Vô sinh, varicocele trong số các dấu hiệu cảnh báo đầu tiên

By cristiano Antonino On Jan 2, 2023

Giãn tĩnh mạch thừng tinh là một bệnh lý khá phổ biến, ảnh hưởng đến khoảng 20% nam giới trong độ tuổi từ 15 đến 45

Trong hầu hết các trường hợp, giãn tĩnh mạch thừng tinh không có triệu chứng và đóng vai trò lâm sàng do đây là nguyên nhân thường gặp nhất gây vô sinh nam

Các nghiên cứu cho thấy giãn tĩnh mạch thừng tinh hiện diện ở khoảng một nửa số nam giới không thể có con.

Nó bao gồm sự giãn nở của các tĩnh mạch của đám rối pampiniform, nghĩa là tập hợp các mạch mà từ đó tĩnh mạch tinh hoàn bắt nguồn.

Tình trạng này phổ biến hơn ở bên trái (95%) do đường ra của tĩnh mạch tinh hoàn vuông góc với tĩnh mạch thận cùng bên.

Tình trạng giải phẫu này làm tăng thêm, ở những người dễ mắc bệnh, làm suy giảm năng lực của hệ thống mạch máu với sự giãn nở dần dần và trào ngược tĩnh mạch.

Ngoài ra còn có giãn tĩnh mạch thừng tinh thứ phát, hậu quả của bất kỳ quá trình nào chiếm chỗ trong khoang sau phúc mạc hoặc trong khoang chậu, có khả năng làm tắc nghẽn hoặc chèn ép tĩnh mạch tinh hoàn, tĩnh mạch thận hoặc tĩnh mạch chủ dưới, cản trở dòng chảy của tĩnh mạch. Trong trường hợp này, cũng có thể có sự tham gia của tinh hoàn bên phải.

Tổn thương tĩnh mạch được mô tả được phản ánh trong tổn thương tinh hoàn

Dịch tễ học cho thấy khoảng 35% bệnh nhân giãn tĩnh mạch thừng tinh có rối loạn sinh tinh với khả năng phát triển các hình ảnh giảm khả năng sinh sản.

Nguyên nhân có thể giải thích những hình ảnh giảm khả năng sinh sản này vẫn chưa được biết.

Một trong những cơ chế được công nhận nhiều nhất là sự gia tăng nhiệt độ tinh hoàn liên quan đến tình trạng ứ đọng tĩnh mạch.

Một giả thuyết khác xác định tình trạng thiếu oxy, do ứ đọng tĩnh mạch, là yếu tố nguyên nhân dẫn đến tổn thương quá trình sinh tinh.

Giãn tĩnh mạch thừng tinh hầu như không có triệu chứng, vì vậy bệnh nhân cần được bác sĩ chú ý khi phát hiện thấy sưng nhẹ ở bìu hoặc để được bác sĩ nam đánh giá trong bối cảnh vô sinh của một cặp vợ chồng.

Thường là phát hiện không thường xuyên, liên quan đến các cuộc điều tra sàng lọc dân số, các chuyến thăm quân sự hoặc kiểm tra y tế định kỳ.

Trong một số ít trường hợp có triệu chứng, điều này được đặc trưng bởi một cơn đau nặng với cảm giác nặng nề ở tinh hoàn, đặc biệt là ở tư thế đứng hoặc sau khi gắng sức mạnh.

Bệnh nhân có thể cảm nhận được sự kéo dài của nửa bìu tương ứng, dường như bị chiếm giữ bởi một khối mềm, thay đổi theo vị trí, gợi lên cảm giác về một cuộn 'sợi' khi sờ nắn.

Việc chẩn đoán giãn tĩnh mạch thừng tinh khá đơn giản và dựa trên việc kiểm tra và sờ nắn tốt bìu, sau đó là các cuộc điều tra siêu âm tiếp theo.

Trên cơ sở kiểm tra khách quan, có thể phân biệt varicocele thành ba cấp độ:

Độ 1, hoặc nhẹ với giãn tĩnh mạch chỉ phát hiện được khi sờ nắn khi bệnh nhân thực hiện nghiệm pháp Valsalva (tăng áp lực ổ bụng thứ phát sau khi hít vào sâu sau đó thở ra gắng sức với thanh môn đóng)

Độ 2, hoặc vừa với sưng có thể sờ thấy được, trong tư thế chỉnh hình ngay cả khi không có thao tác Valsalva, nhưng không nhìn thấy được

Độ 3, hoặc thể tích với chứng giãn tĩnh mạch đã có thể nhìn thấy khi kiểm tra.

Xác nhận chính xác dựa trên kiểm tra siêu âm, cho thấy sự giãn tĩnh mạch của đám rối tinh hoàn và cung cấp thông tin về vị trí, thể tích, đặc điểm hình thái và mạch máu của tinh hoàn.

Kiểm tra siêu âm là một phương pháp đơn giản và không xâm lấn, dễ lặp lại và do đó đặc biệt thích hợp để nghiên cứu tinh hoàn.

Với sự trợ giúp của khảo sát echocolordoppler, siêu âm cũng cho phép đánh giá và định lượng mức độ trào ngược tĩnh mạch cả khi nghỉ ngơi và sau thủ thuật Valsalva.

Khoảng 35% người mang varicocele có rối loạn sinh tinh với khả năng phát triển vô sinh.

Như đã đề cập ở trên, giãn tĩnh mạch thừng tinh được công nhận là nguyên nhân thường gặp nhất gây ra tình trạng giảm khả năng sinh sản ở nam giới.

Do đó, về mặt chẩn đoán, điều cần thiết là phải thực hiện chụp tinh trùng đồ, tức là phân tích tinh dịch thu được sau 3-5 ngày kiêng quan hệ tình dục.

Thử nghiệm, phải được lặp lại ít nhất hai lần, chỉ đáng tin cậy sau 16 tuổi và cho phép xác định các thông số như thể tích xuất tinh, pH tinh dịch, nồng độ, khả năng vận động và hình thái của tinh trùng.

Một nghiên cứu về tình trạng nội tiết tố cũng rất quan trọng vì mối tương quan giữa tình trạng nội tiết và sự thay đổi hình thái-chức năng tinh hoàn.

Chẩn đoán nội tiết tố liên quan đến liều lượng của một số hormone như FSH, LH, Testosterone, Prolactin, Estradiol, Inhibin, hormone tuyến giáp, SHBG.

Mọi phương pháp điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh đều nhằm bảo tồn và cải thiện khả năng sinh sản của bệnh nhân

Điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh là phẫu thuật điều chỉnh trào ngược tĩnh mạch.

Các kỹ thuật phẫu thuật sử dụng phẫu thuật mở, phẫu thuật nội soi và thuyên tắc xơ cứng qua da.

Nếu giãn tĩnh mạch thừng tinh không có triệu chứng và không gây vô sinh, thì không nên dùng loại trị liệu nào, ngoại trừ một số biện pháp phòng ngừa hành vi, chẳng hạn như sử dụng quần sịp hạn chế.

Thời gian hồi phục sau phẫu thuật khá ngắn và có thể trở lại sinh hoạt bình thường sau 24 giờ.

Sự tồn tại của giãn tĩnh mạch thừng tinh sau phẫu thuật không phải là hiếm, với tỷ lệ dao động từ 4 đến 10%.

Lần kiểm tra tiết niệu tiếp theo phải được thực hiện 6 tháng sau phẫu thuật, sau khi chụp tinh trùng đồ và siêu âm, để đánh giá hiệu quả của việc điều trị được thực hiện.