co thắt, thoát vị hoành, hẹp hoặc rò thực quản.

Một dị vật được giữ lại có thể di chuyển hoặc xâm nhập vào các vùng khác nhau, thậm chí nhiều năm sau đó.

Sự di chuyển của một cơ thể nước ngoài cũng có thể dẫn đến các biến cố nguy hiểm. Sự xói mòn mô bởi dị vật sắc nhọn có thể là nguyên nhân dẫn đến ho ra máu, viêm phổi hoặc áp xe phổi.

Việc điều trị các biến chứng lâu dài này thường phải điều chỉnh bằng phẫu thuật cùng với chăm sóc trong giai đoạn cấp tính và giai đoạn phục hồi chức năng.