Sinh đẻ và cấp cứu: các biến chứng sau sinh
Thời kỳ hậu sản kéo dài từ khi sinh cho đến sáu đến tám tuần sau đó. Có thể xảy ra trường hợp người cứu hộ phải can thiệp vào sự kiện sinh nở hoặc tại nhà của một phụ nữ đang gặp tình huống khẩn cấp liên quan đến nó
Thời kỳ hậu sản kéo dài từ khi sinh cho đến sáu đến tám tuần sau đó.
Các biến chứng hậu sản trong quá trình chuyển dạ và sinh nở bao gồm
- sản giật (co giật),
- xuất huyết, và một
- tăng nguy cơ thuyên tắc mạch.
Xa hơn trong thời kỳ hậu sản, nguy cơ thuyên tắc vẫn tiếp tục, nhưng nguy cơ chảy máu bắt đầu giảm dần theo thời gian.
Tuy nhiên, những nguy hiểm do nhiễm trùng hiện hữu trong thời kỳ hậu sản.
Nếu một phụ nữ đã sinh mổ, điều này làm tăng thêm những nguy cơ cần lưu ý.
Trước thời đại kháng sinh và vệ sinh hiện đại, phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ có hoạt động tình dục thuộc một trong ba nhóm:
- cho con bú;
- có thai; hoặc
- đã chết.
Tử vong khi sinh con hoặc trong thời kỳ hậu sản (sau khi sinh con) là phổ biến, không có gì đáng ngạc nhiên và chỉ là một sự thật của sự sống (và cái chết!).
Thế kỷ 20 là một bước ngoặt mà hầu hết những phụ nữ mang thai đều có thể mong đợi không chỉ sinh con mà còn sống sót.
Ngày nay, chúng ta coi đó là điều hiển nhiên đã có một sự thay đổi lớn về mặt xã hội.
Tuy nhiên, mặc dù đã cải thiện hiệu quả trong việc đối phó với những nguy hiểm trước đây với các công cụ hiện đại ngày nay, sản giật, xuất huyết, nhiễm trùng và tắc mạch vẫn góp phần vào tỷ lệ tử vong, mặc dù đã giảm, và phải luôn được ghi nhớ.
Sản giật
Tiền sản giật là một tình trạng liên quan đến thai kỳ, được cho là một phản ứng miễn dịch phức tạp.
- Tăng huyết áp,
- protein niệu,
- phù nề, và
- phản xạ hiếu động
là những manh mối để chẩn đoán nó.
Cách chữa trị nó là sinh đẻ, nhưng nó có thể kéo dài đến thời kỳ hậu sản, thậm chí đến mức ECLAMPSIA (co giật).
Co giật của sản giật có thể liên quan đến đột quỵ đe dọa tính mạng.
Bất kỳ phụ nữ nào có tiền sử sinh con gần đây bị động kinh có thể bị sản giật chứ không phải bệnh động kinh mới khởi phát.
Băng huyết sau sinh
Bởi vì “tuần hoàn” của mẹ-thai nhi không trộn lẫn hai tuần hoàn, mà là sự sắp xếp liền kề của hai mô rất mạch máu, bất kỳ sự gián đoạn nào cũng có thể bắt đầu cấp cứu xuất huyết trước, trong hoặc sau khi sinh, để lại các xoang hở là điểm khuếch tán. giữa hai vòng tuần hoàn riêng biệt.
Ngay cả khi sự sắp xếp này vẫn còn nguyên vẹn một cách an toàn cho đến khi sinh nở, nhau thai và mẹ đi theo con đường riêng vẫn có thể gây mất máu đáng kể từ các vùng mạch máu lộ ra trong tử cung.
Các phần cơ của tử cung giúp co bóp các khu vực mạch máu này lại, làm giảm chảy máu, nhưng điều này có thể thất bại khi tử cung căng quá mức, chẳng hạn như trong nhiều trường hợp mang thai hoặc chuyển dạ kéo dài khiến cơ kiệt sức.
“Đờ tử cung” (tăng âm hoặc không có âm) là tình trạng tử cung không có khả năng săn chắc sau khi sổ nhau và có liên quan đến chảy máu đe dọa tính mạng.
Nó có thể được giải quyết bởi
- kích thích trực tiếp (xoa bóp nhanh tử cung, được gọi là “xoa bóp cơ bản”) - điều đầu tiên nên thử, hoặc về mặt nội tiết tố, bằng cách
- để người mẹ cho trẻ bú sữa mẹ ngay lập tức (đó là một chiến lược tốt ngay cả khi không có hiện tượng chảy máu).
Cả hai đều có thể được thử, nhưng xoa bóp cơ bản nên được đầu tiên. Trẻ sơ sinh ngậm vú sẽ kích thích khu vực núm vú (quầng vú) kích thích tuyến yên tiết ra oxytocin, một loại hormone gây ra các cơn co thắt tử cung (đồng thời, liên kết)
- truyền oxytocin (Pitocin) IV.
Chảy máu âm đạo: Chảy máu có thể từ âm đạo do vết rách do chấn thương trong quá trình sinh nở.
Sinh nhanh được đặc trưng như việc tống xuất âm đạo gây tổn thương trên đường ra ngoài.
Precipitous chỉ là một từ khác để chỉ ngay lập tức hoặc nhanh chóng.
Một cuộc chuyển dạ diễn ra đúng thời gian cho phép các mô âm đạo có thời gian đàn hồi để thích ứng với đầu của em bé khi sinh.
Trong một cuộc chuyển dạ / sinh nở gấp gáp, các mô bị kéo căng ra trước khi chúng có đủ thời gian để đàn hồi đủ để ngăn ngừa vết rách / vết rách.
Hầu hết các trường hợp đều có thể ngăn ngừa sinh non bằng cách cho người mẹ ngừng đỡ (“rặn đẻ”) sau khi sinh đầu, đồng thời có thời gian để làm sạch mặt và hút thai, nếu được chỉ định.
Không kiểm tra bên trong cơ quan sinh dục ngoài đơn giản có thể thấy một khu vực bề ngoài đang chảy máu rất nhanh. Đây là loại chảy máu sau sinh duy nhất mà áp lực trực tiếp là hữu ích.
Như với bất kỳ trường hợp cấp cứu chảy máu nào, cho thở oxy và vận chuyển nhanh chóng đến bệnh viện là những chiến lược để quản lý xuất huyết sau sinh.
Áp lực lên mô âm đạo rất hữu ích và được khuyến khích đối với trường hợp rách âm đạo, nhưng điều này sẽ hoàn toàn không ảnh hưởng gì đến việc xuất huyết sau sinh từ bất cứ nơi nào sâu hơn ngoài âm đạo.
Một loại xuất huyết khác là từ một tình trạng được gọi là DIC (xem bên dưới), một rối loạn đông máu trong đó các yếu tố đông máu kiểm soát chống lại xuất huyết không còn có sẵn trong tuần hoàn của người mẹ.
Sự khác biệt giữa Chảy máu âm đạo và Chảy máu từ Cao lên ở xương chậu
Đúng là giao hàng lộn xộn và máu là một phần không nhỏ trong mớ hỗn độn đó.
Do đó, khi có nhiều máu, làm thế nào để phân biệt đó là máu từ mô âm đạo hay từ trên cao xuống?
Trên thực địa, điều đó không quan trọng.
Chắc chắn, nếu người phụ nữ bị sốc do mất máu (nhịp tim nhanh, hạ huyết áp), thì máu chảy ra từ đâu cũng không quan trọng, vì các tiêu chuẩn của ABCBắt buộc phải sử dụng oxy, tiếp cận IV với lỗ khoan lớn và vận chuyển nhanh.
Thuyên tắc phổi
Nguy cơ thuyên tắc mạch tăng cao trong thai kỳ và phụ nữ sau sinh và có thể biểu hiện như khó thở cấp tính hoặc đau ngực.
Rủi ro liên quan đến lượng estrogen cao hơn trong thai kỳ, vì vậy phụ nữ sử dụng thuốc tránh thai cũng có nguy cơ này do estrogen trong họ.
Tuần hoàn của người mẹ trong thời kỳ mang thai trải qua những thay đổi làm giảm ngưỡng cần thiết để bắt đầu quá trình đông máu.
Khi mang thai, có sự gia tăng các yếu tố đông máu và tăng khả năng phản ứng của tiểu cầu.
Đây thực sự là một cơ chế bảo vệ để ngăn ngừa xuất huyết quá nhiều trong quá trình tách nhau thai.
Xu hướng “quá đông máu” này được bù đắp bởi các yếu tố chống đông máu được tạo ra trong gan của mẹ và mô của thai nhi.
Tuy nhiên, nếu có sự mất cân bằng, xu hướng đông máu quá mức có thể xảy ra.
Vì điều này xảy ra trong hệ thống tĩnh mạch, cục máu đông di chuyển sẽ quay trở lại phía bên phải của tim và sau đó được bơm đến phổi, làm cản trở lưu lượng máu đột ngột. Do đó, hô hấp bị tổn hại nghiêm trọng.
Sự thuyên tắc xảy ra nhanh chóng và người phụ nữ thường nhận thức được ngay rằng điều gì đó tồi tệ đang xảy ra.
Do đó, bất kỳ lời phàn nàn khoa trương nào (“Tôi không thể thở được!) Nên được xem xét một cách nghiêm túc.
Cung cấp oxy và vận chuyển nhanh chóng đến bệnh viện là các chiến lược để xử trí tắc mạch sau sinh.
DIC
Một hiện tượng khác liên quan đến hệ thống đông máu là nếu có nhiều microemboli, đủ để cản trở dòng chảy của máu ở nhiều nơi và gây suy đa tạng.
Nếu bản thân điều đó chưa đủ tệ, thì tất cả sự đông máu này sẽ lấn át khả năng đông máu tổng thể, bởi vì tất cả các yếu tố đông máu đã được sử dụng hết (tiêu thụ).
Một thảm họa như vậy được gọi là DIC (Rối loạn đông máu nội mạch lan tỏa).
Bệnh nhân sau sinh này có một vấn đề trái ngược với thuyên tắc, với chảy máu không kiểm soát được từ các mô thường hoạt động tốt - chẳng hạn như tử cung sau khi tách nhau thai.
Có nhiều khả năng sau khi phẫu thuật cắt bỏ tử cung, vết rạch tử cung mới có thêm một vị trí khác để chảy máu.
Cũng giống như thuyên tắc, cho thở oxy và vận chuyển nhanh chóng đến bệnh viện là những chiến lược để xử trí tắc mạch sau sinh.
Huyết tương tươi đông lạnh chứa nhiều yếu tố đông máu đã bị cạn kiệt, nhưng điều này đòi hỏi phải được chăm sóc đặc biệt.
"Sốt hậu sản" của năm trước là cái mà bây giờ được gọi là viêm nội mạc tử cung sau sinh
Viêm nội mạc tử cung là tình trạng viêm nhiễm do nhiễm trùng nội mạc tử cung - lớp niêm mạc của tử cung. Hầu hết các trường hợp viêm nội mạc tử cung sau sinh bắt đầu khi vi khuẩn qua đường âm đạo xâm nhập vào tử cung khi mang thai hoặc trong quá trình sinh nở. Vì nhiễm trùng là nguyên nhân gây chuyển dạ sinh non và vỡ ối sớm, những sự cố này có nguy cơ cao bị viêm nội mạc tử cung sau sinh.
DẤU HIỆU & TRIỆU CHỨNG CỦA VIÊM PHỤ KHOA: Viêm nội mạc tử cung điển hình sẽ bao gồm sốt, đau nhẹ tử cung và nhiễm trùng huyết không được kiểm soát.
Nguyên nhân thường là do cắt bỏ phần C, để lộ thế giới vô trùng bên trong ổ bụng / khung chậu với thế giới giàu vi khuẩn bên ngoài, đặc biệt là vì nó để lại mô hoại tử của các mạch máu bị buộc và vết rạch tử cung được khâu lại tạo thành một nơi sinh sản tốt cho vi khuẩn.
Vết rách ở âm đạo và vết cắt tầng sinh môn đã được sửa chữa (cắt ở tầng sinh môn để có nhiều chỗ cho em bé thoát ra ngoài) cũng là mảnh đất màu mỡ cho nhiễm trùng.
Nhiễm trùng tiểu: Chuyển dạ và sinh tại bệnh viện hoặc cơ sở đỡ đẻ có thể bao gồm đặt ống thông bàng quang. Ngôi đầu của thai nhi có thể gây bí tiểu do chèn ép vào niệu đạo nên việc đặt ống thông tiểu là phổ biến. Ngoài màng cứng cũng thúc đẩy nhu cầu đặt ống thông tiểu, vì chúng có thể gây bí tiểu. Thống kê cho thấy 10% phụ nữ đặt ống thông tiểu bị nhiễm trùng đường tiết niệu, có thể tiến triển thành nhiễm trùng thận (viêm bể thận). Nhiễm trùng như vậy được chỉ định bởi
- sốt,
- đau lưng, và
- đi tiểu ra máu hoặc đau.
Sự kết hợp của việc sinh nở gần đây, sốt và đau vùng xương chậu làm cho nhiễm trùng rõ ràng, nhưng thách thức không nằm ở việc đưa ra chẩn đoán này; Thách thức thực sự là làm cho bệnh nhân được chăm sóc đầy đủ tại một cơ sở thích hợp để điều trị hoặc ngăn ngừa nhiễm trùng huyết thực sự, một trường hợp cấp cứu đe dọa tính mạng.
Những lưu ý khác
XƯƠNG KHỚP ĐẦU: Một số phụ nữ được gây mê dẫn truyền (gây tê tủy sống hoặc ngoài màng cứng) bị biến chứng trong đó một lỗ vẫn mở liên tục trong màng cứng của cột sống (lớp bọc bên ngoài), cho phép dịch não tủy chảy ra ngoài. Điều này luôn đi kèm với đau đầu dữ dội, và cơn đau đầu tồi tệ hơn khi ngồi thẳng, trong đó trọng lực làm cho vết rò rỉ ra ngoài nhanh hơn.
Nằm ngửa sẽ cải thiện hoặc thậm chí tạm thời loại bỏ cơn đau đầu của cô ấy và động tác này có tính chất chẩn đoán.
Nếu quá trình ngậm nước và đặt phẳng trong một vài ngày không giải quyết được nó (thông qua việc vá lại lỗ thủng), thì sẽ phải thực hiện "miếng dán máu" (tiêm một vài cc máu của chính bệnh nhân vào khu vực bị rò rỉ để bịt kín nó. ). Đôi khi cần nhiều hơn một miếng máu.
MASTITIS: Cơ thể con người không thích chất lỏng đọng lại. Từ dịch sau màng nhĩ đến bí tiểu, dịch đọng sẽ bị nhiễm trùng. Điều tương tự cũng áp dụng cho tình trạng căng sữa, có thể trở nên đau nhức đến mức người phụ nữ ngừng cho con bú, làm cho vấn đề trở nên tồi tệ hơn khi sữa không được tiết ra làm căng vú. Khi bị nhiễm trùng, chứng căng sữa trở thành viêm vú và có thể dễ dàng điều trị bằng thuốc kháng sinh và - đặc biệt - tiếp tục cho con bú để chất lỏng di chuyển trở lại.
Không nên lo sợ về việc cho trẻ bú mẹ bị nhiễm trùng do viêm vú vì chính trẻ sơ sinh có thể đã truyền cho mẹ của mình vi khuẩn gây nhiễm trùng vú ngay từ đầu.
VIÊM XOANG SAU SINH: Viêm tuyến giáp sau sinh là tình trạng viêm tuyến giáp có thể xảy ra từ 1 đến 4 tháng sau khi sinh con. Nó có một giai đoạn cường giáp kéo dài vài tháng, trong đó bệnh nhân có các triệu chứng như diaphoresis đáng kể, lo lắng, mệt mỏi, khó chịu, tim đập nhanh, sụt cân nhanh chóng và mất ngủ. Sau đó là giai đoạn suy giáp cũng kéo dài vài tháng nhưng có thể cần thay thế hormone tuyến giáp suốt đời. Một số phụ nữ chỉ bị cường hoặc suy giáp. Những phụ nữ có nguy cơ cao bị viêm tuyến giáp sau sinh bao gồm bệnh nhân tiểu đường loại 1, phụ nữ có tiền sử hoặc tiền sử gia đình mắc bệnh tuyến giáp và những phụ nữ có sự hiện diện của kháng thể microsome là kháng thể của một microsome của tuyến giáp.
Đọc thêm:
Các can thiệp khẩn cấp-khẩn cấp: Quản lý các biến chứng lao động
Tachypnoea thoáng qua ở trẻ sơ sinh, hoặc hội chứng phổi ướt ở trẻ sơ sinh là gì?
Tachypnoea: Ý nghĩa và bệnh lý liên quan đến tần suất tăng các hành vi hô hấp
Trầm cảm sau sinh: Cách nhận biết các triệu chứng đầu tiên và vượt qua nó
Rối loạn tâm thần sau sinh: Biết được điều đó để biết cách đối phó với nó