左心室的循环辅助：主动脉内反搏
主动脉内反搏是一种用于心脏病学的设备，因为它能够提供临时循环辅助
它是心脏左心室的机械支撑，左心室是将血液泵送到主动脉的腔室。
其操作通过增加心输出量来降低心肌需氧量，从而增加冠脉血流量和氧供应。
该设备由 Kantrowitz 博士和他的团队于 1960 世纪 XNUMX 年代在底特律 Grace Sinai 医院首创。
第一次临床植入于 1967 年 48 月在布鲁克林的迈蒙尼德医疗中心进行，对象是一名对常规治疗没有反应的 XNUMX 岁心源性休克女性。
主动脉内反搏通过左股动脉向下切口插入
抽气进行了约6小时，休克状态缓解，患者出院。
该设备由 David Bregman 博士于 1976 年在纽约长老会医院开发，用于心脏手术。
1978年，Subramanian博士尝试使用Seldinger技术进行插入，即经皮进入，这促进了其使用。
心肌细胞灌注含氧血液，在冠状动脉充盈最大、舒张时使胸主动脉内的球囊膨胀，通过降低外周阻力支持左心室功能，从而升高收缩压。
在收缩期，快速放气的球囊会减少心脏后负荷，从而减少心肌耗氧量并增加心输出量。
主动脉内反搏的组成和功能
主动脉内反搏是一种由外部机械部件和带有球囊的导管组成的系统，该系统通过股动脉经皮引入患者的胸主动脉，在局部麻醉和 X 射线支持下进行手术。
主动脉反搏器由半刚性血管导管组成，其远端安装有聚乙烯球囊，通过管子连接到机器主体（控制台），能够将球囊的充气和放气与心动周期同步。
包含导管的一次性无菌套件由两个单独的托盘组成，第一个托盘包含定位经皮动脉通路所需的所有材料，第二个托盘包含带有球囊的导管以及连接到机身的管道和电缆。
反搏器由气动部分和电子部分组成； 气动/机械部分连接到气球，使其能够随着每个心动周期充气和放气。
电子部分，对整个系统的运行进行调节、控制、同步和监控。
通过施加到患者胸部的 5 个电极，反搏可以与压力波或心电图迹线同步。
然后医生优化球囊充气和放气的时间并调整服务比率。
监视器显示心电图、压力曲线和充气/放气周期，突出显示实时测量的压力。
控制单元操作气动系统，该系统使用控制台内气缸中的氦气（惰性气体）来对放置在主动脉中的气球进行充气和放气。
球囊在舒张期扩张，在收缩期收缩。
该装置减少了心脏的工作负荷，使其能够泵出更多的血液。
当左心室完成泵血、舒张时，装置就会扩张：这将增加流向心脏和身体其他部位的血流量。
当左心室即将泵血时，即收缩期，气球会收缩：这会在主动脉中产生额外的空间，使心脏能够泵出更多的血液。
主动脉反搏器导管尺寸可变，可根据患者体型选择； 气球充气的物质是氦气，这是一种惰性气体，其化学/物理特性可防止气球破裂时产生栓塞。
为了定位它，在对腹股沟消毒后，刺穿股动脉并放置导引器。
轻轻地将导管从托盘中取出，当它仍在包装中时，连接器会被传递给手术室护士，护士会将校准钥匙和光纤连接器插入体内。
接下来，将心轴从反搏器导管的内腔中取出并用肝素盐水冲洗，然后将单向阀放置在连接到球囊的内腔上方，并使用注射器产生真空。
血液动力学师可以通过在金属导丝上滑动导管来引入导管； 导管必须精确定位，其尖端必须到达左锁骨下动脉分支的正下方，而远端必须位于肾动脉出现的上方。
一旦通过荧光检查检查位置正确，就将单向阀从球囊内腔移除并连接氦气管； 可以开始反搏。
当血液动力学师在大腿上缝线固定导管时，手术室护士将心电图导联连接到患者，以便即使光纤压力信号受到干扰也可以激活反搏。
最后，将肝素盐水的压力输注连接至导管的内腔。
由于该装置插入股动脉和主动脉，可能会导致组织缺血。
如果股动脉阻塞，腿部发生缺血的风险就会更高。
将球囊放置在距主动脉弓太远的位置可能会导致肾动脉闭塞，导致肾功能衰竭。
其他可能的并发症包括插入过程中的脑栓塞、感染、主动脉或髂动脉夹层、动脉穿孔以及随后的纵隔出血。
球囊的任何机械故障都可能需要紧急血管手术将其移除。
血液动力学护士对主动脉反搏器的管理负有广泛的责任：他/她必须能够提供机器的日常维护，以确保其正常运行。
护士有责任严格监督患者，以避免发生可能危及生命的并发症，例如出血、反搏导管移位和心律失常。
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