Tạo hình mạch vành qua da (PTCA): Nó là gì?

By cristiano Antonino On Tháng Mười Một 27, 2022

Tạo hình mạch vành qua da (PTCA) là một kỹ thuật tim mạch can thiệp được thực hiện lần đầu tiên vào năm 1977 bởi một bác sĩ người Đức, Tiến sĩ Andreas Gruentzing

Ước tính có khoảng 500,000 đến 600,000 ca nong mạch hiện được thực hiện trên toàn thế giới mỗi năm và ở Hoa Kỳ, với 300,000 ca nong mạch mỗi năm kể từ năm 1990, nong mạch đã vượt qua phẫu thuật bắc cầu.

Ở Ý, việc mở rộng phương pháp này đã tăng trưởng chậm hơn vì lý do tổ chức: để đối phó với các biến chứng cấp tính có thể xảy ra liên quan đến thủ thuật, nong mạch vành nhất thiết phải được thực hiện với sự có mặt của một ca phẫu thuật tim dự phòng, với một phòng mổ phẫu thuật tim sẵn sàng khi cần thiết để thực hiện ngay lập tức một hoạt động phục hồi khẩn cấp; rõ ràng, điều này hạn chế khả năng hoạt động của các trung tâm khác nhau.

CÔNG TY HÀNG ĐẦU THẾ GIỚI VỀ THIẾT BỊ Y TẾ VÀ THIẾT BỊ Y TẾ KHẨN CẤP '? THAM QUAN ZOLL BOOTH TẠI EXPO KHẨN CẤP

Nong mạch vành qua da bao gồm những gì

Bước đầu tiên trong việc thực hiện nong mạch vành qua da là hình ảnh động mạch vành bằng phương pháp chụp mạch vành.

Sau khi phần hẹp của mạch vành được làm nổi bật, một ống thông được trang bị ở đầu ống thông với một quả bóng bơm hơi nhỏ sẽ được đưa đến điểm đó.

Thổi phồng quả bóng ở áp suất vài atm gây ra chấn thương khí áp, làm vỡ mảng xơ vữa động mạch cản trở lòng của nó dọc theo thành mạch, do đó loại bỏ tình trạng hẹp mạch và khôi phục dòng chảy tốt ở hạ lưu.

TIM MẠCH VÀ ĐIỀU HÒA TIM MẠCH? TRUY CẬP EMD112 BOOTH TẠI KHẨN CẤP EXPO NGAY ĐỂ TÌM HIỂU THÊM

Đây là một kỹ thuật rất tao nhã và phức tạp, đòi hỏi kỹ năng tuyệt vời của người vận hành và là kết quả của trình độ công nghệ kỹ thuật sinh học rất cao trong thiết kế và xây dựng ống thông, có độ chính xác cao, tinh vi và rất đắt tiền dụng cụ.

Ban đầu, nong mạch vành được thực hiện trong những trường hợp chọn lọc mang lại sự đảm bảo thành công cao nhất: trên một mạch duy nhất, khi ống thông dễ dàng tiếp cận mạch này, và trong trường hợp có chỗ hẹp không dài và không chặt.

Sau đó, khi kỹ thuật được hoàn thiện và vật liệu được cải thiện, phương pháp này cũng ngày càng được sử dụng nhiều hơn trong các tình huống phức tạp, ví dụ như trên nhiều tàu cùng một lúc.

Bất cứ khi nào có thể, nong mạch cũng được sử dụng hữu ích trong điều trị tắc nghẽn tĩnh mạch.

Làm thế nào để chuẩn bị cho nong mạch vành qua da

Thủ thuật được thực hiện trong phòng huyết động, không cần gây mê và thời gian nằm viện chỉ từ 24-48 giờ.

Nhìn chung, tỷ lệ thành công của nong mạch ngay lập tức là rất cao, với hơn 90% trường hợp được điều trị tổng thể; tuy nhiên, nong mạch vành gây ra một vấn đề lớn vẫn chưa được giải quyết: trong khoảng 30% đến 40% trường hợp, kết quả thu được ban đầu biến mất theo thời gian, do đó sự giãn nở thu được bị hủy bỏ và tình trạng hẹp lại xuất hiện.

Tỷ lệ tái hẹp cao nhất thường xảy ra khá sớm, trong vòng sáu tháng đầu tiên sau khi nong.

Ngoài các phương pháp điều trị bằng thuốc, nhìn chung đã được chứng minh là kém hiệu quả, các phương pháp can thiệp khác đã được cố gắng để tránh hoặc hạn chế tỷ lệ tái hẹp.

Về mặt này, các kết quả tốt nhất đã thu được khi sử dụng các bộ phận cấy ghép nhân tạo như ống đỡ động mạch, là các lồng nhỏ hoặc các ống kim loại có cửa sổ rất đàn hồi, được dẫn hướng lại bởi ống thông, được đưa vào mạch cho đến khi chúng chạm tới chỗ hẹp. và định vị, giãn ra và để nguyên tại chỗ.

Việc sử dụng stent đã làm giảm tỷ lệ tái hẹp xuống dưới 20%; hơn nữa, stent đã tỏ ra rất hiệu quả trong việc đạt được kết quả khả quan và ổn định hơn sau khi nong bằng bóng và trên hết là ngăn ngừa tắc mạch cấp tính ngay sau khi nong mạch, một biến chứng rất rủi ro và đáng sợ.

Bất kể có thể sử dụng stent hay không, trong trường hợp tái hẹp, thường cũng có thể lặp lại quy trình nong

Nhìn chung, rủi ro trong trường hợp nong mạch vành qua da khá thấp và có thể chấp nhận được: nguy cơ tử vong liên quan đến thủ thuật được ước tính gần đây là khoảng 0.3%, nguy cơ nhồi máu khoảng 0.9% và nguy cơ phải dùng đến phẫu thuật bắc cầu khẩn cấp khoảng 1.8%.

Sự lựa chọn, ở từng bệnh nhân, phải được thực hiện trên cơ sở dự đoán chính xác về kết quả tốt nhất và lợi ích mong đợi với từng lựa chọn điều trị.

Ở phía bên kia của thang đo là những khó khăn và rủi ro cụ thể đối với từng lựa chọn điều trị, chẳng hạn như: liệu pháp y tế không hiệu quả hoặc không thể thực hiện được do không dung nạp nghiêm trọng; điều kiện cấm bỏ qua do tuổi già hoặc các bệnh lý nghiêm trọng đồng thời; rủi ro cao liên quan đến nong mạch vành hoặc những khó khăn nghiêm trọng có thể thấy trước trong quá trình thực hiện.

Ngày nay, các đánh giá kinh tế cũng không thể bị bỏ qua: bắc cầu chắc chắn đắt hơn nong mạch, tuy nhiên, khả năng cần phải lặp lại quy trình nong hoặc sử dụng stent có thể dẫn đến chi phí rất gần bằng nhau.