儿童高位颈椎创伤：它们是什么，如何干预
高位颈椎外伤（C0-C1-C2）是由跌倒或交通事故引起的，尤其是8岁以下的儿童。 他们可能需要固定或手术，甚至是复杂的手术
涉及骨骼结构、韧带、血管或神经结构的任何创伤事件（意外跌倒、碰撞、运动事故） 颈部, 或多或少严重地改变了它们的正常功能，被定义为颈椎创伤。
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小儿颈椎损伤可分为两大类：
- 涉及高位或中轴颈椎（C0-C1-C2 椎骨）的创伤；
- 涉及低位或轴下颈椎（C3 至 C7 椎骨）的创伤。
高颈椎创伤在年龄较小的儿童中更为常见，通常在 8 岁以下。
他们更容易受到以下几个原因的影响：
- 稳定颈椎之间的韧带较低的保持力（松弛度）；
- 主要是软骨（因此不太坚固）的关节结构和椎骨的形状使它们比成人更容易不稳定；
- 与成人身体相比，头部尺寸更大；
- 高位颈椎骨折占所有儿童骨折的不到 1%。 它们主要由年幼儿童的运动损伤和青少年的自行车或摩托车事故引起。
高位颈椎创伤的主要和最常见的后果可分为：
- 骨折（C0-C1-C2）；
- C2 椎骨的牙齿骨折也称为上突（epistrophe 牙齿骨折）；
- C1-C2 脱位/半脱位。
骨折可能涉及椎骨的不同部位：
- 最常见的是外翻牙 (C2) 骨折，这在 7 岁以下的儿童中很常见，通常是由高处坠落或交通事故引起的，儿童被固定在汽车座椅上，前端朝向旅行（突然减速造成的创伤）；
- 寰椎弓骨折 (C1)；
- 涉及枕骨的损伤更为罕见 (C0)。
C1-C2 半脱位是寰椎 (C1) 和附生骨 (C2) 之间正常旋转关系的改变。
半脱位可能有不同的严重程度（1 到 4），需要不同类型的治疗，保守治疗或手术治疗。
另一方面，脱位是 C1 和 C2 之间正常解剖关系的丧失，如果不及时采取行动，可能会导致非常严重的神经系统后果。
脱位最常受益于长期手术/保守治疗。
关于临床表现，典型的是导致“斜颈”的颈部肌肉剧烈和疼痛的挛缩，或者儿童的头部向前弯曲的姿势，并且在不太严重的情况下倾向于用手保护自己头部横向运动。
手臂和腿部运动部分受损或意识丧失等症状的神经系统改变是更严重的指标。
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高位颈椎创伤，从急诊室诊断到损伤评估
诊断基于通常在医院进行的对患者的检查 急诊室, 评估任何血管或神经损伤。
诊断的基础是根据临床怀疑采集以精确投影拍摄的 X 射线图像。
计算机断层扫描和磁共振成像完善了这幅图景，并使通过精确的计算机测量能够诊断出不稳伴半脱位、脱位或骨折。
临床评估很重要，因为假阳性（即明显的半脱位，但实际上是在获取上述 X 射线图像时头部的侧向定位）的可能性很常见。
治疗可以是保守的或手术的。 在这两种情况下，可能需要在有或没有麻醉的情况下进行复位操作，以允许 C1 和 C2 的正确重新定位，以恢复这两个椎骨之间关节的正常关系。
保守治疗包括使用 固定 根据受伤的程度，在不同的时间段使用项圈，同时使用消炎、止痛和放松肌肉的药物。
衣领可以是柔软的（例如 Schanz 领) 或刚性（例如 Philadelphia 领），并且必须连续佩戴不同的时间长度，具体取决于骨折破裂或矫正脱位/半脱位的复位性和维护性。
项圈通过固定它们所涉及的运动来允许受伤结构的愈合。
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高位颈椎创伤的手术治疗可能主要包括：
- Halo 经颅牵引放置：在全身麻醉下将金属环（halo）套在头部周围，用多个钉子将环固定在孩子的头骨上。 光晕并不痛苦，通常可以很好地耐受。 重物附在环上，通过相对于脊柱拉动头部，使不稳定的椎骨保持间隔并锁定（减少）。 安全移除此设备可能需要数周时间；
- 放置螺钉（或钩子）和杆以将不稳定或骨折的椎骨固定到相邻的“健康”椎骨的正确位置。 这种干预称为“稳定”，可以是暂时的，也可以是最终的。 如果确定，则更恰当地称为“关节固定术”。 这种干预是为严重不稳定的病例保留的，有或没有分解的骨折，尽管反复尝试所述的其他治疗，脱位仍然存在，特别是当年轻患者存在严重的神经系统风险时。
这些治疗需要频繁的临床和影像学随访，以评估不稳定的进展和骨折的愈合。
去除项圈或光环牵引通常不会早于 4-6 周，但在严重的情况下可能会在 3 个月时发生。
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