Duy trì đường thở BLS đã được cấp bằng sáng chế và đảm bảo đường thở ALS thông qua đặt nội khí quản có thể là một nỗ lực năng động và đầy thách thức, đòi hỏi sự nỗ lực phối hợp của nhiều người cứu hộ.

Do đó, sẽ có lợi khi sử dụng các phương pháp và kỹ thuật giúp bạn đạt được mục tiêu bảo dưỡng và thông gió hiệu quả.

Dưới đây là 10 mẹo theo tiến trình từng bước trải dài qua quang phổ BLS để quản lý và thông gió đường thở ALS.

1. Đặt bệnh nhân ở vị trí tối ưu để mở đường thở

Đường hô hấp mở hơn, áp suất và khối lượng thông gió càng thấp cần thiết để thông gió hiệu quả. Richard Levitan, một trong những bác sĩ y khoa cấp cứu đầu tiên sử dụng máy chụp ảnh đường thở và tác giả của nhiều bài báo nghiên cứu quản lý đường hàng không 20, khẳng định rằng việc tạo ra một đường thở mở bằng sáng chế là một quy trình gồm ba bước:

• Đặt bệnh nhân vào đúng vị trí;
• Chèn đường hô hấp qua đường miệng hoặc mũi;
• Nâng cấu trúc hàm dưới và hàm dưới.

2. Sử dụng phụ trợ đường hàng không BLS.

Phương pháp điều chỉnh đường thở BLS nên được sử dụng ở mọi bệnh nhân tiếp nhận thông gió áp suất dương trừ khi có chống chỉ định tuyệt đối cho việc sử dụng chúng. Đây là một bệnh nhân hiếm gặp mà bạn không thể sử dụng đường thở hầu họng hoặc mũi họng. 

3. Sử dụng động tác đẩy hàm khi mở đường thở.

Động tác đẩy hàm là một cách cực kỳ hiệu quả để nâng hàm và nâng hàm, di chuyển chúng ra phía trước và nâng lưỡi khỏi hầu họng, do đó ngăn ngừa tắc đường thở.

Lực đẩy hàm có hiệu quả cao khi được sử dụng với BLS đường thở thuốc bổ trợ. Ngoài ra, nó có thể được sử dụng cho những bệnh nhân nghi ngờ chấn thương cột sống cổ mà các cột sống cổ phải được duy trì ở vị trí nội tuyến trung tính. 

4. Sử dụng BVM hai người cứu hộ và kỹ thuật eminence thenar để có được một con dấu mặt nạ tốt.

Có được một con dấu mặt nạ đầy đủ trên khuôn mặt của bệnh nhân có thể là một trong những thành phần khó khăn hơn trong việc bảo trì và thông gió đường thở.

Bất cứ khi nào có thể, thông gió túi mặt nạ phải được thực hiện bởi hai người cứu hộ, một để giữ con dấu mặt nạ bằng hai tay và một để bóp thiết bị mặt nạ túi ở mức thích hợp.

Bất cứ khi nào có thể, người giải cứu có nhiều kinh nghiệm nhất trong việc duy trì sự bảo hộ trên đường hàng không phải chịu trách nhiệm về con dấu mặt nạ và người cứu hộ ít kinh nghiệm chịu trách nhiệm thông gió.

5. Thông gió cho bệnh nhân sử dụng thời gian cảm hứng dài, với lượng thủy triều nhỏ nhất cần thiết và tốc độ chậm khi cần thiết để đạt được oxy hóa tối ưu.

Mục tiêu trong quá trình thông gió BVM là đủ oxy hóa mà không suy giảm dạ dày hoặc tạo ra áp lực trong lồng ngực cao không cần thiết.

Điều này đạt được bằng cách tham gia vào các thực hành tránh áp lực đường thở cao trong quá trình thông khí BVM, chẳng hạn như mở đường thở tối ưu, thời gian thở lâu hơn, thể tích thủy triều nhỏ hơn và thông khí ở tốc độ thấp nhất có thể.

6. Đặt bệnh nhân trực tràng nội soi và đặt nội khí quản.

Bạn đã thở máy cho một bệnh nhân bằng BVM và quyết định rằng việc đặt nội khí quản là cần thiết. Có một vị trí tối ưu cho soi thanh quản trực tiếp, phương pháp nào phù hợp nhất với giải phẫu đường thở và đảm bảo khả năng quan sát tốt nhất khi mở thanh môn và khả năng thành công cao hơn trong lần vượt cạn đầu tiên?

Câu trả lời là có, vị trí đứng đầu. Định vị bệnh nhân bằng ống tai trên cùng mặt phẳng ngang vì phần xương ức của chúng tối đa hóa kích thước của đường dẫn khí trên và tạo điều kiện trực tràng thanh quản bằng cách đưa các thanh quản và thanh quản vào liên kết, tăng độ phơi nhiễm của lỗ mở.

7. Xem xét việc sử dụng oxy hóa apneic trong khi đặt nội khí quản.

Bạn đã định vị bệnh nhân của mình để chuẩn bị soi thanh quản trực tiếp và thử đặt ống nội khí quản. Bạn biết rằng trong quá trình đặt nội khí quản, bạn sẽ không thông khí cho bệnh nhân (họ sẽ ngưng thở) và kết quả là SpO của họ₂ Có thể rơi.

Thở oxy đã được chứng minh là kéo dài thời gian ngừng thở mà không bị thiếu oxy trong quá trình đặt nội khí quản theo trình tự nhanh và đạt được bằng cách đặt một ống thông mũi cho bệnh nhân và cung cấp oxy lúc 15 giờ chiều trong khi cố gắng đặt nội khí quản.

8. Sử dụng thao tác thanh quản bên ngoài để đạt được cái nhìn tốt nhất của thanh quản có thể.

Rõ ràng đã cho thấy rằng thao tác bên ngoài thanh quản (ELM) có thể cải thiện tầm nhìn của thanh quản trong quá trình đặt nội khí quản. Hai ELM các phương pháp thường được sử dụng: soi thanh quản hai tay và thao tác BURP.

Soi thanh quản hai bên (được đặt tên như vậy vì nhà soi thanh quản sử dụng hai tay trong quy trình) liên quan đến thao tác bên ngoài thanh quản của bệnh nhân bằng tay phải của nhà soi thanh quản trong khi tay trái cầm ống soi thanh quản.

Sản phẩm BURP (áp lực ngược, hướng lên, phía sau) thao tác được thực hiện độc lập bởi một trợ lý trong khi nội soi thanh quản được thực hiện bởi đối tác của anh ta. Theo một nghĩa nào đó, nó được thực hiện một cách mù quáng với dự đoán rằng sự dịch chuyển sẽ dẫn đến một cái nhìn rõ hơn về thanh quản.

9. Sử dụng một người giới thiệu ống nội khí quản.

Một người giới thiệu ống nội khí quản, thường được gọi là bougie, là một cách đơn giản và rẻ tiền để tăng tỷ lệ thành công của các nỗ lực đặt nội khí quản của bạn. Nó là hiệu quả nhất trong các tình huống mà chỉ có epiglottis có thể nhìn thấy, không phải là dây thanh âm hoặc arytenoids.

Làm thế nào hiệu quả là các bougie tại tăng tỷ lệ nội khí quản đặt nội khí quản? Trong một nghiên cứu, tỷ lệ thành công đặt nội khí quản được cải thiện từ 66% với việc sử dụng chỉ stylet để 96% với việc sử dụng một bó hoa.

10. Xác định vị trí ống trong khí quản bằng cách sử dụng phát hiện carbon dioxide cuối thủy triều.

Người ta đã chỉ ra rằng hình dung ống nội khí quản đi qua dây thanh âm không phải là một phương pháp đáng tin cậy để xác nhận vị trí đặt ống nội khí quản vào khí quản. Ngoài ra, nghe tim thai để tìm tiếng thở, nghe tim thai để tìm âm thanh thông khí trong dạ dày, và quan sát chuyển động thành ngực trong quá trình thông khí là “những phương pháp nổi tiếng là không chính xác để xác nhận việc đặt ống nội khí quản”.

Tiêu chuẩn để xác định vị trí ống nội khí quản, và phương pháp được AHA khuyến cáo, là dạng chụp liên tục dạng sóng liên tục.