Bệnh nhân phàn nàn về mắt mờ: những bệnh lý nào có thể liên quan đến nó?

By cristiano Antonino On Tháng 28, 2022

Nhìn mờ là triệu chứng thị giác phổ biến nhất. Nó thường đề cập đến sự suy giảm dần dần về độ rõ nét của thị giác và tương ứng với giảm thị lực

Bệnh nhân có khiếm khuyết trường thị giác nhỏ (ví dụ như do bong võng mạc nhỏ) có thể mô tả các triệu chứng của họ là mờ.

Căn nguyên của mờ mắt

Các nguyên nhân thường gặp nhất của mắt mờ bao gồm

Tật khúc xạ (nguyên nhân thường gặp nhất nói chung)
Tuổi liên quan đến thoái hóa điểm vàng
Đục thủy tinh thể
Bệnh võng mạc tiểu đường

Nhìn mờ có 4 cơ chế chung:

Độ mờ của các cấu trúc bình thường trong suốt (giác mạc, thủy tinh thể, thủy tinh thể) mà các tia sáng phải đi qua để đến võng mạc
Các bệnh lý ảnh hưởng đến võng mạc
Các bệnh lý ảnh hưởng đến dây thần kinh thị giác hoặc các kết nối của nó
Các tật khúc xạ

Một số rối loạn có thể có nhiều hơn một cơ chế.

Ví dụ, khúc xạ có thể bị suy giảm do đục thủy tinh thể ban đầu hoặc do sưng thủy tinh thể có thể hồi phục do bệnh tiểu đường được kiểm soát kém.

Bệnh nhân mắc một số rối loạn gây mờ mắt (ví dụ: tổn thương giác mạc cấp tính [chẳng hạn như trầy xước], loét, viêm giác mạc do herpes simplex, herpes zoster ở mắt, tăng nhãn áp góc đóng cấp tính) có nhiều khả năng xuất hiện với các triệu chứng khác như đau và đỏ mắt mắt.

Các bệnh hiếm gặp có thể gây mờ mắt là bệnh thần kinh thị giác di truyền (ví dụ teo thị giác trội, bệnh thần kinh thị giác di truyền Leber) và sẹo giác mạc do thiếu vitamin A.

Đánh giá tình trạng mờ mắt

Tiền sử bệnh

Tiền sử của bệnh hiện tại cần xác định chắc chắn sự khởi phát, thời gian và sự tiến triển của các triệu chứng và chúng là hai bên hay một bên.

Triệu chứng nên được xác định càng chính xác càng tốt bằng cách hỏi một câu hỏi mở (ví dụ: “vui lòng mô tả ý bạn là nhìn mờ”).

Ví dụ, mất chi tiết không giống như mất độ tương phản.

Hơn nữa, bệnh nhân có thể không nhận ra được các khiếm khuyết về trường thị giác, thay vào đó, bệnh nhân có thể mô tả các triệu chứng như bỏ lỡ một bước hoặc không thể nhìn thấy các từ khi đọc.

Các triệu chứng liên quan quan trọng bao gồm đỏ mắt, sợ ánh sáng, khám điện tử, cảm giác chớp sáng (photopsias) và đau khi nghỉ ngơi hoặc khi cử động mắt.

Các tác động của bóng tối (tầm nhìn ban đêm), ánh sáng (tức là gây ra nhòe, hiệu ứng tỏa sáng sao, quầng sáng, chứng sợ ánh sáng), khoảng cách từ một vật thể và việc sử dụng thấu kính hiệu chỉnh và cho dù thị lực trung tâm hay ngoại vi dường như bị ảnh hưởng nhiều hơn, cần phải được chắc chắn.

Việc xem xét các hệ thống bao gồm các câu hỏi về các triệu chứng của các nguyên nhân có thể xảy ra, chẳng hạn như tăng cảm giác khát và chứng đa niệu (tiểu đường).

Tiền sử bệnh lý từ xa nên thu hút sự chú ý đến các chấn thương mắt trước đó hoặc các rối loạn mắt được chẩn đoán khác và điều tra các rối loạn được coi là yếu tố nguy cơ của bệnh mắt (ví dụ: tăng huyết áp, tiểu đường, HIV / AIDS, lupus ban đỏ hệ thống, thiếu máu hồng cầu hình liềm, các rối loạn có thể gây ra hội chứng tăng nhớt như đa u tủy hoặc bệnh macroglobulin máu của Waldenström).

Tiền sử dược phẩm nên bao gồm các câu hỏi về việc sử dụng các loại thuốc có thể ảnh hưởng đến thị lực (ví dụ: corticosteroid) và phương pháp điều trị các rối loạn ảnh hưởng đến thị lực (ví dụ: bệnh võng mạc tiểu đường).

Nhìn mờ, kiểm tra khách quan

Các triệu chứng ngoài thị giác được đánh giá nếu cần thiết; tuy nhiên, kiểm tra mắt có thể là đủ.

Đánh giá thị lực là điều cần thiết.

Nhiều bệnh nhân không nỗ lực tối đa.

Dành đủ thời gian và khuyến khích bệnh nhân có xu hướng cho kết quả chính xác hơn.

Acuity được đo lý tưởng khi bệnh nhân đứng cách Snellen 6 m bảng treo trên tường.

Nếu thử nghiệm này không thể thực hiện được, có thể đo thị lực gần bằng bảng đặt cách mắt 36 cm.

Việc đo thị lực gần phải được thực hiện với hiệu chỉnh đọc tại chỗ cho bệnh nhân> 40 tuổi.

Mỗi mắt được đo riêng biệt trong khi mắt còn lại được bao phủ bởi một vật rắn (không phải các ngón tay của bệnh nhân, có thể bị bung ra trong quá trình kiểm tra).

Nếu bệnh nhân không thể đọc dòng đầu tiên của biểu đồ Snellen ở khoảng cách 6 m, thị lực được kiểm tra ở mức 3 m.

Nếu không thể đọc được gì trên bàn kể cả ở khoảng cách ngắn nhất, người khám sẽ cho bệnh nhân xem một số ngón tay khác nhau để xem họ có đếm được không.

Nếu không đúng như vậy, người khám sẽ đánh giá xem bệnh nhân có thể cảm nhận được cử động của bàn tay hay không và chiếu một tia sáng vào mắt để kiểm tra xem có nhận biết được ánh sáng hay không.

Thị lực được đo có hoặc không có kính của bệnh nhân.

Nếu thị lực được điều chỉnh bằng kính, vấn đề là một tật khúc xạ.

Nếu bệnh nhân không có kính đeo mắt của họ, một lỗ kim sẽ được sử dụng.

Nếu không có lỗ kim, bạn có thể tạo lỗ ở cạnh giường bệnh nhân bằng cách dùng kim 18 cữ đục lỗ trên bìa cứng và thay đổi đường kính của mỗi lỗ một chút.

Bệnh nhân chọn lỗ điều chỉnh tốt nhất tầm nhìn của họ.

Khúc xạ lỗ kim là một cách nhanh chóng và hiệu quả để chẩn đoán các tật khúc xạ, nguyên nhân phổ biến nhất của mắt mờ.

dấu hiệu cảnh báo

Những phát hiện sau đây là mối quan tâm đặc biệt:

Thay đổi đột ngột về thị lực
Đau mắt (có hoặc không chuyển động mắt)
Các khiếm khuyết về thị giác (do tiền sử hoặc khám nghiệm)
Bất thường về võng mạc hoặc đĩa thị giác có thể nhìn thấy
HIV / AIDS hoặc các bệnh ức chế miễn dịch khác
Một rối loạn toàn thân có thể gây ra bệnh võng mạc (ví dụ: chứng giảm bạch cầu [thiếu máu hồng cầu hình liềm], có thể có hội chứng tăng độ nhớt, bệnh tiểu đường, tăng huyết áp)

Giải thích các phát hiện

Các triệu chứng giúp gợi ý nguyên nhân.

Nếu thị lực được điều chỉnh bằng kính đeo hoặc lỗ kim, một tật khúc xạ đơn giản có thể là nguyên nhân gây ra tình trạng đóng váng.

Mất độ tương phản hoặc chói cũng có thể do đục thủy tinh thể, điều này phải được xem xét.

Tuy nhiên, các dấu hiệu cảnh báo cho thấy một rối loạn nhãn khoa nghiêm trọng hơn và cần được kiểm tra toàn diện, bao gồm kiểm tra bằng đèn khe, đo lượng lớn, soi đáy mắt có giãn đồng tử và tùy thuộc vào kết quả, có thể tư vấn nhãn khoa ngay lập tức hoặc chậm trễ.

Các dấu hiệu võng mạc cụ thể cho phép gợi ý nguyên nhân (xem bảng Giải thích các phát hiện về võng mạc).

Nhìn mờ, kiểm tra

Nếu thị lực được điều chỉnh đầy đủ bằng khúc xạ, bệnh nhân được giới thiệu đến bác sĩ đo thị lực hoặc bác sĩ nhãn khoa để khám khúc xạ chính thức định kỳ.

Nếu thị lực không được điều chỉnh bằng khúc xạ, nhưng không có dấu hiệu cảnh báo, bệnh nhân được chuyển đến bác sĩ nhãn khoa để đánh giá định kỳ.

Với một số dấu hiệu cảnh báo, bệnh nhân được chuyển đến để đánh giá nhãn khoa khẩn cấp hoặc ngay lập tức.

Bệnh nhân có các triệu chứng hoặc dấu hiệu của bệnh toàn thân nên được giới thiệu để có những khám nghiệm thích hợp:

Bệnh tiểu đường: đo đường huyết kỹ thuật số hoặc định kỳ
Tăng huyết áp được kiểm soát kém và bệnh võng mạc tăng huyết áp cấp tính (xuất huyết, xuất tiết, phù gai thị): kiểm tra nước tiểu, xét nghiệm chức năng thận, theo dõi huyết áp và điện tâm đồ
HIV / AIDS và bất thường võng mạc: huyết thanh học HIV và số lượng CD4 +
Lupus ban đỏ hệ thống và bất thường võng mạc: kháng thể kháng nhân, tốc độ lắng hồng cầu và công thức máu
Waldenström's macroglobulinemia, đa u tủy hoặc drepanocytosis (thiếu máu hồng cầu hình liềm): công thức máu hoàn chỉnh với công thức phân biệt và các xét nghiệm khác (ví dụ điện di protein huyết thanh) theo chỉ định lâm sàng

Điều trị mờ mắt

Các rối loạn cơ bản được điều trị.

Thấu kính điều chỉnh có thể được sử dụng để cải thiện thị lực, ngay cả khi bệnh lý gây ra tình trạng vón cục không chỉ là tật khúc xạ (ví dụ như đục thủy tinh thể sớm).