Tiểu không tự chủ, quản lý bệnh nhân

By cristiano Antonino On 23 Tháng Năm, 2023

Tiểu không tự chủ là một vấn đề rất phổ biến: điển hình của tuổi già, nó thường gặp ở phụ nữ hơn nam giới

Khi chúng ta nói về tiểu không tự chủ, chúng ta chỉ đề cập đến người lớn

Trong trường hợp của trẻ em, người ta nói đến đái dầm, tức là nói đến việc không thể kiểm soát việc đi tiểu.

Thông thường do lão hóa hoặc tình trạng bệnh lý lành tính và dễ điều trị, trong một số trường hợp hiếm gặp, tiểu không tự chủ là triệu chứng của các bệnh lý nghiêm trọng hơn (khối u, rối loạn thần kinh).

Bằng cách giải quyết nguyên nhân cơ bản, tình trạng mất nước tiểu cũng được giải quyết, dẫn đến sự cải thiện về thể chất, tâm lý và xã hội của cá nhân.

Tiểu không tự chủ là mất nước tiểu không tự chủ

Ở một số cá nhân, nó biểu hiện bằng việc đột ngột muốn đi tiểu, ở những người khác, rò rỉ xảy ra do hắt hơi hoặc ho.

Có ba loại tiểu không tự chủ chính

Căng thẳng không kiểm soát, khi nguyên nhân là một kích thích (hắt hơi, ho, cười đột ngột).
Tiểu không tự chủ cấp bách, khi nguyên nhân là cảm giác muốn đi tiểu đột ngột và không kiểm soát được.
trào ngược không kiểm soát, khi bạn không thể làm trống bàng quang hoàn toàn khi đi tiểu.

Khả năng tiết niệu phụ thuộc vào sự hợp tác giữa não bộ và các cấu trúc tạo nên đường tiết niệu và cụ thể hơn là sự cân bằng giữa các hoạt động cơ tự nguyện và không tự nguyện.

Bàng quang hoạt động như một 'bể chứa' nước tiểu và khi nó đầy khoảng ⅓, người đó cảm thấy buồn tiểu: thành bàng quang căng ra và các xung thần kinh được gửi đến não và Tủy sống dây.

Tại thời điểm này, phản xạ làm rỗng phát sinh: cơ detrusor nhận được kích thích từ tủy sống để co lại và cơ vòng trong để thư giãn.

Một người co cơ của cơ vòng ngoài để giữ nước tiểu: nếu anh ta không thể đi tiểu, việc đi tiểu bị hoãn lại; nếu anh ta có thể đi tiểu, anh ta sẽ thả lỏng cơ detrusor bên ngoài để nước tiểu chảy ra ngoài.

Do đó, có hai cơ vòng giúp cho việc tiểu tiện có thể thực hiện được: một cơ nằm ngang mức bàng quang. cổ và không thể được kiểm soát một cách tự nguyện, cái còn lại nằm ở mức niệu đạo và được kiểm soát bởi hệ thống thần kinh tự nguyện.

Khi cổ bàng quang không đóng hoàn toàn hoặc các cơ xung quanh bàng quang co bóp không đúng cách, tình trạng tiểu không tự chủ có thể xảy ra.

Nguyên nhân dẫn đến tiểu không tự chủ có rất nhiều

Trong trường hợp phụ nữ, những người bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi vấn đề này, thì việc mang thai và sinh con đóng một vai trò quan trọng.
Các cơ sàn chậu, liên quan đến khả năng tự chủ, suy yếu, dẫn đến tình trạng được gọi là 'tăng động niệu đạo' (niệu đạo không đóng hoàn toàn): xuất hiện ở 20-40% phụ nữ sinh con, tình trạng không tự chủ thường do nguyên nhân này. giải quyết một cách tự nhiên trong vòng một vài tuần sau khi sinh.

Các nguyên nhân khác của tiểu không tự chủ là

sa tử cung, thường là do sinh nở;
thời kỳ mãn kinh, thời kỳ mất nước tiểu do suy yếu cơ gây ra bởi sự sụt giảm oestrogen;
mở rộng tuyến tiền liệt;
ung thư tuyến tiền liệt;
xạ trị hoặc phẫu thuật làm suy yếu sàn chậu;
sự lão hóa;
lối sống: uống quá nhiều rượu, caffein hoặc chất lỏng nói chung;
uống thuốc lợi tiểu, thuốc nhuận tràng, oestrogen, thuốc chống trầm cảm, thuốc benzodiazepin;
tăng huyết áp;
Bệnh tiểu đường;
Bệnh Alzheimer;
béo phì;
vấn đề trở lại;
Bệnh Parkinson;
nứt đốt sống;
đa xơ cứng;
Cú đánh;
tổn thương tủy sống;
nhiễm trùng đường tiết niệu;
bệnh thận.

Tùy thuộc vào nguyên nhân, các loại tiểu không tự chủ khác nhau có thể được xác định

Tiểu không kiểm soát khi gắng sức hoặc tiểu không kiểm soát khi gắng sức là do áp lực ổ bụng tăng lên từ các hoạt động như nâng tạ, cúi xuống, ho, cười, nhảy hoặc hắt hơi.

Tất cả các tình trạng dẫn đến tổn thương sàn chậu đều góp phần tạo nên bệnh cảnh lâm sàng.

Rò rỉ nước tiểu là tối thiểu.

Tiểu không tự chủ cấp bách biểu hiện như một nhu cầu cấp thiết để đi tiểu, và là do sự co thắt không tự nguyện của cơ detrusor trong giai đoạn làm đầy.

Mất nước tiểu là đáng kể.

Tiểu không tự chủ hỗn hợp xảy ra khi các nguyên nhân của tiểu không tự chủ cấp bách được thêm vào các nguyên nhân của tiểu không tự chủ do căng thẳng.

Chứng tiểu không kiểm soát trào ngược bao gồm việc làm rỗng bàng quang không hoàn toàn và do táo bón, tiểu đường, bệnh đa xơ cứng, bệnh zona, tăng sản lành tính tuyến tiền liệt.

Mất nước tiểu xảy ra từng giọt, sau khi đi tiểu.

Tiểu không kiểm soát cấu trúc là do các vấn đề về cấu trúc bẩm sinh, nhưng cũng có thể do rò do chấn thương hoặc chấn thương phụ khoa.

Tiểu không tự chủ chức năng là điển hình của người khuyết tật về thể chất hoặc tinh thần, cũng như do lạm dụng rượu, và bao gồm việc không thể đi vệ sinh để đi tiểu ngay cả khi không có vấn đề về thể chất.

Tiểu không tự chủ thoáng qua sẽ hết trong một thời gian ngắn và thường do dùng một số loại thuốc.

Các triệu chứng

Triệu chứng điển hình của chứng tiểu không tự chủ là mất nước tiểu, có thể biểu hiện bằng việc tiết ra một vài giọt hoặc rất nhiều một cách mất kiểm soát.

Thông thường không có triệu chứng nào khác, ngoại trừ đau khi đi tiểu (trong một số trường hợp) và cảm giác khó chịu mà người đó cảm thấy (tiểu không tự chủ tạo ra sự bối rối và khó chịu cho người đó).

Chẩn đoán

Chẩn đoán tiểu không tự chủ được thực hiện bởi bác sĩ tiết niệu, dựa trên tiền sử và xét nghiệm khách quan.

Bác sĩ sẽ thu thập thông tin về tiền sử bệnh, tình trạng sức khỏe chung và lối sống cũng như các triệu chứng của bệnh nhân.

Sau đó, người đó sẽ tiến hành kiểm tra thể chất để tìm kiếm sự hiện diện của chứng thoát vị, sa tử cung, táo bón, rối loạn thần kinh hoặc đường tiết niệu.

Tiếp theo, bác sĩ chuyên khoa sẽ chỉ định xét nghiệm máu và nước tiểu để phát hiện các bệnh nhiễm trùng, sỏi đường tiết niệu hay các nguyên nhân khác.

Nếu thấy phù hợp, họ có thể yêu cầu thực hiện nội soi bàng quang (nội soi bàng quang qua niệu đạo) hoặc xét nghiệm niệu động học (điều tra chẩn đoán để nghiên cứu chức năng của bàng quang và đường niệu đạo).

Liệu pháp

Các phương pháp điều trị chứng tiểu không tự chủ là khác nhau và phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của vấn đề cũng như nguyên nhân của nó.

Việc điều trị phải được tùy chỉnh cho từng bệnh nhân và phải tính đến giới tính, tuổi tác và tình trạng sức khỏe chung.

Nó thường là bảo thủ, dược lý hoặc xâm lấn tối thiểu.

Tuy nhiên, trong một số ít trường hợp, phẫu thuật có thể cần thiết.

Lối sống, thuốc và liệu pháp tiêm

Là một chiến lược điều trị đầu tiên, nên can thiệp vào lối sống của bệnh nhân.

Điều quan trọng là phải kiểm soát trọng lượng cơ thể, tập thể dục thường xuyên và tuân theo chế độ ăn ít calo để giảm số kg thừa.

Thừa cân làm suy yếu sàn chậu.

Nếu cần thiết, bác sĩ sẽ cung cấp hướng dẫn để ngăn ngừa táo bón và sẽ yêu cầu tránh gắng sức quá mức và lạm dụng caffein.

Nếu nguyên nhân gây táo bón là do cơ vùng chậu bị suy yếu, bác sĩ cũng sẽ hướng dẫn bệnh nhân các bài tập Kegel.

Nếu xét thấy phù hợp, bác sĩ chuyên khoa có thể kê đơn điều trị bằng thuốc

Thuốc kháng cholinergic ngăn chặn các xung thần kinh làm cơ sở cho chứng tiểu không tự chủ, nhưng có thể gây táo bón, khô miệng, mờ mắt và bốc hỏa; oestrogen tại chỗ (kem, miếng dán, vòng) được dành riêng cho phụ nữ và có tác dụng làm săn chắc vùng âm đạo và niệu đạo.

Cuối cùng, những người mắc chứng tiểu không tự chủ hỗn hợp có thể nhận thấy lợi ích từ việc dùng imipramine.

Đôi khi, việc tiêm độc tố botulinum loại A hoặc các chất tạo khối tỏ ra hữu ích trong điều trị chứng tiểu không tự chủ: loại thứ nhất được chỉ định trong trường hợp bàng quang hoạt động quá mức, loại thứ hai giúp đóng niệu đạo.

Tuy nhiên, với sự xâm lấn tối thiểu, chúng kém hiệu quả hơn so với phương pháp điều trị phẫu thuật.

Phẫu thuật

Nếu các phương pháp điều trị bảo tồn không mang lại hiệu quả, phẫu thuật có thể giải quyết vấn đề.

Chuyên gia chọn kỹ thuật phù hợp nhất dựa trên vấn đề mà bệnh nhân trình bày.

Kỹ thuật được sử dụng phổ biến nhất cho những người mắc chứng tiểu không tự chủ do căng thẳng là kỹ thuật 'băng'.

Tot (băng bịt đầu) bao gồm rạch ba đường nhỏ để đưa băng qua khung chậu.

Ca phẫu thuật kéo dài khoảng XNUMX/XNUMX giờ, được thực hiện dưới gây tê tại chỗ hoặc vùng và bệnh nhân có thể trở lại cuộc sống của mình ngay sau khi xuất viện (với một số biện pháp phòng ngừa).

Một kỹ thuật thay thế là Sis (đường rạch đơn Sling), liên quan đến việc đưa băng qua một đường rạch duy nhất trên thành âm đạo.

Đây là một thủ thuật rất tinh tế, chỉ có các trung tâm điều trị chứng tiểu không kiểm soát chuyên biệt mới có thể thực hiện được và dành riêng cho những bệnh nhân trẻ mắc chứng tiểu không kiểm soát mức độ nhẹ đến trung bình và không bị béo phì.

Colposuspension, cũng được chỉ định cho chứng tiểu không tự chủ khi gắng sức, được sử dụng để hỗ trợ sàn chậu.

Vết rạch được thực hiện ở bụng để bác sĩ phẫu thuật có thể khâu các mô lân cận hỗ trợ cổ bàng quang và niệu đạo, nhưng ca phẫu thuật cũng có thể được thực hiện bằng phương pháp nội soi.

Để bệnh nhân lấy lại quyền kiểm soát việc đi tiểu, một cơ thắt nhân tạo có thể được cấy ghép (một thủ thuật thường được thực hiện ở nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt), trong khi trong trường hợp tiểu không kiểm soát nghiêm trọng, có thể tiêm silicone hoặc chất làm đầy có thể tự tiêu.

Chúng rất hữu ích để thu hẹp ống niệu đạo và được sử dụng khi rò rỉ nước tiểu xảy ra ngay cả khi không có nỗ lực hoặc kích thích.

Mặc dù silicone là 'vĩnh viễn', nhưng chất làm đầy có thể tự tiêu lại cần được lặp lại sau mỗi XNUMX đến XNUMX năm.

Các lựa chọn phẫu thuật khác là đặt ống thông và kích thích điện.

Đặt ống thông tiểu được chỉ định trong trường hợp tiểu không tự chủ trào ngược, khi có vật cản cần được loại bỏ và sự sa của các cơ quan vùng chậu cần được sửa chữa, niệu đạo bị hẹp hoặc mô tuyến tiền liệt bị cắt bỏ.

Tuy nhiên, nếu không có tắc nghẽn, nên dạy bệnh nhân tự thông tiểu.

Tuy nhiên, nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu tăng đáng kể với kỹ thuật này.

Mặt khác, kích thích điện là một kỹ thuật sáng tạo bao gồm chèn một máy tạo nhịp tim nhỏ nối với các dây thần kinh xương cùng dưới da mông để kích thích các rễ thần kinh của bàng quang và sàn chậu.

Tỷ lệ hiệu quả là khoảng 70% và quy trình này có ít chống chỉ định.

Tiên lượng của chứng tiểu không tự chủ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của vấn đề, nguyên nhân cơ bản và tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân.