Viêm khớp dạng thấp: triệu chứng ban đầu, nguyên nhân, cách điều trị và tỷ lệ tử vong

By cristiano Antonino On Tháng Tám 22, 2022

Viêm khớp dạng thấp (viết tắt là 'RA'; trong tiếng Anh 'thấp khớp', do đó viết tắt là 'RA') là một bệnh viêm đa khớp mãn tính, dính khớp và tiến triển với cơ chế bệnh sinh tự miễn và nguyên nhân không rõ, chủ yếu ảnh hưởng đến các khớp hoạt dịch.

Các khớp bị ảnh hưởng trở nên đau đớn, sưng tấy và biến dạng theo thời gian.

Nó cũng có thể liên quan đến các cơ quan và bộ máy khác như phổi, thanh mạc, mắt, da và mạch máu.

Nó khác với thoái hóa xương ở chỗ ban đầu nó ảnh hưởng đến màng hoạt dịch chứ không phải sụn; nó tấn công ít thường xuyên hơn và ở độ tuổi trẻ hơn so với viêm xương khớp; phụ nữ bị ảnh hưởng nhiều hơn (tỷ lệ 3: 1). Nó ảnh hưởng đến 1-2% dân số và số trường hợp tăng lên theo độ tuổi, với 5% phụ nữ trên 55 tuổi bị ảnh hưởng.

Sự khởi phát chủ yếu được quan sát thấy vào cuối tuổi vị thành niên hoặc giữa thập kỷ thứ 4 và thứ 5 của cuộc đời; đỉnh thứ hai được quan sát trong độ tuổi từ 60 đến 70.

Một biến thể ban đầu của RA là viêm khớp dạng thấp thời thơ ấu.

Viêm khớp dạng thấp là gì?

Viêm khớp dạng thấp là một bệnh viêm toàn thân mãn tính ảnh hưởng đến cả các khớp nhỏ và lớn, chúng trở nên đau đớn, sưng tấy và biến dạng theo thời gian, nhưng cũng có thể liên quan đến các cơ quan và hệ thống khác như phổi, thanh mạc, mắt, da và mạch máu.

Có hai biến thể đặc biệt và hiếm gặp của bệnh viêm khớp dạng thấp

Bệnh Felty, đặc trưng bởi lá lách to, giảm bạch cầu hạt trung tính trên công thức máu và sốt;
Hội chứng Kaplan: một bệnh bụi phổi.

Nó thường xuyên ảnh hưởng đến phụ nữ, đặc biệt là trong độ tuổi từ 40 đến 50.

Tỷ lệ hiện mắc được ước tính là khoảng 1% dân số trưởng thành nói chung và các trường hợp gia đình có thể xảy ra, nhưng thường là bệnh lẻ tẻ.

Nguyên nhân gây ra bệnh viêm khớp dạng thấp là gì?

Viêm khớp dạng thấp không có một nguyên nhân duy nhất, được xác định rõ ràng: người ta tin rằng một yếu tố môi trường có thể đánh lừa hệ thống miễn dịch (bắt chước phân tử) hoặc sửa đổi một số kháng nguyên nhất định mà hệ thống miễn dịch (tự thân) coi là của riêng mình, gây rối loạn Sự dung nạp miễn dịch đối với một số protein của con người, chẳng hạn như collagen khớp, gây ra rối loạn điều hòa tế bào lympho T và tế bào lympho B và do đó sản sinh ra các cytokine gây viêm, chẳng hạn như TNF alpha và IL17.

Trong một tỷ lệ cao các đối tượng bị Viêm khớp dạng thấp, đặc biệt là ở những người mang HLA DR4 hoặc DR1, yếu tố dạng thấp và kháng thể kháng protein chống cyrullin (chống CCP) có mặt, kháng thể sau này có tính đặc hiệu bệnh cao.

Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh viêm khớp dạng thấp là gì?

Các khớp thường bị ảnh hưởng đối xứng và bổ sung; thường là các khớp nhỏ của bàn tay và bàn chân bị ảnh hưởng, nhưng bất kỳ khớp xương nào (tức là có màng hoạt dịch) đều có thể bị ảnh hưởng.

Thông thường, tình trạng viêm là đa khớp, tức là ảnh hưởng đến hơn bốn khớp, và nếu không được điều trị hoặc không đáp ứng với điều trị, có thể dẫn đến xói mòn và biến dạng xương.

Một trong những đặc điểm lâm sàng của bệnh là cứng khớp chủ yếu vào buổi sáng, có thể kéo dài vài giờ.

Cột sống sự tham gia không phải là điển hình của bệnh viêm khớp dạng thấp mặc dù ở giai đoạn muộn của bệnh, có thể có sự tham gia của cột sống cổ với sự tham gia của răng biểu mô và có thể có sự tham gia của tủy sống.

Về hệ thống, bệnh có thể gây xơ phổi, viêm thanh mạc, viêm mạch máu, nốt sần ở da và các cơ quan nội tạng, viêm tầng sinh môn và viêm xơ cứng, và bệnh amyloidosis.

Chẩn đoán

Các cuộc điều tra để chẩn đoán bệnh cũng như phát hiện và phân giai đoạn các cơ quan bao gồm, ngoài xét nghiệm máu cho Yếu tố dạng thấp và kháng thể kháng CCP, xét nghiệm các chỉ số viêm như tốc độ lắng hồng cầu (ESR) và protein phản ứng C (CRP).

Ngoài ra:

tràn dịch khớp, phì đại bao hoạt dịch, viêm bao hoạt dịch / viêm bao gân, ăn mòn xương:
siêu âm khớp;
chụp X quang khớp;
MRI khớp;

để nghiên cứu mật độ khoáng của xương:

đo khoáng xương bằng máy tính (MOC).

Trong trường hợp tham gia ngoài khớp

Tiêu chí phân loại

Các tiêu chí phân loại gần đây đã được sửa đổi bởi một nhóm chuyên gia quốc tế và yêu cầu điểm số lớn hơn hoặc bằng 6 để đưa ra chẩn đoán.

sự tham gia chung:
sự tham gia chung lớn (0 điểm),
sự tham gia của 2 đến 10 khớp lớn (1 pt)
sự tham gia của 1 đến 3 khớp nhỏ (2 điểm)
sự tham gia của 4 đến 10 khớp nhỏ (3 điểm),
sự tham gia của hơn 10 khớp (5 điểm),
yếu tố dạng thấp và chống CCP:
yếu tố thấp khớp và tiêu cực chống CCP (0 pt),
mức độ tích cực thấp của yếu tố dạng thấp hoặc chống CCP (2 điểm),
tính tích cực cao của yếu tố dạng thấp hoặc chống CCP (3 pt,
chỉ số viêm:
chỉ số viêm bình thường (0 pt),
các chỉ số viêm thay đổi (1 pt),
thời gian của các triệu chứng:
thời gian của các triệu chứng dưới sáu tuần (0 pt),
thời gian của các triệu chứng dài hơn sáu tuần (1 pt).

Giai đoạn, liệu trình và điều trị

Có thể xác định được tình trạng bệnh bằng cách phân tích loại tổn thương trên người bệnh; khóa học rất đa dạng; có thể thực hiện các phương pháp điều trị dược lý khác nhau.

Tiên lượng và tử vong

Suy giảm chức năng khớp dẫn đến hạn chế khả năng vận động, có thể dẫn đến tàn tật và tử vong sớm sau đó.

Diễn biến của bệnh rất khác nhau tùy từng trường hợp.

Một số bệnh nhân có các triệu chứng nhẹ trong thời gian ngắn, nhưng phần lớn bệnh tiến triển trong suốt cuộc đời.

Khoảng 20% -30% trường hợp sẽ phát triển các nốt dưới da (được gọi là nốt thấp khớp).

Các yếu tố tiên lượng tiêu cực bao gồm:

Viêm màng hoạt dịch dai dẳng.
Bệnh ăn mòn sớm.
Các phát hiện ngoài khớp (bao gồm cả các nốt thấp khớp dưới da).
Các phát hiện huyết thanh dương tính đối với bệnh viêm khớp dạng thấp.
Tính dương tính của huyết thanh đối với các kháng thể chống CCP.
Tiền sử gia đình bị viêm khớp dạng thấp.
Tình trạng chức năng kém.
Tình trạng kinh tế xã hội thấp.
Đáp ứng giai đoạn cấp tính cao (tốc độ lắng hồng cầu, protein phản ứng C).
Tăng nhanh mức độ nghiêm trọng trên lâm sàng.
Đáp ứng kém với thuốc và vật lý trị liệu.
Lối sống ít vận động.
Sử dụng ma túy, nghiện rượu, hút thuốc.
Ăn kiêng.
Tuổi cao.
Có các bệnh lý khác (bệnh tim, tiểu đường, rối loạn đông máu, béo phì…).

Một nghiên cứu năm 2006 tuyên bố rằng bệnh viêm khớp dạng thấp làm giảm tuổi thọ của con người khoảng 3 đến 12 năm.

Một nghiên cứu năm 2005 của Mayo Clinic lưu ý rằng những người mắc bệnh này có nguy cơ mắc bệnh tim tăng gấp đôi, không phụ thuộc vào các yếu tố nguy cơ khác như tiểu đường, lạm dụng rượu, cholesterol cao, huyết áp cao và chỉ số khối cơ thể cao.

Cơ chế mà bệnh viêm khớp dạng thấp gây ra sự gia tăng nguy cơ này vẫn chưa được biết rõ; sự hiện diện của viêm mãn tính đã được đề xuất như một yếu tố, ít nhất là một phần, chịu trách nhiệm.

Đáp ứng tích cực với liệu pháp chắc chắn có thể cho thấy tiên lượng tốt hơn