Bàng quang thần kinh là gì?

By cristiano Antonino On Tháng Sáu 29, 2023

Bàng quang thần kinh là chứng rối loạn bàng quang do tổn thương thần kinh. Bệnh nhân mắc chứng này thấy đường tiết niệu dưới bị suy giảm và gặp khó khăn khi đi tiểu: cơ chế làm đầy và làm trống bàng quang không hoạt động như bình thường và người đó bị mất nước tiểu (tiểu không tự chủ) hoặc giữ nước tiểu vô điều kiện (bí tiểu).

Bệnh bàng quang thần kinh cơ bản là nhiều bệnh lý, chủ yếu ảnh hưởng đến hệ thống thần kinh trung ương hoặc thần kinh ngoại vi.

Và chính mức độ nghiêm trọng của căn bệnh gây ra nó mới là yếu tố quyết định đối với tiên lượng của nó, cùng với việc bắt đầu điều trị kịp thời.

Nó là gì?

Bàng quang tiết niệu là một cơ quan rỗng cực kỳ quan trọng.

Nó phục vụ để thu thập nước tiểu sản xuất và lưu trữ cho đến khi nó được trục xuất.

Nằm trong khung xương chậu, ở nam giới, nó nằm ở phía trước trực tràng và phía trên tuyến tiền liệt trong khi ở phụ nữ, nó nằm ở phía trước tử cung và âm đạo.

Được sản xuất bởi thận, nước tiểu đến bàng quang qua niệu quản.

Từ đó nó được bài tiết ra bên ngoài qua niệu đạo.

Khi đi tiểu, một phản xạ tự động của Tủy sống dây - kích thích cơ detrusor - làm cho bàng quang rỗng định kỳ.

Những người có bàng quang thần kinh, do tổn thương tủy sống hoặc các dây thần kinh ngoại biên liên quan đến việc đi tiểu, bị bí tiểu hoặc tiểu không tự chủ: trong trường hợp đầu tiên, khả năng làm rỗng bàng quang bị suy giảm, trong trường hợp thứ hai là khả năng làm trống bàng quang. là cơ chế giữ nước tiểu bên trong bàng quang bị suy yếu.

Bàng quang thần kinh có thể mềm hoặc co cứng

Bàng quang mềm được đặc trưng bởi thể tích lớn, áp suất thấp và không co bóp. Do tổn thương các dây thần kinh ngoại biên hoặc tủy sống (thường ở mức đốt sống S2-S4), dẫn đến bàng quang mềm, lúc đầu cấp tính và sau đó về lâu dài (nhưng cũng có thể chức năng này được cải thiện theo thời gian) .
Bàng quang co cứng được đặc trưng bởi thể tích bình thường hoặc giảm và sự hiện diện của các cơn co thắt: do tổn thương não hoặc chấn thương tủy sống phía trên đốt sống T12, rối loạn được tạo ra.

Mức độ nghiêm trọng phụ thuộc vào mức độ thiệt hại. Các dạng mềm và co cứng cũng có thể cùng tồn tại và được xác định bởi sự hiện diện của một bệnh lý có thể ảnh hưởng đến cả hai dạng. (đái tháo đường, đột quỵ, khối u não hoặc tủy sống, bệnh đa xơ cứng, v.v.).

Bàng quang thần kinh là do suy giảm các dây thần kinh cảm giác hoặc vận động ngoại vi

Đầu tiên, còn được gọi là dây thần kinh hướng tâm, thông báo cho hệ thống thần kinh trung ương khi bàng quang đầy; cái sau, còn được gọi là dây thần kinh tràn dịch, truyền các xung cần thiết để làm trống bàng quang từ hệ thống thần kinh trung ương đến bàng quang.

Sự thay đổi của các dây thần kinh này có thể được gây ra bởi:

bệnh lý tủy sống
tổn thương tủy sống
dị tật ống thần kinh (phổ biến nhất là tật nứt đốt sống, một dị tật bẩm sinh của cột sống)
khối u não, khi chúng ảnh hưởng đến vùng não kiểm soát bàng quang
bệnh lý thần kinh ngoại biên (rối loạn chức năng của hệ thần kinh ngoại vi)
đa xơ cứng
Bệnh Parkinson
teo cơ xơ cứng cột bên
Bịnh giang mai
đái tháo đường
đĩa đệm thoát vị
đột quỵ
lạm dụng rượu

Nguyên nhân chính là các bệnh về tủy sống.

Phổ biến nhất là syringomyelia: u nang chứa đầy chất lỏng hình thành trong ống sống nơi đặt tủy sống.

Chúng có thể do chấn thương tủy sống, hội chứng Arnold-Chiari (dị tật bẩm sinh của tiểu não), viêm màng não hoặc một số bệnh/tình trạng khác.

Bệnh nhân mắc bệnh syringomyelia bị tổn thương tủy sống, ở đáy bàng quang thần kinh.

Các nguyên nhân thường gặp khác của bàng quang thần kinh bao gồm các tình trạng ảnh hưởng đến cột sống, bắt đầu từ thoát vị đĩa đệm: đĩa đệm đốt sống bị vỡ và khiến chất liệu đĩa đệm thoát ra ngoài, chèn ép các dây thần kinh xung quanh.

Thoát vị đĩa đệm thường do quá trình lão hóa tự nhiên hoặc chấn thương gây ra.

Trong một số trường hợp, bàng quang thần kinh có thể do mang thai: khi thai nhi lớn lên, áp lực lên tử cung tăng lên, từ đó đẩy các dây thần kinh liên quan đến kiểm soát bàng quang.

Các triệu chứng của bàng quang thần kinh phụ thuộc vào loại

những người bị bàng quang mềm sẽ bị bí tiểu (bàng quang không rỗng hoàn toàn, mặc dù nó đã đầy) và bị chảy nước miếng sau khi đi tiểu. Ở nam giới, rối loạn cương dương cũng phổ biến;
Những người bị bàng quang co cứng thường xuyên có nhu cầu đi tiểu, đặc biệt là vào ban đêm và ngay cả khi bàng quang không đầy.

Nếu không được điều trị, bàng quang thần kinh có thể gây ra sỏi thận, dẫn đến nhiễm trùng tiết niệu và gây ra tình trạng ứ nước trong thận (tích tụ nước tiểu bên trong thận).

Nếu chấn thương tủy sống gây rối loạn là chấn thương cột sống cổ hoặc cột sống ngực cao, bệnh nhân có thể phát triển chứng rối loạn phản xạ tự chủ: tình trạng này gây tăng huyết áp ác tính, nhịp tim chậm hoặc nhịp tim nhanh và có thể dẫn đến tử vong nếu không được điều trị ngay lập tức.

Do đó, điều cần thiết là phải đi khám bác sĩ ngay khi có các triệu chứng đầu tiên và thực hiện ngay phương pháp điều trị phù hợp để tránh gây ra những hậu quả nghiêm trọng cho thận.

Chẩn đoán

Việc chẩn đoán bệnh bàng quang do thần kinh bắt đầu bằng tiền sử bệnh và xét nghiệm khách quan, bao gồm chụp X-quang và thăm dò tiết niệu và niệu động học.

Điều tra tiết niệu bao gồm:

nuôi cấy tiết niệu;
siêu âm bộ máy tiết niệu;
nội soi bàng quang (cần thiết để đánh giá thời gian và mức độ nghiêm trọng của bí tiểu).

Điều tra tiết niệu bao gồm:

cystometry (thử nghiệm nghiên cứu làm đầy bàng quang);
đo lưu lượng nước tiểu với đánh giá lượng cặn sau tiểu tiện;
hồ sơ áp suất niệu đạo, để đo áp suất trong niệu đạo khi nghỉ ngơi và các biến thể của nó.

Điều trị

Bệnh bàng quang thần kinh đòi hỏi phải điều trị ở hai cấp độ: cần phải điều trị các triệu chứng của nó, nhưng cũng phải điều trị nguyên nhân.

Tuy nhiên, không phải lúc nào nguyên nhân cũng được giải quyết.

Nếu nguyên nhân của bàng quang thần kinh là thoát vị đĩa đệm, liệu pháp sẽ tập trung vào việc loại bỏ sự chèn ép của các dây thần kinh cột sống; nếu là do mang thai, người phụ nữ sẽ lấy lại chức năng bàng quang bình thường sau khi sinh.

Nếu nguyên nhân là do rỗng tủy sống, u nang trong ống sống sẽ phải được cắt bỏ; nếu nguyên nhân là do đái tháo đường, bệnh nhân sẽ phải liên tục theo dõi lượng đường trong máu; nếu nguyên nhân là một khối u, nó sẽ được giải quyết sau khi loại bỏ nó.

Tuy nhiên, có một số bệnh không thể chữa khỏi, chẳng hạn như tật nứt đốt sống.

Đối với việc điều trị các triệu chứng, có một số lựa chọn:

những người bị bàng quang co cứng có thể dùng thuốc kháng cholinergic để làm giãn thành bàng quang;
những người bị bàng quang co cứng nhưng không thể giữ được thể tích bình thường sẽ được điều trị bằng thuốc dùng cho chứng tiểu không tự chủ;
bàng quang mềm có thể được điều trị bằng cách đặt ống thông vĩnh viễn hoặc gián đoạn: một ống thông được luồn qua niệu đạo hoặc qua một lỗ ở bụng để làm rỗng bàng quang;
nếu bệnh nhân có nguy cơ gặp hậu quả nghiêm trọng hoặc các phương pháp điều trị khác không mang lại kết quả mong muốn, thì lựa chọn cuối cùng là phẫu thuật: với phẫu thuật cắt bỏ thân rễ xương cùng, bàng quang co cứng trở nên mềm, với phẫu thuật cắt cơ vòng, bàng quang nam trở thành một ống dẫn mở, với phẫu thuật cắt niệu quản, có thể thực hiện chuyển hướng nước tiểu ;
đối với những bệnh nhân 'hợp tác', với dung tích bàng quang bình thường và có thể làm theo hướng dẫn, một cơ vòng nhân tạo được điều khiển bằng máy có thể được đưa vào.

Tiên lượng của bệnh bàng quang thần kinh phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nguyên nhân cơ bản và liệu nó có thể được giải quyết hay không, cũng như mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và tính kịp thời của chẩn đoán và điều trị.