Cử chỉ thông gió: la ventilazione del paziente

da cristiano Antonino il Tháng Hai 24, 2023

formazione Formazione Primo Soccorso.sơ cứu Phòng cấp cứu thanh trượt Spencer

La ventilazione meccanica invasiva è un intervento to commone utilizzato nei pazienti acutamente malati che necessitano di supporto respiratorio or di protezione delle vie aeree

Il quạt đồng ý di mantenere gli scambi gassosi mentre vengono somministrati altri trattamenti per migliorare le condizioni cliniche.

Questa attività esamina le indicazioni, le controindicazioni, la gestione e le possibili liccanze della ventilazione meccanica invaiva e sottolinea l'importance of team inter professionale nella gestione della cura dei pazienti che necessitano di supporto ventilatorio.

Sự cần thiết của cơ chế thông gió và một trong những nguyên nhân gây ra sự lây lan của bệnh tật ở cường độ cao.[1] [2] [3]

BARELLE, TAVOLE SPINALI, VENTILATORI POLMONARI, SEDIE DA EVACUAZIONE: TÔI PRODOTTI SPENCER NEL DOPPIO ĐỨNG TRONG TRIỂN LÃM KHẨN CẤP

È không thể thiếu sự bù đắp cuối cùng của cơ sở cho mỗi capire la meccanica thông gió

Máy thở: Scambio di aria tra i polmoni e l'aria (ambiente o fornita da un ventilatore), in altre parole, è il processo di spostamento dell'aria dentro e fuori i polmoni.

Nó có tác dụng quan trọng hơn là rimozione dell'anidride carbonica (CO2) trong cơ thể, không phải là chất tiếp tục của ossigeno nel sangue.

Trong môi trường lâm sàng, la ventilazione viene misurata đến ventilazione minuto, calcolata đến tần suất hô hấp (RR) mỗi lần điều chỉnh thể tích (Vt).

Trong một hệ thống thông gió thông thường, khí CO2 tiếp tục tăng lên có thể thay đổi khả năng điều chỉnh âm lượng hoặc mặt nạ phòng độc thường xuyên.

Ossigenazione: Can thiệp vào việc phát hành một khẩu súng lớn để tạo ra một cuộc điều tra cho tất cả mọi người xung quanh.

Trong một phương pháp thở nhẹ nhàng, điều đó có nghĩa là bạn có thể tăng cường sức mạnh của luồng khí truyền vào (FiO 2%) hoặc áp suất tích cực của khí thải tốt (PEEP).

PÍP: la presse positiva che rimane nelle vie aeree alla fine del ciclo respiratorio (fine dell'espirazione) và maggiore della presse atmosferica nei pazienti ventilati meccanicamente.

Để mô tả đầy đủ về PEEP, hãy tham khảo đề tài “Áp lực dương cuối kỳ thở ra (PEEP)” không được tham khảo tài liệu tham khảo trong coda a questo articolo

Khối lượng chính xác: Volume d'aria spostato all'interno e all'esterno dei polmoni in ogni ciclo respiratorio.

FiO2: Percentuale di ossigeno nella miscela d'aria che viene fornita al paziente.

Flusso: vận tốc trong không khí tối thiểu với chiếc máy thở eroga i respiri.

Tuân thủ: Biến thể của khối lượng chia cho la biến thể của ấn bản. Trong hô hấp phân hạch, tổng số tuân thủ è una miscela disự tuân thủ polmonare e della parete toracica, poiché questi do fattori non possono essere separati in un paziente.

Poiché la ventilazione meccanica đồng ý với thuốc điều trị sửa đổi la ventilazione và l'ossigenazione del paziente, essa ha un ruolo importante nell'insufficienza respiratoria acuta ipossica e ipercapnica e nell'acidosi o alcalosi metabolica nghiêm trọng.[4][5]

Fisiologia della ventilazione meccanica

La ventilazione meccanica ha đa dạng hiệu quả sulla meccanica polmonare.

La normale fisiologia respiratoria funziona trở thành một hệ thống áp lực tiêu cực.

Quando il diaframma spinge verso il basso durante l'inspirazione, sigenera una una presse nella cavità pleurica che, a sua volta, crea una una pression neegativa nelle vie aeree che aspirano l'aria nei polmoni.

Questa stessa pressione negativa intratoracica diminuisce la pressione atriale destra (RA) egenera un effetto di risucchio sulla vena cava poore (IVC), aumentando il ritorno venoso.

L'applicazione della ventilazione a presse positiva modifica questa fisiologia.

La presse positiva generata dal ventilatore si trasmette alle vie aeree superiori e agli alveoli; questa, a sua volta, si trasmette allo spazio alveolare e alla cavità toracica, creando una presse positiva (o almeno una minore pressione negativa) nello spazio pleurico.

L'aumento della presse RA e la diminuzione del ritorno venoso Generano una diminuzione del precarico.

Câu hỏi về một doppio có hiệu lực trong việc loại bỏ cơn đau tim: meno sangue nel ventricolo destro significa meno sangue che raggiunge il ventricolo sinistro e meno sangue che può essere pompato fuori, Riducendo la gittata hearta.

Ý nghĩa precarico kém hơn che il cuore lavora in un punto meno effecte della curva di accelerazione, Generando un lavoro meno efficace and Riducendo ultiormente la gittata hearta, che si tradurrà in un calo della presse de arteriosa media (MAP) se non vi è una risposta bù trừ attraverso l'aumento delle resistenze vascolari sistemiache (SVR).

Câu hỏi là một sự cân nhắc rất quan trọng đối với khả năng phân phối không cần thiết ở cấp độ cao hơn của SVR, hãy đến với sự phân phối gây sốc (settico, neurogeno hoặc anafilattico).

Mặt khác, máy thở thông gió meccanica là một áp lực tích cực có thể có ý nghĩa quan trọng đối với mặt nạ phòng độc.

Câu hỏi, sau đó, chế nhạo il flusso sanguigno ai muscoli mặt nạ phòng độc và lo phân phối agli organi più phê bình.

Mặt nạ phòng độc loại bỏ lavoro dei muscoli loại bỏ anche lagenerazione di CO2 và lattato da questi muscoli, góp phần vào sự di chuyển của acidosi.

Gli effetti della ventilazione meccanica con pressione positiva sul ritorno venoso possono essere utili nei pazienti con phù nề polmonare cardiogeno

Trong questi pazienti con sovraccarico di volume, la riduzione del ritorno venoso diminuirà direttamente la quantità di polmonare generato, riducendo la gittata hearta destra.

Theo nhịp độ đều đặn, việc giải phóng tốc độ ăn thịt người có thể di chuyển sovradistensione của tâm thất trái, vị trí và một mình trong một punto più vantaggioso della curva của Frank-Starling và khả năng di chuyển trái tim.

Una corretta gestione della ventilazione meccanica richiede anche la comprensione delle pressioni polmonari e della polmonare.

Mức độ tuân thủ polmonare normale là khoảng 100 ml/cmH20.

Ý nghĩa quan trọng của việc tạo ra một ống thông hơi bình thường trong 500 ml của aria tramite ventilazione và áp suất tích cực cho độ sâu của áp suất phế nang trong 5 cm H2O.

Ngược lại, somministrazione di una presse positiva di 5 cm H2O tạo ra một sức mạnh của thể tích polmonare di 500 mL.

Quando si lavora con polmoni anormali, la tuân thủ può essere molto più alta o molto più bassa.

Qualsiasi malattia che distrugga il parenchima polmonare, come l'enfisema, aumenterà la tuân thủ, mentre qualsiasi malattia che chung polmoni più Cứng nhắc (Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển, polmonite, polmonare phù nề, polmonare fibrosi) diminuirà la tuân thủ polmonare.

Il problema dei polmoni firmi è che piccoli aumenti di volume possono Generare grandi aumenti di pressione e Causare un barotrauma.

Câu hỏi chung về một vấn đề không phải là pazienti con ipercapnia hoặc acidosi, poiché potrebbe essere necessario aumentare la ventilazione minuto per rereggere questi problemsi.

L'aumento della frequenza respiratoria può gestire questo aumento della ventilazione minuto, ma se ciò non è fattibile, l'aumento del volume corrente può aumentare le pressi di por ent và creare un barotrauma.

Ci sono do pressi nel systemi nel sistema da tenere presenti quando si ventila meccanicamente un paziente:

La presse di picco è la presse raggiunta durante l'inspirazione quando l'aria viene spinta nei polmoni ed è una misura della resistenza delle vie aeree.
Áp lực cao nguyên là áp lực tĩnh raggiunta cuối cùng đã hoàn thành một cuộc tấn công toàn diện. Nếu không hài lòng với áp suất cao nguyên, bạn cần phải có một hướng dẫn tạm dừng để truyền cảm hứng cho máy thở để đồng ý tất cả áp lực cân bằng khi đi ngược lại hệ thống. Áp lực cao nguyên là một sai lầm trong áp lực phế nang và áp suất tuân thủ của polmonare. Lực ép bình thường thấp hơn 30 cm H20, đề cập đến một lực ép cao hơn può generare un barotrauma.

Indicazioni alla ventilazione meccanica

L'indicazione più comune per l'intubazione e la ventilazione meccanica è nei casi di insufficienza respiratoria acuta, sia ipossica che ipercapnica.

Ngoài ra các chỉ số quan trọng là âm thanh giảm thiểu sức sống của khoa học có khả năng bảo vệ môi trường không khí, bệnh hô hấp suy giảm do thông khí thất bại gây áp lực tích cực không xâm lấn, và khả năng gây ra cảm xúc hàng loạt, phù mạch nghiêm trọng về chất lượng trường hợp thỏa hiệp. vie aeree come ustioni delle vie aeree, catcho hearto e shock.

Le comuni indicazioni elettive per la ventilazione meccanica sono gli interventi chirurgici ei Xiaomi neuromuscolari.

Chống chỉ định

Không có sự kiểm soát chỉ đạo nào của tất cả các thông gió meccanica, trong khi quanto si tratta di una misura salvavita in un paziente Gravemente malato, ea tutti i pazienti dovrebbe essere offerta l'opportunità di beneficiarne se necessario.

L'unica kiểm soát việc giải quyết tất cả các thông gió meccanica và se è đối lập với tất cả các ý chí tự nguyện chia sẻ của chúng ta về sự nhầm lẫn giả tạo trong thời gian sử dụng.

L'unica kiểm soát mối quan hệ tương đối è se è disponibile la ventilazione non invasiva e si prevede che il suo utilizzo risolva la necessità della ventilazione meccanica.

Điều cần thiết là phải thực hiện ngay từ đầu, có thể sẽ xảy ra sự phức tạp của della ventilazione meccanica.

Để có được sự thông thoáng về cơ hội và cần thiết phải có được sự hỗ trợ tốt nhất

Điều cần thiết là xác minh vị trí chính xác của ống nội khí quản.

Câu hỏi può essere fatto con la capnografia end-tidalica o con una combinazione di risultati Clinicali e X quang.

Điều cần thiết là đảm bảo một sự hỗ trợ hợp lý cho tim mạch với chất lỏng hoặc vận mạch, hãy chỉ ra từng ca một.

Assicurarsi che siano disponibili una sedazione e un'analgesia aduate.

Ống nhựa của máy phát điện trở nên tồi tệ và khó chịu, và sẽ là máy phát điện và không cần thiết để kiểm soát rất nhiều ống dẫn khí hoặc thông gió, nhưng điều này rất khó kiểm soát và đa dạng hóa thông số kỹ thuật và thông gió.

Phương thức thông gió

Dopo aver intubato un paziente và averlo collegato al ventilatore, è il momento di selezionare la modalità de ventilazione of utilizzare.

Mỗi giá vé poterlo trong modo coerente a beeficio del paziente, và cần thiết phải so sánh nguyên tắc đa dạng.

Hãy đến già, tuân thủ là la variazione di volume divisa per la variazione di presse.

Quando si ventila meccanicamente un paziente, si può scegliere il modo in cui il ventilatore eogherà i respiri.

Máy thở có thể giả mạo để tạo ra một định lượng ổn định về khối lượng hoặc một định lượng ổn định trước khi áp dụng, và chuyên gia y tế quyết định chất lượng có thể phù hợp với điều kiện tiên tiến.

Quando si sceglie l'erogazione del ventilatore, si sceglie quale sarà la variabile dipendente e quale quella indipenente nell'equazione della polmonare.

Se scegliamo di avviare il paziente con la ventilazione a volume controllato, il ventilatore erogherà semper la stessa quantità di volume (variabile indipendente), mentre la presse generata dienderà dalla Tuân thủ.

Nếu việc tuân thủ là vết sẹo, áp lực sẽ tăng lên và có thể xác minh được một chấn thương do khí áp.

Chúng tôi quyết định đưa ra quyết định cho phép tất cả các máy thở đều được kiểm soát ở mức độ áp lực cao nhất, máy thở sẽ được áp dụng trong suốt thời gian của mặt nạ phòng độc.

Tuttavia, il volume corrente dipenderà dalla tuân thủ polmonare, e nei casi trong cui la tuân thủ cambia thường xuyên (đến nell'Asma), nhiệm vụ tạo ra khối lượng sửa chữa không đủ khả năng thanh toán và có thể gây ra ipercapnia hoặc iperventilazione.

Dopo aver select la modalità di erogazione del respiro (tramite presse o volume), bác sĩ đã quyết định chất lượng phương thức sử dụng máy thở.

Ý nghĩa của việc máy thở hỗ trợ máy thở tutti i respiri del paziente, alcuni respiri del paziente o nessuno e se il ventilatore erogherà i respiri anche se il paziente non respirada solo.

Các thông số khác được xem xét sono la velocità di erogazione del respiro (flusso), la forma d'onda del flusso (la forma d'onda decelerante imita i respiri fisiologici ed è più confortevole per il paziente, mentre le forme d'onda quadrate, in cui il flusso viene erogato alla massima velocità durante tutta l'inspirazione, sono più scomode per il paziente ma garantiscono tempi of inspirezione più Rapidi) e la tốc độ của erogazione dei respiri.

Tutti questi parametri devono essere regolati per ottener il comfort del paziente, and gas ematici desiderati ed evitare l'intrappolamento dell'aria.

Esistono có nhiều phương thức thông gió khác nhau ở mức tối thiểu trong cuộc sống. In questa rassegna ci concentreremo sulle modalità di ventilazione più comuni e sul loro uso clinico.

Phương thức thông gió bao gồm khả năng kiểm soát hỗ trợ (AC), hỗ trợ áp suất thông gió (PS), thông gió điều hòa liên tục báo lỗi (SIMV) và thông gió áp suất không khí (APRV).

Máy trợ thở (AC)

Il controllo dell'assistenza è il caso in cui il ventilatore assiste il paziente fornendo un supporto per ogni respiro che il paziente compie (questa è la parte di assistenza), mentre il ventilatore ha il controllo sulla frequenza respiratoria se questa scende al di sotto della frequenza impostata (parte di controllo).

Không điều khiển được hỗ trợ, tần số này là tần số được ấn định là 12 và máy hô hấp có tần suất là 18, máy trợ thở của máy thở là máy thở của tôi 18, nhưng tần số của máy thở là kịch bản 8, máy thở được giả định là máy thở được điều khiển tần số của máy hô hấp có hiệu quả là 12 hơi thở của một phút .

Nella ventilazione con controllo dell'assistenza, il respiro può essere erogato sia con il volume che con la presse

Nếu bạn muốn thông gió bằng cách điều khiển âm lượng hoặc thông gió bằng cách điều khiển áp suất.

Per mantenere la semplicità e capire che, dato che la ventilazione è comunemente a problema più importante della pressione and che il controllo del volume è usato più comunemente del controllo della pressione, per il resto di questa recensione si utilizzerà il termin “controllo del volume” in modo intercambibile quando si parlerà di controllo dell'assistenza.

Điều khiển hỗ trợ (điều khiển âm lượng) là phương thức sử dụng scelta maggior parte delle unità di terapia intensiva degli Stati Uniti perché è facile da useare.

Máy thở không có khả năng là cơ sở điều chỉnh chính sách quattro impostazioni (tần suất hô hấp, điều chỉnh thể tích, FiO2 và PEEP). Khối lượng thiết bị thở của máy thở trong máy hô hấp được kiểm soát để hỗ trợ cho mỗi người trong số họ, độc lập với máy hô hấp bắt đầu từ máy thở và áp lực tuân thủ của họ, địa điểm này hoặc cao nguyên mới nhất của Polmoni.

Điều này có nghĩa là thở bằng máy thở tạm thời (se la frequenza respiratoria del paziente è lesse a quella impostata dal ventilatore, la macchina erogherà i respiri a un intervallodi tempo prestabilito) o attivato dal paziente, nel caso in cui quest'ultimo avvii un respiro da solo.

Nhiệm vụ kiểm soát sự hỗ trợ của một phương thức đơn giản hóa cho sự thoải mái, bạn có thể hiểu rằng đó là cách để tích hợp máy thở.

Dopo hỗ trợ sửa đổi máy thở hoặc dopo aver cho phép một người thông gió có thể chế tạo máy thở, điều cần thiết là kiểm soát sự chú ý và khí huyết động mạch và cách duy trì độ bão hòa của hệ thống giám sát theo dõi xác định nếu thấy cần thiết phải điều chỉnh thầm kín máy thở.

Tôi vantaggi della modalità AC sono un maggiore comfort, a facile correzione dell'acidosi/alcalosi respiratoria e un basso lavoro respiratorio per il paziente.

Phương tiện thông minh của nó là chất béo, trattandosi một phương thức thể tích ciclo, không thể kiểm soát khả năng trực tiếp áp lực, nó có thể gây ra chấn thương khí áp, khả năng cải thiện khả năng thông gió của hệ thống thở ngăn xếp, l'autoPEEP và máy hô hấp alcalosi .

Đối với một mô tả hoàn chỉnh về hỗ trợ điều khiển, tham khảo ý kiến chủ đề của nghệ thuật “Thông gió, hỗ trợ điều khiển” [6], cô ấy đã tham gia Riferimenti Bibliografici trong coda a questo articolo.

Thông gió Mandatoria Intermittente Sincronizzata (SIMV)

SIMV là một phương thức thay thế khác của việc sử dụng thông gió thường xuyên, và nó sẽ được sử dụng và đồng thời không sử dụng vì nguyên nhân của tập sách chính xác có tuyên thệ và được công nhận là người di cư mạo hiểm có thể đến CA.

“Sincronizzata” có nghĩa là máy thở được gắn vào l'erogazione dei suoi respiri agli sforzi del paziente. “Không liên tục” có nghĩa là không tutti tôi hô hấp cần thiết hỗ trợ và “quý vị bắt buộc thông gió” có nghĩa là, đến từ caso della CA, viene chọn một tần suất ổn định và máy thở có nhiệm vụ bắt buộc thở theo yêu cầu tối thiểu độc lập của dagli sforzi mặt nạ phòng độc.

Tôi respiri obbligatori possono essere attivati dal paziente o dal tempo se il RR del paziente è più lento del RR del ventilatore (come nel caso della CA).

Sự khác biệt về tốc độ tất cả CA và che nella SIMV il máy thở cho người độc thân và hô hấp thường xuyên và impostata per erogare; Qualsiasi respiro effetttuato dal paziente al di sopra di questa frequenza non riceverà un volume corrente or un supporto pressorio full.

Ý nghĩa quan trọng của việc cho phép người dùng hô hấp có hiệu quả về mặt số liệu sopra del RR mạo danh, khối lượng chính xác erogato dal paziente dipenderà esclusivamente of lalla tuân thủ chính quyền và người sử dụng máy tính.

Câu hỏi đặt ra là đề nghị đến một phương pháp cho “allenare” il diaframma al fine di mantenere il tono muscolare e svezzare più velocemente i pazienti dal máy thở.

Tuttavia, numerosi studi non hanno dimostrato alcun vantaggio della SIMV. Ngoài ra, các chi SIMV là một loại mặt nạ phòng độc có khả năng nâng cao phát ra từ tất cả CA, sẽ khiến một tác động tiêu cực đến sự phát sinh của các loại mặt nạ phòng độc.

Một quy tắc chung của seguire là che il paziente sarà liberato dal ventilatore quando sarà pronto, e nessuna modalità specifica di ventilazione lo renderà più speed.

Trong một khoảng thời gian ngắn, nó có thể là cách tốt nhất để bạn có thể dễ dàng thay đổi khả năng và SIMV có thể không phải là phương thức di chuyển cho nhiệm vụ thành công của bạn.

Ventilazione a supporto della presse (PSV)

La PSV là một phương thức thông gió có liên quan đến việc hoàn thành việc hô hấp kích hoạt trong môi trường.

Hãy đến với đề xuất của tôi, bạn sẽ tìm thấy một phương thức thông gió hướng dẫn cho bạn.

Trong nhiệm vụ của phương thức tutti tôi hô hấp nhân tạo kích thích thông gió, chế độ thông gió không có tần suất tăng lên, quy định hoặc hô hấp nhân tạo chắc chắn phải thông qua thông gió. Theo phương thức tìm kiếm, máy thở thông qua một áp lực tất cả (PEEP và áp lực hỗ trợ).

La PEEP è la presse rimanente al termine dell'espirazione, mentre il supporto della pressione è la pressione superiore alla PEEP che il ventilatore somministrerà agni respiro per sostenere la ventilazione.

Ý nghĩa của việc đó là một paziente è imppostato in PSV 10/5, riceverà 5 cm H2O di PEEP và durante l'inspirazione riceverà 15 cm H2O di supporto (10 PS sopra la PEEP).

Poiché non c'è una tần suất của riserva, questa modalità non può essere utilizzata in pazienti con perdita di coscienza, shock or ngừng tim.

Tôi tập hợp các bản sửa lỗi để loại trừ khả năng tuân thủ của người dallo sforzo e dalla dựa trên sự thông minh.

La PSV viene spesso utilizzata per lo svezzamento dal ventilatore, với số lượng giới hạn ad aumentare gli sforzi enspiratori del paziente, senza fornire a volume corrente or una una una una adurancere gli sforzi aspiratori del paziente, senza fornire a volume or una una una una una una s for gli sforzi respiratorii respirator de piziente.

Hiệu trưởng của svantaggio della PSV è l'inaffidabilità del volume corrente, che può generare ritenzione di CO2 and acidosi, and l'elevato lavoro respiratorio che può portare all'affaticamento respiratorio.

Để giải quyết vấn đề về vấn đề này, bạn có thể tạo ra một thuật toán mới cho PSV, thông gió chiamato để hỗ trợ khối lượng (VSV).

VSV là một phương thức tương tự với tất cả PSV, trong nhiệm vụ phương thức sửa tập viene được sử dụng để kiểm soát thông tin phản hồi, với điều kiện là hỗ trợ báo chí cho việc thiết lập viene costantemente regolato trong cơ sở chỉnh sửa tập. Trong câu hỏi đặt ra là, khối lượng chính xác sẽ giảm đi, máy thở tăng cường hỗ trợ áp suất cho mỗi lần giảm thiểu âm lượng chính xác, điều chỉnh âm lượng chính xác tăng cường khả năng hỗ trợ áp suất giảm thiểu trong thời gian dài của âm lượng chính xác liên tục là một thông gió tối thiểu mong muốn.

Alcune chứng minh rằng gợi ý rằng chúng ta có thể sử dụng VSV để loại bỏ nhịp độ của máy thở hỗ trợ, tổng nhịp độ của svezzamento và tổng nhịp độ của T-piece, dù chỉ cần một chút ít sự cần thiết của sự an toàn.

Ventilazione a rilascio di presse nelle vie aeree (APRV)

Hãy đề xuất một cái gì đó, theo phương thức APRV il ventilatore eroga una presse elevata e costante nelle vie aeree, cherantisce l'ossigenazione, and la ventilazione viene eseguita rilasciando story presse.

Phương thức đặt câu hỏi gần đây là sự phát triển của các phương thức phổ biến thay thế cho các thiết bị ARDS khó khăn về chất lượng, không đủ điều kiện để các phương thức thông gió khác không phải là phương thức raggiungere gli obiettivi prefissati.

L'APRV è stata descritta come una presse positiva continua delle vie aeree (CPAP) với una fase di rilascio interte.

Ý nghĩa của việc áp dụng máy thở là áp suất cao liên tục (P cao) theo chu kỳ của nhịp độ ổn định (T cao) và có thể làm cho máy thở bị xé toạc bằng XNUMX (P thấp) theo chu kỳ của nhịp độ ngắn (T thấp) ).

L'idea alla base è che durante il T alto (che copre l'80%-95% del ciclo), vi è un reclutamento alveolare costante, che migliora l'ossigenazione poiché il tempo mantenuto ad alta presse è molto più lungo rispetto ad altri tipi di ventilazione (chiến lược và khẩu độ).

La ventilazione al minuto, quindi, dipenderà dal T thấp và âm lượng điều chỉnh bệnh nhân trong thời gian cao

Chỉ số cho l'uso dell'APRV:

ARDS khó phát triển với AC
Tổn thương polmonare acuta
Atelettasia hậu phẫu.

Vantaggi dell'APRV:

L'APRV là một phương thức dễ dàng để thông gió bảo vệ.

La possibilità di impostare una P elevata significa che l'operatore ha il controllo della presse di cao nguyên, che può rideurre significativamente l'incidenza del barotrauma.

Poiché il paziente inizia và suoi sforzi mặt nạ phòng độc, vi è una migliore distribuzione dei gas grazie a una migliore Corrispondenza V/Q.

Una presse elevata costante significa un maggiore reclutamento (chiến lược của polmoni aperti).

L'APRV có thể di chuyển máy phát điện mới với ARDS che sono difficili da ossigenare với máy AC.

L'APRV cho phép loại bỏ sự cần thiết của thuốc an thần và tác nhân ngăn chặn thần kinh cơ, điều đó có nghĩa là bạn có thể sử dụng phương pháp này.

Svantaggi và kiểm soát:

Dato che la hô hấp tự nhiên là một aspetto importante dell'APRV, không phải là lý tưởng cho tôi pazienti fortemente sedati.

Không phải âm thanh của dữ liệu khiến APRV bị xáo trộn thần kinh cơ hoặc không phải là malattie polmonari ostruttive và il suo uso dovrebbe essere evitato in queste popolazioni di pazienti.

Về nguyên tắc, một áp lực nâng trong lồng ngực và chi phí có thể tạo ra một loại áp suất nâng lên của động mạch một bên và chốt dẫn lưu gli shunt trong tim không phải là kỹ thuật của Eisenmenger.

Điều cần thiết đối với việc phát triển lâm sàng sở trường là khi bạn có kế hoạch sử dụng APRV bằng phương thức thông gió có thể tạo ra một phương thức hội nghị đặc biệt đến từ CA.

Thông tin ẩn sau đó là các phương thức thông gió đa dạng và một số người có thể mạo danh để không có ý định tạo ra các tác phẩm có liên quan đến phương thức thông gió cụ thể.

Sử dụng máy thở

L'impostazione iniziale del ventilatore può variare notevolmente a seconda della causa dell'intubazione và delo scopo di questa bản sửa đổi.

Tuttavia, chắc chắn không phải ai cũng có thể mạo danh cơ sở cho một phần lớn của casi.

Phương thức thông gió có thể được sử dụng trong một thiết bị thông minh không phù hợp và là phương thức điều hòa không khí.

Chế độ điều hòa giúp bạn thoải mái hơn và dễ dàng kiểm soát các thông số kỹ thuật quan trọng nhất.

Bạn đã bắt đầu với một FiO2 của 100% và bạn đã chế nhạo hướng dẫn xung nhịp của dall'ABG, một giây trong caso.

È stato dimostrato che la ventilazione a basso volume corrente è protettiva per i polmoni non solo nell'ARDS ma anche in altri tipi di malattie.

Iniziare il paziente con un basso volume corrente (da 6 đến 8 mL/Kg di peso corporeolý tưởng) chế giễu l'incidenza di polmonari indotte dal ventilatore (VILI).

Sử dụng một cách hiệu quả một chiến lược bảo vệ màng phổi, chế độ ăn uống và thể tích thủy triều để nâng cao không hiện diện bằng phương pháp vantaggi và tăng cường sức căng cắt phế nang nhỏ và khả năng gây tổn thương màng phổi.

L'RR iniziale deve essere confortevole per il paziente: 10-12 bpm sono enoughi.

Un'avvertenza molto importante riguarda i pazienti con nghiêm trọng nhiễm toan chuyển hóa.

Theo yêu cầu, thông gió ít nhất có thể sửa chữa tất cả thông gió trước khi đặt ống nội khí quản, poiché in caso ngược lại với axit peggiora và può precipitare complicazioni đến làm ngừng tim.

Il flusso deve essere avviato a un Valore pari o superiore a 60 L/min per evitare l'autoPEEP

Bắt đầu với một PEEP bassa di 5 cm H2O và aumentare trong base alla tolleranza del paziente fino all'obiettivo di Ossigenazione.

Prestare molta attenzione alla presse arteriosa e al comfort del paziente.

Điều cần thiết là phải có một ABG 30 phút dopo l'intubazione và sửa đổi việc áp đặt máy thở trong cơ sở ai đã phát sinh ABG.

Le pressi di picco e di cao nguyên devono essere controllate sul ventilatore per assicurarsi che non vi siano problemsi di resistenza delle vie aeree o di pressione alveolare, al fine di prevenire il danno polmonare indotto dal ventilatore.

Đôi khi, bạn có thể bắt đầu chú ý đến tất cả các đường cong thể tích hiển thị của máy thở, khả năng một đường cong hầu hết che cho đường cong không bị xé toạc ở mức 7 tại thời điểm dell'espirazione và chỉ ra rằng một máy thở không hoàn chỉnh cũng như khả năng tự động PEEP của bạn; occorre quindi apportare immediatamente delle correzioni al ventilatore.[8][XNUMX]

Giải quyết vấn đề của máy thở

Con una buona comprensione dei concetti Discussi, la gestione delle complicazioni del ventilatore and la risoluzione dei problemsi dovrebbero diventare una seconda natural.

Le correzioni più comuni da apportare alla ventilazione riguardano l'ipossiemia e l'ipercapnia o l'iperventilazione:

Sở hữu: L'ossigenazione dipende dalla FiO2 e dalla PEEP (T alta e P alta per l'APRV).

Perreggere l'ipossia, l'aumento di uno di questi parametri dovrebbe aumentare l'ossigenazione.

Đôi khi, sự chú ý đặc biệt đáng tin cậy có khả năng xảy ra với hiệu ứng tiêu cực của dell'aumento della PEEP, vì vậy đây là nguyên nhân gây ra barotraumi và ipotensione.

L'aumento della FiO2 không phải là một mối bận tâm, poiché una FiO2 elevata può Causare danni ossidativi negli phế nang.

Một khía cạnh khác quan trọng của việc cử chỉ tiếp tục của ossigenazione là xác định một đối tượng của ossigenazione.

Nói chung, è poco vantaggioso mantenere la saturazione di ossigeno al di sopra del 92-94%, ad eccezione, ad eempio, dei casi di avvelenamento the monossido di carbonio.

Một nhiệt độ ngẫu hứng của sự bão hòa trong xương phát triển rất xa sospettare un malposizionamento del tubo, un'embolia polmonare, uno pneumotorace, uno pneumotorace, uno polmonare phù nề, un'atelettasia o lo sviluppo di tappi di muco.

Mất nước: Để sửa đổi nội dung CO2, lượng máu cần thiết phải được sửa đổi trong phế nang thông khí.

Tốt thôi, nếu bạn can thiệp vào sul volume corrente o sulla frequenza respiratoria (T bassa e P bassa trong APRV).

L'aumento della frequenza o del volume corrente, così come l'aumento di T low, aumentano la ventilazione e Riducono la CO2.

È necessario prestare attenzione all'aumento della frequenza, poiché aumenterà anche la quantità di spazio morto and potrebbe non essere efficace to il volume corrente.

Thời gian tăng cường độ âm lượng hoặc tần số và cần thiết phải bắt đầu đặc biệt chú ý đến tất cả âm lượng thông thường để thoát khỏi chế độ tự động PEEP.

Pressioni nâng cao: Do pressioni sono importanti nel system: quella di picco e quella di cao nguyên.

Áp lực của picco là một misura della resistenza delle vie aeree e della Tuân thủ e comprende il tubo e albero bronchiale.

Lực ép của súng trường cao nguyên là lực ép phế nang và cả polmonare tuân thủ.

Nếu xác minh được một sức mạnh ấn tượng của bức tranh, thì lần đầu tiên vượt qua sự cạnh tranh và quello di effettuare là một điểm dừng truyền cảm hứng và kiểm soát cao nguyên.

Pressione di picco elevata e presse di cao normale: resistenza delle vie aeree elevata e Tuân thủ bình thường

Nguyên nhân có thể: (1) Tubo ET attorcigliato – La soluzione è di disincagliare il tubo; utilizzare un cắn lock se il paziente morde il tubo, (2) Tappo di muco – La soluzione è di aspirare il paziente, (3) Broncospasmo – La soluzione è di somministrare broncodilatatori.

Thang máy Picco và thang máy cao nguyên: Vấn đề tuân thủ

Nguyên nhân có thể bao gồm:

Intubazione del tronco principale: La soluzione è ritrarre il tubo ET. Để chẩn đoán, bạn có thể sử dụng máy thở đơn phương và kiểm soát phòng độc bằng máy thở (polmone atelettatico).
Pneumotorace: la diagnosi sarà fatta ascoltando i suoni del respiro unitemente e trovando un polmone controlaterale iper-risonante. Nếu thiết bị đặt trong ống thở, vị trí của một chiếc ống thở toracico và không hoàn hảo, khả năng áp lực tích cực của nó không xa đối với việc điều chỉnh khí nén.
Atelettasia: La gestione iniziale bao gồm bộ gõ toraciche và manovre di reclutamento. Không có điện trở nào có thể phá vỡ phế quản.
Phù polmonare: Diuresi, inotropi, PEEP elevata.
ARDS: sử dụng âm lượng basso chính xác và thông gió bằng PEEP.

Iperinflazione dinamica hoặc auto-PEEP: è un processo in cui parte dell'aria inspirata non viene espirata completamente alla fine del ciclo respiratorio.

L'accumulo di aria intrappolata aumenta le pressioni polmonari e causa barotrauma e ipotensione.

Tôi có thể gặp khó khăn khi thở.

Để có được khả năng giải quyết l'auto-PEEP, bạn cần phải thừa nhận một tốc độ vừa đủ để tác động đến lasci lasci và có thể kéo dài thời gian của espirazione.

L'obiettivo nella gestione è quello diminuire il rapporto inspiratorio/esspiratorio; ciò può essere ottenuto deminuendo la frequenza respiratoria, deminuendo il volume corrente (un volume più elevato richiederà un tempo maggiore per lasciare and polmoni) and a aumentando il fluso inspiratorio (se la viene erogata Rapidamente, il tempo inspiratorio è minore e il tempo espiratorio sarà più lungo a qualsiasi frequenza respiratoria).

Có hiệu quả rõ ràng là bạn có thể sử dụng một công thức tứ phương cho một nguồn cảm hứng tràn ngập; Ý nghĩa quan trọng của việc có thể mạo danh máy thở theo cách mà nó có thể tạo ra sự thông thoáng trong môi trường của tất cả các nguồn cảm hứng tốt.

Ngoài ra, các kỹ thuật khác cũng có thể gây ra tình trạng lộn xộn trong việc sử dụng âm thanh hỗ trợ một thuốc giảm đau an toàn để tránh làm thông khí phổi và sử dụng thuốc giãn phế quản và steroid để điều trị thở máy.

Se l'auto-PEEP è Grave e Causa Ipotensione, Scollegare il Paziente dal Respiratore and Lasciare Che Tutta L'aria Venga Espirata Può Essere una Misura Salvavita.

Để mô tả đầy đủ cử chỉ của dell'auto-PEEP, hãy tham khảo ý kiến của họ về chủ đề “Áp lực dương cuối kỳ thở ra (PEEP)”.

Một vấn đề khác về xã hội là sự đối lập không phải là phương pháp sottoposti thành một thánh địa thông gió và là sự bất đồng về phương pháp thông gió, đơn giản nhất định là “điều khiển rất nhiều máy thở”.

Nguyên nhân quan trọng là do sono l'ipossia, l'autoPEEP, il mancato soddisfacimento delle richieste di ossigenazione or ventilazione del paziente, il dolore and il disagio.

Dopo aver escluso là nguyên nhân quan trọng khiến tôi bị tràn khí hoặc mất ăn, đôi khi được coi là sự thoải mái của bệnh nhân và đảm bảo cho một loại thuốc an thần và giảm đau giảm đau.

Xem xét khả năng cambiare la phương thức thông gió, poiché alcuni pazienti possono rispondere meglio a phương thức thông gió đa dạng.

Điều cần thiết trước tiên là phải chú ý đến tất cả các hành vi mạo danh thông gió sẽ không bao giờ xảy ra:

BPCO là một caso particolare, poiché và polmoni della BPCO pura hanno un'elevata tuân thủ che causa un'elevata trendenza all'ostruzione dinamica del flusso d'aria dovuta al collasso delle vie aeree and all'intrappolamento dell'aria, rendo và pazienti BPCO molto nghiêng về khả năng tự động-PEEP. Sử dụng một chiến lược thông gió phòng ngừa với một máy thở nâng cao và một mặt nạ phòng độc tần số thấp có thể là một ưu tiên của chế độ tự động-PEEP. Một điều quan trọng khác là xem xét việc không đủ khí thở cronica ipercapnica (dovuta alla BPCO oa un'altra ragione) và không cần thiết phải điều chỉnh CO2 cho mỗi lần xuất khẩu thông thường, điều đó có nghĩa là câu hỏi về khả năng chuyển hóa đơn độc của nó đối với vấn đề về hô hấp của tôi. Se un paziente viene ventilato a livelli normali di CO2, il suo bicarbonato deminuisce e, quando viene estubato, va rapidamente in acidosi respiratoria perché and reni non possono rispondere con la stessa Velocità dei polmoni e la CO2 Torna al Valore di base, gây ra tình trạng suy hô hấp không đủ và reintubazione. Tất nhiên, điều này dẫn đến việc CO2 không được xác định rõ ràng trong cơ sở pH và tất cả các dòng của cơ sở ưu tiên chú ý đến calcolata.
Asma: Hãy đến với caso della BPCO, tôi là một người đàn ông có âm thanh nghiêng về tất cả các công cụ nội bộ, anche se la ragione è fisiopatologicamente Diversa. Nell'asma, l'intrappolamento dell'aria è causato da infiammazione, broncospasmo e tappi di muco, non dal collasso delle vie aeree. Chiến lược cho mỗi doanh thu l'auto-PEEP giống như một quella utilizzata nella BPCO.
Phù phổi do tim mạch: Một PEEP nâng cao có thể làm giảm bớt tốc độ truyền tĩnh mạch và góp phần giải quyết phù nề phổi, hoặc là một bệnh tim ưa thích. Mối bận tâm của tôi chắc chắn là chất kích thích của thuốc giảm đau có tác dụng lợi tiểu làm thuốc lợi tiểu ban đầu, poiché la rimozione della presse positiva può precipitare a new nuovo polmonare.
L'ARDS è un tipo di polmonare non cardiogeno. Điều này dẫn đến một chiến lược mở rộng khẩu độ với PEEP nâng cao và âm lượng basso tương ứng với di chuyển của cái chết.
L'embolia polmonare è una situazione difficile. Câu hỏi đặt ra là sono molto precarico-dipendenti a causa dell'aumento acuto della pressione atriale destra. L'intubazione di questi pazienti aumenterà la presse RA e rideurrà ulteriormente il ritorno venoso, con il rischio di precipitare lo shock. Nếu không có cách nào để thoát khỏi ống dẫn khí, bạn cần phải chuẩn bị trước tất cả các áp lực động mạch và bắt đầu ngay lập tức thông thoáng mạch máu.
L'axit chuyển hóa pura nghiêm trọng là một vấn đề. Khi đặt ống nội khí quản cho khách hàng, đôi khi bạn cần phải chú ý đến tất cả các thông gió loro trong một phút trước khi đặt ống nội khí quản. Se questa ventilazione non viene fornita quando si inizia il supporto meccanico, il pH si bbasserà ulteriormente, con il rischio di decipitare l'arresto hearto.

Tài liệu tham khảo

Đồng hồ đo ML, Kalil AC. Quản lý Viêm phổi liên quan đến thở máy: Hướng dẫn. Phòng khám ngực Med. 2018 tháng 12;39(4):797-808. [PubMed]
Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, Jouvet P. Viêm phổi liên quan đến thở máy và các biến cố trong chăm sóc tích cực ở trẻ em: Một nghiên cứu tại một trung tâm. Nhi khoa Crit Care Med. 2018 tháng 12;19(12):1106-1113. [PubMed]
Vandana Kalwaje E, Rello J. Quản lý bệnh viêm phổi liên quan đến thở máy: Cần một cách tiếp cận cá nhân hóa. Chuyên gia Rev Anti Infect Ther. 2018 tháng 8;16(8):641-653. [PubMed]
Jansson MM, Syrjälä HP, Talman K, Meriläinen MH, Ala-Kokko TI. Kiến thức, sự tuân thủ và các rào cản của y tá chăm sóc tích cực đối với gói máy thở dành riêng cho cơ sở. Là J Kiểm soát Nhiễm trùng. 2018 tháng 9;46(9):1051-1056. [PubMed]
Piraino T, Fan E. Tình trạng thiếu oxy cấp tính đe dọa tính mạng khi thở máy. Curr Opin Chăm sóc chí mạng. 2017 tháng 12;23(6):541-548. [PubMed]
Mora Carpio AL, Mora JI. StatPearls [Internet]. Nhà xuất bản StatPearls; Đảo kho báu (FL): Ngày 28 tháng 2022 năm XNUMX. Kiểm soát hỗ trợ thông gió. [PubMed]
Kumar ST, Yassin A, Bhowmick T, Dixit D. Khuyến nghị từ Hướng dẫn Quản lý Người lớn năm 2016 bị Viêm phổi Bệnh viện hoặc Viêm phổi Liên quan đến Máy thở. P.T. 2017 tháng 12;42(12):767-772. [Bài viết miễn phí của PMC] [PubMed]
Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, Fan E. Thông khí cơ học ở người lớn mắc hội chứng suy hô hấp cấp tính. Tóm tắt Bằng chứng Thực nghiệm cho Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng. Ann Am Thorac Sóc. 2017 tháng 10;14(Bổ sung_4):S261-S270. [PubMed]
Chao CM, Lai CC, Chan KS, Cheng KC, Ho CH, Chen CM, Chou W. Can thiệp đa ngành và cải tiến chất lượng liên tục để giảm rút ống nội khí quản ngoài kế hoạch trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt dành cho người lớn: Kinh nghiệm 15 năm. Y học (Baltimore). 2017 tháng 7;96(27):e6877. [Bài viết miễn phí của PMC] [PubMed]
Badnjevic A, Gurbeta L, Jimenez ER, Iadanza E. Thử nghiệm máy thở cơ học và lồng ấp trẻ sơ sinh tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe. Chăm sóc sức khỏe Technol. 2017;25(2):237-250. [PubMed]