Hành vi tự sát ở trẻ em và thanh thiếu niên

By cristiano Antonino On Tháng Hai 7, 2022

Hành vi tự sát bao gồm tự sát hoàn thành, cố gắng tự sát (ít nhất có ý định chết) và hành vi tự sát; ý tưởng tự sát đề cập đến sự hiện diện của những suy nghĩ và kế hoạch liên quan đến tự sát

Hành vi tự sát ở trẻ em và thanh thiếu niên:

Trong một báo cáo gần đây nêu chi tiết về xu hướng gia tăng tỷ lệ tử vong do tự tử ở Hoa Kỳ (NCHS Brief số 398, tháng 2021 năm 10), nữ giới (từ 14 đến 0.5 tuổi) cho thấy tỷ lệ tử vong do tự tử gia tăng từ 1999% năm 3.1 lên 2019% vào năm 10; ở nam (từ 14 đến 1.9 tuổi), tỷ lệ này tăng từ 3.1% lên XNUMX%.

Một số yếu tố có thể góp phần vào sự gia tăng các nỗ lực, bao gồm gia tăng chứng trầm cảm ở thanh thiếu niên, đặc biệt là ở trẻ em gái; tăng đơn thuốc opioid từ cha mẹ; tỷ lệ tự tử ở người lớn tăng dẫn đến ý thức tự tử của giới trẻ cũng tăng lên; mối quan hệ ngày càng mâu thuẫn với cha mẹ; và các yếu tố gây căng thẳng trong học tập.

Nhiều chuyên gia tin rằng tỷ lệ thay đổi mà thuốc chống trầm cảm được kê đơn có thể là một sự thật.

Một số chuyên gia suy đoán rằng thuốc chống trầm cảm có tác dụng ngược đời, khiến trẻ em và thanh thiếu niên sẵn sàng nói về cảm giác tự tử hơn nhưng ít có khả năng tự sát hơn.

Tuy nhiên, mặc dù hiếm gặp ở trẻ em trước tuổi dậy thì nhưng tự tử là nguyên nhân thứ 2 gây tử vong ở trẻ 10-24 tuổi và là nguyên nhân tử vong thứ 9 ở trẻ 5-11 tuổi.

Đây vẫn là một vấn đề sức khỏe cộng đồng lớn, đặc biệt là ở các nhóm thiểu số, vì tỷ lệ tự sát ở trẻ em da đen ở các trường tiểu học tăng gần gấp đôi từ năm 1993 đến năm 2012.

SỨC KHỎE TRẺ EM: TÌM HIỂU THÊM VỀ MEDICHILD BẰNG CÁCH THAM QUAN BOOTH TẠI EXPO KHẨN CẤP

Hành vi tự sát, tài liệu tham khảo

1. Mojtabai R, Olfson M, Han B: Xu hướng quốc gia về tỷ lệ hiện mắc và điều trị trầm cảm ở thanh thiếu niên và thanh niên. Nhi khoa 138 (6): e20161878, 2016. doi: 10.1542 / peds.2016-1878

2. Brent DA, Hur K, Gibbons RD: Mối liên hệ giữa các tuyên bố y tế của cha mẹ đối với đơn thuốc opioid và nguy cơ con cái họ cố gắng tự tử. JAMA Psychiatry 76 (9): 941-947, 2019. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2019.0940

3. Wang J, Sumner SA, Simon TR, và cộng sự: Xu hướng về tỷ lệ mắc và khả năng tử vong của các hành vi tự sát ở Hoa Kỳ, 2006 đến 2015. JAMA Psychiatry 77 (7): 684-693, 2020. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2020.0596

4. Shain B, Ủy ban về vị thành niên: Tự tử và những nỗ lực tự sát ở thanh thiếu niên. Nhi khoa 138 (1): e20161420, 2016. doi: https://doi.org/10.1542/peds.2016-1420

5. Bilsen J: Tự tử và tuổi trẻ: Yếu tố nguy cơ. Front Psychiatry 9: 540, 2018. doi: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00540

6. Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh: WISQARSTM: Hệ thống Báo cáo và Truy vấn Thống kê Thương tật dựa trên Web. 2020. Truy cập 3/12/21.

7. Cầu JA, Asti L, Horowitz LM, và cộng sự: Xu hướng tự tử ở trẻ em tiểu học ở Hoa Kỳ từ năm 1993 đến năm 2012. JAMA Pediatr169 (7): 673-677, 2015. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2015.0465

Căn nguyên của hành vi tự sát

Ở trẻ em và thanh thiếu niên, nguy cơ có hành vi tự sát bị ảnh hưởng bởi sự hiện diện của các rối loạn tâm thần và các rối loạn khác ảnh hưởng đến não, tiền sử gia đình, các yếu tố tâm lý xã hội và các yếu tố môi trường.

Các loại thuốc khác đã được báo cáo là làm tăng nguy cơ, dẫn đến cảnh báo hộp đen từ Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm.

Tuy nhiên, trong một số trường hợp, chẳng hạn như sử dụng thuốc chống động kinh, rất khó xác định vì bản thân chứng động kinh có liên quan đến nguy cơ tự tử tăng gấp 5 lần khi không có thuốc chống động kinh.

Các yếu tố rủi ro khác bao gồm

Thiếu cấu trúc và kết nối, dẫn đến cảm giác thiếu định hướng
Áp lực lớn từ cha mẹ để đạt được thành công, dẫn đến cảm giác liên tục rằng kỳ vọng không được đáp ứng

Động cơ thường xuyên để cố gắng tự tử là thao túng hoặc trừng phạt người khác với ảo tưởng "bạn sẽ tiếc vì tôi đã chết".

Các yếu tố bảo vệ bao gồm

Điều trị lâm sàng hiệu quả cho các rối loạn tâm thần, thể chất và sử dụng chất gây nghiện
Dễ dàng tiếp cận các can thiệp lâm sàng
Hỗ trợ gia đình và cộng đồng (các mối quan hệ xã hội)
Kỹ năng giải quyết xung đột
Niềm tin văn hóa và tôn giáo không khuyến khích tự tử

Điều trị hành vi tự sát

Can thiệp khủng hoảng, có thể nhập viện
Phép chửa tâm lý
Có thể dùng thuốc để điều trị các bệnh cơ bản, thường được kết hợp với liệu pháp tâm lý
Giới thiệu đến bác sĩ tâm thần có liên quan

Mọi nỗ lực tự tử đều là một vấn đề nghiêm trọng cần có sự can thiệp chu đáo và thích hợp.

Khi mối nguy hiểm trước mắt đối với sự an toàn của người đó được loại bỏ, phải đưa ra quyết định về khả năng nhập viện.

Quyết định được đưa ra dựa trên cơ sở đánh giá mức độ nguy cơ tự tử cùng với khả năng trợ giúp của gia đình.

Nhập viện (bao gồm cả tại phòng y tế hoặc khoa nhi dưới sự giám sát của y tá chuyên khoa) là hình thức bảo vệ ngắn hạn an toàn nhất và đôi khi được chỉ định nếu nghi ngờ trầm cảm và / hoặc rối loạn tâm thần.

Có thể đánh giá ý định tự sát gây chết người như thế nào dựa trên các chỉ số sau:

mức độ quan sát thấy trước (ví dụ như viết một bức thư tuyệt mệnh)
Các biện pháp được thực hiện để ngăn chặn sự phát hiện
Phương pháp được sử dụng (ví dụ súng cầm tay gây chết người nhiều hơn ma túy)
Mức độ thương tích
Các hoàn cảnh hoặc yếu tố có thể kết thúc ngay lập tức cơ bản của nỗ lực
Trạng thái tinh thần tại thời điểm xảy ra cơn (kích động cấp tính là vấn đề cần quan tâm đặc biệt)
Xuất viện gần đây
Gần đây đã ngừng sử dụng thuốc kích thích thần kinh

Các liệu pháp điều trị bằng thuốc có thể được chỉ định cho bất kỳ tình trạng cơ bản nào (ví dụ như trầm cảm, rối loạn lưỡng cực, rối loạn hành vi, rối loạn tâm thần) nhưng không thể ngăn chặn tự tử.

Việc sử dụng thuốc chống trầm cảm có thể làm tăng nguy cơ tự tử ở một số thanh thiếu niên.

Việc sử dụng thuốc phải được theo dõi cẩn thận và chỉ nên dùng liều dưới mức gây chết người.

Giới thiệu đến một tâm thần bác sĩ chuyên khoa thường là cần thiết để cung cấp điều trị dược lý và tâm lý thích hợp.

Liệu pháp nhận thức-hành vi để ngăn ngừa tự tử và liệu pháp hành vi biện chứng có thể được ưu tiên hơn.

Điều trị hiệu quả hơn nếu bác sĩ đa khoa tiếp tục tham gia.

Điều cần thiết là phải xây dựng lại đạo đức và khôi phục sự cân bằng tình cảm trong gia đình.

Tham khảo điều trị

1. Hesdorffer DC, Ishihara L, Webb DJ, và cộng sự: Sự xuất hiện và tái diễn của hành vi cố gắng tự tử ở những người bị bệnh động kinh. JAMA Tâm thần học 73 (1): 80-86. 2016. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2015.2516.

Phản ứng với tự tử

Các thành viên gia đình của trẻ em và thanh thiếu niên đã tự tử có những phản ứng phức tạp khi tự tử, bao gồm đau buồn, tội lỗi và trầm cảm.

Tư vấn có thể giúp họ hiểu bối cảnh tâm thần của hành vi tự tử, đồng thời phản ánh và thừa nhận những khó khăn của trẻ trước khi tự tử.

Sau khi tự tử, nguy cơ tự tử có thể tăng lên ở những người khác trong cộng đồng, đặc biệt là bạn bè và bạn học của người tự tử.

Tài nguyên (ví dụ: hướng dẫn đối phó với mất mát tự tử) sẵn sàng trợ giúp các trường học và cộng đồng sau một vụ tự tử.

Các quan chức trường học và cộng đồng có thể sắp xếp để các bác sĩ lâm sàng từ các trung tâm sức khỏe tâm thần sẵn sàng cung cấp thông tin và tư vấn.

Phòng chống hành vi tự sát

Các vụ tự tử thường xảy ra trước những thay đổi về hành vi (ví dụ: tâm trạng chán nản, lòng tự trọng thấp, rối loạn thèm ăn và giấc ngủ, không thể duy trì sự tập trung, bơ phờ ở trường, than phiền và suy nghĩ tự tử) thường dẫn đến tư vấn y tế.

Những tuyên bố như 'Tôi ước mình chưa bao giờ được sinh ra' hoặc 'Tôi muốn đi ngủ và không bao giờ thức dậy nữa' nên được coi là thông báo tự tử có thể xảy ra.

Một lời đe dọa hoặc nỗ lực tự sát là một tín hiệu quan trọng về cường độ của nỗi tuyệt vọng đã trải qua.

Nhận biết các yếu tố nguy cơ nêu trên ở giai đoạn sớm có thể ngăn chặn ý định tự tử. Khi có những dấu hiệu báo trước về nỗ lực tự sát hoặc hành vi nguy cơ cao này, cần phải thực hiện một biện pháp can thiệp trị liệu mạnh mẽ.

Thanh thiếu niên nên được hỏi trực tiếp về những bất hạnh và những suy nghĩ tự hủy hoại bản thân; những câu hỏi được nhắm mục tiêu như vậy làm giảm nguy cơ tự tử.

Bác sĩ không được đưa ra lời trấn an vô căn cứ, điều này có thể làm giảm uy tín của bác sĩ và làm giảm lòng tự trọng của trẻ vị thành niên.

Các bác sĩ phải sàng lọc khả năng tự tử trong cơ sở y tế.

Nghiên cứu được công bố vào năm 2017 chỉ ra rằng 53% bệnh nhi đến khoa cấp cứu vì lý do y tế không liên quan đến tự tử được xét nghiệm dương tính với xu hướng tự tử.

Cũng có bằng chứng cho thấy rằng phần lớn người lớn và trẻ em cuối cùng chết vì tự tử đã được chăm sóc y tế vào năm trước khi chết.

Bắt đầu từ tháng 2019 năm XNUMX, Ủy ban hỗn hợp đã yêu cầu các bệnh viện đánh giá nguy cơ tự tử như một phần của chăm sóc y tế tiêu chuẩn.

Ngoài việc tầm soát khả năng tự tử, thầy thuốc phải giúp bệnh nhân thực hiện những điều sau đây để giúp giảm nguy cơ tự tử:

Được điều trị hiệu quả cho các rối loạn về tâm thần, thể chất và sử dụng chất kích thích
Tiếp cận các dịch vụ sức khỏe tâm thần
Nhận hỗ trợ từ gia đình và cộng đồng
Tìm ra cách giải quyết xung đột một cách hòa bình
Giới hạn quyền truy cập của phương tiện truyền thông đối với nội dung liên quan đến tự tử

Các chương trình ngăn ngừa tự tử cũng có thể hữu ích. Các chương trình hiệu quả nhất là những chương trình cố gắng đảm bảo rằng trẻ có những điều sau đây:

Một môi trường giáo dục hỗ trợ
Tiếp cận kịp thời với các dịch vụ sức khỏe tâm thần
Một môi trường xã hội được đặc trưng bởi sự tôn trọng những khác biệt cá nhân, chủng tộc và văn hóa.

Tại Hoa Kỳ, Trung tâm tài nguyên ngăn chặn tự tử SPRC liệt kê một số chương trình và Đường dây ngăn chặn tự tử quốc gia (1-800-273-TALK) cung cấp biện pháp can thiệp khủng hoảng cho những người đe dọa tự tử.

Tài liệu tham khảo về Phòng ngừa

1. Ballard ED, Cwik M, Van Eck K, và cộng sự: Nhận dạng thanh thiếu niên có nguy cơ bằng cách sàng lọc tự tử tại khoa cấp cứu nhi. Prev Sci 18 (2); 174-182, 2017. doi: 10.1007 / s11121-016-0717-5

2. Ahmedani BI, Simon GE, Stewart C, và cộng sự: Liên hệ chăm sóc sức khỏe trong năm trước khi chết tự tử. J Gen Intern Med 29 (6): 870-877, 2014.

3. Oein-Odegaard C, Reneflot A, Haugue LI: Sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu trước khi tự sát ở Na Uy: So sánh mô tả giữa người nhập cư và phần lớn dân số. BMC Health Serv Res19 (1): 508, 2019.

4. Ủy ban hỗn hợp: Phát hiện và điều trị ý định tự tử trong mọi bối cảnh. Sự kiện Cảnh báo Sentinel, 56: 1-7, 2016.

5. Brahmbhatt K, Kurtz BP, Afzal KI, và cộng sự: Sàng lọc nguy cơ tự tử tại các bệnh viện nhi: Các lộ trình lâm sàng để giải quyết cuộc khủng hoảng sức khỏe toàn cầu. Psychosomatics 60 (1): 1-9, 2019. doi: 10.1016 / j.psym.2018.09.003

6. Cầu JA, Nhà kính JB, Ruch D, et al: Mối liên hệ giữa việc phát hành 13 lý do tại sao của Netflix và tỷ lệ tự tử ở Mỹ: Phân tích chuỗi thời gian bị gián đoạn. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59 (2): 236-243. doi: https: //doi.org/10.1016/j.jaac.2019.04.020

7. Brent DA: Đánh giá của bác sĩ lâm sàng bậc thầy: Saving Holden Caulfield: Phòng chống tự tử ở trẻ em và thanh thiếu niên. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry58 (1): 25-35, 2019. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2018.05.030.

db398-H