State of minimally consciousness: evolution, awakening, rehabilitation

Trạng thái ý thức tối thiểu: tiến hóa, thức tỉnh, phục hồi

By cristiano Antonino On Tháng Sáu 1, 2022

'Trạng thái ý thức tối thiểu' (còn được gọi là 'trạng thái ý thức tối thiểu') trong y học chỉ một trạng thái ý thức bị thay đổi được xác định bởi hành vi tối thiểu thể hiện nhận thức về bản thân và / hoặc môi trường, mặc dù ít hơn bình thường

Sự khuếch tán của trạng thái ý thức tối thiểu

Tỷ lệ của trạng thái thực vật được ước tính là 0.7-1.1 / 100,000 dân; tỷ lệ lưu hành là 2-3 / 100,000 dân.

Khoảng một phần ba trạng thái sinh dưỡng có nguồn gốc sang chấn.

Trong số 50/XNUMX nguyên nhân không do chấn thương (đột quỵ não do thiếu máu cục bộ hoặc xuất huyết, viêm não, thiếu oxy) thì gần XNUMX% là thiếu oxy não.

Ý thức là gì?

Kể từ khi con người bắt đầu suy luận về bản thân, câu trả lời cho câu hỏi này rất đa dạng, tùy thuộc vào lĩnh vực, ví dụ như tôn giáo hoặc triết học.

Nói về mặt thần kinh học, ý thức là thành phần của con người được đặc trưng bởi hai phần:

cảnh giác: nó được đặc trưng bởi một trạng thái tỉnh táo không nhất thiết gắn liền với nhận thức về những gì đang xảy ra trong thế giới xung quanh chúng ta;
nhận thức: bao gồm nhận thức về thế giới xung quanh chúng ta và ở trạng thái phát triển nhất, về bản thể của mỗi người.

Ở đối tượng khỏe mạnh (người có ý thức hoàn toàn) cả hai thành phần đều bình thường, trong khi ở bệnh nhân ở trạng thái ý thức tối thiểu, các thành phần này bị thay đổi và không ổn định theo thời gian: nhận thức có thể dao động suốt cả ngày.

Trạng thái ý thức tối thiểu có thể có hai loại:

trạng thái ý thức tối thiểu cấp tính: dễ dàng đảo ngược hơn;
trạng thái ý thức tối thiểu mãn tính: bệnh nhân khó trở lại trạng thái ý thức hoàn toàn.

Nguyên nhân của trạng thái ý thức tối thiểu

Trong số các nguyên nhân phổ biến nhất là đột quỵ não và chấn thương sọ não dẫn đến hôn mê, trong đó trạng thái ý thức tối thiểu có thể đại diện cho quá trình tiến hóa.

Các mối tương quan giải phẫu của ý thức được xác định với:

chất hình lưới tăng dần, chịu trách nhiệm chính về mức độ ý thức;
bán cầu não, chức năng nhận thức cao hơn và nơi chứa nội dung.

Bất kỳ chất độc vật lý - hóa học nào ảnh hưởng trực tiếp hoặc gián tiếp đến các cấu trúc này đều có khả năng gây hôn mê và khả năng tiến hóa sau đó thành trạng thái thực vật hoặc có ý thức tối thiểu.

Hôn mê, trạng thái thực vật và trạng thái ý thức tối thiểu

Trạng thái ý thức tối thiểu được coi là một sự tiến hóa có thể có của trạng thái hôn mê, như một sự thay thế cho trạng thái thực vật, hoặc như một sự tiến hóa có thể có của trạng thái thực vật.

Nói chung, trạng thái thực vật hoặc trạng thái ý thức tối thiểu xuất hiện khoảng 30 ngày sau khi bắt đầu hôn mê, nhưng điều này không có nghĩa là một quy luật cố định.

Định nghĩa chính xác của thuật ngữ này luôn được tranh luận nhiều trong các tài liệu khoa học, đặc biệt là dựa trên các khía cạnh chung với trạng thái thực vật, mà nó cho thấy sự khác biệt tối thiểu, tuy nhiên điều này trở nên quan trọng khi nói đến tiên lượng (tốt hơn ở trạng thái có ý thức tối thiểu hơn ở trạng thái thực vật) và trong quá trình điều trị được theo dõi; hơn nữa, so với trạng thái thực vật, phản ứng của đối tượng có ý thức tối thiểu đối với việc điều trị trung bình tốt hơn.

Từ trạng thái thực vật đến trạng thái ý thức tối thiểu: Quy mô Phục hồi Hôn mê được Điều chỉnh (CRS-R)

Phân biệt trạng thái ý thức tối thiểu với trạng thái thực vật là cơ bản để lập kế hoạch cho một dự án phục hồi chức năng được cá nhân hóa theo định hướng phục hồi chức năng tối đa có thể, mặc dù chấn thương não nghiêm trọng.

Việc đánh giá quá trình chuyển đổi sang trạng thái ý thức tối thiểu được thực hiện bởi các chuyên gia của nhóm đa ngành theo dõi bệnh nhân, những người mà điều cần thiết là phải nói một ngôn ngữ chung, tức là sử dụng các công cụ đánh giá được chia sẻ về cách diễn giải xác định.

Trong số những phương pháp được sử dụng rộng rãi nhất là Quy mô Phục hồi Hôn mê (CRS-R), được hệ thống hóa ở Hoa Kỳ trong hơn một thập kỷ, trong một số năm nay cũng có sẵn ở phiên bản tiếng Ý, được phê duyệt bởi SIMFER (Hiệp hội Y học Vật lý và Phục hồi chức năng Ý) và SIRN (Hiệp hội Phục hồi chức năng Thần kinh Ý).

Đặc điểm của bệnh nhân có ý thức tối thiểu

Đối tượng có khả năng phản hồi tối thiểu

mắt anh ta mở ra một cách tự nhiên hoặc - nếu anh ta vẫn nhắm - mở chúng ra nếu được kích thích thích hợp;
nhìn vào mặt giám khảo;
theo dõi một kích thích thị giác (ví dụ như ánh sáng) với cái nhìn của anh ta;
nói chung không nói hoặc tạo ra âm thanh không đáng kể;
có thể đưa ra phản ứng có chủ định sau khi ra lệnh đơn giản bằng lời nói hoặc bắt chước, ví dụ như bắt tay, cử động ngón tay;
có thể thực hiện các chuyển động có mục đích đơn giản bao gồm các cử động hoặc hành vi tình cảm nói chung có khả năng nuốt hoặc - nếu anh ta đã mất nó - có khả năng lấy lại được.

Chẩn đoán

Có thể chẩn đoán thông qua kiểm tra y tế (tiền sử bệnh và kiểm tra khách quan).

Ngoài ra, có thể đánh giá thông qua chụp cộng hưởng từ chức năng phản ứng của đối tượng đối với các dấu hiệu quen thuộc, chẳng hạn như gọi tên.

Trị liệu trong trạng thái ý thức tối thiểu

Trong trạng thái ý thức tối thiểu, ngoài tổn thương não có thể dẫn đến hôn mê, còn có sự thiếu hụt dopamine, một chất dẫn truyền thần kinh quan trọng đối với hệ thần kinh.

Một số loại thuốc như thuốc chủ vận thụ thể dopamine hiện đang được thử nghiệm.

Trong một nghiên cứu đầy hứa hẹn năm 2009 trên một bệnh nhân, Fridman et al. cho thấy bằng cách sử dụng apomorphine, một chất chủ vận dopamine, bệnh nhân lấy lại khả năng cử động chân tay của mình theo yêu cầu và trả lời câu hỏi có / không, điều mà anh ta không thể làm trước khi sử dụng apomorphine.

Sau đó có sự phục hồi hoàn toàn các chức năng ý thức và phục hồi đáng kể các khả năng chức năng, duy trì ngay cả sau khi ngừng sử dụng apomorphine.

Trạng thái ý thức tối thiểu: tiến hóa và tiên lượng

Bệnh nhân ở trạng thái ý thức tối thiểu mãn tính không có khả năng cải thiện nhiều theo thời gian, không giống như những bệnh nhân ở trạng thái ý thức tối thiểu cấp tính có thể thực sự trở lại tình trạng gần như bình thường.

Thật không may, rất khó để đưa ra dự đoán về sự tiến triển của một bệnh nhân trong trạng thái ý thức tối thiểu: trong nhiều trường hợp tổn thương là không thể phục hồi, nhưng một trường hợp đã được theo dõi trong y văn là người đã 'tỉnh dậy' nhiều năm sau đó. chấn thương (Terry Wallis).

Các yếu tố xấu hơn của tiên lượng là:

sốt cao;
chấn thương decubitus;
phẫu thuật mở khí quản trước đó;
nhiễm trùng tái phát;
khuyết tật ban đầu (trước sự kiện);
sức khỏe chung của bệnh nhân kém (ví dụ như tăng huyết áp, béo phì hoặc tiểu đường);
tuổi cao của bệnh nhân.

Các yếu tố cải thiện tiên lượng là:

tình yêu thương, sự ấm áp của bạn bè, người thân của bệnh nhân;
vận động thụ động của bệnh nhân;
không có chấn thương decubitus;
giám sát y tế thường xuyên;
không có khuyết tật ban đầu (trước sự kiện);
sức khỏe chung của bệnh nhân tốt (cân nặng bình thường, phù hợp);
tuổi của bệnh nhân trẻ hơn.

Ở những bệnh nhân có ý thức kém, mặc dù có sự phục hồi ý thức thô sơ nhưng tình trạng suy giảm nhận thức và vận động trầm trọng vẫn tồn tại, không thể thực hiện các hoạt động sinh hoạt hàng ngày, giao tiếp đầy đủ và đồng ý điều trị.

Việc không kiểm soát được cơ vòng và cho ăn thường được thực hiện bằng phương pháp gavage có nghĩa là những bệnh nhân này hoàn toàn phụ thuộc vào các thành viên trong gia đình.

Người bệnh cấp tính trở lại trạng thái ý thức toàn bộ hoặc một phần có thể cải thiện thể chất thông qua các biện pháp can thiệp phục hồi chức năng cụ thể.

Hồi sức và chăm sóc tích cực trong giai đoạn cấp tính của chấn thương sọ não là cực kỳ quan trọng để tiên lượng và có hiệu lực trong giai đoạn đầu của quá trình phục hồi vùng đầu bị chấn thương và tỷ lệ mắc và mức độ nghiêm trọng của các vấn đề muộn phụ thuộc phần lớn vào việc lựa chọn điều trị sớm.

Điều trị và phục hồi chức năng

Phương pháp tiếp cận phục hồi chức năng của nhóm điều dưỡng vật lý trị liệu trước hết phải bao gồm việc đánh giá tổn thương não bằng cách xác định thông qua các xét nghiệm dụng cụ khác nhau về loại, mức độ và vị trí của nó, do đó làm nổi bật các khối u máu trong và ngoài đĩa đệm, mềm não, phù do tăng áp nội sọ do hậu quả. và thoát vị đĩa đệm.

Bất kỳ phương pháp điều trị phục hồi nào cũng phải hạn chế tổn thương ban đầu, ngăn chặn sự mở rộng của nó sang các khu vực chức năng lân cận hoặc phụ thuộc, ngăn ngừa tổn thương thứ cấp, ngăn ngừa tổn thương thứ ba, giảm thiểu khả năng bệnh lý và tăng cường tiềm năng sức khỏe và nhất thiết phải bao gồm không chỉ bệnh nhân mà cả sức khỏe, gia đình. và môi trường xã hội.

Trong giai đoạn cấp tính, điều trị phải nhằm mục đích thúc đẩy sự thức tỉnh với

các kích thích cảm giác và giác quan, lúc đầu sơ đẳng và sau đó phức tạp hơn liên quan đến tính cách trước bệnh tật của bệnh nhân;
kỹ thuật tạo thuận lợi thần kinh cơ, thông qua sự kích thích của các thụ thể ester và proprioceptors theo phản xạ tạo ra các điều kiện để tạo điều kiện thuận lợi hoặc ức chế sự co của một số nhóm cơ nhất định;
tập đúng tư thế, thay đổi tư thế đúng và đúng động tác.

Vì vậy, việc tiến hành điều trị phục hồi chức năng thông qua các kỹ thuật được coi là hữu ích nhằm mục đích khơi gợi tối đa những tiềm năng còn sót lại để cá nhân thích nghi tốt hơn với bản thân và thế giới.

Do đó, tiến bộ không thể tưởng tượng được có thể đạt được nhờ sự dẻo dai của hệ thống thần kinh trung ương vẫn còn nguyên vẹn.

Tuy nhiên, điều này chỉ có thể thực hiện được nếu môi trường được kích thích sớm, phong phú và đầy đủ.

Mục đích của điều trị dựa trên việc tái tạo lại tính toàn vẹn của chức năng não - môi trường bằng các kích thích môi trường chính xác, cường độ cao, liên tục và thường xuyên, được thiết kế để khơi gợi tiềm năng phát triển đầy đủ của bệnh nhân, bắt đầu từ mức chức năng còn lại sau sự kiện chấn thương trong các lĩnh vực khác nhau để các hoạt động vận động giác quan của trẻ luôn được kiểm soát, làm phong phú và thích nghi.