Juvenile rheumatoid arthritis is an autoimmune-prone disease that causes inflammation and joint stiffness in children up to 16 years of age

Viêm khớp Rheumatoid là gì?

By cristiano Antonino On Tháng Hai 25, 2023

cho sức khoẻ thanh trượt

Viêm khớp dạng thấp được phân loại là một bệnh mô liên kết lan tỏa

Viêm khớp dạng thấp (RA) là một bệnh tự miễn không rõ nguồn gốc

Nó được phân loại là bệnh mô liên kết lan tỏa và có tính chất mãn tính.

Nó được đặc trưng bởi viêm lan tỏa và thoái hóa trong các mô liên kết.

Sinh lý bệnh của viêm khớp dạng thấp ngắn gọn và súc tích

Phản ứng tự miễn dịch. Trong RA, phản ứng tự miễn dịch chủ yếu xảy ra ở mô hoạt dịch.
thực bào. Thực bào tạo ra các enzym trong khớp.
Collagen bị phá vỡ. Các enzym phân hủy collagen, gây phù nề, tăng sinh màng hoạt dịch và cuối cùng là hình thành pannus.
Hư hại. Pannus phá hủy sụn và ăn mòn xương.
Hậu quả. Hậu quả là mất bề mặt khớp và cử động khớp.
Thay đổi thoái hoá. Các sợi cơ trải qua những thay đổi thoái hóa, tính đàn hồi và khả năng co bóp của gân và dây chằng bị mất đi.

Viêm khớp dạng thấp phổ biến trên toàn thế giới

Viêm khớp dạng thấp ảnh hưởng đến 1% dân số trên toàn thế giới.

Tỷ lệ phụ nữ và nam giới bị RA là từ 2:1 đến 4:1.

Nguyên nhân

Các bệnh mô liên kết lan tỏa không rõ nguyên nhân, nhưng chúng cũng được cho là kết quả của những bất thường về miễn dịch.

Di truyền học. Các nhà nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người có một gen đánh dấu cụ thể được gọi là HLA shared epitope có nguy cơ mắc bệnh viêm khớp dạng thấp cao gấp năm lần so với những người không có gen đánh dấu.
Tác nhân truyền nhiễm. Các tác nhân truyền nhiễm như vi khuẩn và vi rút có thể kích hoạt sự phát triển của bệnh ở người có gen khiến họ dễ mắc bệnh hơn.
Nội tiết tố nữ. 70% người bị viêm khớp dạng thấp là phụ nữ và điều này xảy ra do sự dao động của nội tiết tố nữ.
Nhân tố môi trường. Các yếu tố môi trường như tiếp xúc với khói thuốc lá, ô nhiễm không khí và thuốc trừ sâu.
Phơi nhiễm nghề nghiệp. Các chất như silica và dầu khoáng có thể gây hại cho công nhân và dẫn đến tiếp xúc Viêm da.

Biểu hiện lâm sàng của RA khác nhau, thường phản ánh giai đoạn và mức độ nghiêm trọng của bệnh tge

Đau khớp. Một trong những dấu hiệu cổ điển, các khớp bị đau không dễ cử động.
Sưng tấy. Hạn chế trong chức năng xảy ra do khớp bị sưng.
Sự ấm áp. Có sự ấm áp ở khớp bị ảnh hưởng và khi sờ nắn, các khớp bị xốp hoặc nhão.
ban đỏ. Đỏ vùng bị ảnh hưởng là dấu hiệu của viêm.
Thiếu chức năng. Vì đau nên việc vận động vùng bị đau gặp nhiều hạn chế.
dị tật. Dị tật bàn tay, bàn chân có thể do vận động sai tư thế dẫn đến sưng phù.
Các nốt thấp khớp. Các nốt dạng thấp có thể được ghi nhận ở những bệnh nhân bị RA nặng hơn, và chúng không mềm và di động trong mô dưới da.

Thuốc dùng để điều trị viêm khớp dạng thấp có thể gây ra tác dụng phụ nghiêm trọng và bất lợi

Ức chế tủy xương. Sử dụng thuốc ức chế miễn dịch không đúng cách có thể dẫn đến ức chế tủy xương.
Thiếu máu. Các chất ức chế miễn dịch như methotrexate và cyclophosphamide có độc tính cao và có thể gây thiếu máu.
Rối loạn đường tiêu hóa. Một số NSAID có khả năng gây kích ứng và loét dạ dày.

Kết quả đánh giá và chẩn đoán

Một số yếu tố góp phần chẩn đoán RA.
Hiệu giá kháng thể kháng nhân (ANA): Xét nghiệm sàng lọc bệnh thấp khớp, tăng ở 25%–30% bệnh nhân RA. Các xét nghiệm tiếp theo là cần thiết đối với các rối loạn thấp khớp cụ thể, ví dụ, anti-RNP được sử dụng để chẩn đoán phân biệt bệnh thấp khớp hệ thống.
Yếu tố dạng thấp (RF): Dương tính trong hơn 80% trường hợp (thử nghiệm Rose-Waaler).
Cố định mủ: Dương tính trong 75% trường hợp điển hình.
Phản ứng ngưng kết: Dương tính trong hơn 50% trường hợp điển hình.
Bổ sung huyết thanh: C3 và C4 tăng trong giai đoạn khởi phát cấp tính (phản ứng viêm). Rối loạn/kiệt sức miễn dịch dẫn đến tổng mức bổ thể bị suy giảm.
Tốc độ máu lắng (ESR): Thường tăng rất nhiều (80–100 mm/giờ). Có thể trở lại bình thường khi các triệu chứng được cải thiện.
CBC: Thường cho thấy tình trạng thiếu máu vừa phải. Bạch cầu tăng cao khi có quá trình viêm.
Globulin miễn dịch (Ig) (IgM và IgG): Tăng cao cho thấy quá trình tự miễn dịch là nguyên nhân gây ra RA.
Chụp X-quang các khớp liên quan: Phát hiện sưng mô mềm, xói mòn khớp và loãng xương của xương lân cận (những thay đổi ban đầu) tiến triển thành hình thành nang xương, thu hẹp không gian khớp và trật khớp. Những thay đổi đồng thời về xương khớp có thể được ghi nhận.
Quét hạt nhân phóng xạ: Xác định synovium bị viêm.
Nội soi khớp trực tiếp: Hình dung khu vực cho thấy xương bất thường/thoái hóa khớp.
Hút hoạt dịch/dịch: Có thể cho thấy thể tích lớn hơn bình thường; xuất hiện màu vàng đục, đục, vàng (phản ứng viêm, chảy máu, chất thải thoái hóa); mức độ bạch cầu và bạch cầu tăng cao; giảm độ nhớt và bổ thể (C3 và C4).
Sinh thiết màng hoạt dịch: Tiết lộ những thay đổi viêm nhiễm và sự phát triển của pannus (mô hạt hoạt dịch bị viêm).

Quản lý y tế phù hợp với từng giai đoạn của viêm khớp dạng thấp

Nghỉ ngơi và tập thể dục. Cần có sự cân bằng giữa nghỉ ngơi và tập thể dục theo kế hoạch cho bệnh nhân RA.
Việc giới thiệu đến các cơ quan cộng đồng như Tổ chức Viêm khớp có thể giúp bệnh nhân được hỗ trợ nhiều hơn.
Công cụ sửa đổi phản ứng sinh học. Một phương pháp điều trị thay thế cho RA, chất điều chỉnh phản ứng sinh học, đã xuất hiện, trong đó một nhóm tác nhân bao gồm các phân tử được tạo ra bởi các tế bào của hệ thống miễn dịch tham gia vào các phản ứng viêm.
Trị liệu. Một chương trình chính thức với trị liệu nghề nghiệp và vật lý trị liệu được quy định để giáo dục bệnh nhân về các nguyên tắc bảo vệ khớp, nhịp độ hoạt động, đơn giản hóa công việc, phạm vi chuyển động và các bài tập tăng cường cơ bắp.
Dinh dưỡng. Lựa chọn thực phẩm nên bao gồm các yêu cầu hàng ngày từ các nhóm thực phẩm cơ bản, chú trọng vào thực phẩm giàu vitamin, protein và sắt để xây dựng và sửa chữa mô.

Các loại thuốc được sử dụng trong từng giai đoạn của viêm khớp dạng thấp bao gồm:

Viêm khớp dạng thấp sớm

NSAID. Thuốc COX-2 ngăn chặn enzyme liên quan đến viêm trong khi vẫn giữ nguyên vẹn enzyme liên quan đến việc bảo vệ niêm mạc dạ dày.
methotrexat. Methotrexate hiện là phương pháp điều trị tiêu chuẩn của RA vì thành công trong việc ngăn ngừa cả sự phá hủy khớp và tàn tật lâu dài.
Thuốc giảm đau. Thuốc giảm đau bổ sung có thể được kê toa cho những giai đoạn cực kỳ đau đớn.

Viêm khớp dạng thấp vừa, ăn mòn

Cyclosporin. Neoral, một chất ức chế miễn dịch được thêm vào để tăng cường tác dụng điều chỉnh bệnh của methotrexate.
Viêm khớp dạng thấp dai dẳng, ăn mòn
Corticoid. Corticosteroid toàn thân được sử dụng khi bệnh nhân bị viêm và đau liên tục hoặc cần dùng thuốc “bắc cầu” trong khi chờ DMARD chậm hơn bắt đầu có tác dụng.

Viêm khớp dạng thấp tiến triển, không thuyên giảm

thuốc ức chế miễn dịch. Các chất ức chế miễn dịch được kê đơn vì khả năng ảnh hưởng đến việc sản xuất kháng thể ở cấp độ tế bào.
Thuốc chống trầm cảm. Đối với hầu hết bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp, trầm cảm và thiếu ngủ có thể yêu cầu sử dụng thuốc chống trầm cảm liều thấp trong thời gian ngắn như amitriptyline, paroxetine hoặc sertraline để thiết lập lại chế độ ngủ đầy đủ và kiểm soát cơn đau mãn tính.

quản lý phẫu thuật

Đối với RA dai dẳng, ăn mòn, phẫu thuật tái tạo thường được sử dụng.

Phẫu thuật tái tạo. Phẫu thuật tái tạo được chỉ định khi không thể giảm đau bằng các biện pháp bảo thủ và có nguy cơ mất khả năng vận động độc lập.
Phẫu thuật cắt bao hoạt dịch. Synovectomy là cắt bỏ màng hoạt dịch.
Chảy máu cam. Tenorrhaphy là khâu gân.
Viêm khớp. Arthrodesis là sự hợp nhất phẫu thuật của khớp.
thay khớp. Phẫu thuật tạo hình khớp là phẫu thuật sửa chữa và thay thế khớp.

Quản lý điều dưỡng

Chăm sóc điều dưỡng cho bệnh nhân RA nên tuân theo một kế hoạch chăm sóc cơ bản.

Đánh giá điều dưỡng

Việc đánh giá một bệnh nhân bị RA có thể góp phần vào chẩn đoán của nó.

Lịch sử và kiểm tra thể chất. Bệnh sử và khám thực thể giải quyết các biểu hiện như cứng khớp hai bên và đối xứng, đau, sưng và thay đổi nhiệt độ ở khớp.
Thay đổi ngoài khớp. Bệnh nhân cũng được đánh giá các thay đổi ngoài khớp và bao gồm giảm cân, thay đổi cảm giác, bạch huyết mở rộng nút, và mệt mỏi.

Chẩn đoán điều dưỡng

Dựa trên dữ liệu đánh giá, các chẩn đoán điều dưỡng chính phù hợp với bệnh nhân là:

Đau cấp tính và mãn tính liên quan đến viêm và tăng hoạt động của bệnh, tổn thương mô, mệt mỏi hoặc giảm mức độ chịu đựng.
Mệt mỏi liên quan đến hoạt động của bệnh gia tăng, đau đớn, ngủ/nghỉ ngơi không đủ, mất điều hòa, dinh dưỡng không đầy đủ và căng thẳng/trầm cảm về cảm xúc
Suy giảm khả năng vận động thể chất liên quan đến giảm phạm vi chuyển động, yếu cơ, đau khi di chuyển, sức chịu đựng hạn chế, thiếu hoặc sử dụng các thiết bị cứu thương không đúng cách.
Thiếu khả năng tự chăm sóc liên quan đến co rút, mệt mỏi hoặc mất khả năng vận động.
Hình ảnh cơ thể bị xáo trộn liên quan đến những thay đổi về thể chất và tâm lý cũng như sự phụ thuộc do bệnh mãn tính gây ra.
Đối phó không hiệu quả liên quan đến thay đổi lối sống hoặc vai trò thực tế hoặc nhận thức được.

Lập kế hoạch & Mục tiêu Chăm sóc Điều dưỡng

Các mục tiêu chính cho bệnh nhân RA là:

Cải thiện mức độ thoải mái.
Kết hợp các kỹ thuật quản lý đau vào cuộc sống hàng ngày.
Kết hợp các chiến lược cần thiết để thay đổi sự mệt mỏi như một phần của các hoạt động hàng ngày.
Đạt được và duy trì tính di động chức năng tối ưu.
Thích nghi với những thay đổi về thể chất và tâm lý do bệnh thấp khớp gây ra.
Sử dụng các hành vi đối phó hiệu quả để đối phó với những hạn chế thực tế hoặc nhận thức được và thay đổi vai trò.

Các biện pháp điều dưỡng

Bệnh nhân RA cần thông tin về căn bệnh này để đưa ra quyết định tự quản lý và đối phó với căn bệnh mãn tính.

Giảm đau và khó chịu

Cung cấp nhiều biện pháp tạo sự thoải mái (ví dụ: chườm nóng hoặc lạnh; xoa bóp, thay đổi tư thế, nghỉ ngơi; nệm xốp, gối hỗ trợ, thanh nẹp; kỹ thuật thư giãn, các hoạt động chuyển hướng).
Dùng thuốc chống viêm, giảm đau và chống thấp khớp tác dụng chậm theo chỉ định.
Cá nhân hóa lịch trình dùng thuốc để đáp ứng nhu cầu kiểm soát cơn đau của bệnh nhân.
Khuyến khích diễn đạt bằng lời cảm xúc về cơn đau và tính chất mãn tính của bệnh.
Dạy về sinh lý bệnh của bệnh đau và thấp khớp, đồng thời hỗ trợ bệnh nhân nhận ra rằng cơn đau thường dẫn đến các phương pháp điều trị chưa được chứng minh.
Hỗ trợ xác định cơn đau dẫn đến việc sử dụng các phương pháp điều trị chưa được chứng minh.
Đánh giá những thay đổi chủ quan trong cơn đau.

giảm mệt mỏi

Cung cấp hướng dẫn về sự mệt mỏi: Mô tả mối quan hệ giữa hoạt động của bệnh với sự mệt mỏi; mô tả các biện pháp thoải mái trong khi cung cấp chúng; phát triển và khuyến khích thói quen đi ngủ (tắm nước ấm và kỹ thuật thư giãn thúc đẩy giấc ngủ); giải thích tầm quan trọng của việc nghỉ ngơi để làm dịu hệ thống, khớp,
và căng thẳng cảm xúc.
Giải thích cách sử dụng các kỹ thuật tiết kiệm năng lượng (nhịp độ, ủy quyền, đặt ưu tiên).
Xác định các yếu tố thể chất và cảm xúc có thể gây mệt mỏi.
Tạo điều kiện phát triển lịch trình hoạt động/nghỉ ngơi phù hợp.
Khuyến khích tuân thủ chương trình điều trị.
Tham khảo và khuyến khích một chương trình điều hòa.
Khuyến khích dinh dưỡng đầy đủ, bao gồm nguồn sắt từ thực phẩm và chất bổ sung.

Tăng khả năng vận động

Khuyến khích diễn đạt bằng lời nói về những hạn chế trong khả năng di chuyển.
Đánh giá nhu cầu tư vấn vật lý trị liệu hoặc nghề nghiệp: Nhấn mạnh phạm vi chuyển động của các khớp bị ảnh hưởng; thúc đẩy việc sử dụng các thiết bị cứu thương hỗ trợ; giải thích việc sử dụng giày dép an toàn; sử dụng định vị/tư thế phù hợp với từng cá nhân.
Hỗ trợ xác định các rào cản môi trường.
Khuyến khích sự độc lập khi di chuyển và hỗ trợ khi cần: Dành nhiều thời gian cho hoạt động; cung cấp thời gian nghỉ ngơi sau khi hoạt động; củng cố các nguyên tắc bảo vệ chung và đơn giản hóa công việc.
Bắt đầu giới thiệu đến cơ quan y tế cộng đồng.

Tạo Điều Kiện Tự Chăm Sóc

Hỗ trợ bệnh nhân xác định các thiếu sót trong việc tự chăm sóc và các yếu tố cản trở khả năng thực hiện các hoạt động tự chăm sóc.
Phát triển một kế hoạch dựa trên nhận thức và ưu tiên của bệnh nhân về cách thiết lập và đạt được các mục tiêu để đáp ứng nhu cầu tự chăm sóc, kết hợp các khái niệm bảo vệ khớp, tiết kiệm năng lượng và đơn giản hóa công việc: Cung cấp các thiết bị hỗ trợ phù hợp; củng cố cách sử dụng đúng và an toàn các thiết bị hỗ trợ; cho phép bệnh nhân kiểm soát thời gian của các hoạt động tự chăm sóc; khám phá với bệnh nhân những cách khác nhau để thực hiện các nhiệm vụ khó khăn hoặc cách tranh thủ sự giúp đỡ của người khác.
Tham khảo ý kiến của các cơ quan chăm sóc sức khỏe cộng đồng khi các cá nhân đã đạt được mức độ tự chăm sóc tối đa nhưng vẫn còn một số thiếu sót, đặc biệt là về an toàn.

Cải thiện hình ảnh cơ thể và kỹ năng đối phó

Giúp bệnh nhân xác định các yếu tố kiểm soát các triệu chứng bệnh và điều trị.
Khuyến khích bệnh nhân diễn đạt thành lời cảm xúc, nhận thức và nỗi sợ hãi.
Xác định các lĩnh vực của cuộc sống bị ảnh hưởng bởi bệnh tật. Trả lời các câu hỏi và xua tan những lầm tưởng có thể xảy ra.
Xây dựng kế hoạch quản lý các triệu chứng và tranh thủ sự hỗ trợ của gia đình và bạn bè để thúc đẩy chức năng hàng ngày.

Theo dõi và quản lý các biến chứng tiềm ẩn

Giúp bệnh nhân nhận biết và đối phó với tác dụng phụ của thuốc.
Theo dõi các tác dụng phụ của thuốc, bao gồm chảy máu hoặc kích ứng đường tiêu hóa, ức chế tủy xương, nhiễm độc thận hoặc gan, tăng tỷ lệ nhiễm trùng, lở miệng, phát ban và thay đổi thị lực. Các dấu hiệu và triệu chứng khác bao gồm bầm tím, khó thở, chóng mặt, vàng da, nước tiểu sẫm màu, phân đen hoặc có máu, tiêu chảy, buồn nôn và ói mửa, và đau đầu.
Theo dõi chặt chẽ các nhiễm trùng toàn thân và tại chỗ, thường có thể bị che lấp bởi liều cao corticosteroid.

Điểm giảng dạy

Tập trung giảng dạy cho bệnh nhân về căn bệnh, những thay đổi có thể xảy ra liên quan đến bệnh, chế độ điều trị theo quy định, tác dụng phụ của thuốc, các chiến lược để duy trì sự độc lập và chức năng cũng như sự an toàn tại nhà.
Khuyến khích bệnh nhân và gia đình nói ra những lo lắng của họ và đặt câu hỏi.
Giải quyết cơn đau, mệt mỏi và trầm cảm trước khi bắt đầu một chương trình giảng dạy, bởi vì chúng có thể cản trở khả năng học tập của bệnh nhân.
Hướng dẫn bệnh nhân cách quản lý bệnh cơ bản và những điều chỉnh cần thiết trong lối sống.

Tiếp tục Chăm sóc

Giới thiệu chăm sóc tại nhà nếu được đảm bảo (ví dụ: bệnh nhân yếu với chức năng hạn chế đáng kể).
Đánh giá môi trường gia đình và mức độ phù hợp của nó đối với sự an toàn của bệnh nhân và quản lý rối loạn.
Xác định bất kỳ rào cản nào đối với việc tuân thủ và đưa ra các giới thiệu phù hợp.
Đối với những bệnh nhân có nguy cơ bị suy giảm tính toàn vẹn của da, hãy theo dõi tình trạng da, đồng thời hướng dẫn, cung cấp hoặc giám sát bệnh nhân và gia đình trong các biện pháp chăm sóc da phòng ngừa.
Đánh giá nhu cầu hỗ trợ tại nhà của bệnh nhân và giám sát các nhân viên y tế tại nhà.
Giới thiệu đến các nhà trị liệu vật lý và nghề nghiệp khi các vấn đề được xác định và các hạn chế gia tăng.
Thông báo cho bệnh nhân và gia đình về các dịch vụ hỗ trợ như Meals on Wheels và các chương của Tổ chức Viêm khớp địa phương.
Đánh giá tình trạng thể chất và tâm lý của bệnh nhân, mức độ đầy đủ của việc quản lý triệu chứng và tuân thủ kế hoạch quản lý.
Nhấn mạnh tầm quan trọng của các cuộc hẹn theo dõi cho bệnh nhân và gia đình.

Đánh giá

Kết quả mong đợi bao gồm:

Cải thiện mức độ thoải mái.
Kết hợp các kỹ thuật quản lý đau vào cuộc sống hàng ngày.
Các chiến lược kết hợp cần thiết để thay đổi sự mệt mỏi như một phần của các hoạt động hàng ngày.
Đạt được và duy trì tính di động chức năng tối ưu.
Thích nghi với những thay đổi về thể chất và tâm lý do bệnh thấp khớp gây ra.
Đã sử dụng các hành vi đối phó hiệu quả để đối phó với những hạn chế và thay đổi vai trò thực tế hoặc nhận thức được.

Hướng dẫn xuất viện và chăm sóc tại nhà

Hướng dẫn bệnh nhân là một khía cạnh thiết yếu của việc xuất viện và chăm sóc tại nhà.

Rối loạn giáo dục. Người bệnh và gia đình phải được giải thích bản chất của bệnh và các nguyên tắc quản lý bệnh.
Thuốc men. Bệnh nhân hoặc người chăm sóc phải có khả năng mô tả chế độ dùng thuốc (tên thuốc, liều lượng, lịch dùng thuốc, biện pháp phòng ngừa, tác dụng phụ tiềm ẩn và tác dụng mong muốn.
Quản lý đau. Bệnh nhân phải có khả năng mô tả và chứng minh việc sử dụng các kỹ thuật kiểm soát cơn đau.
Sự độc lập. Bệnh nhân phải chứng minh được khả năng thực hiện các hoạt động tự chăm sóc một cách độc lập hoặc với các thiết bị hỗ trợ.

Tài liệu hướng dẫn

Trọng tâm của tài liệu bao gồm:

Mô tả của khách hàng về phản ứng với cơn đau.
Cụ thể của kiểm kê đau.
Kỳ vọng của quản lý đau.
Mức độ đau chấp nhận được.
Biểu hiện mệt mỏi và các phát hiện đánh giá khác.
Mức độ suy giảm và ảnh hưởng đến lối sống.
Mức độ chức năng, khả năng tham gia vào các hoạt động cụ thể hoặc mong muốn.
Mức độ chức năng và chi tiết cụ thể của những hạn chế.
Tài nguyên cần thiết và thiết bị thích ứng.
Có sẵn và sử dụng các tài nguyên cộng đồng.
Quan sát, sự hiện diện của hành vi không thích nghi, thay đổi cảm xúc, mức độ độc lập.
Sử dụng thuốc trước đó.
Kế hoạch chăm sóc.
Kế hoạch giảng dạy.
Đáp ứng với các biện pháp can thiệp, giảng dạy và hành động được thực hiện.
Đạt được hoặc tiến tới kết quả mong muốn.
Sửa đổi kế hoạch chăm sóc.
Nhu cầu lâu dài.