Tăng áp động mạch phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh: điều trị, tiên lượng, tử vong

By cristiano Antonino On Tháng Tám 26, 2022

Tăng huyết áp phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh 'hoặc đơn giản là' Tăng huyết áp phổi dai dẳng '(do đó là từ viết tắt' PPH 'hoặc' Tăng huyết áp liên tục ở trẻ sơ sinh 'do đó viết tắt là' PPHN ') là một rối loạn hô hấp ở trẻ sơ sinh được đặc trưng bởi sự thu hẹp của các động mạch phổi ở trẻ sơ sinh sau khi sinh, với lưu lượng máu đến phổi giảm và do đó lượng oxy lưu thông giảm

Điều trị tăng áp động mạch phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh tập trung vào hai điểm chính

giảm sức cản mạch máu phổi (PVR);
tăng sức cản mạch hệ thống (SVR).

Điều này sẽ dẫn đến giảm shunt phải-trái và tăng lưu lượng máu đến phổi.

Một số trẻ sơ sinh có thể đáp ứng thuận lợi với việc bổ sung oxy (liệu pháp oxy), nhưng hầu hết đều cần đặt nội khí quản và thông khí hỗ trợ.

Điều trị bằng cách đặt trẻ sơ sinh trong môi trường có 100% oxy.

Có thể trong vài ngày bổ sung một nồng độ rất nhỏ oxit nitric vào ôxy mà trẻ hít vào, làm giãn mạch động mạch phổi và làm giảm tăng áp động mạch phổi.

Mục đích chính của thông khí hỗ trợ trong điều trị PPHN là gây kiềm hô hấp.

Kiềm hô hấp do tăng thông khí sẽ dẫn đến giãn mạch-phổi khi pH vượt quá 7.50.

Chất trung gian của hiệu ứng hạ ISR này dường như là nồng độ của các hydrogenion chứ không phải PaCO2.

Khi ISR giảm, lưu lượng máu qua ống động mạch (PDA) giảm và lưu lượng phổi tăng lên.

Trẻ sơ sinh bị kích động, không thích nghi với máy thở cơ học, có thể trải qua các giai đoạn thiếu oxy có thể làm trầm trọng thêm tình trạng shunt phải-trái.

Trong những trường hợp này, khuyến cáo dùng thuốc làm tê liệt cơ hô hấp và dùng thuốc an thần.

Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc chẹn thần kinh cơ không được chấp nhận rộng rãi nên một số trung tâm điều trị bằng PPHN mà không cần dùng đến thuốc tê liệt cơ.

Trẻ sơ sinh bị PPHN có thể được truyền dịch và thuốc kháng sinh trong trường hợp nhiễm trùng do vi khuẩn.

Thuốc điều trị PPHN cũng có thể bao gồm tolazoline, một loại thuốc có khả năng gây giãn mạch phổi.

Tolazoline là thuốc chẹn β-adrenergic có tác dụng giống histamine và tác dụng giãn mạch trực tiếp.

Thật không may, việc sử dụng tolazoline trong điều trị bệnh nhân tăng áp động mạch phổi dai dẳng đã mang lại kết quả trái ngược nhau

Tolazoline không phải là thuốc giãn mạch phổi chọn lọc, vì vậy nó có thể làm giảm cả áp lực toàn thân và động mạch phổi.

Nếu áp lực toàn thân giảm nhiều hơn áp lực phổi, thậm chí có thể tăng shunt phải-trái.

Việc sử dụng tolazoline trên lâm sàng cũng bị hạn chế bởi các biến chứng của nó, bao gồm hạ huyết áp và chảy máu dạ dày-ruột.

Thuốc này cũng có thể gây đỏ da do làm giãn mạch da đáng kể.

Hạ huyết áp toàn thân nghiêm trọng ở bệnh nhân PPHN phải được điều trị kịp thời vì nó có xu hướng làm tăng gradient áp lực giữa động mạch phổi và động mạch chủ và do đó làm tăng lưu lượng máu qua ống động mạch.

Các loại thuốc như dopamine được sử dụng để điều chỉnh tình trạng hạ huyết áp.

Thông gió tần số cao

Thông khí tần số cao cũng đã được sử dụng để điều trị PPHN.

Nó thường được sử dụng nhất ở trẻ sơ sinh có luồng không khí đi qua nhu mô và xuất hiện khí phế thũng kẽ.

Tuy nhiên, vai trò của thông khí cao tần trong điều trị PPHN vẫn chưa được làm rõ.

Oxy hóa màng ngoài cơ thể (ECMO)

Oxy hóa màng ngoài cơ thể (ECMO) là một phương pháp điều trị thay thế quan trọng (trong nhiều trường hợp có thể cứu sống) trong điều trị bệnh nhân PPHN khi các phương pháp điều trị thông thường thất bại.

ECMO động mạch là một phương pháp mà máu của trẻ sơ sinh được hút qua một ống thông tĩnh mạch và sau đó được cung cấp oxy qua một máy tạo oxy màng, tất nhiên cũng loại bỏ carbon dioxide.

Sau khi máu đã được cung cấp oxy, nó sẽ được làm nóng và tái sử dụng vào hệ thống động mạch của bệnh nhân.

Như các nhân viên của chúng tôi đã nhiều lần phát hiện ra, kỹ thuật này thực sự có thể cứu sống trẻ sơ sinh bị PPHN dạng nặng, vì nó cho phép cung cấp đủ oxy và giảm PVR.

ECMO có thể được chỉ định khi có các dấu hiệu tiên lượng không thuận lợi như P (Aa) O2 trên 600 mmHg kéo dài trong 12 giờ.

Tiên lượng của tăng áp động mạch phổi dai dẳng rất khác nhau tùy thuộc vào nhiều đặc điểm của bệnh và trẻ sơ sinh

Các yếu tố tiên lượng tiêu cực cho tăng áp động mạch phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh là:

trẻ sinh non và nhẹ cân;
thai nhi nặng đau khổ trong khi sinh (ví dụ: do hội chứng hít phân su, thường gặp ở những trường hợp sinh đủ tháng hoặc sinh đủ tháng bằng phương pháp mổ lấy thai mà không chuyển dạ)
hội chứng suy hô hấp;
thở nhanh thoáng qua ở trẻ sơ sinh (hội chứng phổi ướt ở trẻ sơ sinh);
nhiễm trùng bào thai (nhiễm trùng huyết ở trẻ sơ sinh);
loạn sản phế quản phổi;
sinh khó, vượt cạn;
giảm sản phổi;
bất sản phổi;
suy hô hấp nghiêm trọng;
dị dạng mạch và / hoặc phổi;
chỉ số Apgar thấp;
hội chứng ngạt trong tử cung;
bệnh thần kinh;
các bệnh lý khác: tim mạch, phổi và / hoặc toàn thân.

Sự hiện diện của suy hô hấp nặng và loạn sản phế quản phổi nặng là một biến chứng làm tiên lượng xấu đi rất nhiều.

Sự liên quan đến thần kinh có thể xảy ra (thường gặp trong trường hợp hội chứng ngạt trong tử cung) ảnh hưởng đáng kể đến tiên lượng cuối cùng của bệnh nhân, nói chung làm tăng cả tỷ lệ tử vong và khả năng tăng áp động mạch phổi dai dẳng có thể để lại di chứng thần kinh thậm chí nặng, suy nhược và dai dẳng.

Tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh bị tăng áp động mạch phổi dai dẳng khoảng 10-60%.

Sự thay đổi phần trăm rộng phụ thuộc chủ yếu vào nguyên nhân ngược dòng của tăng áp động mạch phổi dai dẳng.

Tử vong thường do suy hô hấp.