ווענטילאַטאָר פאַרוואַלטונג: ווענטאַלייטינג דער פּאַציענט
ינווייסיוו מעטשאַניקאַל ווענאַליישאַן איז אַ אָפט געניצט ינטערווענטיאָן אין אַקוטע קראַנק פּאַטיענץ וואָס דאַרפן רעספּעראַטאָרי שטיצן אָדער אַירווייַ שוץ
דער ווענטילאַטאָר אַלאַוז גאַז וועקסל צו זיין מיינטיינד בשעת אנדערע טריטמאַנץ זענען אַדמינאַסטערד צו פֿאַרבעסערן קליניש טנאָים
די אַקטיוויטעט ריוויוד די ינדאַקיישאַנז, קאָנטראַינדיקאַטיאָנס, פאַרוואַלטונג און מעגלעך קאַמפּלאַקיישאַנז פון ינווייסיוו מעטשאַניקאַל ווענאַליישאַן און עמפאַסייזיז די וויכטיקייט פון די ינטערפּראַפעשאַנאַל מאַנשאַפֿט אין אָנפירונג די זאָרגן פון פּאַטיענץ וואָס דאַרפן ווענטילאַטאָרי שטיצן.
די נויט פֿאַר מעטשאַניקאַל ווענאַליישאַן איז איינער פון די מערסט פּראָסט סיבות פון יקו אַרייַנטרעטן.[1][2][3]
עס איז יקערדיק צו פֿאַרשטיין עטלעכע יקערדיק טערמינען צו פֿאַרשטיין מעטשאַניקאַל ווענאַליישאַן
ווענטילאַטיאָן: אויסטויש פון לופט צווישן די לונגען און לופט (אַמביאַנט אָדער סאַפּלייד דורך אַ ווענטילאַטאָר), אין אנדערע ווערטער, עס איז דער פּראָצעס פון מאָווינג לופט אין און אויס פון די לונגען.
די מערסט וויכטיק ווירקונג איז די באַזייַטיקונג פון טשאַד דייאַקסייד (CO2) פון דעם גוף, נישט די פאַרגרעסערן פון זויערשטאָף אינהאַלט אין די בלוט.
אין קליניש סעטטינגס, ווענאַליישאַן איז געמאסטן ווי מינוט ווענאַליישאַן, קאַלקיאַלייטיד ווי רעספּעראַטאָרי קורס (רר) מאל טיידאַל באַנד (Vt).
אין אַ מאַקאַניקלי ווענאַלייטיד פּאַציענט, בלוט CO2 אינהאַלט קענען זיין טשיינדזשד דורך טשאַנגינג טיידאַל באַנד אָדער רעספּעראַטאָרי קורס.
זויערשטאָף: ינטערווענטשאַנז וואָס צושטעלן געוואקסן זויערשטאָף עקספּרעס צו די לונגען און אַזוי צו די סערקיאַליישאַן.
אין אַ מאַקאַניקלי ווענאַלייטיד פּאַציענט, דאָס קענען זיין אַטשיווד דורך ינקריסינג די בראָכצאָל פון ינספּייערד זויערשטאָף (פיאָ 2%) אָדער positive סוף-עקספּיראַטאָרי דרוק (PEEP).
פּיפּס: די positive דרוק רימיינדיד אין די אַירווייַ אין די סוף פון די רעספּעראַטאָרי ציקל (סוף פון עקספּעריישאַן) איז גרעסער ווי אַטמאַספעריק דרוק אין מאַקאַניקלי ווענאַלייטיד פּאַטיענץ.
פֿאַר אַ פולשטענדיק באַשרייַבונג פון די נוצן פון PEEP, זען דעם אַרטיקל ענטייטאַלד "positive End-Expiratory Pressure (PEEP)" אין די ביבליאָגראַפיקאַל באַווייַזן אין די סוף פון דעם אַרטיקל
טיידאַל באַנד: באַנד פון לופט אריבערגעפארן אין און אויס פון די לונגען אין יעדער רעספּעראַטאָרי ציקל.
פיO2: פּראָצענט פון זויערשטאָף אין די לופט געמיש וואָס איז איבערגעגעבן צו דער פּאַציענט.
לויפן: קורס אין ליטער פּער מינוט אין וואָס די ווענטילאַטאָר דיליווערז ברידז.
העסקעם: טוישן אין באַנד צעטיילט דורך די ענדערונג אין דרוק. אין רעספּעראַטאָרי פיזיאַלאַדזשי, גאַנץ העסקעם איז אַ געמיש פון לונג און קאַסטן וואַנט העסקעם, ווייַל די צוויי סיבות קענען ניט זיין אפגעשיידט אין אַ פּאַציענט.
ווייַל מעטשאַניקאַל ווענאַליישאַן אַלאַוז דער דאָקטער צו טוישן די ווענאַליישאַן און אָקסיגענאַטיאָן פון די פּאַציענט, עס פיעסעס אַ וויכטיק ראָלע אין אַקוטע היפּאָקסיק און היפּערקאַפּניק רעספּעראַטאָרי דורכפאַל און שטרענג אַסידאָסיס אָדער מעטאַבאַליק אַלקאַלאָסיס. [4] [5]
פיזיאַלאַדזשי פון מעטשאַניקאַל ווענאַליישאַן
מעטשאַניקאַל ווענאַליישאַן האט עטלעכע יפעקץ אויף לונג מאַקאַניקס.
נאָרמאַל רעספּעראַטאָרי פיזיאַלאַדזשי פאַנגקשאַנז ווי אַ נעגאַטיוו דרוק סיסטעם.
ווען די דייאַפראַם פּושיז אַראָפּ בעשאַס ינספּיראַציע, נעגאַטיוו דרוק איז דזשענערייטאַד אין די פּלעוראַל קאַוואַטי, וואָס, אין קער, קריייץ נעגאַטיוו דרוק אין די ערווייז וואָס ציען לופט אין די לונגען.
דער זעלביקער ינטראַטהאָראַסיק נעגאַטיוו דרוק דיקריסאַז רעכט אַטריאַל דרוק (ראַ) און דזשענערייץ אַ סאַקשאַן ווירקונג אויף די ערגער ווענאַ קאַוואַ (יווק), ינקריסינג ווענאַס צוריקקומען.
די אַפּלאַקיישאַן פון positive דרוק ווענאַליישאַן מאַדאַפייז דעם פיזיאַלאַדזשי.
די positive דרוק דזשענערייטאַד דורך די ווענטילאַטאָר איז טראַנסמיטטעד צו דער אויבערשטער ערוויי און יווענטשאַוואַלי צו די אַלוועאָלי; דאָס, אין קער, איז טראַנסמיטטעד צו די אַלוועאָלאַר פּלאַץ און די טאָראַסיק קאַוואַטי, קריייטינג positive דרוק (אָדער בייַ מינדסטער נידעריקער נעגאַטיוו דרוק) אין די פּלעוראַל פּלאַץ.
די פאַרגרעסערן אין RA דרוק און די פאַרקלענערן אין ווענאָוס צוריקקומען דזשענערייט אַ פאַרקלענערן אין פּרעלאָאַד.
דאָס האט אַ צווייענדיק ווירקונג פון רידוסינג קאַרדיאַק רעזולטאַט: ווייניקער בלוט אין די רעכט ווענטריקלע מיטל ווייניקער בלוט ריטשאַז די לינקס ווענטריקלע און ווייניקער בלוט קענען זיין פּאַמפּט אויס, רידוסינג קאַרדיאַק רעזולטאַט.
א נידעריקער פּרילאָאַד מיטל אַז די האַרץ איז ארבעטן אין אַ ווייניקער עפעקטיוו פונט אויף די אַקסעלעריישאַן ויסבייג, דזשענערייטינג ווייניקער עפעקטיוו אַרבעט און ווייַטער רידוסינג קאַרדיאַק רעזולטאַט, וואָס וועט רעזולטאַט אין אַ קאַפּ אין דורכשניטלעך אַרטעריאַל דרוק (מאַפּ) אויב עס איז קיין קאַמפּאַנסאַטאָרי ענטפער דורך געוואקסן. סיסטעמיק וואַסקיאַלער קעגנשטעל (SVR).
דאָס איז אַ זייער וויכטיק באַטראַכטונג אין פּאַטיענץ וואָס קען נישט קענען צו פאַרגרעסערן SVR, אַזאַ ווי אין פּאַטיענץ מיט דיסטריביוטיוו קלאַפּ (סעפּטיק, נעוראָגעניק אָדער אַנאַפילאַקטיק).
אויף די אנדערע האַנט, positive דרוק מעטשאַניקאַל ווענאַליישאַן קענען באטייטיק רעדוצירן די אַרבעט פון ברידינג.
דאָס, אין קער, ראַדוסאַז בלוט שטראָם צו די רעספּעראַטאָרי מאַסאַלז און רידיסטריביוץ עס צו די מערסט קריטיש אָרגאַנס.
רידוסינג די אַרבעט פון די רעספּעראַטאָרי מאַסאַלז אויך ראַדוסאַז די דור פון CO2 און לאַקטייט פון די מאַסאַלז, העלפּינג צו פֿאַרבעסערן אַסידאָסיס.
די יפעקץ פון positive דרוק מעטשאַניקאַל ווענאַליישאַן אויף ווענאַס צוריקקומען קען זיין נוציק אין פּאַטיענץ מיט קאַרדיאָגעניק פּולמאַנערי ידימאַ.
אין די פּאַטיענץ מיט באַנד אָווערלאָאַד, רידוסינג ווענאָוס צוריקקומען וועט גלייַך פאַרמינערן די סומע פון פּולמאַנערי ידימאַ דזשענערייטאַד, רידוסינג די רעכט קאַרדיאַק רעזולטאַט.
אין דער זעלביקער צייט, ווענאָוס צוריקקער רעדוקציע קען פֿאַרבעסערן לינקס ווענטריקולאַר אָוווערדיסטאַנסיאָן, פּלייסינג עס אין אַ מער אַדוואַנטיידזשאַס פונט אויף די פראַנק-סטאַרלינג ויסבייג און עפשער ימפּרוווינג קאַרדיאַק רעזולטאַט.
געהעריק פאַרוואַלטונג פון מעטשאַניקאַל ווענאַליישאַן אויך ריקווייערז אַ פארשטאנד פון פּולמאַנערי פּרעשערז און לונג העסקעם.
נאָרמאַל לונג העסקעם איז וועגן 100 מל / קמה 20.
דעם מיטל אַז אין אַ נאָרמאַל לונג, אַדמיניסטראַציע פון 500 מל לופט דורך positive דרוק ווענאַליישאַן וועט פאַרגרעסערן אַלוועאָלאַר דרוק מיט 5 סענטימעטער ה2אָ.
קאָנווערסעלי, אַדמיניסטראַציע פון אַ positive דרוק פון 5 סענטימעטער ה2 אָ וועט דזשענערייט אַ פאַרגרעסערן אין לונג באַנד פון 500 מל.
ווען ארבעטן מיט אַבנאָרמאַל לונגען, העסקעם קען זיין פיל העכער אָדער פיל נידעריקער.
קיין קרענק וואָס דיסטרויז לונג פּאַרענטשימאַ, אַזאַ ווי עמפיסעמאַ, וועט פאַרגרעסערן העסקעם, בשעת קיין קרענק וואָס דזשענערייץ סטיפער לונגען (ארדס, לונגענ-אָנצינדונג, פּולמאַנערי ידימאַ, פּולמאַנערי פיבראָסיס) וועט פאַרמינערן לונג העסקעם.
די פּראָבלעם מיט שטרענג לונגען איז אַז קליין ינקריסאַז אין באַנד קענען דזשענערייט גרויס ינקריסאַז אין דרוק און גרונט באַראָטראַומאַ.
דאָס דזשענערייץ אַ פּראָבלעם אין פּאַטיענץ מיט היפּערקאַפּניאַ אָדער אַסידאָסיס, ווייַל מינוט ווענאַליישאַן קען זיין געוואקסן צו פאַרריכטן די פּראָבלעמס.
ינקרעאַסינג רעספּעראַטאָרי קורס קענען פירן דעם פאַרגרעסערן אין מינוט ווענאַליישאַן, אָבער אויב דאָס איז ניט פיזאַבאַל, ינקריסינג טיידאַל באַנד קענען פאַרגרעסערן פּלאַטאָ פּרעשערז און מאַכן באַראָטראַומאַ.
עס זענען צוויי וויכטיק פּרעשערז אין די סיסטעם צו האַלטן אין זינען ווען מעטשאַניקאַל ווענטאַלייטינג אַ פּאַציענט:
- שפּיץ דרוק איז דער דרוק ריטשט בעשאַס ינספּיראַציע ווען לופט איז פּושט אין די לונגען און איז אַ מאָס פון ערוויי קעגנשטעל.
- פּלאַטאָ דרוק איז די סטאַטיק דרוק ריטשט אין די סוף פון אַ פול ינספּיראַציע. צו מעסטן פּלאַטאָ דרוק, אַ ינספּיראַטאָרי פּויזע מוזן זיין דורכגעקאָכט אויף די ווענטילאַטאָר צו לאָזן די דרוק צו יקוואַלייז דורך די סיסטעם. פּלאַטאָ דרוק איז אַ מאָס פון אַלוועאָלאַר דרוק און לונג העסקעם. נאָרמאַל פּלאַטאָ דרוק איז ווייניקער ווי 30 סענטימעטער ה20, בשעת העכער דרוק קענען דזשענערייט באַראָטראַומאַ.
ינדיקאַטיאָנס פֿאַר מעטשאַניקאַל ווענאַליישאַן
די מערסט פּראָסט אָנווייַז פֿאַר ינטובאַטיאָן און מעטשאַניקאַל ווענאַליישאַן איז אין קאַסעס פון אַקוטע רעספּעראַטאָרי דורכפאַל, אָדער היפּאָקסיק אָדער היפּערקאַפּניק.
אנדערע וויכטיק ינדיקאַטיאָנס זענען דיקריסט מדרגה פון באוווסטזיין מיט ינאַביליטי צו באַשיצן די אַירוויי, רעספּעראַטאָרי נויט וואָס האט ניט-ינווייסיוו positive דרוק ווענאַליישאַן, קאַסעס פון מאַסיוו העמאָטיסיס, שטרענג אַנגיאָעדעמאַ, אָדער קיין פאַל פון אַירוויי קאָמפּראָמיס אַזאַ ווי ערוויי ברענט, קאַרדיאַק אַרעסט און קלאַפּ.
פּראָסט ילעקטיוו ינדיקאַטיאָנס פֿאַר מעטשאַניקאַל ווענאַליישאַן זענען כירורגיע און נעוראָמוסקולאַר דיסאָרדערס.
קאָנטראַינדיקאַטיאָנס
עס זענען קיין דירעקט קאָנטראַינדיקאַטיאָנס צו מעטשאַניקאַל ווענאַליישאַן, ווייַל עס איז אַ לעבן-שפּאָרן מאָס אין אַ קריטיש קראַנק פּאַציענט, און אַלע פּאַטיענץ זאָל זיין געפֿינט די געלעגנהייט צו נוץ פון עס אויב נייטיק.
דער בלויז אַבסאָלוט קאָנטראַינדיקאַטיאָן צו מעטשאַניקאַל ווענאַליישאַן איז אויב עס איז פאַרקערט צו דער פּאַציענט 'ס סטייטיד פאַרלאַנג פֿאַר קינסטלעך לעבן-סאַסטיינינג מיטלען.
דער בלויז קאָרעוו קאָנטראַינדיקאַטיאָן איז אויב ניט-ינווייסיוו ווענאַליישאַן איז בנימצא און זייַן נוצן איז געריכט צו האַלטן די נויט פֿאַר מעטשאַניקאַל ווענאַליישאַן.
עס זאָל זיין סטאַרטעד ערשטער, ווייַל עס האט ווייניקערע קאַמפּלאַקיישאַנז ווי מעטשאַניקאַל ווענאַליישאַן.
א נומער פון סטעפּס זאָל זיין גענומען צו אָנהייבן מעטשאַניקאַל ווענאַליישאַן
עס איז נייטיק צו באַשטעטיקן די ריכטיק פּלייסמאַנט פון די ענדאָטראַטשעאַל רער.
דעם קענען זיין געטאן דורך סוף-טיידאַל קאַפּנאָגראַפי אָדער דורך אַ קאָמבינאַציע פון קליניש און ראַדיאָלאָגיקאַל פיינדינגז.
עס איז נייטיק צו ענשור טויגן קאַרדיאָווואַסקיאַלער שטיצן מיט פלוידס אָדער וואַסאָפּרעססאָרס, ווי אנגעוויזן אויף אַ פאַל-ביי-פאַל יקער.
פאַרזיכערן אַז טויגן סידיישאַן און אַנאַלדזשיזיאַ זענען בנימצא.
די פּלאַסטיק רער אין די האַלדז פון די פּאַציענט איז ווייטיקדיק און ומבאַקוועם, און אויב דער פּאַציענט איז ומרויק אָדער סטראַגאַלינג מיט די רער אָדער ווענאַליישאַן, עס וועט זיין פיל מער שווער צו קאָנטראָלירן די פאַרשידענע פּאַראַמעטערס פון ווענאַליישאַן און אָקסיגענאַטיאָן.
ווענטאַליישאַן מאָדעס
נאָך ינטובאַטינג אַ פּאַציענט און קאַנעקטינג אים אָדער איר צו די ווענטילאַטאָר, עס איז צייט צו אויסקלייַבן וואָס ווענאַליישאַן מאָדע צו נוצן.
אין סדר צו טאָן דאָס קאַנסיסטאַנטלי פֿאַר די נוץ פון די פּאַציענט, עטלעכע פּרינסאַפּאַלז דאַרפֿן צו זיין פארשטאנען.
ווי דערמאנט פריער, העסקעם איז די ענדערונג אין באַנד צעטיילט דורך די ענדערונג אין דרוק.
ווען מעטשאַניקאַל ווענטאַלייטינג אַ פּאַציענט, איר קענען קלייַבן ווי דער ווענטילאַטאָר וועט צושטעלן ברידז.
דער ווענטילאַטאָר קענען זיין באַשטימט צו צושטעלן אַ פּרידיטערמינד סומע פון באַנד אָדער אַ פּרידיטערמינד סומע פון דרוק, און עס איז אַרויף צו דער דאָקטער צו באַשליסן וואָס איז מערסט וווילטויק פֿאַר דער פּאַציענט.
ווען טשוזינג ווענטילאַטאָר עקספּרעס, מיר קלייַבן וואָס וועט זיין די אָפענגיק בייַטעוודיק און וואָס וועט זיין די פרייַ וועריאַבאַל אין די לונג העסקעם יקווייזשאַן.
אויב מיר קלייַבן צו אָנהייבן דעם פּאַציענט מיט באַנד-קאַנטראָולד ווענאַליישאַן, דער ווענטילאַטאָר וועט שטענדיק צושטעלן די זעלבע סומע פון באַנד (פרייַ וועריאַבאַל), בשעת די דרוק דזשענערייטאַד וועט אָפענגען אויף העסקעם.
אויב די העסקעם איז נעבעך, די דרוק וועט זיין הויך און באַראָטראַומאַ קען פּאַסירן.
אויף די אנדערע האַנט, אויב מיר באַשליסן צו אָנהייבן דעם פּאַציענט אויף דרוק-קאַנטראָולד ווענאַליישאַן, דער ווענטילאַטאָר וועט שטענדיק צושטעלן די זעלבע דרוק בעשאַס די רעספּעראַטאָרי ציקל.
אָבער, די טיידאַל באַנד וועט אָפענגען אויף לונג העסקעם, און אין קאַסעס ווען העסקעם ענדערונגען אָפט (ווי אין אַזמאַ), דאָס וועט דזשענערייט אַנרילייאַבאַל טיידאַל וואַליומז און קען פאַרשאַפן היפּערקאַפּניאַ אָדער כייפּערווענטילאַטיאָן.
נאָך סאַלעקטינג די מאָדע פון אָטעם עקספּרעס (דורך דרוק אָדער באַנד), דער דאָקטער מוזן באַשליסן וואָס ווענאַליישאַן מאָדע צו נוצן.
דאָס מיינט צו קלייַבן צי דער ווענטילאַטאָר וועט אַרוישעלפן אַלע די אָטעם פון די פּאַציענט, טייל פון די אָטעם פון די פּאַציענט, אָדער גאָרניט, און צי דער ווענטילאַטאָר וועט צושטעלן אָטעם אפילו אויב דער פּאַציענט אָטעמען אַליין.
אנדערע פּאַראַמעטערס צו באַטראַכטן זענען די קורס פון אָטעם עקספּרעס (שטראָם), די וואַוועפאָרם פון די לויפן (די דיסעלערייטינג וואַוועפאָרם מימיקס פיזיאַלאַדזשיקאַל ברידז און איז מער באַקוועם פֿאַר די פּאַציענט, בשעת קוואַדראַט וואַוועפאָרמס, אין וואָס די לויפן איז איבערגעגעבן מיט מאַקסימום קורס בעשאַס ינספּיראַציע, זענען מער ומבאַקוועם פֿאַר די פּאַציענט אָבער צושטעלן פאַסטער ינאַליישאַן צייט), און די קורס אין וואָס די ברידז זענען איבערגעגעבן.
אַלע די פּאַראַמעטערס מוזן זיין אַדזשאַסטיד צו דערגרייכן פּאַציענט טרייסט, די געבעטן בלוט גאַסאַז און ויסמיידן לופט קאַנטראָולד.
עס זענען עטלעכע ווענאַליישאַן מאָדעס וואָס בייַטן מינאַמאַלי פון יעדער אנדערער. אין דעם רעצענזיע מיר וועלן פאָקוס אויף די מערסט פּראָסט ווענאַליישאַן מאָדעס און זייער קליניש נוצן.
ווענטילאַטיאָן מאָדעס אַרייַננעמען אַרוישעלפן קאָנטראָל (AC), דרוק שטיצן (PS), סינגקראַנייזד ינטערמיטאַנט מאַנדאַטאָרי ווענאַליישאַן (SIMV), און אַירווייַ דרוק מעלדונג ווענאַליישאַן (APRV).
אַססיסטעד ווענטאַליישאַן (AC)
אַרוישעלפן קאָנטראָל איז ווו דער ווענטילאַטאָר אַסיס די פּאַציענט דורך צושטעלן שטיצן פֿאַר יעדער אָטעם וואָס דער פּאַציענט נעמט (דאָס איז דער אַרוישעלפן טייל), בשעת דער ווענטילאַטאָר האט קאָנטראָל איבער די רעספּעראַטאָרי קורס אויב עס פאלן אונטער די באַשטימט קורס (קאָנטראָל טייל).
אין די אַרוישעלפן קאָנטראָל, אויב די אָפטקייַט איז באַשטימט צו 12 און דער פּאַציענט ברידינג ביי 18, דער ווענטילאַטאָר וועט אַרוישעלפן מיט די 18 ברידז, אָבער אויב די אָפטקייַט פאַלן צו 8, דער ווענטילאַטאָר וועט נעמען קאָנטראָל פון די רעספּעראַטאָרי קורס און נעמען 12 ברידז פּער מינוט.
אין אַרוישעלפן-קאָנטראָל ווענאַליישאַן, ברידז קענען זיין איבערגעגעבן מיט אָדער באַנד אָדער דרוק
דעם איז ריפערד צו ווי באַנד-קאַנטראָולד ווענאַליישאַן אָדער דרוק-קאַנטראָולד ווענאַליישאַן.
צו האַלטן עס פּשוט און פֿאַרשטיין אַז זינט ווענאַליישאַן איז קאַמאַנלי אַ מער וויכטיק אַרויסגעבן ווי דרוק און באַנד קאָנטראָל איז מער קאַמאַנלי געניצט ווי דרוק קאָנטראָל, פֿאַר די רעשט פון דעם רעצענזיע, מיר וועלן ינטערטשיינדזשאַבלי נוצן דעם טערמין "באַנד קאָנטראָל" ווען מיר רעדן וועגן אַרוישעלפן קאָנטראָל.
די אַרוישעלפן קאָנטראָל (באַנד קאָנטראָל) איז דער מאָדע פון ברירה געניצט אין רובֿ יקו אין די פאַרייניקטע שטאַטן ווייַל עס איז גרינג צו נוצן.
פיר סעטטינגס (רעספּעראַטאָרי קורס, טיידאַל באַנד, FiO2 און PEEP) קענען זיין לייכט אַדזשאַסטיד אין די ווענטילאַטאָר. דער באַנד איבערגעגעבן דורך די ווענטילאַטאָר אין יעדער אָטעם אין אַססיסטעד קאָנטראָל וועט שטענדיק זיין די זעלבע, ראַגאַרדלאַס פון די אָטעם ינישיייטיד דורך דער פּאַציענט אָדער ווענטילאַטאָר און די העסקעם, שפּיץ אָדער פּלאַטאָ פּרעשערז אין די לונגען.
יעדער אָטעם קענען זיין טיימד (אויב דער פּאַציענט 'ס רעספּעראַטאָרי קורס איז נידעריקער ווי די ווענטילאַטאָר ס באַשטעטיקן, די מאַשין וועט צושטעלן ברידז מיט אַ באַשטימט מעהאַלעך) אָדער טריגערד דורך דער פּאַציענט, אין פאַל דער פּאַציענט ינישיייטיד אַ אָטעם אויף זיין אָדער איר אייגן.
דאָס מאכט אַסיסטיוו קאָנטראָל אַ זייער באַקוועם מאָדע פֿאַר דער פּאַציענט, ווייַל זיין אָדער איר מי וועט זיין סאַפּלאַמענטאַד דורך די ווענטילאַטאָר
נאָך מאכן ענדערונגען צו די ווענטילאַטאָר אָדער נאָך סטאַרטינג אַ פּאַציענט אויף מעטשאַניקאַל ווענאַליישאַן, די אַרטעריאַל בלוט גאַסאַז זאָל זיין קערפאַלי אָפּגעשטעלט און די זויערשטאָף זעטיקונג אויף די מאָניטאָר זאָל זיין נאכגעגאנגען צו באַשליסן אויב קיין ווייַטער ענדערונגען דאַרפֿן צו זיין געמאכט צו די ווענטילאַטאָר.
די אַדוואַנטידזשיז פון די אַק מאָדע זענען געוואקסן טרייסט, גרינג קערעקשאַן פון רעספּעראַטאָרי אַסידאָסיס / אַלקאַלאָסיס, און נידעריק אַרבעט פון ברידינג פֿאַר די פּאַציענט.
דיסאַדוואַנטידזשיז אַרייַננעמען די פאַקט אַז זינט דאָס איז אַ באַנד-ציקל מאָדע, פּרעשערז קענען ניט זיין קאַנטראָולד גלייַך, וואָס קענען אָנמאַכן באַראָטראַומאַ, דער פּאַציענט קען אַנטוויקלען כייפּערווענטילאַטיאָן מיט אָטעם סטאַקינג, אַוטאָפּעפּ און רעספּעראַטאָרי אַלקאַלאָסיס.
פֿאַר אַ גאַנץ באַשרייַבונג פון אַססיסטעד קאָנטראָל, זען דעם אַרטיקל ענטייטאַלד "ווענטילאַטיאָן, אַססיסטעד קאָנטראָל" [6], אין די ביבליאָגראַפיקאַל רעפערענצן טייל אין די סוף פון דעם אַרטיקל.
סינטשראָניזעד ינטערמיטאַנט מאַנדאַטאָרי ווענטאַליישאַן (סימוו)
SIMV איז אן אנדער אָפט געניצט ווענאַליישאַן מאָדאַליטי, כאָטש די נוצן איז געפאלן אין דיסיוז רעכט צו ווייניקער פאַרלאָזלעך טיידאַל וואַליומז און פעלן פון בעסער אַוטקאַמז ווי AC.
"סינגקראַנייזד" מיטל אַז דער ווענטילאַטאָר אַדאַפּט די עקספּרעס פון זיין ברידז צו די פּאַציענט 'ס השתדלות. "ינטערמיטאַנט" מיטל אַז ניט אַלע ברידז זענען דאַווקע געשטיצט און "מאַנדאַטאָרי ווענאַליישאַן" מיטל אַז, ווי אין דעם פאַל פון CA, אַ פּרידיטערמינד אָפטקייַט איז אויסגעקליבן און דער ווענטילאַטאָר דיליווערז די מאַנדאַטאָרי ברידז יעדער מינוט ראַגאַרדלאַס פון די פּאַציענט 'ס רעספּעראַטאָרי השתדלות.
די מאַנדאַטאָרי ברידז קענען זיין טריגערד דורך פּאַציענט אָדער צייט אויב דער פּאַציענט 'ס RR איז סלאָוער ווי די RR פון די ווענטילאַטאָר (ווי אין דעם פאַל פון CA).
דער חילוק פון AC איז אַז אין SIMV דער ווענטילאַטאָר וועט צושטעלן בלויז די ברידז וואָס די אָפטקייַט איז באַשטימט צו צושטעלן; קיין ברידז גענומען דורך דער פּאַציענט העכער דעם אָפטקייַט וועט נישט באַקומען אַ טיידאַל באַנד אָדער פול פּרעסער שטיצן.
דעם מיטל אַז פֿאַר יעדער אָטעם גענומען דורך דער פּאַציענט אויבן די סעט רר, די טיידאַל באַנד איבערגעגעבן דורך דער פּאַציענט וועט אָפענגען בלויז אויף די פּאַציענט 'ס לונג העסקעם און מי.
דאָס איז געווען פארגעלייגט ווי אַ אופֿן צו "באַן" די דייאַפראַם אין סדר צו טייַנען מוסקל טאָן און ווין פּאַטיענץ אַוועק די ווענטילאַטאָר פאַסטער.
אָבער, פילע שטודיום האָבן געוויזן קיין נוץ פון SIMV. אין אַדישאַן, SIMV דזשענערייץ מער רעספּעראַטאָרי אַרבעט ווי AC, וואָס האט אַ נעגאַטיוו פּראַל אויף אַוטקאַמז און דזשענערייץ רעספּעראַטאָרי מידקייַט.
א גענעראַל הערשן פון גראָבער פינגער צו נאָכפאָלגן איז אַז דער פּאַציענט וועט זיין באפרייט פון די ווענטילאַטאָר ווען ער אָדער זי איז גרייט, און קיין ספּעציפיש מאָדע פון ווענאַליישאַן וועט מאַכן עס פאַסטער.
אין דער דערווייל, עס איז בעסטער צו האַלטן די פּאַציענט ווי באַקוועם ווי מעגלעך, און SIMV קען נישט זיין דער בעסטער מאָדע צו דערגרייכן דעם.
דרוק שטיצן ווענטילאַטיאָן (PSV)
PSV איז אַ ווענאַליישאַן מאָדע וואָס רילייז גאָר אויף פּאַציענט-אַקטיווייטיד ברידז.
ווי דער נאָמען סאַגדזשעס, עס איז אַ דרוק-געטריבן ווענאַליישאַן מאָדע.
אין דעם מאָדע, אַלע ברידז זענען ינישיייטיד דורך דער פּאַציענט, ווייַל דער ווענטילאַטאָר האט קיין באַקאַפּ קורס, אַזוי יעדער אָטעם מוזן זיין ינישיייטיד דורך דער פּאַציענט. אין דעם מאָדע, די ווענטילאַטאָר סוויטשיז פון איין דרוק צו אנדערן (פּיפּ און שטיצן דרוק).
PEEP איז דער דרוק וואָס איז רוען אין די סוף פון עקסאַליישאַן, בשעת דרוק שטיצן איז די דרוק העכער PEEP וואָס די ווענטילאַטאָר וועט פירן בעשאַס יעדער אָטעם צו ונטערהאַלטן ווענאַליישאַן.
דאָס מיינט אַז אויב אַ פּאַציענט איז באַשטימט אין PSV 10/5, זיי וועלן באַקומען 5 סענטימעטער ה 2 אָ פון PEEP און בעשאַס ינספּיראַציע זיי וועלן באַקומען 15 סענטימעטער ה 2 אָ שטיצן (10 פּס העכער פּעעפּ).
ווייַל עס איז קיין באַקאַפּ אָפטקייַט, דעם מאָדע קענען ניט זיין געניצט אין פּאַטיענץ מיט אָנווער פון באוווסטזיין, קלאַפּ אָדער קאַרדיאַק אַרעסט.
קראַנט וואַליומז אָפענגען בלויז אויף דער פּאַציענט 'ס יגזערשאַן און לונג העסקעם.
פּסוו איז אָפט געניצט פֿאַר ווינינג פון די ווענטילאַטאָר, ווייַל עס בלויז ינקריסיז די פּאַציענט 'ס רעספּעראַטאָרי השתדלות אָן פּראַוויידינג אַ פּרידיטערמינד טיידאַל באַנד אָדער רעספּעראַטאָרי קורס.
די הויפּט כיסאָרן פון פּסוו איז די אַנרילייאַביליטי פון טיידאַל באַנד, וואָס קענען דזשענערייט CO2 ריטענשאַן און אַסידאָסיס, און די הויך אַרבעט פון ברידינג וואָס קענען פירן צו רעספּעראַטאָרי מידקייַט.
צו סאָלווע דעם פּראָבלעם, אַ נייַע אַלגערידאַם איז באשאפן פֿאַר פּסוו, גערופֿן באַנד-געשטיצט ווענאַליישאַן (VSV).
VSV איז אַ מאָדע ענלעך צו פּסוו, אָבער אין דעם מאָדע די קראַנט באַנד איז געניצט ווי אַ באַמערקונגען קאָנטראָל, אין אַז די פּרעסער שטיצן צוגעשטעלט צו דער פּאַציענט איז קעסיידער אַדזשאַסטיד לויט דעם קראַנט באַנד. אין דעם באַשטעטיקן, אויב די טיידאַל באַנד דיקריסאַז, דער ווענטילאַטאָר וועט פאַרגרעסערן די פּרעסער שטיצן צו פאַרמינערן די טיידאַל באַנד, און אויב די טיידאַל באַנד ינקריסיז די פּרעסער שטיצן וועט פאַרמינערן צו האַלטן די טיידאַל באַנד נאָענט צו די געבעטן מינוט ווענאַליישאַן.
עטלעכע זאָגן סאַגדזשעסץ אַז די נוצן פון VSV קען רעדוצירן אַססיסטעד ווענאַליישאַן צייט, גאַנץ ווינינג צייט און גאַנץ ט-שטיק צייט, ווי געזונט ווי פאַרמינערן די נויט פֿאַר סידיישאַן.
אַירווייַ דרוק מעלדונג ווענאַליישאַן (APRV)
ווי דער נאָמען סאַגדזשעסץ, אין די APRV מאָדע, די ווענטילאַטאָר דיליווערז אַ קעסיידערדיק הויך דרוק אין די ערוויי, וואָס ינשורז אָקסיגענאַטיאָן, און ווענאַליישאַן איז דורכגעקאָכט דורך ריליסינג דעם דרוק.
דער מאָדע האט לעצטנס פארדינט פּאָפּולאַריטעט ווי אַן אָלטערנאַטיוו פֿאַר פּאַטיענץ מיט ARDS וואָס זענען שווער צו אָקסיגענאַטע, אין וואָס אנדערע ווענאַליישאַן מאָדעס טאָן ניט דערגרייכן זייער גאָולז.
APRV איז דיסקרייבד ווי קעסיידערדיק positive ערוויי דרוק (CPAP) מיט אַ ינטערמיטאַנט מעלדונג פאַסע.
דעם מיטל אַז דער ווענטילאַטאָר אַפּלייז אַ קעסיידערדיק הויך דרוק (פּ הויך) פֿאַר אַ באַשטימט צייט (T הויך) און דאַן ריליסיז עס, יוזשאַוואַלי צוריקקומען צו נול (פּ נידעריק) פֿאַר אַ פיל קירצער צייט (T נידעריק).
דער געדאַנק הינטער דעם איז אַז בעשאַס T הויך (קאָווינג 80% -95% פון די ציקל), עס איז קעסיידערדיק אַלוועאָלאַר ראַקרוטמאַנט, וואָס ימפּרוווז אָקסיגענאַטיאָן ווייַל די צייט מיינטיינד אין הויך דרוק איז פיל מער ווי בעשאַס אנדערע טייפּס פון ווענאַליישאַן (עפענען לונג סטראַטעגיע) ).
דאָס ראַדוסאַז די ריפּעטיטיוו ינפלאַציע און דעפלאַציע פון די לונגען וואָס אַקערז מיט אנדערע מאָדעס פון ווענאַליישאַן, פּרעווענטינג ווענטילאַטאָר-ינדוסט לונג שאָדן.
בעשאַס דעם פּעריאָד (T הויך) דער פּאַציענט איז פריי צו אָטעמען ספּאַנטייניאַסלי (וואָס מאכט אים אָדער איר באַקוועם), אָבער וועט ציען נידעריק טיידאַל וואַליומז ווייַל ויסאָטעמען קעגן אַזאַ דרוק איז מער שווער. דערנאָך, ווען ט הויך איז ריטשט, די דרוק אין די ווענטילאַטאָר טראפנס צו פּ נידעריק (יוזשאַוואַלי נול).
לופט איז דעמאָלט יקספּעלד פון די ערוויי, אַלאַוינג פּאַסיוו עקסאַליישאַן ביז T נידעריק איז ריטשט און דער ווענטילאַטאָר דיליווערז אן אנדער אָטעם.
צו פאַרמייַדן אַירווייַ ייַנבראָך בעשאַס דעם פּעריאָד, די נידעריק ט איז באַשטימט בעקיצער, יוזשאַוואַלי אַרום 0.4-0.8 סעקונדעס.
אין דעם פאַל, ווען די ווענטילאַטאָר דרוק איז באַשטימט צו נול, די גומע אָפּפאַל פון די לונגען פּושיז לופט אַרויס, אָבער די צייט איז נישט לאַנג גענוג צו באַקומען אַלע די לופט אויס פון די לונגען, אַזוי די אַלוועאָלאַר און ערוויי פּרעשערז טאָן ניט דערגרייכן נול און ערוויי ייַנבראָך טוט נישט פאַלן.
די צייט איז יוזשאַוואַלי באַשטימט אַזוי אַז די נידעריק ט ענדס ווען די עקסאַליישאַן לויפן טראפנס צו 50% פון די ערשט לויפן.
די ווענאַליישאַן פּער מינוט, דעריבער, וועט אָפענגען אויף די ט נידעריק און די פּאַציענט 'ס טיידאַל באַנד בעשאַס די ט הויך
ינדיקאַטיאָנס פֿאַר די נוצן פון APRV:
- ARDS שווער צו אָקסיגענאַטע מיט AC
- אַקוטע לונג שאָדן
- פּאָסטאָפּעראַטיווע אַטעלעקטאַזיס.
אַדוואַנטאַגעס פון APRV:
APRV איז אַ גוט מאָדאַליטי פֿאַר לונג פּראַטעקטיוו ווענטאַליישאַן.
די פיייקייט צו שטעלן אַ הויך פּ מיטל אַז דער אָפּעראַטאָר האט קאָנטראָל איבער די פּלאַטאָ דרוק, וואָס קענען באטייטיק רעדוצירן די ינסידאַנס פון באַראָטראַומאַ.
ווען דער פּאַציענט הייבט זיין אָדער איר רעספּעראַטאָרי השתדלות, עס איז בעסער גאַז פאַרשפּרייטונג רעכט צו אַ בעסער V/Q גלייַכן.
קעסיידערדיק הויך דרוק מיטל געוואקסן ראַקרוטמאַנט (עפענען לונג סטראַטעגיע).
APRV קענען פֿאַרבעסערן אָקסיגענאַטיאָן אין פּאַטיענץ מיט ARDS וואָס זענען שווער צו אָקסיגענאַטע מיט AC.
APRV קען רעדוצירן די נויט פֿאַר סידיישאַן און נעוראָמוסקולאַר בלאַקינג אגענטן, ווייַל דער פּאַציענט קען זיין מער באַקוועם קאַמפּערד מיט אנדערע מאַדזשאַלאַטיז.
דיסאַדוואַנטידזשיז און קאָנטראַינדיקאַטיאָנס:
ווייַל ספּאַנטייניאַס ברידינג איז אַ וויכטיק אַספּעקט פון APRV, עס איז נישט ידעאַל פֿאַר שווער סידייטיד פּאַטיענץ.
עס זענען קיין דאַטן וועגן די נוצן פון APRV אין נעוראָמוסקולאַר דיסאָרדערס אָדער אָבסטרוקטיווע לונג קרענק, און די נוצן זאָל זיין אַוווידאַד אין די פּאַציענט פּאַפּיאַליישאַנז.
טעאָרעטיש, קעסיידערדיק הויך ינטראַטהאָראַסיק דרוק קען דזשענערייט עלעוואַטעד פּולמאַנערי אַרטעריע דרוק און ווערסאַן ינטראַקאַרדיאַק שאַנץ אין פּאַטיענץ מיט Eisenmenger ס פיזיאַלאַדזשי.
שטאַרק קליניש ריזאַנינג איז דארף ווען טשוזינג APRV ווי אַ מאָדע פון ווענאַליישאַן איבער מער קאַנווענשאַנאַל מאָדעס אַזאַ ווי AC.
מער אינפֿאָרמאַציע וועגן די דעטאַילס פון די פאַרשידענע ווענאַליישאַן מאָדעס און זייער באַשטעטיקן קענען זיין געפֿונען אין די אַרטיקלען אויף יעדער ספּעציפיש ווענאַליישאַן מאָדע.
נוצן פון די ווענטילאַטאָר
די ערשט באַשטעטיקן פון די ווענטילאַטאָר קענען זיין זייער אַנדערש דיפּענדינג אויף די סיבה פון ינטובאַטיאָן און דער ציל פון דעם רעצענזיע.
אָבער, עס זענען עטלעכע יקערדיק סעטטינגס פֿאַר רובֿ קאַסעס.
די מערסט פּראָסט ווענטילאַטאָר מאָדע צו נוצן אין אַ ניי ינטובייטיד פּאַציענט איז אַק מאָדע.
די אַק מאָדע גיט גוט טרייסט און גרינג קאָנטראָל פון עטלעכע פון די מערסט וויכטיק פיזיאַלאַדזשיקאַל פּאַראַמעטערס.
עס סטאַרץ מיט אַ FiO2 פון 100% און דיקריסאַז גיידיד דורך דויפעק אָקסימעטרי אָדער ABG, ווי צונעמען.
ווענטאַליישאַן פון נידעריק טיידאַל באַנד איז געוויזן צו זיין לונג פּראַטעקטיוו ניט בלויז אין ARDS אָבער אויך אין אנדערע טייפּס פון חולאתן.
סטאַרטינג די פּאַציענט מיט אַ נידעריק טיידאַל באַנד (6 צו 8 מל / קג ידעאַל גוף וואָג) ראַדוסאַז די ינסידאַנס פון ווענטילאַטאָר-ינדוסט לונג שאָדן (VILI).
שטענדיק נוצן אַ לונג שוץ סטראַטעגיע, ווי העכער טיידאַל וואַליומז האָבן קליין נוץ און פאַרגרעסערן שערן דרוק אין די אַלוועאָלי און קען פאַרשאַפן לונג שאָדן.
דער ערשט RR זאָל זיין באַקוועם פֿאַר די פּאַציענט: 10-12 בפּם איז גענוג.
א זייער וויכטיק קייוויאַט קאַנסערנז פּאַטיענץ מיט שטרענג מעטאַבאַליק אַסידאָסיס.
פֿאַר די פּאַטיענץ, ווענאַליישאַן פּער מינוט מוזן בייַ מינדסטער גלייַכן פאַר-ינטובאַטיאָן ווענאַליישאַן, ווייַל אַנדערש אַסידאָסיס ווערסאַנז און קען פאַרשאַפן קאַמפּלאַקיישאַנז אַזאַ ווי קאַרדיאַק אַרעסט.
די לויפן זאָל זיין ינישיייטיד ביי אָדער העכער 60 ל / מין צו ויסמיידן אַוטאָפּעפּ
אָנהייבן מיט אַ נידעריק פּעפּ פון 5 סענטימעטער ה 2 אָ און פאַרגרעסערן די טאָלעראַנץ פון דער פּאַציענט צו די אָקסיגענאַטיאָן ציל.
באַצאָלן נאָענט ופמערקזאַמקייַט צו בלוט דרוק און פּאַציענט טרייסט.
אַ ABG זאָל זיין באקומען 30 מינוט נאָך ינטובאַטיאָן און ווענטילאַטאָר סעטטינגס זאָל זיין אַדזשאַסטיד לויט ABG רעזולטאַטן.
שפּיץ און פּלאַטאָ פּרעשערז זאָל זיין אָפּגעשטעלט אויף די ווענטילאַטאָר צו מאַכן זיכער אַז עס זענען קיין פראבלעמען מיט אַירווייַ קעגנשטעל אָדער אַלוועאָלאַר דרוק צו פאַרמייַדן ווענטילאַטאָר-ינדוסט לונג שעדיקן.
ופמערקזאַמקייט זאָל זיין באַצאָלט צו די באַנד קורוועס אויף די ווענטילאַטאָר אַרויסווייַזן, ווי אַ לייענען וואָס ווייזט אַז די ויסבייג טוט נישט צוריקקומען צו נול ביי עקסאַליישאַן איז ינדיקאַטיוו פון דערענדיקט עקסאַליישאַן און די אַנטוויקלונג פון אַוטאָ-פּעעפּ; דעריבער, קערעקשאַנז זאָל זיין געמאכט צו די ווענטילאַטאָר תיכף. [7] [8]
ווענטילאַטאָר טראָובלעשאָאָטינג
מיט אַ גוטן פארשטאנד פון די דיסקאַסט קאַנסעפּס, אָנפירונג פון ווענטילאַטאָר קאַמפּלאַקיישאַנז און טראָובלעשאָאָטינג זאָל ווערן אַ צווייט נאַטור.
די מערסט פּראָסט קערעקשאַנז צו ווענאַליישאַן אַרייַנציען היפּאָקסעמיאַ און היפּערקאַפּניאַ אָדער כייפּערווענטילאַטיאָן:
היפּאָקסיאַ: אָקסיגענאַטיאָן דעפּענדס אויף FiO2 און PEEP (הויך ט און הויך פּ פֿאַר APRV).
צו פאַרריכטן היפּאָקסיאַ, ינקריסינג איינער פון די פּאַראַמעטערס זאָל פאַרגרעסערן אָקסיגענאַטיאָן.
ספּעציעלע ופמערקזאַמקייט זאָל זיין באַצאָלט צו די מעגלעך אַדווערס יפעקץ פון ינקריסינג PEEP, וואָס קענען אָנמאַכן באַראָטראַומאַ און כייפּאָוטענשאַן.
ינקרעאַסינג פיאָ 2 איז ניט אָן דייַגע, ווי עלעוואַטעד פיאָ 2 קענען אָנמאַכן אָקסידאַטיווע שעדיקן אין די אַלוועאָלי.
אן אנדער וויכטיק אַספּעקט פון זויערשטאָף אינהאַלט פאַרוואַלטונג איז באַשטעטיקן אַ אָקסיגענאַטיאָן ציל.
אין אַלגעמיין, עס איז פון קליין נוץ צו האַלטן זויערשטאָף זעטיקונג העכער 92-94%, אַחוץ, פֿאַר בייַשפּיל, אין קאַסעס פון טשאַד מאַנאַקסייד פאַרסאַמונג.
א פּלוצעמדיק קאַפּ אין זויערשטאָף זעטיקונג זאָל כאַפּן חשד פון רער מאַלפּאָסיטיאָן, פּולמאַנערי עמבאָוליזאַם, פּנעומאָטהאָראַקס, פּולמאַנערי ידימאַ, אַטעלעקטאַסיס אָדער אַנטוויקלונג פון מיוקאַס פּלאַגז.
היפּערקאַפּניאַ: צו טוישן די בלוט CO2 אינהאַלט, אַלוועאָלאַר ווענאַליישאַן מוזן זיין מאַדאַפייד.
דעם קענען זיין געטאן דורך אָלטערינג טיידאַל באַנד אָדער רעספּעראַטאָרי קורס (נידעריק ט און נידעריק פּ אין APRV).
ינקרעאַסינג די קורס אָדער טיידאַל באַנד, ווי געזונט ווי ינקריסינג ט נידעריק, ינקריסאַז ווענאַליישאַן און ראַדוסאַז CO2.
מען דאַרף זאָרגן מיט ינקריסינג אָפטקייַט, ווייַל דאָס וועט אויך פאַרגרעסערן די סומע פון טויט פּלאַץ און קען נישט זיין ווי עפעקטיוו ווי טיידאַל באַנד.
ווען ינקריסינג באַנד אָדער אָפטקייַט, ספּעציעל ופמערקזאַמקייט מוזן זיין באַצאָלט צו די לויפן-באַנד שלייף צו ויסמיידן די אַנטוויקלונג פון אַוטאָ-פּעעפּ.
הויך דרוק: צוויי פּרעשערז זענען וויכטיק אין די סיסטעם: שפּיץ דרוק און פּלאַטאָ דרוק.
שפּיץ דרוק איז אַ מאָס פון אַירווייַ קעגנשטעל און העסקעם און כולל די רער און בראַנטשיאַל בוים.
פּלאַטאָ פּרעשערז פאַרטראַכטן אַלוועאָלאַר דרוק און אַזוי לונג העסקעם.
אויב עס איז אַ פאַרגרעסערן אין שפּיץ דרוק, דער ערשטער שריט איז צו נעמען אַן ינספּיראַטאָרי פּויזע און קאָנטראָלירן די פּלאַטאָ.
הויך שפּיץ דרוק און נאָרמאַל פּלאַטאָ דרוק: הויך ערוויי קעגנשטעל און נאָרמאַל העסקעם
מעגלעך סיבות: (1) טוויסטעד עט רער-די לייזונג איז צו ונטוויסט די רער; ניצן אַ ביס שלאָס אויב דער פּאַציענט ביטעס די רער, (2) מיוקאַס צאַפּן-די לייזונג איז צו אַספּירירן די פּאַציענט, (3) בראָנטשאָספּאַסם-די לייזונג איז צו פירן בראָנטשאָדילאַטאָרס.
הויך שפּיץ און הויך פּלאַטאָ: קאָמפּליאַנסע פּראָבלעמס
מעגלעך ז זייַנען:
- הויפּט טרונק ינטובאַטיאָן - די לייזונג איז צו צוריקציען די עט רער. פֿאַר דיאַגנאָסיס, איר וועט געפֿינען אַ פּאַציענט מיט יונאַלאַטעראַל אָטעם סאָונדס און אַ קאַנטראַלאַטעראַל לונג אַוועק (אַטעלעקטאַטיק לונג).
- פּנעומאָטהאָראַקס: דיאַגנאָסיס וועט זיין געמאכט דורך צוגעהערט צו אָטעם סאָונדס יונאַלאַטעראַלי און געפֿינען אַ קאָנטראַלאַטעראַל כייפּעררעסאַנאַנט לונג. אין ינטובאַטעד פּאַטיענץ, פּלייסמאַנט פון אַ קאַסטן רער איז ימפּעראַטיוו, ווי positive דרוק וועט נאָר פאַרגיכערן די פּנעומאָטהאָראַקס.
- אַטעלעקטאַסיס: ערשט פאַרוואַלטונג באשטייט פון קאַסטן שלאָג און ראַקרוטמאַנט מאַנוווערז. בראָנטשאָסקאָפּי קען זיין געניצט אין קעגנשטעליק קאַסעס.
- פּולמאַנערי ידימאַ: דיורעסיס, ינאָטראָפּעס, עלעוואַטעד פּעעפּ.
- ARDS: ניצן נידעריק טיידאַל באַנד און הויך פּיפּ ווענאַליישאַן.
- דינאַמיש כייפּערינפליישאַן אָדער אַוטאָ-פּיפּ: איז אַ פּראָצעס אין וואָס עטלעכע פון די ינכיילד לופט איז נישט גאָר ויסשיידן אין די סוף פון די רעספּעראַטאָרי ציקל.
- די אַקיומיאַליישאַן פון טראַפּט לופט ינקריסאַז לונג פּרעשערז און ז באַראָטראַומאַ און כייפּאָוטענשאַן.
- דער פּאַציענט וועט זיין שווער צו ווענטאַלייט.
- צו פאַרמייַדן און האַלטן זיך-פּיפּ, עס מוזן זיין ערלויבט גענוג צייט פֿאַר לופט צו פאַרלאָזן די לונגען בעשאַס עקסאַליישאַן.
דער ציל אין פאַרוואַלטונג איז צו פאַרמינערן די ינספּיראַטאָרי / עקספּיראַטאָרי פאַרהעלטעניש; דאָס קענען זיין אַטשיווד דורך דיקריסינג די רעספּעראַטאָרי קורס, דיקריסינג טיידאַל באַנד (אַ העכער באַנד וועט דאַרפן אַ מער צייט צו פאַרלאָזן די לונגען), און ינקריסינג ינספּיראַטאָרי לויפן (אויב לופט איז איבערגעגעבן ראַפּאַדלי, די ינספּיראַטאָרי צייט איז קירצער און די עקספּעראַטאָרי צייט וועט זיין. מער אין קיין רעספּעראַטאָרי קורס).
דער זעלביקער ווירקונג קענען זיין אַטשיווד דורך ניצן אַ קוואַדראַט וואַוועפאָרם פֿאַר ינספּיראַטאָרי לויפן; דאָס מיטל אַז מיר קענען שטעלן די ווענטילאַטאָר צו צושטעלן די גאנצע לויפן פון די אָנהייב צו די סוף פון ינספּיראַציע.
אנדערע טעקניקס וואָס קענען זיין שטעלן אין פּלאַץ זענען ינשורינג טויגן סידיישאַן צו פאַרמייַדן כייפּערווענטילאַטיאָן פון די פּאַציענט און די נוצן פון בראָנטשאָדילאַטאָרס און סטערוידז צו רעדוצירן אַירווייַ פאַרשטעלונג.
אויב אַוטאָ-PEEP איז שטרענג און ז כייפּאָוטענשאַן, דיסקאַנעקטינג די פּאַציענט פון די ווענטילאַטאָר און לאָזן אַלע לופט צו זיין ויסשיידן קען זיין אַ לעבן-שפּאָרן מאָס.
פֿאַר אַ פולשטענדיק באַשרייַבונג פון די פאַרוואַלטונג פון אַוטאָ-פּעעפּ, זען דעם אַרטיקל טייטאַלד "positive End-Expiratory Pressure (PEEP)."
אן אנדער פּראָסט פּראָבלעם געפּלאָנטערט אין פּאַטיענץ וואָס אַנדערגאָו מעטשאַניקאַל ווענאַליישאַן איז פּאַציענט-ווענטילאַטאָר דיסינטשראָני, יוזשאַוואַלי ריפערד צו ווי "ווענטילאַטאָר געראַנגל."
וויכטיק סיבות אַרייַננעמען היפּאָקסיאַ, זיך-פּיפּ, דורכפאַל צו טרעפן די פּאַציענט 'ס אָקסיגענאַטיאָן אָדער ווענאַליישאַן רעקווירעמענץ, ווייטיק און ומבאַקוועמקייַט.
נאָך ויסשליסן וויכטיק סיבות אַזאַ ווי פּנעומאָטהאָראַקס אָדער אַטעלעקטאַסיס, באַטראַכטן פּאַציענט טרייסט און ענשור טויגן סידיישאַן און אַנאַלדזשיזיאַ.
באַטראַכטן טשאַנגינג די ווענאַליישאַן מאָדע, ווייַל עטלעכע פּאַטיענץ קען רעספּאָנד בעסער צו פאַרשידענע ווענאַליישאַן מאָדעס.
ספּעציעלע ופמערקזאַמקייט זאָל זיין באַצאָלט צו ווענאַליישאַן סעטטינגס אין די פאלגענדע צושטאנדן:
- COPD איז אַ ספּעציעל פאַל, ווייַל ריין COPD לונגען האָבן הויך העסקעם, וואָס ז אַ הויך טענדענץ פֿאַר דינאַמיש אַירפלאָו פאַרשטעלונג רעכט צו אַירווייַ ייַנבראָך און לופט ענטראַפּמאַנט, וואָס מאכט COPD פּאַטיענץ זייער פּראָנע צו אַנטוויקלען אַוטאָ-פּיפּ. ניצן אַ פאַרהיטנדיק ווענאַליישאַן סטראַטעגיע מיט הויך לויפן און נידעריק רעספּעראַטאָרי קורס קענען העלפן פאַרמייַדן זיך-פּיפּ. אן אנדער וויכטיק אַספּעקט צו באַטראַכטן אין כראָניש היפּערקאַפּניק רעספּעראַטאָרי דורכפאַל (רעכט צו COPD אָדער אן אנדער סיבה) איז אַז עס איז ניט נייטיק צו ריכטיק CO2 צו ברענגען עס צוריק צו נאָרמאַל, ווייַל די פּאַטיענץ יוזשאַוואַלי האָבן מעטאַבאַליק פאַרגיטיקונג פֿאַר זייער רעספּעראַטאָרי פּראָבלעמס. אויב אַ פּאַציענט איז ווענטאַלייטיד צו נאָרמאַל CO2 לעוועלס, זיין בייקאַרבאָנאַטע דיקריסאַז און, ווען עקסטובייטיד, ער געשווינד גייט אין רעספּעראַטאָרי אַסידאָסיס ווייַל די קידניז קענען נישט ריספּאַנד ווי געשווינד ווי די לונגען און CO2 קערט צו באַסעלינע, קאָזינג רעספּעראַטאָרי דורכפאַל און ריינטוביישאַן. צו ויסמיידן דעם, CO2 טאַרגאַץ מוזן זיין באשלאסן באזירט אויף ף און די ביז אַהער באַוווסט אָדער קאַלקיאַלייטיד באַסעלינע.
- אַזמאַ: ווי מיט COPD, פּאַטיענץ מיט אַזמאַ זענען זייער פּראָנע צו לופט קאַנטראַמאַנט, כאָטש די סיבה איז פּאַטהאָפיסיאָלאָגיקאַללי אַנדערש. אין אַזמאַ, לופט פאַרכאַפּונג איז געפֿירט דורך אָנצינדונג, בראָנטשאָספּאַסם און מיוקאַס פּלאַגז, נישט אַירווייַ ייַנבראָך. די סטראַטעגיע צו פאַרמייַדן זיך-פּיפּ איז ענלעך צו די געניצט אין COPD.
- קאַרדיאָגעניק פּולמאַנערי ידימאַ: עלעוואַטעד פּעעפּ קענען פאַרמינערן די ווענאָוס צוריקקומען און העלפן האַלטן פּולמאַנערי ידימאַ, ווי געזונט ווי העכערן קאַרדיאַק רעזולטאַט. די דייַגע זאָל זיין צו ענשור אַז דער פּאַציענט איז אַדאַקוואַטלי דייורעטיק איידער עקסטובאַטינג, ווי באַזייַטיקונג פון positive דרוק קען פאַרשאַפן נייַ פּולמאַנערי ידימאַ.
- ARDS איז אַ טיפּ פון ניט-קאַרדיאָגעניק פּולמאַנערי ידימאַ. אַן אָפֿן לונג סטראַטעגיע מיט הויך PEEP און נידעריק טיידאַל באַנד איז געוויזן צו פֿאַרבעסערן מאָרטאַליטי.
- פּולמאַנערי עמבאָוליזאַם איז אַ שווער סיטואַציע. די פּאַטיענץ זענען זייער פּרעלאָאַד-אָפענגיק ווייַל פון די אַקוטע העכערונג אין רעכט אַטריאַל דרוק. ינטובאַטיאָן פון די פּאַטיענץ וועט פאַרגרעסערן RA דרוק און ווייַטער רעדוצירן ווענאָוס צוריקקומען, מיט די ריזיקירן פון פּרעסיפּיטאַטינג קלאַפּ. אויב עס איז קיין וועג צו ויסמיידן ינטובאַטיאָן, אכטונג זאָל זיין באַצאָלט צו בלוט דרוק און וואַסאָפּרעססאָר אַדמיניסטראַציע זאָל זיין גלייך סטאַרטעד.
- שטרענג ריין מעטאַבאַליק אַסידאָסיס איז אַ פּראָבלעם. ווען ינטובאַטינג די פּאַטיענץ, נאָענט ופמערקזאַמקייט זאָל זיין באַצאָלט צו זייער מינוט פאַר-ינטוביישאַן ווענטאַליישאַן. אויב די ווענטאַליישאַן איז נישט צוגעשטעלט ווען מעטשאַניקאַל שטיצן איז סטאַרטעד, די ף וועט פאַלן ווייַטער, וואָס קען פאַרשאַפן קאַרדיאַק אַרעסט.
ביבליאגראפישע רעפערענצן
- Metersky ML, Kalil AC. פאַרוואַלטונג פון ווענטילאַטאָר-אַססאָסיאַטעד פּנעומאָניאַ: גיידליינז. קלין טשעסט מעד. 2018 Dec;39(4): 797-808. [פּובמעד]
- Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, Jouvet P. Ventilator-Associated Pneumonia and Events in Pediatric Intensive Care: A Single Center Study. פּידיאַטר קריט קער מעד. 2018 Dec;19(12): 1106-1113. [פּובמעד]
- Vandana Kalwaje E, Rello J. מאַנאַגעמענט פון ווענטילאַטאָר-פארבונדן לונגענ-אָנצינדונג: דאַרפֿן פֿאַר אַ פערזענליכען צוגאַנג. עקספּערט רעוו אַנטי ינפעקט טהער. 2018 Aug;16(8): 641-653. [פּובמעד]
- Jansson MM, Syrjälä HP, Talman K, Meriläinen MH, Ala-Kokko TI. קריטיש זאָרג נורסעס 'וויסן פון, אַדכיראַנס צו און באַריערז צו ינסטיטושאַן-ספּעציפיש ווענטילאַטאָר פּעקל. בין דזש ינפעקט קאָנטראָל. קסנומקס סעפטעמבער;46(9): 1051-1056. [פּובמעד]
- Piraino T, Fan E. אַקוטע לעבן-טרעטאַנינג היפּאָקסעמיאַ בעשאַס מעטשאַניקאַל ווענאַליישאַן. Curr Opin Crit Care. 2017 Dec;23(6): 541-548. [פּובמעד]
- Mora Carpio AL, Mora JI. StatPearls [אינטערנעט]. StatPearls Publishing; טרעזשער אינזל (פל): 28 אפריל 2022. ווענטילאַטיאָן אַסיסט קאָנטראָל. [פּובמעד]
- Kumar ST, Yassin A, Bhowmick T, Dixit די. P T. 2017 Dec;42(12): 767-772. [PMC free article] [פּובמעד]
- Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, Fan E. מעטשאַניקאַל ווענטילאַטיאָן אין אַדולץ מיט אַקוטע רעספּעראַטאָרי נויט סינדראָום. קיצער פון די עקספּערימענטאַל עווידענסע פֿאַר די קליניש פּראַקטיס גיידליינז. Ann Am Thorac Soc. 2017 Oct;14(סופּפּלעמענט_4): S261-S270. [פּובמעד]
- Chao CM, Lai CC, Chan KS, Cheng KC, Ho CH, Chen CM, Chou W. מולטידיסיפלינאַרי ינטערווענטשאַנז און קעסיידערדיק קוואַליטעט פֿאַרבעסערונג צו רעדוצירן אַנפּלאַנד עקסטוביישאַן אין דערוואַקסן אינטענסיווע זאָרגן וניץ: א 15-יאָר דערפאַרונג. מעדיצין (באַלטימאָרע). 2017 Jul;96(27): ע6877. [PMC free article] [פּובמעד]
- Badnjevic A, Gurbeta L, Jimenez ER, Iadanza E. טעסטינג פון מעטשאַניקאַל ווענטילאַטאָרס און וויקלקינד ינגקיובייטערז אין כעלטקער אינסטיטוציעס. Technol Health Care. קסנומקס;25(2): 237-250. [פּובמעד]
לייענען אויך
דריי וואָכעדיק פּראַקטיסיז צו האַלטן דיין ווענטילאַטאָר פּאַטיענץ זיכער
אַמבולאַנס: וואָס איז אַן עמערגענסי אַספּיראַטאָר און ווען זאָל עס זיין געוויינט?
דער ציל פון סאַקשאַן פון פּאַטיענץ בעשאַס סעדאַטיאָן
סופּפּלעמענטאַל זויערשטאָף: סילינדערס און ווענטילאַטיאָן סופּפּאָרץ אין די USA
יקערדיק אַירווייַ אַססעססמענט: אַן איבערבליק
רעספּעראַטאָרי נויט: וואָס זענען די וואונדער פון רעספּעראַטאָרי נויט אין נייַ - געבוירן?
EDU: דירעקטיאָנאַל טיפּ סאַקשאַן קאַטאַטער
סאַקשאַן אַפּאַראַט פֿאַר עמערגענסי זאָרגן, די לייזונג אין אַ נאַטשעל: ספּענסער דזשעט
אַירווייַ מאַנאַגעמענט נאָך אַ וועג צופאַל: אַן איבערבליק
טראַטשעאַל ינטובאַטיאָן: ווען, ווי און וואָס צו מאַכן אַ קינסטלעך אַירווייַ פֿאַר די פּאַציענט
וואָס איז טראַנסיענט טאַטשיפּנאָעאַ פון די נייַ - געבוירן אָדער נעאָנאַטאַל נאַס לונג סינדראָום?
טראַוומאַטיש פּנעומאָטהאָראַקס: סימפּטאָמס, דיאַגנאָסיס און באַהאַנדלונג
דיאַגנאָסיס פון שפּאַנונג פּנעומאָטהאָראַקס אין דעם פעלד: סאַקשאַן אָדער בלאָוינג?
פּנעומאָטהאָראַקס און פּנעומאָמעדיאַסטינום: רעסקיוינג דער פּאַציענט מיט פּולמאַנערי באַראָטראַומאַ
ABC, ABCD און ABCDE הערשן אין עמערגענסי מעדיצין: וואָס די רעסקיוער מוזן טאָן
קייפל ריפּ בראָך, פלאַיל קאַסטן (ריב וואָלעט) און פּנעומאָטהאָראַקס: אַן איבערבליק
ינערלעך העמאָררהאַגע: דעפֿיניציע, סיבות, סימפּטאָמס, דיאַגנאָסיס, שטרענגקייַט, באַהאַנדלונג
אַססעססמענט פון ווענטילאַטיאָן, רעספּעראַטיאָן און אָקסיגענאַטיאָן (ברידינג)
זויערשטאָף-אָזאָנע טעראַפּיע: פֿאַר וואָס פּאַטאַלאַדזשיז איז עס ינדאַקייטיד?
די חילוק צווישן מעטשאַניקאַל ווענטילאַטיאָן און זויערשטאָף טעראַפּיע
היפּערבאַריק זויערשטאָף אין די ווונד היילונג פּראָצעס
ווענאָוס טראַמבאָוסאַס: פון סימפּטאָמס צו נייַע דרוגס
וואָס איז ינטראַווינאַס קאַננולאַטיאָן (IV)? די 15 סטעפּס פון די פּראָצעדור
נאַסאַל קאַננולאַ פֿאַר זויערשטאָף טעראַפּיע: וואָס עס איז, ווי עס איז געמאכט, ווען צו נוצן עס
נאַסאַל זאָנד פֿאַר זויערשטאָף טעראַפּיע: וואָס עס איז, ווי עס איז געמאכט, ווען צו נוצן עס
זויערשטאָף רעדוסער: פּרינציפּ פון אָפּעראַציע, אַפּלאַקיישאַן
ווי צו קלייַבן מעדיציניש סאַקשאַן מיטל?
האָלטער מאָניטאָר: ווי טוט עס אַרבעט און ווען עס איז דארף?
וואָס איז פּאַציענט דרוק פאַרוואַלטונג? אַן איבערבליק
קאָפּ אַרויף טילט טעסט, ווי די טעסט וואָס ינוועסטאַגייץ די סיבות פון וואַגאַל סינקאָפּע אַרבעט
קאַרדיאַק סינקאָפּע: וואָס עס איז, ווי עס איז דיאַגנאָסעד און וואָס עס אַפעקץ
קאַרדיאַק האָלטער, די קעראַקטעריסטיקס פון די 24-שעה עלעקטראָקאַרדיאָגראַם