Tất cả chúng ta đều biết MEDEVAC là gì, đặc biệt, cách thức thực hiện ở đất nước chúng ta. Tuy nhiên, các biến chứng luôn trong cuộc phục kích. Chúng ta hãy đọc những gì mà các tổ chức 112 và 118 của Ý đã ban hành vài ngày trước về cách điều trị các biến chứng trong quá trình vận chuyển bằng xe cứu thương hàng không.

Điều trị một bệnh nhân nguy kịch trên máy bay là hoàn toàn khó khăn và đòi hỏi các học viên phải chuẩn bị kỹ lưỡng. Tại Ý, các tổ chức EMS gồm 118 và 112 đã ban hành một bài báo về các biến chứng khác nhau có thể xảy ra trong MEDEVAC và cách ứng xử trong trường hợp (ở cuối bài báo của các tác giả).

So với HEMS hoặc SAR, khi MEDEVAC - sơ tán hoặc vận chuyển y tế - được thực hiện bằng máy bay cánh cố định và nhấn mạnh sự kết hợp giữa phương tiện mặt đất và đường không xe cứu thương phi cơ. Ví dụ, điều này hoàn toàn khác với HEMS. Thứ nhất vì nó được trang bị một máy bay cánh xoay (trực thăng) và thứ hai, nó có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc từ điểm chính xác nơi bệnh nhân được khoanh vùng và chuyển họ đến cơ sở y tế phù hợp hơn.

Khi nào giao hàng MEDEVAC cánh cố định được cung cấp? Khi chuyển viện đường dài thứ phát của nhiều bệnh nhân nguy kịch trở lên, can thiệp đường dài sơ cấp đối với bệnh nhân nằm ở khu vực biệt lập và trong trường hợp vận chuyển nội tạng hoặc đội y tế phục vụ nhu cầu khám bệnh ở địa điểm xa.

Đặc biệt, trong ca sinh MEDEVAC, bệnh nhân thường nguy kịch nên cần được chú ý nhiều hơn. Guido Villa, Marco Botteri và Roberta Boni đã ban hành cho 118 AREU, khẩn cấp 112 và tổ chức quốc gia Ý 118 một bài báo vào ngày 12 tháng 2020 năm XNUMX nêu bật các biến chứng và các giải pháp.

 

Đặt nội khí quản qua mũi, những vấn đề có thể xảy ra trong chuyến bay

Đặt nội khí quản qua mũi kéo dài có thể gây ra vấn đề lớn cho bệnh nhân vận chuyển trong MEDEVAC. Vấn đề chính xuất phát từ nỗi đau mà sự thay đổi độ cao có thể gây ra. Điều cần thiết là tiếp tục kiểm tra các dấu hiệu quan trọng của bệnh nhân, đặc biệt, nếu bệnh nhân không thể giao tiếp. Nó đã xảy ra rằng, trong chuyến bay của MEDEVAC, trong những trường hợp cực đoan, một số bác sĩ quân đội đã xả áp lực tai giữa bằng cách sử dụng trục chính bằng thép của ống thông 18 G và thực hiện phẫu thuật cắt bỏ.

Tuy nhiên, loại thủ tục này có rủi ro đáng kể nếu thực hiện trên một máy bay không ổn định. Thông thường, nó không được khuyến khích. Thao tác bốc xếp của bệnh nhân rất nguy hiểm, trong khi bạn có nguy cơ vô tình rút nội khí quản. Đó là lý do tại sao việc cố định ống nội khí quản hoặc mở khí quản chỉ cần thiết khi
đặc biệt chú ý trong các giai đoạn này.

Việc vô tình quỳ ống hoặc tăng tiết dịch đột ngột có thể làm tắc nghẽn đường thở và khiến tình trạng thậm chí còn phức tạp hơn thế này. Người học viên phải tìm ra cách khắc phục vấn đề rất nhanh và thành thạo. Đề nghị kiểm tra áp lực vòng bít của bệnh nhân đặt nội khí quản trong chuyến bay MEDEVAC. Các biến thể của nó có thể ảnh hưởng trong môi trường rất đặc biệt này.

 

Các vấn đề về đường hàng không trong các chuyến bay của MEDEVAC: làm thế nào để quản lý chúng?

Họ là những người phức tạp nhất để quản lý trong các chuyến bay của MEDEVAC. Nói chung, chúng có thể được liên kết với độ cao chuyến bay, hoặc sự sẵn có của oxy bổ sung (thông tin thêm trong đoạn khác dưới đây).

Oxy có thể được quản lý bằng cả phương pháp không xâm lấn hoặc trực tiếp bằng thông khí nhân tạo trong mạch kín. Chống chỉ định thực sự đối với chuyến bay vẫn là tràn khí màng phổi không thoát nước trước khi cất cánh, vì nguy cơ tăng huyết áp nghiêm trọng trong chuyến bay trực tiếp. Trong trường hợp nghi ngờ, nó là thích hợp để có thể duy trì trong áp suất chính xác trong cabin, tức là không quá 2500 feet. Nó tương ứng với độ cao chuyến bay thấp hơn nhiều, dẫn đến tốc độ thấp hơn và mức tiêu thụ nhiên liệu của chuyến bay cao hơn.

Ở những bệnh nhân đã được thở máy nhân tạo, toàn bộ các thông số hỗ trợ hô hấp sẽ phải được hiệu chỉnh khi đạt đến độ cao bay, làm việc theo dõi có sẵn (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / min - Áp lực đạt được trong mạch - dữ liệu máy tuần hoàn). Đối với những trường hợp còn lại, cần nói thêm rằng cần phải đặt nội khí quản trước đó trên mặt đất cho một bệnh nhân cũng có khả năng xấu hơn về mặt hô hấp hoặc thần kinh trong suốt chuyến bay, để không gây khó khăn hơn cho các thao tác trên tàu sân bay.

Đối với những đối tượng này, điều cần thiết là đặt một bộ lọc được đặt giữa đường ống và kết nối với quạt, để làm ẩm đầy đủ đường thở ngay cả trong khoảng cách ngắn. Điều này sẽ làm giảm nguy cơ tắc nghẽn đường thở tự nhiên và nhân tạo. Đôi khi có thể hữu ích khi chèn một ống NG để tránh giãn dạ dày ở độ cao với những khó khăn liên quan đến thông khí.

 

Thay đổi tim mạch trong MEDEVAC

Hệ thống tim mạch có thể bị ảnh hưởng khi bay với máy bay trong quá trình vận chuyển MEDEVAC. Ngay cả ở những đối tượng khỏe mạnh cũng có hiện tượng tăng nhịp tim, huyết áp, co mạch ngoại vi và giảm độ bão hòa oxy và trao đổi mô. Những thay đổi này là rất nhỏ trên các đối tượng khỏe mạnh, nhưng chúng có thể là gợi ý đầu tiên về các hiện tượng lâm sàng tiêu cực có liên quan và nguy hiểm hơn ở bệnh nhân bệnh tim mạch.

Do đó, thích hợp để theo dõi cẩn thận ngay cả những bệnh nhân có cam kết lâm sàng thấp và điều trị lưu lượng O2 trước đó bù cho việc giảm lượng oxy có sẵn ở độ cao với giảm oxy mô. Điều quan trọng cần nhớ là không thể tiêm truyền trong máy bay, vì vậy cần phải sử dụng túi áp lực.

Đối với dịch truyền và / hoặc máy bơm truyền chạy bằng pin để truyền thuốc. Đối với vấn đề của PM hoặc ICD nội khí quản, không có báo cáo đặc biệt nào, trong khi việc sử dụng AED thông qua các tấm tự dính không phải là chống chỉ định, nhưng sử dụng các biện pháp phòng ngừa thông thường trong trường hợp này, đặc biệt bằng cách đóng nguồn cung cấp oxy miễn phí và luôn cảnh báo trước với tổ bay.

 

MEDEVAC với bệnh nhân chấn thương và biến chứng thần kinh

Bệnh nhân có vấn đề về thần kinh được chuyển đến bằng phương tiện vận chuyển MEDEVAC phải được theo dõi cẩn thận về trạng thái ý thức và các yếu tố khác bao gồm khả năng vận động, nguy cơ bị động kinh và kiểm soát cơn đau. Cho rằng bản thân hôn mê không phải là chống chỉ định khi bay, độ sâu và nguyên nhân của nó
triệu chứng là rất phù hợp trong việc quyết định tình trạng của bệnh nhân cho chuyến bay.

Một khi có thể bù đắp cho sự thiếu hụt nội tạng do sự bất hoạt của CNS, kết quả vận chuyển y tế sẽ được thực hiện với ngoại lệ về mặt lý thuyết của các chấn thương tiến triển nhanh, khi không được kiểm tra trước khi vận chuyển. Chống chỉ định tuyệt đối thực sự trên ruồi vẫn là pneumocephalus nghiêm trọng (nguy cơ nghiêm trọng mở rộng tương tự trong hậu quả thảm khốc) và áp lực nội sọ cao (PIC), không thể giảm bằng liệu pháp thích hợp trước khi khởi hành hoặc không kiểm soát được trong khi sinh.

Trong trường hợp chấn thương, và nếu nghi ngờ Tủy sống chấn thương dây có thể là một rủi ro, thích hợp nhất cố định có thể được thực hiện bằng nệm chân không với một tấm mỏng xen giữa bệnh nhân và bề mặt tiếp xúc của chất cố định. Điều này sẽ ngăn chặn mọi nguy hiểm và tránh tình trạng rụng tóc có thể xảy ra mà những bệnh nhân này rất dễ mắc phải, đặc biệt là trên những đoạn đường dài.

Đối với tất cả những bệnh nhân mắc bệnh thần kinh ngoại biên, nhạy cảm và vận động cũng cần chú ý như vậy. Ở tất cả những bệnh nhân được mô tả ở trên (và đặc biệt ở những bệnh nhân hôn mê), luôn nên kiểm tra nhu cầu định vị SNG có đủ cỡ, nếu chưa có, để giữ dạ dày và ngăn ngừa khả năng ói mửa.

Họ có thể xem xét đặt ống thông đường tiểu để theo dõi lợi tiểu, thường là gián điệp mất nước của đối tượng và gián tiếp của chức năng cân bằng nội môi. Đối với những người có nguy cơ khủng hoảng, nên thực hiện hoặc điều chỉnh một liệu pháp chống động kinh thích hợp trước khi khởi hành để tránh các vấn đề của khủng hoảng như vậy trong chuyến bay, thường là do sự mất cân bằng trong những chông gai khó chịu của tình huống chuyển giao. Cuối cùng, đặc biệt, trong lương tâm đầy đủ, phải luôn luôn được đánh giá trước khi khởi hành và đánh giá lại trong suốt chuyến đi, nỗi đau bị ảnh hưởng đến bệnh nhân, để tiến hành kiểm tra chính xác và đúng cách.

 

Các trường hợp khác về tình trạng sức khỏe quan trọng trong việc sinh nở của MEDEVAC

Có nhiều trường hợp bệnh nhân khác có thể được vận chuyển bằng phương pháp MEDEVAC và trong số họ mắc các bệnh khác cần được chuyển y tế qua đường hàng không. Sau đây là mô tả về các vấn đề cơ bản vốn có ở những đối tượng bị đa chấn thương, bỏng, loạn thần kinh, với các vấn đề về phẫu thuật bụng hoặc đang mang thai.

Chấn thương: ngoài những gì chúng tôi đã nói trước đây và đặc biệt là kiểm soát các chức năng quan trọng, họ phải chú ý đến việc đặt bệnh nhân đúng cách trên nệm chân không. Tùy thuộc vào độ bay lên của máy bay, các học viên phải xả hơi dần dần không khí chứa trong chuyến bay, vì một sự mất đồng nhất tự nhiên với sự đi lên của véc tơ theo độ cao. Những bệnh nhân bị chấn thương đầu tốt nhất nên nằm trên cáng máy bay với hướng đầu của máy bay cất cánh, trong khi những bệnh nhân bị kiểm soát áp suất của kẻ xấu do giảm thể tích tuần hoàn nên để đầu ở phía bên của đuôi máy bay. Đối với hệ thống dẫn lưu đã có, cần sử dụng van mỏ vịt (Heimlich) để dẫn lưu ngực có đóng túi vô trùng và kiểm tra tình trạng nhiều lần và thu thập chất tiết bằng hệ thống hút khí nén điện. Đối với ổ bụng dẫn lưu, không có van thông nhau cũng phải chăm sóc như vậy.

TRỞ LẠI: các biện pháp phòng ngừa tương tự cho bệnh nhân chấn thương, cần thận trọng thêm các biện pháp an toàn, đường tĩnh mạch lớn và kiểm soát nhiệt (theo dõi khả năng của đầu dò nội sinh) và bảo vệ khỏi loét căng thẳng, thường xuyên trong các trường hợp này người bệnh.

BỆNH NHÂN: không bao gồm những bệnh nhân bị Thuyên tắc khí cấp tính nghiêm trọng, có chống chỉ định tuyệt đối với vận chuyển hàng không cánh cố định ngay lập tức nếu trước đó họ chưa được ổn định hoặc điều trị trong buồng siêu âm, người được phát hiện mắc bệnh Giải nén (MDD - bao gồm 90 % các trường hợp mắc chứng khó đọc) cũng có thể được vận chuyển trong vài giờ đầu tiên nếu nó được điều trị sớm trong buồng siêu âm được trang bị cách nơi xảy ra sự kiện hơn 250 km, không thể tiếp cận nhanh bằng các phương tiện khác hoặc bằng cách khác bề mặt khác hoặc cánh có nghĩa là quay (tốt hơn).

Liệu pháp được thực hiện trước và trong khi vận chuyển y tế bao gồm trị liệu oxy liên tục ở mức 100% FiO2, truyền ít nhất 500 ml Ringer lactate / acetate và / hoặc Dextran 40, sử dụng axit acetylsalicylic lên đến 1 g / ngày mỗi os hoặc 500 mg ev lysine acetylsalicylate) và hydrocortison 500 mg ev x 4 hoặc dexamethasone 8 mg ev lặp lại. Trong suốt chuyến bay, độ cao điều áp phải càng thấp càng tốt (có thể ở mực nước biển) và tiếp tục điều trị hiện tại; một số tác giả cũng đề nghị sử dụng enoxaparin 4000 UI sc.

ABDOMINA PHẪU THUẬT: bản thân bệnh nhân sau phẫu thuật vùng bụng không có chống chỉ định cụ thể đối với chuyển viện đường dài nhưng cần nhớ rằng một số can thiệp để lại một lượng không khí nhất định bên trong bụng để sự giãn nở của không khí này bị mắc kẹt ở độ cao có thể gây khó chịu và trong một số trường hợp, những tình huống khẩn cấp thực sự không dễ kiểm soát. Các bệnh nhân bị tắc hoặc tắc phụ chưa được phẫu thuật cũng có thể nêu bật các tình huống khó khăn thực sự của phòng khám vì căng thẳng nghiêm trọng trên thành của các quai ruột do khí tượng nặng khi tăng mạnh.

Trong trường hợp có vấn đề về bụng nghiêm trọng như vậy, nên đề xuất trước để duy trì hoặc tăng độ cao xuống độ cao khoảng 22,000 feet để điều áp đủ trong cabin để giảm các triệu chứng của bệnh nhân và / hoặc sử dụng SNG và đầu dò phòng thủ trực tràng .

THAI KỲ: cho đến tuần thứ 36 của thai kỳ bình thường, việc vận chuyển chăm sóc sức khỏe được hỗ trợ bằng cáng không gây ra rủi ro cho cả thai nhi và thai phụ; khuyến nghị liên quan đến việc sử dụng một decubitus chủ yếu là bên trái và sử dụng vớ đàn hồi tốt nghiệp ưu tiên. Ngoài thời kỳ này là một hoặc hai tiếp viên có kinh nghiệm (ví dụ: Nữ hộ sinh + Bác sĩ gây mê hoặc Bác sĩ sơ sinh) và có sẵn một bộ dụng cụ sinh nở đặc biệt, bao gồm các cơ sở chăm sóc sức khỏe cho cả mẹ và em bé so với trẻ chưa sinh.

ĐỌC BÀI VIẾT TẠI Ý

 

 

ĐỌC CSONG

Xe cứu thương hàng không và MEDEVAC ở Nigeria - Họ đến từ bầu trời, họ là những bác sĩ bay!

HEMS và SAR: liệu thuốc trên xe cứu thương trên không sẽ cải thiện nhiệm vụ cứu sinh bằng trực thăng?

MEDEVAC tại Châu Á - Thực hiện sơ tán y tế tại Việt Nam

Cuộc sống Medevac ở Bắc Cực thuộc Canada

 

 

SOURCE