Vị trí Trendelenburg là gì và khi nào thì cần thiết?

By cristiano Antonino On Tháng 2, 2023

Tư thế Trendelenburg (TP) là một kỹ thuật lâm sàng trong đó cơ thể được nghiêng sang tư thế nằm ngửa sao cho đầu thấp hơn thân và chân

Các bác sĩ thường quản lý PT ở góc khoảng 16°.(1)

Các sửa đổi Vị trí Trendelenburg (mTP) là tư thế ngả toàn thân trong đó đầu và thân ngang nhau, chân hơi nâng lên.(2)

Vị trí Trendelenburg có thực sự hữu ích không?

Trên thực tế, đây là một cuộc tranh luận sôi nổi trong cộng đồng y tế trong nhiều năm.

Lịch sử và sử dụng ban đầu

Việc tạo ra vị trí Trendelenburg là do Friedrich Trendelenburg, một bác sĩ phẫu thuật người Đức thế kỷ 19.

Ban đầu, các bác sĩ phẫu thuật sử dụng kỹ thuật này để cải thiện độ lộ và khả năng hiển thị của các cơ quan vùng chậu (3).

Trong Chiến tranh thế giới thứ nhất, Walter Cannon, một nhà sinh lý học người Mỹ, là người ủng hộ PT như một phương pháp điều trị sốc.

Sau chiến tranh, kỹ thuật này được sử dụng phổ biến.

Thời gian trôi qua, các bác sĩ bắt đầu sử dụng PT để ngăn ngừa thuyên tắc khí trong quá trình đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm và để tăng hiệu quả của Tủy sống gây mê.3

Cannon sau đó đã thu hồi khuyến nghị của mình về PT, tuy nhiên khuyến nghị này vẫn phổ biến trong cộng đồng y tế.

Các lập luận ủng hộ việc sử dụng vị trí Trendelenburg

Thậm chí ngày nay, nhiều người sử dụng PT như một biện pháp can thiệp ngay lập tức để cải thiện tình trạng hạ huyết áp và sốc do giảm thể tích.2

Ngoài ra, những người ủng hộ cho rằng PT rất hữu ích để tăng lượng tĩnh mạch trở về tim.

Do đó, tư thế này làm tăng cung lượng tim bằng cách thúc đẩy lưu lượng máu từ các chi dưới.2

Bác sĩ phẫu thuật cũng sử dụng PT trên bàn mổ trong các ca phẫu thuật vùng bụng dưới và đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm.

Ngoài ra, PT thường được sử dụng trong các thủ thuật phụ khoa và sinh dục.1

Phản đối việc sử dụng vị trí Trendelenburg

Mặc dù một số bác sĩ tiếp tục khoe khoang về lợi ích của nó, nhưng một số người tin rằng tư thế Trendelenburg là một kỹ thuật lỗi thời không có tác dụng trong y học hiện đại.

Nhìn vào các nghiên cứu, thật khó để đi đến một câu trả lời rõ ràng.

Trong suốt lịch sử, các nghiên cứu về vị trí Trendelenburg đã cho thấy kết quả không khả quan.

Ví dụ, một nghiên cứu năm 1967 của Taylor và Weil đã thử nghiệm hiệu quả của kỹ thuật này trên sáu bệnh nhân hạ huyết áp và năm người tham gia kiểm soát huyết áp bình thường.

Trong số mười một bệnh nhân này, chín bệnh nhân không nhận được lợi ích gì từ tư thế Trendelenburg.3

Nhiều nghiên cứu gần đây đã được tiến hành; tuy nhiên, một đánh giá tài liệu năm 2012 đề xuất rằng kích thước mẫu quá nhỏ và tác động tích cực là tối thiểu và tạm thời.2

Các nghiên cứu cũng không nhất quán trong việc quản lý TP và/hoặc mTP. Điều này tạo ra kết quả không rõ ràng, tốt nhất.2

Ngoài việc thiếu bằng chứng lâm sàng, một số chuyên gia cảnh báo về những rủi ro nghiêm trọng khi sử dụng vị trí Trendelenburg.

Ví dụ, rủi ro có thể bao gồm trượt, cắt và chấn thương áp lực.

Ngoài ra, còn có mối lo ngại về thể tích khí lưu thông và độ giãn nở của phổi, ứ đọng tĩnh mạch ở đầu, phù não, bong võng mạc, liệt dây thần kinh cánh tay, giảm dung tích phổi và thậm chí là hít sặc.3, 4

Hơn nữa, các chuyên gia khuyên không nên sử dụng vị trí Trendelenburg cho những người béo phì và béo phì.1

Vị trí Trendelenburg có thực sự hữu ích?

Vị trí Trendelenburg: khi nào được khuyến nghị?

Vị trí Trendelenburg còn được gọi là chống sốc.

Nguyên nhân? Nó được sử dụng khi bệnh nhân bị sốc trong khi phẫu thuật, nhưng không chỉ: có nhiều tình huống yêu cầu bệnh nhân phải nằm theo cách này và hôm nay chúng tôi muốn làm rõ chúng.

Vị trí Trendelenburg: nó được sử dụng khi nào và nó bao gồm những gì? Một bản tóm tắt ngắn gọn

Vị trí này được đặt theo tên của bác sĩ người Đức Friedrich Trendelenburg, con trai của nhà triết học cùng tên, và theo ý kiến của một tỷ lệ đáng kể các bác sĩ, là cần thiết trong nhiều tình huống khác nhau

khi cần phẫu thuật cho bệnh nhân bị sốc
trong các thử nghiệm phóng xạ cụ thể
trong một số ca phẫu thuật phụ khoa và bụng

Trong tất cả các trường hợp này, bệnh nhân phải nằm sao cho đầu thấp hơn xương chậu và đầu gối.

Mục đích là sử dụng lực hấp dẫn để có sự tưới máu nhiều hơn (đến nhiều máu hơn) đến cái gọi là các cơ quan cao quý, tức là não, tim và thận.

Do đó, động tác này là cần thiết bất cứ khi nào máu lưu thông khó khăn trong cơ thể con người và điều này có thể dẫn đến bất tỉnh hoặc sốc mất máu.

Ngoài ra, TP còn được sử dụng trong chụp ảnh.

Thật vậy, trong quá trình chụp X-quang với chất tương phản, điều tra khả năng trào ngược dạ dày-thực quản.

Cuối cùng, nó cũng được chỉ định khi sinh tự nhiên có đặc điểm là giảm độ giãn của cổ tử cung hoặc thai nhi ngôi mông.

Trong tất cả các trường hợp này, TP rất hữu ích để xét nghiệm và phẫu thuật thành công.

Tham khảo thư mục

Chăm sóc sức khỏe Steris. (2020, ngày 15 tháng XNUMX). Hướng dẫn cơ bản về vị trí Trendelenburg. Vị trí Trendelenburg: Lợi ích và Thời điểm sử dụng [kèm hình ảnh] | Trung tâm kiến thức. Truy cập ngày 3 tháng 2021 năm XNUMX, từ https://www.steris.com/healthcare/knowledge-center/surgical-equipment/trendelenburg-position.
Trung tâm Y tế Đại học McGill: Phòng Nghiên cứu Điều dưỡng và Thư viện MUHC. (2015, tháng XNUMX). Đánh giá nhanh‐Tóm tắt bằng chứng: Sử dụng Trendelenburg cho Hạ huyết áp. Trung tâm Y tế Đại học McGill. Truy cập ngày 2 tháng 2021 năm XNUMX, từ https://www.muhclibraries.ca/Documents/RR_Final-Report_Trendelenburg-Hypotension_OCT2015.pdf .
Johnson, S., & Henderson, S. (2004). Lầm tưởng: Vị trí Trendelenburg cải thiện tuần hoàn trong trường hợp bị sốc. Tạp chí Y học Cấp cứu Canada, 6(1). doi:10.1017/S1481803500008915
JEMS. (2020, ngày 21 tháng XNUMX). Huyền thoại về vị trí Trendelenburg. Tạp chí khoa học y tế khẩn cấp. Truy cập ngày 3 tháng 2021 năm XNUMX, từ https://www.jems.com/patient-care/myth-trendelenburg-position-0/.