Khí thũng phổi: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, xét nghiệm, điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Bảy 5, 2022

Khí thũng phổi (một thuật ngữ có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp empbysan, có nghĩa là 'sưng lên') là một bệnh phổi tắc nghẽn đặc trưng bởi sự giãn nở và phá hủy của các đơn vị nhu mô phổi, từ các tiểu phế quản tận cùng đến phế nang.

Về mặt kỹ thuật, chỉ có thể xác nhận hình ảnh bệnh lý bằng sinh thiết phổi hoặc khám nghiệm tử thi; tuy nhiên, một số kết quả chẩn đoán và lâm sàng nhất định sẽ được liệt kê trong toàn bộ bài viết này, rất gợi ý cho quá trình bệnh lý này.

Các triệu chứng khởi phát thường xảy ra sau 50 tuổi và ảnh hưởng đến nam giới nhiều hơn nữ giới khoảng 4 lần.

Phân loại khí phế thũng phổi

Khí phế thũng có thể được phân loại theo vị trí giải phẫu của quá trình bệnh. Khí phế thũng dạng vòng (dạng cục) bao gồm sự mở rộng các khoảng không khí ở xa các tiểu phế quản tận cùng, bao gồm các tiểu phế quản hô hấp, các ống phế nang và phế nang, và thường gặp nhất là do sự thiếu hụt chất ức chế α1-proteinase (α1PI).

Ngược lại, khí phế thũng trung tâm chủ yếu liên quan đến các tiểu phế quản hô hấp ở giữa, do đó không có các đơn vị phổi xa.

Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ của khí phế thũng phổi

Hai yếu tố chính được xác định trong sự tiến triển của bệnh khí thũng phổi là hút thuốc lá và yếu tố di truyền để phát triển bệnh.

Yếu tố phổ biến nhất liên quan đến sự phát triển của khí phế thũng phổi, như thường xảy ra với các bệnh hô hấp, tiền sử hút thuốc lá tích cực.

Cơ chế chính xác và vai trò của thuốc lá trong sự phát triển của bệnh vẫn chưa được biết rõ.

Hít phải khói thuốc lá làm tăng hoạt động của protease, từ đó phá hủy các tiểu phế quản tận cùng và thành phế nang.

Hút thuốc cũng làm giảm sự vận chuyển của muco-mật, dẫn đến việc giữ lại các chất tiết và tăng tính nhạy cảm của phổi với các quá trình nhiễm trùng.

Mặc dù hút thuốc lá dường như là nguyên nhân chính gây ra khí phế thũng trong hầu hết các trường hợp, nhưng một số ít người phát triển khí phế thũng phổi mà ít hoặc không tiếp xúc với khói thuốc do thiếu hụt bẩm sinh enzym α1PI.

Bình thường, gan sản xuất 200-400 μg / dl protein huyết thanh này, trước đây được gọi là α1-antitrypsin.

α1PI chịu trách nhiệm cho sự bất hoạt của elastase, một loại enzyme được giải phóng bởi bạch cầu đa nhân trung tính (PMNs) và đại thực bào, phân hủy elastin trong quá trình phản ứng viêm.

Do đó, sự thiếu hụt alI dẫn đến sự phá hủy mô phổi do elastase gây ra, dẫn đến khí phế thũng.

Hình ảnh bệnh lý này là hệ quả của đặc điểm đồng hợp tử di truyền có trong khoảng 1% các trường hợp khí phế thũng lần đầu tiên trở thành triệu chứng trong thập kỷ thứ ba đến thứ tư của cuộc đời. Hút thuốc lá cũng làm trầm trọng thêm hình ảnh giải phẫu bệnh được quan sát thấy trong tình trạng thiếu hụt α1PI.

Nhiễm trùng đường hô hấp mắc phải trong thời thơ ấu có thể dẫn đến sự phát triển của bệnh phổi tắc nghẽn sau này trong cuộc sống và các chất ô nhiễm hít phải như sulfur dioxide và ozone cũng có thể làm tăng tỷ lệ mắc bệnh của bệnh nhân bị bệnh phổi.

Mặc dù vai trò chính xác của các chất ô nhiễm hít phải trong căn nguyên của bệnh khí thũng phổi chưa được làm sáng tỏ, nhưng các đợt cấp của bệnh có thể xảy ra khi nồng độ chất ô nhiễm tăng cao.

Dựa trên những dữ liệu này, bệnh nhân nên tránh nhiễm trùng và hít phải chất kích thích, do đó ngăn ngừa đợt cấp của bệnh.

Sinh lý bệnh

Do sự phá hủy mô và mất tính chất đàn hồi xảy ra trong khí thũng phổi, có những hạn chế trong quá trình thở ra và những bất thường trong trao đổi khí.

Sự thay đổi lưu lượng thở ra do mất đặc tính đàn hồi của mô phổi, dẫn đến giảm áp lực đẩy của khí thở ra, tăng tính giãn nở của phổi và thành đường thở bị xẹp xuống.

Những điều này cuối cùng dẫn đến việc không khí bị cuốn vào trong quá trình thở ra cưỡng bức và làm tăng dung tích tồn lưu chức năng, thể tích tồn lưu và tổng dung tích phổi.

Mặt khác, sự phá hủy lớp phế nang mao mạch phổi dẫn đến giảm diện tích bề mặt trao đổi khí, đồng thời sự giãn nở của đường thở làm tăng khoảng cách trao đổi khí và cả hai hiện tượng này đều làm thay đổi hiệu quả của hô hấp ngoài.

Những bất thường này cuối cùng dẫn đến sự mất cân bằng trong tỷ lệ thông khí / tưới máu (V / Q) với diện tích lớn của không gian chết thông khí và gia tăng công việc thở.

Chẩn đoán: anamnesis

Những phát hiện về khí phế thũng thường xảy ra cùng với những phát hiện của viêm phế quản mãn tính.

Tuy nhiên, đối với mục đích chăm sóc sức khỏe, các dấu hiệu và triệu chứng hiển thị ở bệnh nhân khí thũng, 'cá nóc hồng' sẽ được mô tả để phân biệt hai quá trình này.

Như đã nêu trước đó, chẩn đoán xác định chỉ có thể được thực hiện sau khi kiểm tra giải phẫu mô phổi của bệnh nhân; tuy nhiên, bệnh sử, khám lâm sàng và kết quả của các xét nghiệm chẩn đoán thường sẽ có thể cung cấp đầy đủ thông tin để xác định chẩn đoán lâm sàng về khí phế thũng phổi.

Bệnh nhân thường phàn nàn về tình trạng khó thở tăng lên khi gắng sức trong khi khó thở khi nghỉ ngơi xuất hiện tương đối muộn trong diễn biến của bệnh.

Các đợt cấp của quá trình bệnh thường xảy ra sau nhiễm trùng đường hô hấp do vi rút hoặc vi khuẩn, do tiếp xúc với bụi hoặc kết hợp với suy tim sung huyết.

Tiền sử hút thuốc lá nên cảnh báo cho bác sĩ khả năng bệnh nhân có thể bị không chỉ khí phế thũng phổi mà còn các bệnh hô hấp khác liên quan đến hút thuốc như viêm phế quản mãn tính.

Tiền sử gia đình dương tính về sự thiếu hụt α1PI cũng nên cảnh báo cho bác sĩ vì các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh khí thũng phổi có thể phát triển sớm hơn ở những bệnh nhân này.

Chẩn đoán khí thũng phổi: khám khách quan

Khám lâm sàng của bệnh nhân có thể cung cấp thông tin quan trọng trong việc chẩn đoán khí phế thũng phổi.

Kiểm tra bệnh nhân bị khí thũng phổi sẽ thường xuyên cho thấy sự hiện diện của thở nhanh với thời gian thở ra kéo dài, nhịp tim nhanh, sử dụng các cơ hô hấp phụ, tăng đường kính trước sau của lồng ngực và đôi khi thở ra với đôi môi khép hờ.

Bệnh nhân cũng thường giả định một tư thế cơ thể, nhờ đó họ có thể ngả người về phía trước với cánh tay cố định vào đầu gối hoặc chống khuỷu tay trên bàn.

Vị trí này cung cấp một lợi thế cơ học tối ưu cho các cơ hô hấp.

Sờ tay thường cho thấy giảm rung động của giọng nói xúc giác, trong khi bộ gõ cho thấy các cơ hoành phẳng và bất động và tăng cộng hưởng trên các trường phổi.

Nghe tim phổi cho thấy âm phổi giảm cũng như giảm truyền âm tim và giọng nói.

Chẩn đoán: khám

Chụp X-quang phổi cho thấy các trường phổi giãn nở, siêu rộng với các cơ hoành thấp, dẹt và một trái tim nhỏ, hướng thẳng đứng.

Điều trị ở bệnh nhân khí phế thũng phổi

Điều trị khí phế thũng bao gồm cả điều trị cấp tính và điều trị hỗ trợ.

Điều trị giai đoạn cấp tính nên giảm bớt công việc thở và đảm bảo oxy và thông khí tối ưu.

Mặt khác, liệu pháp dài hạn được thiết kế để giảm tỷ lệ mắc bệnh và tăng khả năng tự chủ cũng như chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Các lợi ích của chương trình phục hồi chức năng phổi cho bệnh nhân khí phế thũng bao gồm cả thông tin được cung cấp cho bệnh nhân về bệnh của họ và một loạt các phương pháp điều trị mãn tính.

Điều trị hô hấp dài hạn cẩn thận làm giảm các triệu chứng và thời gian nằm viện.

Nó cũng làm tăng khả năng chịu đựng khi tập thể dục và dễ dàng thực hiện các hoạt động hàng ngày, giảm lo lắng và trầm cảm, và do đó cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Liệu pháp oxy bổ sung hữu ích khi PaO trong không khí trong phòng nhỏ hơn 55 mmHg.

Ở những bệnh nhân bị khí thũng phổi, thường có thể cung cấp đủ oxy bằng ống thông mũi với lưu lượng dưới 3 lít / phút.

Mặt khác, nếu đợt kịch phát cấp tính được kết thúc bởi một đợt tràn khí hoặc suy tim sung huyết, tình trạng giảm oxy máu có thể đáng kể và cần tăng FiO2 đáng kể hơn.

Điều trị cơn cấp bao gồm ổn định tình trạng hô hấp của bệnh nhân và điều trị nguyên nhân gây đợt cấp.

Thuốc có tầm quan trọng trong điều trị co thắt phế quản liên quan đến đợt cấp khí phế thũng là thuốc giãn phế quản: thuốc kháng cholinergic, methylxanthines và chất kích thích β2.

Sau đó là cả hai loại tác dụng ngắn và tác dụng dài hạn như salmeterol.

Methylxanthines cũng làm tăng sự co bóp của cơ hoành.

Mặt khác, steroid làm giảm phản ứng viêm trong đường thở và có ích ở một số bệnh nhân.

Ngoài ra, thuốc giãn phế quản kháng cholinergic đặc biệt hữu ích trong điều trị co thắt phế quản do tăng trương lực thần kinh giao cảm.

Thuốc kháng sinh được chỉ định khi có quá trình lây nhiễm qua đường hô hấp do vi khuẩn, thường được chẩn đoán dựa trên những thay đổi về đặc điểm vật lý của đờm (số lượng, màu sắc, độ đặc).

Thuốc lợi tiểu rất hữu ích khi suy tim sung huyết làm biến chứng tình trạng lâm sàng của bệnh nhân.

Trong trường hợp việc khạc ra chất tiết là vấn đề lớn trong đợt cấp, bác sĩ nên khuyến khích bệnh nhân thực hiện các kỹ thuật cải thiện vệ sinh phổi như vật lý trị liệu hô hấp và làm ẩm dịch tiết.

Ở một bệnh nhân bị thiếu hụt α1PI, có thể tiến hành điều trị thay thế.

Suy hô hấp cấp tính có thể yêu cầu tổ chức thở máy liên tục (CMV) để duy trì cân bằng thông khí ở bệnh nhân.

CMV chứng tỏ là một lựa chọn hợp lý hơn khi suy hô hấp là kết quả của một vấn đề có thể hồi phục được chồng lên bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD).