Điều kiện bệnh nhân: cách đánh giá phản xạ
Đánh giá phản xạ, dù là phản xạ đồng tử hay phản xạ gân, là một bước thiết yếu để xác định tình trạng của bệnh nhân mà bạn đang điều trị hoặc cấp cứu
Phản xạ gân sâu
Kích thích phản xạ tạo xương (căng cơ) đánh giá các dây thần kinh hướng tâm, các kết nối synap trong Tủy sống dây, dây thần kinh vận động và đường vận động đi xuống.
Các tổn thương thần kinh vận động dưới (ví dụ, những tổn thương ảnh hưởng đến các tế bào sừng trước, rễ cột sống, hoặc dây thần kinh ngoại vi) làm giảm phản xạ; tổn thương nơron vận động trên (tức là ở bất kỳ mức độ nào trên tế bào sừng trước, trừ tổn thương hạch nền) làm tăng phản xạ.
Các phản xạ được kiểm tra bao gồm:
- Bắp tay (được bao bởi C5 và C6)
- Radiobrachial (từ C6)
- Cơ tam đầu (từ C7)
- Cơ gấp ngón tay xa (từ C8)
- Phản xạ cơ tứ đầu gối (từ L4)
- Phản xạ gân gót (từ S1)
- Phản xạ hàm dưới (từ dây thần kinh sọ V)
Cần lưu ý bất kỳ sự bất đối xứng nào theo nghĩa tăng hoặc giảm.
Động tác Jendrassik có thể được sử dụng để tăng phản xạ giảm hoạt động: bệnh nhân đan hai tay vào nhau và tác động lực kéo (như thể để tách chúng ra) trong khi gân ở chi dưới bị búa đập vào.
Ngoài ra, bệnh nhân có thể đẩy đầu gối của họ vào nhau trong khi thử nghiệm gân ở chi trên.
Phản xạ bệnh lý
Các phản xạ bệnh lý (ví dụ như Babinski, Chaddock, Oppenheim, phản xạ mõm, mút và phản xạ căng trước) thể hiện sự thoái lui đối với các phản ứng nguyên thủy và cho thấy sự mất ức chế của vỏ não.
Phản xạ của Babinski, Chaddock và Oppenheim đều đánh giá phản ứng của cây trồng
Phản ứng phản xạ bình thường là gập ngón chân cái.
Phản ứng bất thường chậm hơn và bao gồm sự mở rộng của ngón chân cái với các ngón chân khác và thường bị gập đầu gối và hông.
Đáp ứng này có nguồn gốc phản xạ tủy sống và cho thấy thiếu ức chế tủy sống do tổn thương nơron vận động trên.
Đối với phản xạ Babinski, vùng bên của lòng bàn chân từ gót chân đến bàn chân trước được kích thích mạnh mẽ bằng cách sử dụng dụng cụ bấm lưỡi hoặc đầu cùn của búa phản xạ.
Kích thích phải nhất quán nhưng không gây tổn hại; động tác không nên thực hiện quá trung gian vì nó có thể vô tình tạo ra phản xạ kích thích nguyên thủy.
Ở những người nhạy cảm, phản ứng phản xạ có thể bị che lấp bằng cách rút chân nhanh chóng, đây không phải là vấn đề khi kiểm tra phản xạ Chaddock hoặc Oppenheim.
Đối với phản xạ Chaddock, phần bên của bàn chân, từ cơ ức đòn chũm đến ngón chân út, được kích thích bằng một dụng cụ cùn.
Đối với phản xạ Oppenheim, người khám dùng các khớp ngón tay xoa mạnh mặt trước của xương chày, từ ngay dưới xương bánh chè đến bàn chân.
Bài kiểm tra Oppenheim có thể được sử dụng với bài kiểm tra Babinski hoặc bài kiểm tra Chaddock để giảm khả năng rút tiền.
Phản xạ mõm xuất hiện nếu đánh trống một cơ ức chế lưỡi giữa hai môi làm cho môi nhô ra.
Phản xạ tìm kiếm xuất hiện nếu việc cọ xát môi trên ở phần bên dẫn đến chuyển động của miệng về phía kích thích.
Phản xạ căng trước xuất hiện khi kích thích nhẹ nhàng lòng bàn tay của bệnh nhân làm cho các ngón tay gập lại và nắm lấy ngón tay của người khám.
Phản xạ palmomenton xuất hiện nếu cọ xát lòng bàn tay gợi lên sự co thắt của cơ thần kinh hai bên của môi dưới.
Dấu hiệu Hoffmann xuất hiện nếu gõ nhẹ vào móng của ngón thứ ba hoặc thứ tư gợi lên sự uốn cong không chủ ý của phalanx xa của ngón cái và ngón trỏ.
Dấu hiệu của Tromner tương tự như dấu hiệu của Hoffman, nhưng ngón tay được đánh hướng lên trên.
Đối với dấu hiệu glabella, một cái trống trên trán để tạo ra chớp mắt; thông thường, mỗi trong số 5 lần chạm đầu tiên gây ra một nháy mắt duy nhất, sau đó phản xạ bị dập tắt.
Chớp mắt vẫn tồn tại ở những bệnh nhân bị rối loạn chức năng não lan tỏa.
Các phản xạ khác
Đánh giá sự hiện diện của khối u (sự thay đổi nhịp nhàng nhanh chóng của sự co và giãn cơ, gây ra bởi sự kéo căng dây chằng thụ động đột ngột) được thực hiện bằng cách co duỗi nhanh bàn chân ở mắt cá chân. Một clonus duy trì cho thấy một rối loạn thần kinh vận động trên.
Phản xạ bụng nông được tạo ra bằng cách dùng tăm bông hoặc dụng cụ tương tự xoa nhẹ 4 góc phần tư của bụng gần rốn.
Phản ứng bình thường là co cơ bụng khiến rốn di chuyển về phía khu vực được kích thích.
Bạn nên xoa da về phía rốn để loại trừ khả năng chuyển động là do da bị kéo vào trong quá trình cọ xát.
Giảm các phản xạ này có thể do chấn thương trung tâm, béo phì hoặc lỏng lẻo cơ (ví dụ sau khi mang thai); sự vắng mặt của họ có thể cho thấy một chấn thương tủy sống.
Phản xạ cơ thắt có thể được kiểm tra trong quá trình thăm dò trực tràng.
Để kiểm tra trương lực cơ vòng (ở mức độ rễ thần kinh S2 đến S4), người khám đưa ngón tay đeo găng vào trực tràng và yêu cầu bệnh nhân bóp vào. Ngoài ra, có thể dùng bông gòn chạm nhẹ vào vùng quanh hậu môn; phản ứng bình thường được đặc trưng bởi sự co thắt của cơ vòng ngoài hậu môn (phản xạ hậu môn).
Giảm trương lực trực tràng thường ở những bệnh nhân bị tổn thương tủy sống cấp tính hoặc hội chứng equina cauda.
Đối với bao dương vật, kiểm tra mức độ S2 đến S4, mặt sau của dương vật được chạm nhẹ; phản ứng bình thường là sự co lại của cơ bulbocavernosus.
Đối với ống soi, kiểm tra mức độ L2, vùng giữa của đùi 7.6 cm dưới nếp gấp bẹn được kích thích; phản ứng bình thường là độ cao của tinh hoàn bên.
Đọc thêm:
Lumbago: Nó là gì và làm thế nào để điều trị nó
Đánh giá tình trạng đau cổ và lưng ở bệnh nhân
Làm thế nào để bạn kiểm tra phản xạ gân cơ L5?