người đàn ông trẻ châu Âu bị say sóng buồn nôn. Anh ấy đang cố gắng ngừng nôn mửa. Du ngoạn trên thuyền cũ với cánh buồm

Say tàu hoặc say xe: nguyên nhân gây ra say tàu xe?

By cristiano Antonino On 17 Tháng Năm, 2022

Say tàu xe là một tổ hợp các triệu chứng thường bao gồm buồn nôn, thường kèm theo khó chịu ở bụng mơ hồ, nôn mửa, lú lẫn, xanh xao, mất sắc và các triệu chứng liên quan

Nó được gây ra bởi các hình thức chuyển động cụ thể, đặc biệt là sự tăng tốc và giảm tốc theo góc và tuyến tính lặp đi lặp lại, hoặc là kết quả của các kích thích tiền đình, thị giác và cảm giác xung đột.

Thay đổi hành vi và điều trị bằng thuốc có thể giúp ngăn ngừa hoặc kiểm soát các triệu chứng.

Say tàu xe là một phản ứng sinh lý bình thường đối với một kích thích khiêu khích

Tính nhạy cảm của cá nhân đối với say tàu xe rất khác nhau; tuy nhiên, nó xảy ra thường xuyên hơn ở phụ nữ và trẻ em từ 2 đến 12 tuổi.
Say tàu xe hiếm khi xảy ra sau 50 tuổi và ở trẻ em <2 tuổi.
Tỷ lệ mắc bệnh dao động từ <1% trên máy bay đến gần như 100% trên tàu thuyền trong điều kiện biển động và không có trọng lực trong quá trình du hành vũ trụ.

Căn nguyên của say tàu xe

Nguyên nhân chủ yếu là sự kích thích quá mức của bộ máy tiền đình bằng cử động.

Kích thích tiền đình có thể là kết quả của chuyển động theo góc (được phát hiện bởi các kênh bán nguyệt) hoặc gia tốc hoặc trọng lực tuyến tính (được phát hiện bởi các cơ quan thần kinh tai [utricle và sacculus]).

Các thành phần của hệ thống thần kinh trung ương làm trung gian cho kinetosis bao gồm hệ thống tiền đình và các nhân thân não, vùng dưới đồi, nốt và uvula của tiểu não, và các đường tiêu hóa (ví dụ, vùng kích hoạt của các thụ thể hóa học tủy, ói mửa trung tâm và các kết quả haemetic).

Sinh lý bệnh chính xác không được xác định, nhưng bệnh kinetosis chỉ xảy ra khi dây thần kinh sọ thứ 8 và tiền đình tiểu não còn nguyên vẹn; những người không có hệ thống tiền đình chức năng miễn dịch với bệnh kinetosis.

Chuyển động được tạo ra bởi bất kỳ phương tiện giao thông nào, bao gồm tàu thủy, xe cơ giới, tàu hỏa, máy bay, tàu vũ trụ, cũng như các hoạt động trong công viên giải trí, đều có thể gây ra kích thích tiền đình quá mức.

Sự kích hoạt có thể liên quan đến xung đột kích thích tiền đình, thị giác và cảm thụ

Ví dụ, đầu vào trực quan cho biết đang đứng yên có thể xung đột với cảm giác chuyển động (ví dụ: nhìn vào thành cabin của tàu, rõ ràng là đang đứng yên trong khi cảm thấy con thuyền đang lăn bánh).

Ngoài ra, đầu vào trực quan của chuyển động có thể xung đột với việc thiếu nhận thức chuyển động, ví dụ: xem trang trình chiếu chuyển động nhanh bằng kính hiển vi hoặc xem trò chơi thực tế ảo khi đang ngồi (còn được gọi là pseudo-kinetosis hoặc pseudo-kinetosis, do thiếu của gia tốc thực tế).

Khi quan sát sóng từ thuyền, một người có thể nhận được kích thích thị giác trái ngược nhau (chuyển động của sóng theo một hướng) và kích thích tiền đình (chuyển động thẳng đứng của chính thuyền).

Một nguyên nhân khác có thể xảy ra là xung đột giữa chuyển động góc và gia tốc thẳng hoặc trọng lực, như có thể xảy ra trong môi trường không trọng lực khi quay (gia tốc góc).

Ngoài ra, một mô hình chuyển động khác với mô hình dự kiến (ví dụ: trong môi trường không trọng lực, trôi nổi thay vì rơi xuống) có thể là nguyên nhân kích hoạt.

Yếu tố nguy cơ

Các yếu tố có thể làm tăng nguy cơ phát triển chứng say tàu xe hoặc làm tăng mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng bao gồm:

Thông gió kém (ví dụ như tiếp xúc với hơi, khói hoặc carbon monoxide)
Yếu tố cảm xúc (ví dụ: sợ hãi, lo lắng khi đi du lịch hoặc khả năng phát triển chứng say tàu xe)
Đau nửa đầu
Bệnh khí hư (chẳng hạn như viêm mê cung)
Các yếu tố nội tiết (ví dụ: mang thai hoặc sử dụng các biện pháp tránh thai nội tiết)
Các yếu tố di truyền cũng có thể làm tăng khả năng bị say tàu xe

Trong hội chứng thích ứng với không gian (kinetosis khi du hành không gian), một yếu tố căn nguyên là không trọng lượng (không trọng lực).

Hội chứng này làm giảm hiệu quả của các phi hành gia trong vài ngày đầu tiên của chuyến bay vũ trụ, nhưng sự thích nghi xảy ra trong vài ngày.

Tham khảo chung

Hromatka BS, Tung JY, Kiefer AK, và cộng sự: Các biến thể di truyền liên quan đến chứng say tàu xe chỉ ra vai trò đối với sự phát triển của tai trong, các quá trình thần kinh và cân bằng nội môi glucose. Hum Mol Genet 24 (9): 2700-2708, 2015. doi: 10.1093 / hmg / ddv028

Các triệu chứng của bệnh kinetosis

Các biểu hiện đặc trưng của say tàu xe là buồn nôn, nôn, xanh xao, khó chịu ở bụng và mơ hồ.

Các triệu chứng khác, có thể xảy ra trước các biểu hiện đặc trưng, bao gồm ngáp, giảm thông khí, tiết nước bọt và buồn ngủ.

Cũng có thể xảy ra thở phì phì, lú lẫn, nhức đầu, mệt mỏi, suy nhược và mất khả năng tập trung.

Đau, khó thở, yếu khu trú hoặc suy giảm thần kinh, và các bất thường về thị lực và lời nói đều không có.

Trong trường hợp vận động liên tục, bệnh nhân thường tự điều chỉnh trong vòng vài ngày.

Tuy nhiên, các triệu chứng có thể xuất hiện trở lại nếu cử động tăng cường độ hoặc tiếp tục sau một thời gian ngắn kể từ lần kích hoạt ban đầu.

Những đợt nôn mửa kéo dài do say tàu xe có thể gây mất nước và hạ huyết áp động mạch, bất tỉnh và trầm cảm.

Chẩn đoán say tàu xe

Đánh giá lâm sàng

Chẩn đoán nghi ngờ ở những bệnh nhân có các triệu chứng tương thích đã tiếp xúc với các tác nhân gây bệnh điển hình.

Chẩn đoán là lâm sàng và thường rõ ràng.

Tuy nhiên, khả năng chẩn đoán khác (ví dụ như xuất huyết hệ thần kinh trung ương hoặc nhồi máu não) phải được xem xét ở một số người, đặc biệt là người cao tuổi, bệnh nhân không có tiền sử say tàu xe hoặc những người có yếu tố nguy cơ xuất huyết hoặc nhồi máu hệ thần kinh trung ương. người phát triển trạng thái nhầm lẫn cấp tính và nôn mửa (hoặc chóng mặt) trong khi đi du lịch. Bệnh nhân có các triệu chứng hoặc dấu hiệu thần kinh khu trú, đau đầu đáng kể hoặc các phát hiện say tàu xe không điển hình khác nên được đánh giá thêm.

Điều trị say tàu xe

Thuốc dự phòng (ví dụ như scopolamine, thuốc kháng histamine, thuốc kháng thuốc kháng histamine)
Các biện pháp dự phòng và điều trị không dùng thuốc
Thuốc chống nôn (ví dụ như thuốc đối kháng serotonin)
Đôi khi EV bổ sung chất lỏng và chất điện giải

Những người có khuynh hướng say tàu xe nên dùng thuốc dự phòng và sử dụng các biện pháp phòng ngừa khác trước khi các triệu chứng xuất hiện; các biện pháp can thiệp ít hiệu quả hơn sau khi các triệu chứng phát triển.

Nếu bị nôn, thuốc chống nôn, dùng trực tràng hoặc đường tiêm, có thể có hiệu quả.

Nếu tình trạng nôn mửa kéo dài, có thể cần truyền dịch EV và chất điện giải để bổ sung và duy trì.

Phụ nữ mang thai nên điều trị chứng say tàu xe vì chúng sẽ điều trị chứng buồn nôn và nôn trong thời kỳ đầu mang thai.

scopolamine

Scopolamine, một loại thuốc kháng cholinergic được kê đơn, có hiệu quả để phòng ngừa, nhưng hiệu quả trong điều trị là không chắc chắn.

Scopolamine có sẵn dưới dạng miếng dán thẩm thấu qua da 1.5 mg hoặc ở dạng uống.

Miếng dán là một lựa chọn tốt cho những chuyến đi dài hơn, vì nó có hiệu lực lên đến 72 giờ.

Nó được áp dụng sau tai 4 giờ trước thời điểm bắt buộc phải có tác dụng.

Nếu cần điều trị sau 72 giờ, miếng dán sẽ được tháo ra và đặt miếng dán mới vào sau tai còn lại.

Chế phẩm scopolamine đường uống có hiệu quả trong vòng 30 phút và được dùng với liều lượng 0.4-0.8 mg 1 giờ trước khi đi du lịch và sau đó cứ sau 8 giờ nếu cần.

Các tác dụng kháng cholinergic có hại, bao gồm buồn ngủ, mờ mắt, khô miệng và nhịp tim chậm, ít xảy ra hơn với các miếng dán

Thuốc kháng histamin

Cơ chế hoạt động của thuốc kháng histamine có lẽ là kháng cholinergic.

Tất cả những người có hiệu quả là an thần; thuốc kháng histamine không an thần dường như không có hiệu quả.

Những loại thuốc này có thể có hiệu quả để phòng ngừa và điều trị cuối cùng.

Các tác dụng phụ của thuốc kháng cholinergic có thể gây khó chịu, đặc biệt là ở người cao tuổi.

Bắt đầu 1 giờ trước khi khởi hành, dimenhydrinate, diphenhydramine, meclizine hoặc cyclizine với những liều lượng sau có thể được sử dụng mà không cần kê đơn cho những người nhạy cảm:

Dimenhydrinate: người lớn và trẻ em> 12 tuổi, uống 50-100 mg sau mỗi 4-6 giờ (không quá 400 mg / ngày); trẻ em từ 6 đến 12 tuổi, 25-50 mg uống mỗi 6-8 giờ (không quá 150 mg / ngày); trẻ em từ 2 đến 5 tuổi, 12.5-25 mg uống mỗi 6-8 giờ (không quá 75 mg / ngày)
Diphenhydramine: người lớn, 25-50 mg uống mỗi 4-8 giờ; trẻ em ≥ 12 tuổi, uống 25-50 mg sau mỗi 4-6 giờ; trẻ em từ 6 đến 11 tuổi, 12.5-25 mg uống mỗi 4-6 giờ; trẻ em từ 2 đến 5 tuổi, 6.25 mg uống mỗi 4-6 giờ
Meclizine: người lớn và trẻ em ≥ 12 tuổi, uống 25-50 mg mỗi 24 giờ
Cyclizine: người lớn, uống 50 mg sau mỗi 4-6 giờ; trẻ em 6-12 tuổi, 25 mg x 3 hoặc 4 lần / ngày

Cyclizine và dimenhydrinate có thể giảm thiểu các triệu chứng tiêu hóa qua trung gian phế vị.

Thuốc kháng thuốc kháng thuốc

Promethazine 25 đến 50 mg uống 1 giờ trước khi khởi hành và sau đó 2 lần / ngày có vẻ có hiệu quả cho cả phòng ngừa và điều trị.

Liều ở trẻ em từ 2 tuổi đến 12 tuổi là 0.5 mg / kg uống 1 giờ trước khi bắt đầu và sau đó 2 lần / ngày; không nên dùng cho trẻ em <2 tuổi vì nguy cơ ức chế hô hấp.

Việc bổ sung caffeine có thể làm tăng hiệu quả.

Metoclopramide cũng có thể có hiệu quả, nhưng các nghiên cứu cho thấy nó kém hơn promethazine.

Các tác dụng ngoại ý bao gồm các triệu chứng ngoại tháp và an thần.

Các thuốc benzodiazepin

Benzodiazepine (ví dụ như diazépam) cũng có thể có một số lợi ích trong điều trị say tàu xe, nhưng chúng có tác dụng an thần.

Thuốc đối kháng serotonin

Thuốc đối kháng serotonin (5-HT3), chẳng hạn như ondansetron và granisetron, là những thuốc chống nôn có hiệu quả cao, nhưng một số nghiên cứu đề cập đến việc sử dụng chúng trong việc ngăn ngừa say tàu xe đã không cho thấy hiệu quả đáng kể.

Tuy nhiên, trong những trường hợp buồn nôn và nôn nhiều thì việc sử dụng thuốc đối kháng serotonin là hợp lý. Ví dụ về liều lượng tiềm năng của ondansetron như sau:

Người lớn: 4 mg đến 8 mg uống mỗi 8-12 giờ
Trẻ 6 tháng đến 10 tuổi: 8 đến 15 kg, uống 2 mg; > 15 kg, uống 4 mg

Các biện pháp không dùng thuốc

Những người nhạy cảm nên giảm thiểu tiếp xúc với các yếu tố kích hoạt bằng cách định vị bản thân ở nơi ít chuyển động nhất (ví dụ như ở giữa một chiếc thuyền hẹp gần mực nước, ngang với cánh của máy bay).

Ngoài ra, người ta nên cố gắng giảm thiểu sự khác biệt giữa các kích thích thị giác và tiền đình.

Do đó, khi đi trên xe cơ giới, tốt nhất bạn nên lái xe hoặc đi ở ghế trước bên cạnh người lái xe, nơi có thể thấy rõ nhất chuyển động của xe (hoặc nơi có thể nhìn thấy rõ nhất chuyển động).

Khi đi trên tàu, tầm nhìn ra đường chân trời hoặc mặt đất thường tốt hơn tầm nhìn từ vách cabin.

Dù sử dụng hình thức giao thông nào, nên tránh những chỗ ngồi đọc sách và quay mặt về phía sau.

Tư thế tốt nhất là nằm ngửa hoặc nửa ngả với đầu tựa. Ngủ cũng có thể hữu ích vì nó làm giảm kích thích cảm giác tiền đình.

Trong hội chứng thích ứng với không gian, nên tránh di chuyển, điều này làm trầm trọng thêm các triệu chứng.

Thông gió đầy đủ giúp ngăn ngừa các triệu chứng.

Tiêu thụ đồ uống có cồn và ăn quá nhiều trước hoặc trong khi đi du lịch làm tăng khả năng say tàu xe.

Trong các chuyến đi dài, thường xuyên uống một lượng nhỏ chất lỏng và thức ăn nhẹ sẽ được ưu tiên hơn các bữa ăn nặng hơn; một số cá nhân thấy bánh quy khô và đồ uống có ga, đặc biệt là bia gừng, phù hợp hơn.

Nếu chuyến đi ngắn ngày, thức ăn và chất lỏng nên tránh.

Thích ứng là một trong những liệu pháp dự phòng hiệu quả nhất đối với chứng say tàu xe và đạt được bằng cách tiếp xúc nhiều lần với cùng một kích thích.

Tuy nhiên, sự thích nghi mang tính chất kích thích cụ thể (ví dụ: những thủy thủ thích nghi với chuyển động trên thuyền lớn vẫn có thể bị say tàu xe khi ở trên thuyền nhỏ hơn).