קאַפּנאָגראַפי אין ווענטילאַטאָרי פיר: וואָס טאָן מיר דאַרפֿן אַ קאַפּנאָגראַף?

By קריסטיאַנאָ אַנטאָנינאָ On Mar קסנומקס, קסנומקס

ווענטאַליישאַן מוזן זיין דורכגעקאָכט ריכטיק, גענוג מאָניטאָרינג איז נייטיק: דער קאַפּנאָגראַפער פיעסעס אַ גענוי ראָלע אין דעם

די קאַפּנאָגראַף אין די מעטשאַניקאַל ווענאַליישאַן פון דער פּאַציענט

אויב נייטיק, מעטשאַניקאַל ווענאַליישאַן אין די פּרעהאָספּיטאַל פאַסע מוזן זיין דורכגעקאָכט ריכטיק און מיט פולשטענדיק מאָניטאָרינג.

עס איז וויכטיק נישט בלויז צו באַקומען די פּאַציענט צו שפּיטאָל, אָבער אויך צו ענשור אַ הויך געלעגנהייַט פון אָפּזוך, אָדער בייַ מינדסטער נישט צו פאַרשטאַרקן די שטרענגקייַט פון די פּאַציענט 'ס צושטאַנד בעשאַס אַריבערפירן און זאָרג.

די טעג פון סימפּלער ווענטילאַטאָרס מיט מינימאַל סעטטינגס (אָפטקייַט-באַנד) זענען אַ זאַך פון די פאַרגאַנגענהייט.

רובֿ פּאַטיענץ וואָס דאַרפן מעטשאַניקאַל ווענאַליישאַן האָבן טייל אפגעהיט ספּאַנטייניאַס ברידינג (בראַדיפּנאָעאַ און היפּאָווענטילאַטיאָן), וואָס ליגט אין די מיטן פון די 'קייט' צווישן גאַנץ אַפּנעאַ און ספּאַנטייניאַס ברידינג, ווו זויערשטאָף ינאַליישאַן איז גענוג.

ALV (אַדאַפּטיווע לונג ווענאַליישאַן) אין אַלגעמיין זאָל זיין נאָרמאָווענטילאַטיאָן: היפּאָווענטילאַטיאָן און כייפּערווענטילאַטיאָן זענען ביידע שעדלעך.

דער ווירקונג פון ינאַדאַקוואַט ווענאַליישאַן אויף פּאַטיענץ מיט אַקוטע מאַרך פּאַטאַלאַדזשי (מאַך, קאָפּ טראַוומע, אאז"ו ו) איז דער הויפּט שעדלעך.

פאַרבאָרגן פייַנט: היפּאָקאַפּניאַ און היפּערקאַפּניאַ

עס איז באַוווסט אַז ברידינג (אָדער מעטשאַניקאַל ווענאַליישאַן) איז נייטיק צו צושטעלן דעם גוף מיט זויערשטאָף אָ2 און באַזייַטיקן טשאַד דייאַקסייד CO2.

די שעדיקן פון אַ מאַנגל פון זויערשטאָף איז קלאָר ווי דער טאָג: היפּאָקסיאַ און מאַרך שעדיקן.

וידעפדיק אָ2 קענען שעדיקן די עפּיטהעליום פון די אַירווייַס און די אַלוועאָלי פון די לונגען, אָבער ווען ניצן אַ זויערשטאָף קאַנסאַנטריישאַן (פיאָ 2) פון 50% אָדער ווייניקער, עס וועט זיין קיין באַטייטיק שעדיקן פון 'כייפּעראָקסיגענאַטיאָן': די אַנאַסימיאַלייטיד זויערשטאָף וועט פשוט זיין אַוועקגענומען. מיט עקסאַליישאַן.

CO2 יקסקרישאַן איז ניט אָפענגען אויף דער זאַץ פון די סאַפּלייד געמיש און איז באשלאסן דורך די מינוט ווענאַליישאַן ווערט מוו (אָפטקייַט, פקס טיידאַל באַנד, ווט); די טיקער אָדער דיפּער די אָטעם, די מער CO2 איז עקסקרעטעד.

מיט אַ פעלן פון ווענאַליישאַן ('היפּאָווענטילאַטיאָן') - בראַדיפּנעאַ / אויבנאויפיקער ברידינג אין דער פּאַציענט זיך אָדער מאַקאַניקאַל ווענאַליישאַן 'פעלן' היפּערקאַפּניאַ (וידעפדיק CO2) פּראָגרעסיז אין דעם גוף, אין וואָס עס איז אַ פּאַטאַלאַדזשיקאַל יקספּאַנשאַן פון סערעבראַל כלים, אַ פאַרגרעסערן אין ינטראַקראַניאַל. דרוק, סערעבראַל ידימאַ און זייַן צווייטיק שעדיקן.

אָבער מיט יבעריק ווענאַליישאַן (טאַטשיפּנאָעאַ אין אַ פּאַציענט אָדער יבעריק ווענאַליישאַן פּאַראַמעטערס), היפּאָקאַפּניאַ איז באמערקט אין דעם גוף, אין וואָס עס איז פּאַטאַלאַדזשיקאַל נעראָוינג פון די סערעבראַל כלים מיט יסטשעמיאַ פון זייַן סעקשאַנז, און אַזוי אויך צווייטיק מאַרך שעדיקן, און רעספּעראַטאָרי אַלקאַלאָסיס אויך אַגראַווייץ. די שטרענגקייַט פון די פּאַציענט 'ס צושטאַנד. דעריבער, מעטשאַניקאַל ווענאַליישאַן זאָל ניט בלויז זיין 'אַנטי-היפּאָקסיק', אָבער אויך 'נאָרמאָקאַפּניק'.

עס זענען מעטהאָדס פֿאַר טעאָרעטיש קאַלקיאַלייטינג מעטשאַניקאַל ווענאַליישאַן פּאַראַמעטערס, אַזאַ ווי דער פאָרמולע פון Darbinyan (אָדער אנדערע קאָראַספּאַנדינג אָנעס), אָבער זיי זענען ינדיקאַטיוו און קען נישט נעמען אין חשבון די פאַקטיש צושטאַנד פון די פּאַציענט, למשל.

פארוואס אַ דויפעק אָקסימעטער איז נישט גענוג

דאָך, דויפעק אָקסימעטרי איז וויכטיק און איז די יקער פון ווענאַליישאַן מאָניטאָרינג, אָבער SpO2 מאָניטאָרינג איז נישט גענוג, עס זענען אַ נומער פון פאַרבאָרגן פּראָבלעמס, לימיטיישאַנז אָדער דיינדזשערז, ניימלי: אין די דיסקרייבד סיטואַטיאָנס, די נוצן פון אַ דויפעק אָקסימעטער איז אָפט אוממעגלעך. .

- ווען ניצן זויערשטאָף קאַנסאַנטריישאַנז העכער 30% (יוזשאַוואַלי FiO2 = 50% אָדער 100% איז געניצט מיט ווענאַליישאַן), רידוסט ווענאַליישאַן פּאַראַמעטערס (קורס און באַנד) קען זיין גענוג צו האַלטן "נאָרמאָקסיאַ" ווי די סומע פון O2 איבערגעגעבן פּער רעספּעראַטאָרי אַקט ינקריסיז. דעריבער, די דויפעק אָקסימעטער וועט נישט ווייַזן פאַרבאָרגן היפּאָווענטילאַטיאָן מיט היפּערקאַפּניאַ.

- די דויפעק אָקסימעטער טוט נישט ווייַזן שעדלעך כייפּערווענטילאַטיאָן אין קיין וועג, קעסיידערדיק ספּאָ2 וואַלועס פון 99-100% פאַלש פאַרזיכערן דער דאָקטער.

- די דויפעק אָקסימעטער און זעטיקונג ינדיקאַטאָרס זענען זייער ינערט, רעכט צו דער צושטעלן פון אָ 2 אין די סערקיאַלייטינג בלוט און די פיזיאַלאַדזשיקאַל טויט פּלאַץ פון די לונגען, ווי געזונט ווי רעכט צו די אַוורידזשינג פון רידינגז איבער אַ צייט מעהאַלעך אויף די פּאַלס אָקסימעטער-פּראָטעקטעד אַריבערפירן דויפעק, אין די געשעעניש פון אַ נויטפאַל געשעעניש (קרייַז דיסקאַנעקשאַן, פעלן פון ווענאַליישאַן פּאַראַמעטערס, אאז"ו ו) ען) זעטיקונג טוט נישט פאַרמינערן מיד, כאָטש אַ פאַסטער ענטפער פון דער דאָקטער איז פארלאנגט.

- די דויפעק אָקסימעטער גיט פאַלש ספּאָ 2 רידינגז אין פאַל פון טשאַד מאַנאַקסייד (CO) פאַרסאַמונג רעכט צו דעם פאַקט אַז די ליכט אַבזאָרפּשאַן פון אָקסיהאַעמאָגלאָבין HbO2 און קאַרבאָקסיהעמאָגלאָבין HbCO איז ענלעך, מאָניטאָרינג אין דעם פאַל איז לימיטעד.

נוצן פון די קאַפּנאָגראַף: קאַפּנאָמעטרי און קאַפּנאָגראַפי

נאָך מאָניטאָרינג אָפּציעס וואָס ראַטעווען די פּאַציענט 'ס לעבן.

א ווערטפול און וויכטיק אַדישאַן צו די קאָנטראָל פון די אַדאַקוואַסי פון מעטשאַניקאַל ווענאַליישאַן איז די קעסיידערדיק מעזשערמאַנט פון די CO2 קאַנסאַנטריישאַן (EtCO2) אין די ויסשיידן לופט (קאַפּנאָמעטרי) און אַ גראַפיקאַל פאַרטרעטונג פון די סייקליסיטי פון CO2 יקסקרישאַן (קאַפּנאָגראַפי).

די אַדוואַנטידזשיז פון קאַפּנאָמעטרי זענען:

- קלאָר ינדיקאַטאָרס אין קיין העמאָדינאַמיק שטאַט, אפילו בעשאַס CPR (ביי קריטיקאַלי נידעריק בלוט דרוק, מאָניטאָרינג איז דורכגעקאָכט דורך צוויי טשאַנאַלז: ECG און EtCO2)

- רעגע ענדערונג פון ינדיקאַטאָרס פֿאַר קיין געשעענישן און דיווייישאַנז, למשל ווען די רעספּעראַטאָרי קרייַז איז דיסקאַנעקטיד

- אַססעססמענט פון ערשט רעספּעראַטאָרי סטאַטוס אין אַ ינטובייטיד פּאַציענט

- פאַקטיש-צייט וויזשוואַלאַזיישאַן פון היפּאָ- און כייפּערווענטילאַטיאָן

ווייַטער פֿעיִקייטן פון קאַפּנאָגראַפי זענען ברייט: אַירווייַ פאַרשטעלונג איז געוויזן, דער פּאַציענט 'ס פרווון צו אָטעמען ספּאַנטייניאַסלי מיט די נויט צו דיפּאַן אַניסטיזשאַ, קאַרדיאַק אַסאַליישאַנז אויף די טשאַרט מיט טאַטשיאַררהיטהמיאַ, אַ מעגלעך העכערונג אין גוף טעמפּעראַטור מיט אַ פאַרגרעסערן אין EtCO2 און פיל מער.

הויפּט אַבדזשעקטיווז פון ניצן אַ קאַפּנאָגראַף אין די פּרעהאָספּיטאַל פאַסע

מאָניטאָרינג די הצלחה פון טראַטשעאַל ינטובאַטיאָן, ספּעציעל אין סיטואַטיאָנס פון ראַש און שוועריקייט פון אַקולטאַטיאָן: דער נאָרמאַל פּראָגראַם פון סייקליק CO2 יקסקרישאַן מיט גוט אַמפּליטוד וועט קיינמאָל אַרבעטן אויב די רער איז ינסערטאַד אין די עסאָפאַגוס (אָבער, אַוקולטאַטיאָן איז נייטיק צו קאָנטראָלירן די ווענטאַליישאַן פון די צוויי. לונגען)

מאָניטאָרינג די רעסטעריישאַן פון ספּאַנטייניאַס סערקיאַליישאַן בעשאַס CPR: מאַטאַבאַליזאַם און CO2 פּראָדוקציע פאַרגרעסערן באטייטיק אין די 'ריסאַסיטייטיד' אָרגאַניזם, אַ 'שפּרינגען' איז ארויס אויף די קאַפּנאָגראַם און די וויזשוואַלאַזיישאַן איז נישט ערגער מיט קאַרדיאַק קאַמפּרעשאַנז (ניט ענלעך די ECG סיגנאַל)

אַלגעמיינע קאָנטראָל פון מעטשאַניקאַל ווענאַליישאַן, ספּעציעל אין פּאַטיענץ מיט מאַרך שעדיקן (מאַך, קאָפּ שאָדן, קאַנוואַלשאַנז, אאז"ו ו)

מעאַסורעמענט "אין די הויפּט לויפן" (MAINSTREAM) און "אין די לאַטעראַל לויפן" (SIDESTREAM).

קאַפּנאָגראַפס זענען פון צוויי טעכניש טייפּס, ווען מעסטן EtCO2 'אין די הויפּט טייַך' אַ קורץ אַדאַפּטער מיט זייַט האָלעס איז געשטעלט צווישן די ענדאָטראַטשעאַל רער און די קרייַז, אַ ו-שייפּט סענסער איז געשטעלט אויף עס, די גייט פארביי גאַז איז סקאַנד און די באשלאסן EtCO2 איז געמאסטן.

ווען מעסטן 'אין אַ לאַטעראַל לויפן', אַ קליין חלק פון גאַז איז גענומען פון די קרייַז דורך אַ ספּעציעל לאָך אין דעם קרייַז דורך די סאַקשאַן קאַמפּרעסער, איז פאסטעכער דורך אַ דין רער אין דעם גוף פון די קאַפּנאָגראַף, ווו די EtCO2 איז געמאסטן.

עטלעכע סיבות ווירקן די אַקיעראַסי פון די מעזשערמאַנט, אַזאַ ווי די קאַנסאַנטריישאַן פון אָ2 און נעץ אין די געמיש און די מעסטן טעמפּעראַטור. דער סענסער מוזן זיין פּרעהעאַטעד און קאַלאַברייטיד.

אין דעם זינען, די סיידסטרים מעזשערמאַנט איז מער פּינטלעך, ווייַל עס ראַדוסאַז די השפּעה פון די דיסטאָרטינג סיבות אין פיר.

פּאָרטאַביליטי, 4 ווערסיעס פון די קאַפּנאָגראַף:

ווי אַ טייל פון אַ בעדסייד מאָניטאָר
ווי אַ טייל פון אַ מולטיפונקטיאָנאַל דעפיבריללאַטאָר
אַ מיני-נעזל אויף דעם קרייַז ('מיטל איז אין די סענסער, קיין דראָט')
אַ פּאָרטאַטיוו קעשענע מיטל ('גוף + סענסער אויף די דראָט').

יוזשאַוואַלי, ווען ריפערינג צו קאַפּנאָגראַפי, די EtCO2 מאָניטאָרינג קאַנאַל איז פארשטאנען ווי אַ טייל פון אַ מולטיפונקטיאָנאַל 'בעדסייד' מאָניטאָר; אין די יקו, עס איז פּערמאַנאַנטלי פאַרפעסטיקט אויף די ויסריכט פּאָליצע.

כאָטש די מאָניטאָר שטיין איז רימווואַבאַל און די קאַפּנאָגראַף מאָניטאָר איז פּאַוערד דורך אַ געבויט-אין באַטאַרייע, עס איז נאָך שווער צו נוצן עס ווען מאָווינג צו די פלאַך אָדער צווישן די ראַטעווען פאָרמיטל און די אינטענסיווע זאָרגן אַפּאַראַט, רעכט צו דער וואָג און גרייס פון די מאָניטאָר. מאָניטאָר פאַל און די ימפּאָסיביליטי פון אַטאַטשינג עס צו אַ פּאַציענט אָדער צו אַ וואָטערפּרוף טראָגבעטל, אויף וואָס די אַריבערפירן פון די פלאַך איז דער הויפּט געפירט אויס.

א פיל מער פּאָרטאַטיוו קיילע איז דארף.

ענלעך שוועריקייטן זענען געפּלאָנטערט ווען ניצן אַ קאַפּנאָגראַף ווי אַ טייל פון אַ פאַכמאַן מולטיפונקטיאָנאַל דעפיבריללאַטאָר: ליידער, כּמעט אַלע פון זיי נאָך האָבן אַ גרויס גרייס און וואָג, און אין פאַקט טאָן ניט לאָזן, למשל, אַזאַ אַ מיטל צו זיין קאַמפערטאַבלי שטעלן אויף אַ וואָטערפּרוף. טראָגבעטל ווייַטער צו דער פּאַציענט ווען אראפנידערן טרעפּ פון אַ הויך שטאָק; אפילו בעשאַס אָפּעראַציע, צעמישונג אָפט אַקערז מיט אַ גרויס נומער פון ווירעס אין די מיטל.