Trichotillomania: triệu chứng và điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Mười Hai 12, 2022

Trichotillomania là một tình trạng đặc trưng bởi sự thôi thúc thường xuyên nhổ tóc hoặc tóc. Nhổ lông mi hoặc lông mày cũng là một phần của rối loạn này

Cũng như những nỗ lực lặp đi lặp lại để giảm bớt hoặc ngừng nhổ lông và công việc quan trọng, sự khó chịu hoặc trục trặc về mặt xã hội và giữa các cá nhân do triệu chứng gây ra.

Đặc điểm của trichotillomania

Hiện tượng rối loạn có vẻ rất đơn giản (việc nhổ tóc, lông mi hoặc tóc), nhưng nghiên cứu gần đây đã cho thấy sự không đồng nhất về hành vi và triệu chứng.

Ví dụ, hành vi xé rách có thể được thực hiện bằng ngón tay, nhíp hoặc các kỹ thuật thẩm mỹ khác.

Do đó làm rách một hoặc hai sợi tóc, lông mi hoặc sợi tóc cùng một lúc.

Những vùng thường bị rách nhất là da đầu, lông mày, lông mi và mu.

Việc xé rách thường được dự đoán bằng các hành vi mang tính nghi thức như chải tóc, sờ từng sợi tóc giữa các ngón tay, kéo và kiểm tra khu vực bằng mắt thường. Lông hoặc lông không bị xé một cách ngẫu nhiên mà thường được chọn dựa trên đặc điểm xúc giác hoặc thị giác.

Hành vi sau khi xé cũng có liên quan về mặt lâm sàng.

Trong khi một số chỉ đơn giản là ném những sợi tóc rách đi, thì những người khác kẹp nó giữa các ngón tay của họ, kiểm tra nó, cắn sợi tóc hoặc đi xa đến mức nuốt chửng nó (một hành vi được gọi là trichophagy).

Bối cảnh môi trường và cảm xúc của trichotillomania

Cũng đang được điều tra là bối cảnh môi trường và cảm xúc trong đó hành vi xé rách xảy ra.

Bối cảnh môi trường

Các biến số tình huống có thể thúc đẩy sự thôi thúc thường là các tình huống ít vận động, chẳng hạn như xem TV, đọc sách hoặc chuẩn bị sẵn sàng trước gương.

Hành động nhổ tóc, nhổ lông mày, v.v., cũng có thể xảy ra trong các hoạt động thiền định.

Cuối cùng, có thể có những thời điểm trong ngày khi nguy cơ giật tóc của một người cao hơn, chẳng hạn như vào buổi tối, trong đêm, khi một mình, mệt mỏi hoặc trước khi đi ngủ.

Bối cảnh cảm xúc

Bối cảnh cảm xúc có thể gây ra hành vi chảy nước mắt được đặc trưng bởi những cảm xúc đáng lo ngại như lo lắng/căng thẳng, buồn chán, tức giận và buồn bã. Nó thường liên quan đến cảm giác căng thẳng ngày càng tăng trong người.

Xé có thể mang lại cảm giác giảm căng thẳng tạm thời: một số cá nhân cho biết cảm giác ngứa ran hoặc ngứa ở da đầu chỉ thuyên giảm do hành vi xé.

Cuối cùng, những người mắc chứng cuồng giật tóc nhiều lần cố gắng giảm bớt hoặc tránh nhổ lông mày, tóc hoặc lông vì cảm giác khó chịu đáng kể liên quan đến hành vi đó.

Phong cách của trichotillomania

Các nghiên cứu gần đây cũng đã phân biệt các dạng trichotillomania khác nhau, có thể tương ứng với các yếu tố kích hoạt khác nhau.

Hai kiểu xé rách đã được xác định, tự động và có ý thức.

xé tự động

Xé tự động được thực hiện một cách vô thức, thường là trong những lúc tĩnh tại.

Nó không trở nên có ý thức cho đến khi một người nhận thấy hậu quả (ví dụ như một đống tóc cuộn lại).

rách có ý thức

Ngược lại, xé có ý thức dường như là một quá trình với nhiều mục đích khác nhau, chẳng hạn như cảm giác thích thú khi xé.

Nó có thể giúp giảm bớt những cảm xúc tiêu cực, loại bỏ những sợi lông có vẻ không phù hợp hoặc có những đặc điểm nhất định.

Một số nghiên cứu cho chúng ta thấy rằng việc xé rách có ý thức có thể là một nỗ lực để điều chỉnh những cảm xúc hoặc suy nghĩ tiêu cực.

Do sự không đồng nhất lớn của tình trạng triệu chứng này, nên hết sức cẩn thận khi chẩn đoán.

Trichotillomania và chẩn đoán phân biệt

Rối loạn ám ảnh cưỡng chế

Các đặc điểm lặp đi lặp lại của hành vi và vị trí trong DSM-5 có thể dẫn đến nhầm lẫn tình trạng này với Rối loạn ám ảnh cưỡng chế.

Tuy nhiên, chúng rất khác nhau về mặt hiện tượng học, chủ yếu là do niềm vui bắt nguồn từ hành vi xé toạc.

Điều này thực tế không có trong các nghi lễ bắt buộc.

Ngoài ra, do không có cả những suy nghĩ xâm nhập và sự đa dạng của hành vi nghi lễ, cũng rất khác biệt với nhau, mà chúng ta có thể tìm thấy trong Rối loạn ám ảnh cưỡng chế.

Rối loạn dị hình (Dysmorphophobia)

Một đặc điểm khác cần được tính đến là sự hiện diện của sự xấu hổ và không hài lòng với ngoại hình của một người.

Điều này có thể dẫn đến Rối loạn Rối loạn Dị hình, tuy nhiên, khiến một người chỉ tập trung chú ý và có thể rơi nước mắt khi sửa chữa một khiếm khuyết thẩm mỹ được cho là.

Rối loạn nhân cách biên giới

Cuối cùng, một số gợi ý những điểm tương đồng với những rối loạn liên quan đến điều chỉnh cảm xúc và hành vi tự gây thương tích.

Ví dụ, trong Rối loạn ranh giới, các hành vi chảy nước mắt hoặc tự gây thương tích có thể điều chỉnh trạng thái cảm xúc.

Tuy nhiên, chúng rõ ràng là nhằm mục đích trải qua nỗi đau, trong khi ở trichotillomania, chủ ý này không có.

Tuy nhiên, người ta biết rằng những bệnh nhân mắc chứng giật tóc thường báo cáo rằng họ giảm lo lắng, căng thẳng và buồn chán sau những đợt rơi nước mắt.

Vai trò của tâm lý không linh hoạt trong trichotillomania

Một yếu tố tâm lý có thể làm trung gian cho mối quan hệ giữa nước mắt và cảm xúc đã được tìm thấy trong khái niệm về tính không linh hoạt tâm lý.

Điều này đã được khái niệm hóa trong ACT (Liệu pháp Chấp nhận và Cam kết), trong đó xác định một tập hợp các chiến lược tổng quát, không phù hợp để điều chỉnh những cảm xúc đáng lo ngại và những suy nghĩ không mong muốn.

Nhiều nghiên cứu khác nhau chỉ ra rằng tính không linh hoạt về mặt tâm lý đóng một vai trò trong việc kiểm soát hành vi không thích nghi được kích hoạt bởi những cảm xúc và nhận thức tiêu cực.

Liệu pháp hành vi nhận thức của trichotillomania

Việc khái niệm hóa rối loạn này có thể củng cố các chiến lược trị liệu sẵn có cho liệu pháp hành vi nhận thức.

Bằng chứng thực nghiệm đã chứng minh hiệu quả tốt của một số kỹ thuật, chẳng hạn như Huấn luyện đảo ngược thói quen và can thiệp kiểm soát kích thích.

Chúng đã được sử dụng thành công để quản lý hành vi lặp đi lặp lại, cùng với các kỹ thuật nhận thức để xác định những suy nghĩ rối loạn chức năng.

Các biện pháp can thiệp đã cho thấy hiệu quả rất tốt trong việc quản lý hành vi xé rách và trong việc học các hành vi thay thế và thích nghi hơn.

Họ thúc đẩy nhận thức về những suy nghĩ tự động có thể xảy ra trước khi rơi nước mắt để đối phó với tình huống một cách thỏa đáng.

Liệu pháp Hành vi Biện chứng (DBT) và Liệu pháp Chấp nhận và Cam kết (ACT)

Một tỷ lệ bệnh nhân nhất định, mặc dù đã học được các chiến lược quản lý hành vi tốt, vẫn bị xáo trộn một phần bởi những trải nghiệm cảm xúc gây ra hành vi có vấn đề.

Trong những trường hợp này, Liệu pháp Hành vi Biện chứng (DBT) và Liệu pháp Chấp nhận và Cam kết (ACT) hỗ trợ chúng ta và đã cho thấy hiệu quả tuyệt vời trong việc học các chiến lược quản lý cảm xúc mới.

Liệu pháp Hành vi Biện chứng (DBT)

DBT tạo điều kiện nhận thức về những cảm xúc như tức giận, buồn chán và thất vọng.

Nó đề cập đến các chiến lược điều tiết cảm xúc không thích hợp giúp củng cố và duy trì hành vi hay khóc.

Nó giúp thay thế chúng bằng các kỹ năng điều chỉnh mới, thích ứng hơn.

Các bài tập chánh niệm rèn luyện nhận thức về cảm xúc và nhận thức và làm giảm mức độ phản ứng với những cảm xúc phiền não.

Liệu pháp cam kết chấp nhận (ACT)

ACT cho rằng hành vi đối phó bắt nguồn từ 'tránh né trải nghiệm', tức là không sẵn sàng trải nghiệm những trạng thái cảm xúc nhất định.

Thông qua các bài tập trải nghiệm và học các kỹ năng chánh niệm, ACT nhấn mạnh khái niệm rằng vấn đề không nằm ở sự thôi thúc tự xé mình, mà nằm ở phản ứng trước sự thôi thúc và cuộc đấu tranh mà người đó gặp phải với những trải nghiệm cảm xúc đáng lo ngại của chính mình.

Ngoài ra, trong các phương pháp trị liệu hành vi nhận thức, kỹ thuật ACT, cùng với kỹ thuật DBT, có thể mở rộng phạm vi trị liệu.

Họ giúp bệnh nhân phát triển một cái nhìn khác về trải nghiệm bên trong của họ.

Điều này làm giảm nhu cầu tránh chúng, linh hoạt hóa hệ thống và hướng nó đến sự chấp nhận, kỹ năng chánh niệm và hành động cam kết đối với các lĩnh vực chức năng của cuộc sống.