MEDEST118 - Khi ép ngực và khử rung sớm không phải là biện pháp can thiệp quan trọng nhất trong ngừng tim
tác giả: Mario Rugna
Chuỗi sinh tồn đã được biết đến nhiều và hầu hết chúng ta làm việc hàng ngày để phổ biến việc sử dụng nó ở mọi cấp độ. Ép ngực, cùng với khử rung tim, can thiệp dựa trên bằng chứng và quan trọng nhất để cứu sống bệnh nhân ngừng tim.
Nhưng có một nhóm bệnh nhân ngừng tim trong đó ép ngực và khử rung tim sớm không phải là can thiệp đầu tiên và quan trọng nhất để thực hiện.
Khi một chấn thương ở cơ sở ngừng tim, chúng tôi biết rằng bệnh nhân này hoặc là giảm thể tích hoặc có tắc nghẽn dòng máu ở đáy tim ngừng đập, do đó ép ngực (và thuốc vận mạch) không có hiệu quả.
Chúng tôi cũng biết rằng các nhịp trình bày ekg phổ biến nhất là Asystole và PEA và khử rung tim sớm là không cần thiết.
Đó là lý do tại sao khi chăm sóc nâng cao được thực hiện trong ngừng tim sau chấn thương, tất cả các can thiệp được hướng dẫn để giải quyết nguyên nhân đảo ngược và ép ngực hoặc khử rung tim không được chỉ định.
Trong chấn thương não giai đoạn quan trọng nhất là các 10 min sau tác động. Trong giai đoạn này, một số sự kiện quan trọng, nhưng phần lớn bị bỏ quên xảy ra và sự tồn tại của bệnh nhân phụ thuộc vào thực thể của chúng.
Ảnh hưởng của ngưng thở não và tăng catecholamine là những quy trình sinh lý học đầu tiên xác định cuộc sống hay cái chết của một bệnh nhân bị thương nặng ở não trong giai đoạn đầu của chấn thương. Cả hai đều tỷ lệ thuận với thực thể tác động và có thể là nguyên nhân gây ra hầu hết các cơn ngưng tim trong đó các nhà cung cấp prehospital can thiệp.
Ngưng thở là một phản ứng đối với tác động và chấn động của thân não trong chấn thương. Ngưng thở xảy ra ngay cả đối với obstrution của đường hô hấp đầu tiên do vị trí đầu và cơ bắp thư giãn sau chấn thương đầu.
Ngưng thở gây ra tình trạng thiếu oxy và tế bào chết, nhưng ngay cả hypercarbia người dẫn đến giãn mạch và tăng khối lượng máu trong não. Tất cả điều này gây ra sưng não và phù não với tổn thương thần kinh vĩnh viễn hoặc tử vong.
Tăng Catecholamine là một phản ứng của hệ thống giao cảm để chấn thương đầu, như với nhiều điều kiện căng thẳng khác, mà tạo ra một phát hành lớn các nguyên tắc mạch lạc dẫn đến tăng huyết áp hệ thống. Tình trạng này xác định tăng ICP, kết hợp với giãn mạch và mất tương đối của chức năng điều hòa mạch máu, làm tăng phù não và tổn thương thần kinh.
Sự bài tiết ồ ạt qua cathecholamine cũng dẫn đến tăng tải trước và tải sau gây ra chức năng suy tim thứ phát và suy tim mạch cấp tính thường được phát hiện ở những bệnh nhân chấn thương nặng, những người phát triển hạ huyết áp nặng và khó chữa mà không có biểu hiện mất máu rõ ràng, bên ngoài hoặc bên trong. Các hiện tượng khác cũng có thể xảy ra do sự xúc phạm trực tiếp của cahecholamine như loét thiếu máu cục bộ dạ dày, phù phổi do thần kinh và hoại tử cơ tim.
Thật không may những hiện tượng ban đầu ít có khả năng được làm chứng bởi các nhà cung cấp prehospital ngay cả khi một chính sách công văn hiệu quả được đưa ra. Đó là lý do tại sao không có nhiều tài liệu về các chủ đề đó và tất cả các bằng chứng đều xuất phát từ các nghiên cứu về mô hình động vật.
Hầu hết thời gian trong giai đoạn đầu của chấn thương não này được xác nhận bởi những người trả lời của cộng đồng, những người phải nhận thức và hướng dẫn rằng khi hô hấp hoặc ngừng tim xảy ra sau chấn thương đầu, can thiệp hiệu quả nhất là mở đường hô hấp và hỗ trợ thông gió và không thực hiện ép ngực.
Các chuyên gia Prehospital cũng như nhận thức được ý nghĩa sinh lý và lâm sàng khi đến để cung cấp dịch vụ chăm sóc nâng cao. Hỗ trợ thông gió và thúc đẩy oxy hóa và normocarbia là những tính năng chính cho những bệnh nhân đó và phải được ưu tiên trong các can thiệp khác.
Chúng ta cũng phải nhận xét, khi giảng dạy và giảng dạy trong các môi trường chuyên môn và cộng đồng, sự khác biệt về ưu tiên trong các can thiệp giữa ngừng tim và y tế.
Ứng dụng GoodSam là một công cụ mới cho EMS và phản ứng của cộng đồng, thường được sử dụng để ưu tiên các can thiệp C (ép ngực và khử rung) trong ngừng tim y tế, nhưng ban đầu có ý định khuếch tán nhận thức về ngưng thở tác động não và khuyến khích người ngoài thực hiện A (mở đường dẫn khí) và B (thông gió) can thiệp.
Trong tương lai, khi nhờ văn hóa và công nghệ phát triển, mọi người ở mọi cấp độ sẽ nhận thức rõ về tầm quan trọng của việc mở đường thở và thông khí trong giai đoạn đầu của chấn thương, bệnh tật và tử vong do chấn thương đầu sẽ giảm xuống mức không chưa đạt được.
Tài liệu tham khảo và tài nguyên