Viêm khớp dạng thấp: triệu chứng, nguyên nhân và cách điều trị

By cristiano Antonino On Jan 27, 2023

Viêm khớp dạng thấp là một bệnh viêm mãn tính ảnh hưởng đến khớp, nhưng không chỉ. Ở một số người, nó có thể làm hỏng nhiều hệ thống cơ thể, bao gồm da, mắt, phổi, tim và mạch máu

Đây là một bệnh tự miễn dịch, tức là nó xảy ra khi hệ thống miễn dịch tấn công nhầm các mô của chính cơ thể.

Nó ảnh hưởng đến niêm mạc khớp, gây sưng đau, đôi khi có thể dẫn đến xói mòn xương và biến dạng khớp.

Chính tình trạng viêm kết hợp với viêm khớp dạng thấp cũng có thể làm hỏng các bộ phận khác của cơ thể.

Căn bệnh này cũng có thể gây ra khuyết tật đáng kể về thể chất, nhưng các lựa chọn điều trị đã được cải thiện trong những năm gần đây.

Viêm khớp dạng thấp, nó là gì

Viêm khớp dạng thấp là bệnh tự miễn, tức là do 'lỗi' của hệ thống miễn dịch, hệ thống phòng thủ của cơ thể gây ra.

Thông thường, hệ thống miễn dịch giúp bảo vệ cơ thể chống lại nhiễm trùng và bệnh tật.

Trong viêm khớp dạng thấp, do hoạt động bất thường, nó không tấn công 'kẻ thù' mà là các mô khỏe mạnh của khớp.

Trên thực tế, nó tạo ra các protein đặc biệt, các cytokine, thông qua một loạt các phản ứng, gây viêm khớp và thúc đẩy quá trình tấn công xương, sụn và các mô liên kết khác.

Nếu không hành động, theo thời gian, màng hoạt dịch (lớp lót bên trong bao khớp) dày lên và biến thành mô viêm xâm lấn toàn bộ khớp và làm thoái hóa mô khớp, tổ chức liên kết và xương.

Kết quả là xương có thể bị phá hủy dần dần và tình trạng viêm có thể lan sang các cấu trúc khớp khác, chẳng hạn như gân và dây chằng.

Qua nhiều năm, tình trạng viêm có thể dần dần ảnh hưởng đến các cơ quan khác bao gồm tim, phổi, dây thần kinh, mắt và da.

Nguyên nhân gây viêm khớp dạng thấp

Các bác sĩ không biết chính xác điều gì gây ra quá trình đằng sau căn bệnh này, mặc dù có vẻ như có yếu tố di truyền: người ta cho rằng một số thay đổi di truyền khiến một số người dễ bị ảnh hưởng bởi các yếu tố môi trường nhất định, chẳng hạn như nhiễm một số loại vi rút và vi khuẩn, có thể kích hoạt viêm khớp dạng thấp.

Các yếu tố có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh này bao gồm:

giới tính: phụ nữ có nhiều khả năng mắc bệnh viêm khớp dạng thấp hơn nam giới;
tuổi tác: bệnh có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng thường khởi phát nhất ở tuổi trung niên;
tiền sử gia đình: nếu một thành viên trong gia đình bạn bị viêm khớp dạng thấp, bạn sẽ có nguy cơ mắc bệnh cao hơn;
hút thuốc: hút thuốc lá làm tăng nguy cơ phát triển bệnh, đặc biệt nếu người đó có khuynh hướng di truyền đối với sự phát triển của bệnh. Hút thuốc dường như cũng có liên quan đến mức độ nghiêm trọng hơn của bệnh;
thừa cân: Những người thừa cân dường như có nguy cơ mắc bệnh viêm khớp dạng thấp cao hơn một chút.

Viêm khớp dạng thấp, các triệu chứng

Viêm khớp dạng thấp biểu hiện bằng một số dấu hiệu và triệu chứng như:

khớp ấm và sưng;
cứng khớp thường nặng hơn vào buổi sáng và sau khi không hoạt động;
mệt mỏi, sốt và chán ăn.

Khoảng 40% những người bị viêm khớp dạng thấp cũng có các dấu hiệu và triệu chứng không liên quan đến khớp.

Các khu vực có thể bị ảnh hưởng bao gồm da, mắt, phổi, tim, thận, tuyến nước bọt, mô thần kinh, tủy xương và mạch máu.

Các dấu hiệu và triệu chứng của viêm khớp dạng thấp có thể khác nhau về mức độ nghiêm trọng và thời gian.

Các giai đoạn hoạt động của bệnh gia tăng, được gọi là bùng phát, xen kẽ với các giai đoạn thuyên giảm tương đối, khi sưng và đau giảm dần hoặc biến mất.

Theo thời gian, viêm khớp dạng thấp có thể khiến các khớp bị biến dạng và lệch khỏi vị trí.

Viêm khớp dạng thấp bắt đầu như thế nào

Viêm khớp dạng thấp sớm có xu hướng ảnh hưởng đến các khớp nhỏ hơn trước tiên, đặc biệt là các khớp nối ngón tay với bàn tay và ngón chân với bàn chân.

Khi bệnh tiến triển, các triệu chứng thường lan ra cổ tay, đầu gối, mắt cá chân, khuỷu tay, hông và vai.

Trong hầu hết các trường hợp, các triệu chứng xảy ra ở cùng một khớp ở cả hai bên cơ thể.

Biến chứng của viêm khớp dạng thấp

Viêm khớp dạng thấp làm tăng nguy cơ phát triển

loãng xương: viêm khớp dạng thấp, cùng với một số loại thuốc dùng để điều trị, có thể làm tăng nguy cơ loãng xương, một tình trạng làm yếu xương và dễ gãy xương hơn;
các nốt thấp khớp, là các mô rắn sưng lên thường hình thành xung quanh các điểm áp lực, chẳng hạn như khuỷu tay. Tuy nhiên, những nốt này có thể hình thành ở bất kỳ đâu trong cơ thể, bao gồm cả tim và phổi;
khô mắt và miệng: những người bị viêm khớp dạng thấp có nhiều khả năng mắc hội chứng Sjogren, một chứng rối loạn làm giảm lượng ẩm trong mắt và miệng;
nhiễm trùng: căn bệnh này và nhiều loại thuốc được sử dụng để chống lại nó có thể làm hỏng hệ thống miễn dịch, dẫn đến sự gia tăng các bệnh nhiễm trùng;
thành phần cơ thể bất thường: tỷ lệ mỡ so với khối lượng nạc thường cao hơn ở những người mắc bệnh này, ngay cả ở những người có chỉ số khối cơ thể (BMI) bình thường;
hội chứng ống cổ tay: nếu viêm khớp dạng thấp ảnh hưởng đến cổ tay, tình trạng viêm có thể chèn ép dây thần kinh chi phối hầu hết bàn tay và ngón tay, gây ra ống cổ tay;
các vấn đề về tim: bệnh này có thể làm tăng nguy cơ bị xơ cứng và tắc nghẽn động mạch, cũng như phát triển tình trạng viêm túi bao quanh tim;
bệnh phổi: những người bị viêm khớp dạng thấp có nguy cơ viêm và sẹo ở mô phổi, có thể dẫn đến khó thở tiến triển;
ung thư hạch: viêm khớp dạng thấp làm tăng nguy cơ ung thư hạch, một nhóm ung thư máu phát triển trong hệ thống bạch huyết.

Những xét nghiệm nào được thực hiện cho viêm khớp dạng thấp

Nếu có sự khó chịu và sưng tấy dai dẳng ở các khớp, bạn nên hỏi ý kiến bác sĩ, sau đó họ có thể giới thiệu bạn đến một chuyên gia về bệnh thấp khớp và/hoặc khoa chỉnh hình.

Viêm khớp dạng thấp có thể khó chẩn đoán ở giai đoạn đầu vì các dấu hiệu và triệu chứng đầu tiên tương tự như nhiều bệnh khác và có thể gây nhầm lẫn.

Không có xét nghiệm máu hoặc phát hiện vật lý để xác nhận chẩn đoán.

Trong quá trình kiểm tra thể chất, bác sĩ sẽ kiểm tra các khớp bị sưng, đỏ và nóng.

Chuyên gia cũng có thể kiểm tra phản xạ và sức mạnh cơ bắp và yêu cầu xét nghiệm máu: trên thực tế, những người bị viêm khớp dạng thấp thường có tốc độ lắng hồng cầu (ESR, còn được gọi là tốc độ sed) hoặc mức protein phản ứng C (CRP) tăng cao, điều này có thể cho thấy sự hiện diện của một quá trình viêm trong cơ thể.

Các xét nghiệm máu hữu ích khác là xét nghiệm tìm yếu tố dạng thấp và kháng thể kháng peptide citrullinated (chống ĐCSTQ). Sau đó, bác sĩ có thể đề nghị chụp X-quang và/hoặc chụp cộng hưởng từ để theo dõi sự tiến triển của tình hình theo thời gian.

Viêm khớp dạng thấp, phương pháp điều trị

Thật không may, không có cách chữa trị dứt điểm bệnh viêm khớp dạng thấp, nhưng các nghiên cứu lâm sàng chỉ ra rằng việc thuyên giảm các triệu chứng có nhiều khả năng hơn khi bắt đầu điều trị sớm bằng thuốc chống thấp khớp làm thay đổi bệnh (DMARDs).

Ngày nay, các bác sĩ có sẵn một số phương pháp điều trị bằng thuốc: các loại thuốc được bác sĩ khuyên dùng cho từng trường hợp sẽ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và thời điểm khởi phát bệnh.

Được sử dụng phổ biến nhất là:

thuốc chống viêm không steroid (NSAID), có thể giảm đau và giảm viêm. NSAID không kê đơn bao gồm ibuprofen và naproxen natri. NSAID mạnh hơn chỉ có sẵn theo toa. Các tác dụng phụ có thể bao gồm kích ứng dạ dày, các vấn đề về tim và tổn thương thận;
steroid: thuốc corticosteroid, chẳng hạn như prednisone, giảm viêm, đau và làm chậm quá trình tổn thương khớp. Các tác dụng phụ có thể bao gồm loãng xương, tăng cân và tiểu đường. Các bác sĩ thường kê toa một loại thuốc corticosteroid để giảm nhanh các triệu chứng, với mục đích giảm dần thuốc;
DMARD thông thường: những loại thuốc này có thể làm chậm sự tiến triển của bệnh và cứu khớp và các mô khác khỏi bị tổn thương vĩnh viễn. Các DMARD phổ biến bao gồm methotrexate, leflunomide, hydroxychloroquine và sulfasalazine. Các tác dụng phụ khác nhau, nhưng có thể bao gồm tổn thương gan và nhiễm trùng phổi nghiêm trọng;
Tác nhân sinh học: còn được gọi là tác nhân điều chỉnh phản ứng sinh học, chúng đại diện cho một nhóm DMARD mới bao gồm abatacept, adalimumab, anakinra, certolizumab, etanercept, golimumab, infliximab, rituximab, sarilumab và tocilizumab. DMARD sinh học thường hiệu quả hơn khi kết hợp với DMARD thông thường, chẳng hạn như methotrexate. Những loại thuốc này có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng;
DMARD tổng hợp nhắm mục tiêu, chẳng hạn như baricitinib, tofacitinib và upadacitinib, có thể được sử dụng nếu DMARD thông thường và thuốc sinh học không hiệu quả. Liều tofacitinib cao hơn có thể làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông trong phổi, các biến cố nghiêm trọng về tim và ung thư.

Khi phẫu thuật là cần thiết

Nếu thuốc không thể ngăn ngừa hoặc làm chậm quá trình tổn thương khớp, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật để sửa chữa các khớp bị tổn thương, giảm đau và cải thiện khả năng vận động.

Phẫu thuật cho dạng viêm khớp này có thể bao gồm một hoặc nhiều quy trình sau

cắt bao hoạt dịch, để loại bỏ lớp màng bị viêm của khớp (synovium). Nó có thể giúp giảm đau và cải thiện tính linh hoạt của khớp;
sửa chữa gân: viêm và tổn thương khớp có thể gây lỏng hoặc đứt gân quanh khớp, vì vậy có thể cần phải phẫu thuật sửa chữa chúng;
hợp nhất khớp, có thể được khuyến nghị để ổn định hoặc sắp xếp lại khớp và giảm đau khi thay khớp không phải là một lựa chọn;
thay khớp toàn bộ: trong quá trình phẫu thuật thay khớp, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ các phần bị hư hỏng của khớp và lắp một bộ phận giả vào.

Bác sĩ có thể giới thiệu người đó đến một nhà vật lý trị liệu hoặc trị liệu nghề nghiệp để học các bài tập cụ thể giúp giữ cho khớp linh hoạt.

Nhà trị liệu cũng có thể đề xuất những cách mới để thực hiện các hoạt động hàng ngày giúp bảo vệ các khớp, chẳng hạn như nhặt một đồ vật bằng cẳng tay.

Trong một số trường hợp, sẽ rất hữu ích khi sử dụng các thiết bị hỗ trợ để tránh gây thêm căng thẳng cho các khớp bị đau, chẳng hạn như dao làm bếp có cán giúp bảo vệ khớp ngón tay và cổ tay và móc khuy có thể tạo điều kiện thuận lợi cho việc mặc quần áo.