Một đánh giá quan trọng ngắn gọn đánh giá một bài báo trên The Lancet Respiratory Medicine đã nghiên cứu hiệu quả của việc định vị nằm sấp khi tỉnh táo để ngăn ngừa việc đặt nội khí quản hoặc tử vong ở những bệnh nhân bị COVID-19 nặng

Bệnh nhân covid ở tư thế nằm sấp, tỉnh táo để tránh đặt nội khí quản hoặc tử vong, một đánh giá quan trọng ngắn gọn

Đánh giá quan trọng ngắn gọn này khám phá một bài báo trên The Lancet Respiratory Medicine đánh giá hiệu quả của tư thế nằm sấp khi tỉnh táo để ngăn ngừa việc đặt nội khí quản hoặc tử vong ở những bệnh nhân bị COVID-19 nặng.

Thử nghiệm tổng hợp này sử dụng một thiết kế nghiên cứu mới cho phép kết hợp sáu thử nghiệm nhãn mở, ngẫu nhiên trên toàn quốc đồng thời.

Đầu đại dịch COVID-19, định vị nằm sấp khi tỉnh ở bệnh nhân không được đặt nội khí quản được cho là một can thiệp có lợi cho bệnh nhân suy hô hấp cấp giảm oxy máu, nhưng lợi ích lý thuyết dựa trên bằng chứng chất lượng thấp.1

Các bác sĩ sẵn sàng thử định vị nằm sấp khi tỉnh cho bệnh nhân COVID-19 vì lo ngại rằng thở máy xâm lấn sẽ trở thành một nguồn lực hạn chế và nó đi kèm với những tác hại liên quan

Một Đánh giá quan trọng ngắn gọn trước đó đã xem xét nghiên cứu thuần tập quan sát của Caputo và cộng sự cho thấy khả năng cung cấp oxy được cải thiện với tư thế nằm sấp khi tỉnh cho bệnh nhân khoa cấp cứu suy hô hấp do COVID-19.2

Cũng đã có các nghiên cứu dựa trên ICU về các bằng chứng chất lượng tương tự cho thấy lợi ích.3

Đánh giá quan trọng ngắn gọn này khám phá một bài báo của Ehrmann và cộng sự, người nhằm đánh giá hiệu quả của tư thế nằm sấp khi tỉnh táo để ngăn ngừa việc đặt nội khí quản hoặc tử vong ở những bệnh nhân bị COVID-19.4 nặng.

Thử nghiệm tổng hợp này điều tra suy hô hấp cấp giảm oxy máu do COVID-19 gây ra bằng cách sử dụng một thiết kế nghiên cứu mới cho phép kết hợp sáu thử nghiệm nhãn mở, ngẫu nhiên trên toàn quốc đồng thời.

Các nhà điều tra từ các thử nghiệm ở Canada, Pháp, Ireland, Mexico, Hoa Kỳ và Tây Ban Nha đã đồng ý kết hợp ưu tiên dữ liệu bệnh nhân cá nhân đồng thời tránh những trở ngại hậu cần của việc thiết lập một thử nghiệm đa quốc gia, do đó khai thác lợi ích của thiết kế tương lai và công suất cao.

Các nhà điều tra đã đồng ý báo cáo dữ liệu một cách hợp tác và tiến hành phân tích dữ liệu tạm thời liên tục và nếu cần thiết, kết thúc việc đăng ký tham gia mỗi thử nghiệm quốc gia sau khi trang bị bị mất.

Trước thử nghiệm tổng hợp này, đã có bằng chứng chất lượng thấp hơn mâu thuẫn về lợi ích của việc định vị nằm sấp khi tỉnh táo ở bệnh nhân không đặt ống thở.

Vẫn còn một câu hỏi đặt ra là liệu việc trì hoãn đặt nội khí quản có hại hay không ngay cả khi có sự cải thiện thoáng qua về oxy trong thời gian nằm sấp khi tỉnh táo.

Bệnh nhân được ghi danh là người lớn bị suy hô hấp giảm oxy huyết (Pao2 / Fio2 ≤ 300 mm Hg) do viêm phổi COVID-19 đòi hỏi phải có ống thông mũi dòng chảy cao. Tổng cộng, 1126 bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên sau các tiêu chuẩn loại trừ (ví dụ, huyết động không ổn định, có thai).

Tổng số 564 bệnh nhân được chỉ định vào nhóm nằm nghiêng tỉnh táo và 559 bệnh nhân được chỉ định chăm sóc tiêu chuẩn

Hai nhóm được cân bằng tốt về tuổi, giới tính, BMI, các thông số lâm sàng, vị trí và các bệnh đi kèm.

Bệnh nhân trong nhóm nằm sấp khi thức được khuyến khích nằm ở tư thế nằm sấp "càng lâu và càng thường xuyên càng tốt mỗi ngày."

Định vị sơ bộ trong nhóm chăm sóc tiêu chuẩn bị coi là vi phạm giao thức.

Các điều tra viên của mỗi quốc gia nhất trí hài hòa các tiêu chí đặt nội khí quản: suy hô hấp nặng hơn (nhịp thở> 40 lần / phút, mệt mỏi cơ hô hấp, toan hô hấp với pH <7.25, dịch tiết khí quản nhiều, giảm oxy máu nặng với Spo2 <90% mặc dù Fio2 ≥ 0.8) , huyết động không ổn định, hoặc tình trạng tâm thần sa sút.

Kết quả cũng nhất quán giữa các thử nghiệm quốc gia khác nhau với kết cục chính được xác định là thất bại điều trị sau 28 ngày (đặt nội khí quản hoặc tử vong).

Kết cục phụ bao gồm đặt nội khí quản và tử vong riêng biệt, cũng như các sự kiện quan trọng liên quan đến an toàn.

Kết quả cho thấy nằm sấp khi tỉnh táo làm giảm tỷ lệ thất bại điều trị trong vòng 28 ngày sau khi nhập viện, từ 46% xuống 40%. Kết cục tổng hợp chính là đặt nội khí quản hoặc tử vong.

Lợi ích chủ yếu được thấy trong việc phòng ngừa đặt nội khí quản.

Cứ 14 bệnh nhân trải qua tư thế nằm sấp khi tỉnh táo thì có một lần đặt nội khí quản.

Điều quan trọng cần lưu ý là tỷ lệ tử vong riêng lẻ không có sự khác biệt đáng kể, mặc dù có xu hướng tăng nhẹ về tỷ lệ tử vong ở nhóm chứng (21% so với 24%).

Đáng chú ý, không có tương tác nào được phát hiện giữa nhu cầu oxy ban đầu và ảnh hưởng đến kết quả chính, mặc dù nghiên cứu không nhằm đánh giá mối tương quan này.

Điều thú vị là những bệnh nhân có thời gian định vị dễ tỉnh táo hàng ngày dài hơn có nhiều khả năng thành công hơn trong điều trị chứng tỏ mối quan hệ giữa liều lượng và đáp ứng.

Những người được theo dõi trung bình hơn 8 giờ một ngày có tỷ lệ thất bại chỉ là 17% so với tỷ lệ thất bại 48% ở những bệnh nhân được theo dõi ít ​​hơn 8 giờ một ngày.

Khoảng thời gian định vị dễ bị cao đã được thiết lập chủ yếu trong thử nghiệm ở Mexico và đang tạo ra giả thuyết vào thời điểm này.

Các tác giả nghi ngờ cam kết với các phiên định vị nằm sấp dài hơn có thể có nhiều lợi ích hơn những dữ liệu này cho thấy nhưng lưu ý rằng cần có các nghiên cứu sâu hơn để thấy được hiệu quả này.

Các tác động sinh lý cũng được ghi nhận, với những cải thiện về oxy được ghi nhận trong các phiên định vị nằm sấp ban đầu cho nhóm can thiệp.

Tỷ lệ hô hấp cũng giảm.

Các tác giả gợi ý rằng, như đã được giả thuyết trước đây, lợi ích đến từ việc giảm shunt phế nang và tổn thương phổi tự gây ra cũng như cải thiện việc tuyển dụng, nhưng cần nhiều nghiên cứu hơn để xác nhận điều này.

Sự can thiệp là an toàn, với tỷ lệ đứt gãy da tương tự, ói mửavà phân đoạn dòng.

Ngừng tim không xảy ra khi nằm nghiêng khi tỉnh táo và vì tỷ lệ tử vong tương tự trong nghiên cứu này, không có dữ liệu nào cho thấy tác hại của can thiệp

Các hạn chế thích hợp đã được các tác giả lưu ý.

Không có cách nào để các bác sĩ lâm sàng mù quáng trước sự can thiệp này, điều này có thể có ảnh hưởng không thể thấy được đối với việc ra quyết định lâm sàng.

Các tác giả thừa nhận khả năng rằng, mặc dù các tiêu chuẩn đặt nội khí quản rõ ràng, các bác sĩ điều trị có thể có ngưỡng đặt nội khí quản thấp hơn trong nhóm chăm sóc tiêu chuẩn.

Các tác giả cũng lưu ý rằng 10% nhóm chăm sóc tiêu chuẩn đã xảy ra vi phạm giao thức, những người đã trải qua ít nhất một phiên điều trị nằm sấp khi tỉnh táo.

Điều này sẽ chỉ đánh giá thấp lợi ích của việc can thiệp vào phân tích ý định điều trị.

Ehrmann và cộng sự dường như cho thấy bằng chứng rõ ràng rằng định vị nằm sấp khi tỉnh táo có lợi ích lấy bệnh nhân làm trung tâm.

Định vị nằm sấp có lợi trong việc ngăn ngừa việc đặt nội khí quản ở bệnh nhân người lớn bị suy hô hấp giảm oxy máu do viêm phổi COVID-19 cần dùng ống thông mũi có lưu lượng cao.

Trong khi bệnh nhân phải có khả năng hợp tác với can thiệp này, nghiên cứu này xác nhận rằng các tác dụng phụ là thấp và nó không làm tăng tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân cuối cùng phải đặt nội khí quản.

dự án

1. Scaravilli V, Grasselli G, Castagna L, et al. Nằm sấp cải thiện oxy ở bệnh nhân thở tự nhiên không đặt ống thở suy hô hấp cấp giảm oxy máu: một nghiên cứu hồi cứu. J Crit Care. 2015 Tháng 30; 6 (1390): 1394-26271685. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/XNUMX/
2. Caputo ND, Strayer RJ, Levitan R. Tự điều chỉnh sớm ở bệnh nhân tỉnh táo, không đặt nội khí quản trong khoa cấp cứu: trải nghiệm của một ED đơn trong đại dịch COVID-19. Hỗ trợ cấp cứu Med. 2020 Tháng 27; 5 (375): 378-32320506. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/XNUMX/
3. Prud'homme E, Trigui Y, Elharrar X, và cộng sự. Ảnh hưởng của tư thế nằm sấp trên hỗ trợ hô hấp của bệnh nhân không được đặt ống thở COVID-19 và suy hô hấp cấp giảm oxy máu: một nghiên cứu thuần tập đối sánh hồi cứu. Ngực. Năm 2021 tháng 160; 1 (85): 88-33516704. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/XNUMX/
4. Ehrmann S, Li J, Ibarra-Estrada M, và cộng sự; Awake Prone Positioning Meta-Trial Group. Định vị dễ bị tỉnh táo đối với suy hô hấp cấp giảm oxy máu COVID-19: một thử nghiệm tổng hợp nhãn mở ngẫu nhiên, có kiểm soát, đa quốc gia. Lancet Respir Med. 2021 20 tháng 2213; S2600-21 (00356) 8-8378833. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMCXNUMX/#

Đọc thêm:

Đặt nội khí quản: Khi nào, như thế nào và tại sao phải tạo đường thở nhân tạo cho bệnh nhân

Đặt nội khí quản ở bệnh nhi: Thiết bị cho đường thở Supraglottic

nguồn:

Ryan N. Barnicle, MD, MSEd / Hiệp hội Y học Chăm sóc Quan trọng