小儿乙型肝炎：母婴传播
乙肝，被感染的妈妈在孕期传染给胎儿的概率非常高。 可以在出生后立即使用疫苗和免疫球蛋白预防感染
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒 (HBV) 引起的感染
乙型肝炎病毒感染可以是急性或慢性的。
当它持续超过 6 个月时，它被定义为慢性。 乙型肝炎病毒主要通过接触受感染的血液传播，成人则通过性传播。
世界卫生组织 (WHO) 估计，全球约有 257 亿人患有慢性乙型肝炎病毒感染。
在儿童中，乙型肝炎通常呈良性演变
然而，在某些情况下，它可能特别严重。
最常见的传播是在感染乙型肝炎病毒的母亲和她所怀的孩子之间（垂直传播）。
超过 90% 在出生时被感染的儿童成为乙型肝炎病毒的慢性携带者。
如果感染发生较晚，在学龄前，成为慢性携带者的风险下降到 25-60%。
如果感染发生在较晚的年龄，则风险进一步下降至 5%，与成年期一样。
可以通过在血液中寻找一种叫做 HBsAg 的物质来诊断感染。
这种物质称为表面抗原，是乙型肝炎病毒的一部分
它在血液中的存在表明存在持续的乙型肝炎感染。
预防感染最有效的措施是接种疫苗。 在意大利，乙型肝炎疫苗接种自 1991 年以来一直是强制性的。
接种疫苗已将患肝癌的风险降低了 70%。
有 3 种可能的母婴传播方式，可在出生前或出生后立即发生（围产期传播）：
- 子宫内经胎盘（宫内传播）：感染通过胎盘从母亲的血液传播到孩子的血液；
- 分娩期间（产内传播）；
- 产后（罕见），例如在母乳喂养期间，如果出现龟裂或其他乳头病变出血（产后传播）。
在没有适当治疗的情况下，病毒的慢性携带者状态没有显示出成为携带者的迹象。
然而，随着时间的推移，病毒的慢性携带者会出现严重的肝损伤。
感染后 30-40 年，可发生肝硬化和肿瘤（肝癌）。
因此，感染发生得越早，风险就越大。
换句话说，在婴儿时期被感染的成年人患肝硬化和肿瘤的风险最大。
慢性感染乙型肝炎病毒的母亲所生的孩子应在出生后 12 至 24 小时内接种第一剂乙型肝炎疫苗。
在接种疫苗的同时，应给这些婴儿注射特异性乙型肝炎病毒免疫球蛋白（HBIG）
然后应在第 3 周、第 4 周和第 8-11 个月时再接种 12 剂以完成疫苗接种周期。
最好在最后一次接种后 1-3 个月，检查对疫苗的免疫反应（寻找针对乙型肝炎病毒的抗体）以验证儿童是否受到保护免受感染。
尽管在出生时使用疫苗和免疫球蛋白进行了适当的预防，但慢性乙型肝炎病毒携带者的母亲所生的少数婴儿仍会受到感染。
这可能取决于母亲血液中存在的病毒拷贝数（病毒血症）。
在受感染的孕妇中，如果病毒血症较高（HBV DNA >200,000 IU/mL），建议在妊娠 24 至 28 周之间开始使用抗病毒药物（替诺福韦）进行预防，以减少血液中的病毒数量和从而确保在新生儿出生时进行的免疫球蛋白和疫苗接种预防是有效的。
这就是为什么建议孕妇在怀孕的前三个月筛查乙型肝炎病毒 (HBsAg)。
至于分娩方式，并无证据显示剖腹产比阴道分娩更能避免乙型肝炎病毒感染由母亲传染给新生儿的风险。
已接种疫苗和免疫球蛋白的婴儿可由母亲进行母乳喂养
因此应鼓励母乳喂养，只要不存在龟裂或乳头出血。
成人和儿童抗病毒治疗的主要目的是降低肝硬化和肝癌（肝癌）的风险。
干扰素和抗病毒药物（拉米夫定、替诺福韦和恩替卡韦）已证明可有效治疗慢性肝炎。
抗病毒治疗只能根据专科中心的处方进行。
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