患者干预：中毒和过量紧急情况
中毒和服药过量是急诊室专业人员响应的 10 种最常见的紧急情况之一，约占西方国家所有紧急电话号码的 3.5%
什么是中毒和过量？
当一个人摄入或暴露于对健康有害或可能导致死亡的物质时，就会发生中毒。
这可能包括药物。
尽管有儿童防护包装和每个容器的剂量限制，中毒对儿童和成人来说仍然是一个严重的危险。
根据国家首都毒物中心的数据，2019 年美国大多数中毒事件 (76.6%) 是无意的，18.9% 是故意的，2.6% 是不良反应。
在 99.2 岁以下的儿童中，33.8% 的中毒是无意的，而青少年中毒的这一比例为 60.8%，成人中毒的这一比例为 XNUMX%。
过量服用是一种中毒，在这种情况下，一个人服用过量的任何药物，无论是处方药、非处方药、合法药物还是非法药物。
过量服用的严重程度取决于药物、服用量以及服用者的身体和病史。
急性中毒包括在短时间内接触毒物一次。
症状的发展取决于接触的程度。
全身中毒是全身循环的毒物，通常是在吸收后。
相反，破坏组织但不吸收到血液中的物质，如烧碱，被认为是腐蚀剂而不是毒药。
许多常见的家用药物并没有标示骷髅头的图像，尽管它们可能会导致严重的疾病甚至死亡。
慢性中毒是指反复或连续长期接触毒物，症状不会立即出现或每次接触后不会出现。
病者渐病或久病。
慢性中毒最常发生在暴露于生物蓄积或随时间逐渐在体内蓄积的毒物之后。
汞、钆和铅等有毒物质会在生物体内累积。
大多数生物杀灭剂，包括杀虫剂，对目标生物体都是毒药，但在非目标生物体中也可能发生不太明显的慢性中毒，例如使用生物杀灭剂的人。
许多被认为有毒的物质只是间接有毒。
例如，“木醇”或薄荷醇本身并不是毒药，但会在肝脏中化学转化为有毒的甲醛和甲酸。
许多药物分子因肝脏而具有毒性，而某些肝酶的遗传变异性意味着许多化合物的毒性因人而异。
中毒不应与动物毒液注入人体时发生的毒液作用相混淆。
毒液是一种特殊类型的毒药，需要受害者受伤才能让毒液进入血液。 归根结底，最有效的毒药治疗是正确的抗蛇毒血清。
药物过量的危险因素
药物存放不当： 存放不当的药物很容易成为年幼孩子的目标，他们很好奇并且倾向于把东西放进嘴里。
儿童很容易接触到未正确密封和远离他们存放的药物而意外服用过量。
不知道或不遵守剂量说明： 如果不遵循说明，即使是成年人也可能服用过量药物。
不小心服用过多药物或早于指导服用剂量很容易导致服用过量的其他安全药物。
滥用或依赖史： 故意滥用处方药或使用非法药物会使您面临服药过量的风险，尤其是当您经常滥用药物或变得依赖药物时。
如果使用多种药物、混合不同药物或将它们与酒精一起使用，风险会增加。
精神障碍史： 精神障碍也可能是药物过量的危险因素。 抑郁和自杀念头可能是药物过量的诱因，尤其是如果这些症状没有得到治疗。
中毒的体征和症状
中毒的影响取决于物质、数量和接触类型。
年龄、体重和健康状况也会影响症状。
以下是中毒的常见体征和症状：
- 恶心和 呕吐
- 腹泻
- 皮疹
- 嘴巴周围发红或溃疡
- 口干
- 流口水或口吐白沫
- 呼吸困难
- 散大（大于正常）或收缩（小于正常）瞳孔
- 混乱
- 昏晕
- 震颤或抽搐
药物过量的体征和症状
药物过量的症状可能因人、药物和服用量而异。
但是，过量服用的普遍症状包括：
- 恶心和呕吐
- 睡意
- 意识丧失
- 呼吸困难
- 行走困难
- 搅动
- 好斗或暴力
- 扩大的学生
- 震颤
- 惊厥
- 幻觉或妄想
中毒和过量的原因
儿童（<6 岁）最常见的中毒来源
- 化妆品和个人护理产品
- 清洁物质
- 止痛药
- 异物/玩具/等。
- 食品/草药/顺势疗法补充剂
- 抗组胺药
- 外用制剂
- 维生素
- 农药
- Plants
- 成人（≥20 岁）最常见的中毒来源
- 止痛药
- 镇静剂/催眠药/抗精神病药
- 抗抑郁药
- 心血管药物
- 清洁剂（家用）
- 醇
- 抗惊厥药
- 抗组胺药
- 农药
- 激素和激素激动剂
中毒时何时拨打紧急电话
如果您怀疑有人中毒或服药过量，您必须迅速采取行动。
如果情况严重或危及生命，请立即拨打紧急电话进行紧急医疗救治。 否则，您可以致电毒物控制服务，它会为您提供信息和帮助。
如果您不知道所涉及的物质，请拨打紧急电话号码。
以下是一些有助于告知紧急号码的提示：
- 寻找识别毒物的迹象：溢出物、气味、污渍、行为变化、空容器。
- 带着瓶子或容器去打电话。
- 查看受害者的口腔是否有敷布、灰尘、变色、割伤、烧伤或气味。
- 冲洗并清洁孩子的口腔。 把中毒的孩子放在伸手可及的地方。 您将被问到一些关于孩子的外表和行为的问题。
告诉接待员什么
如果可能，请为调度员收集以下信息：
- 有关物质和标签的信息
- 受害者的年龄和体重
- 现有的健康状况或问题
- 急救 已经给
- 该人是否呕吐
- 到最近医院的位置和距离。
- 物质如何进入人体（吸入、摄入、皮肤吸收等）。
- 如何治疗中毒
以下是各种类型中毒的治疗指南：
对于内服毒药（摄入）：
- 检查受害者的嘴巴，取出所有药片、粉末或任何存在的物质。
- 检查口腔是否有割伤、烧伤、肿胀、颜色异常或有异味。
- 用布冲洗并清洁口腔。
- 拨打紧急电话并听从接线员的建议。
对于皮肤上的毒物：
- 刷掉所有干燥的毒物并用大量白开水淹没受影响的区域。
- 用肥皂和水清洗皮肤并冲洗干净。
- 脱掉并丢弃所有受影响的衣服。
- 如果怀疑有严重的医疗状况，请立即拨打紧急电话
对于眼睛中的毒药：
- 保持眼睑张开，将室温水或生理盐水滴在鼻梁上 15 分钟。
- 如果受害人是小孩，用毛巾将他/她包起来（手臂放在毛巾两侧）并将他/她放在平坦的表面上或 椅子 这样他/她就可以得到安全的控制。
- 不要试图将孩子抱在水龙头下、淋浴间或浴缸中。 不要使用加压水。
- 不要让受害者揉眼睛。 不要使用含药滴剂，例如 Visine。
- 如果怀疑有严重的医疗状况，请立即拨打紧急电话
美国救援人员和护理人员如何治疗中毒和药物过量
如果发生中毒或过量服用， 护理人员 或 EMT 可能是第一个评估和治疗您的病情的医疗保健提供者。
对于他们遇到的大多数紧急情况，护理人员有一套明确的协议和程序可以遵循。
对于所有疑似中毒，第一步是对患者进行快速和系统的评估。
对于此评估，大多数救援人员使用 ABCDE 的方法。
ABCDE 代表气道、呼吸、循环、残疾和暴露。
ABCDE 方法适用于所有临床紧急情况，用于立即评估和治疗。
有无都可以在街上使用 设备.
它还可以以更高级的形式用于提供紧急医疗服务的地方，包括急诊室、医院或重症监护室。
美国医疗急救人员的中毒和用药过量、治疗指南和资源
中毒和过量治疗指南可在全国 EMT 官员协会的国家示范 EMS 临床指南 (NASEMSO) 的第 225 页找到。
NASEMSO 维护这些指南，以促进州和地方 EMS 系统的临床指南、协议和操作程序。
这些指南以证据为基础或以共识为基础，并经过格式化以供从业者使用。
该指南包括以下评估：
- 确保现场安全。 如果可能，在“先入”包上使用环境一氧化碳 (CO) 检测器。
- 考虑身体物质隔离 (BSI) 或适当的 PPE。
- 评估 ABCD，如果需要，暴露患者进行评估，然后重新覆盖以确保保持体温。
- 生命体征，包括体温
- 连接心脏监视器并检查节律带是否存在心律失常（考虑 12 导联心电图）。
- 检查血糖水平
- 监测脉搏血氧仪和 ETCO2 以检查呼吸代偿失调。
- 如果可能，对碳氧血红蛋白进行设备评估。
- 如果需要，请确定服用的具体药物（包括立即释放和缓释药物）、摄入时间、剂量和数量。 如果合适，将所有药物（处方药和非处方药）带到环境中。
获得准确的摄入史（因为患者可能在到达急诊室之前失去知觉）：
- 摄入时间
- 暴露途径
- 摄入的药物或毒素量（安全地收集所有可能的药物或制剂）
- 服用酒精或其他麻醉品
- 如果您携带接触剂，请考虑对您自己和设施的威胁。
- 获得相关的心血管病史和其他处方药。
检查是否有针头、用具、咬伤、瓶子或与接触、自残或外伤有关的药剂痕迹。
执法部门本应检查武器和毒品，但您可能决定再次检查。
获取患者的相关病史。
进行物理测试。
世界各地救援人员的广播？ IS RADIOEMS：参观其在紧急展览会上的展位
中毒和过量紧急情况的 EMS 协议
每个 EMS 操作员对中毒和过量用药的院前治疗方案各不相同，还可能取决于患者的症状或病史。
以下是中毒和药物过量的院前治疗方案示例：
-
执行初始治疗/通用患者护理协议
-
路线：
摄入的毒物：
保护呼吸道。
不要催吐。
在安全的情况下，携带所有容器、瓶子和物质标签运送患者。
吸入毒物：
立即脱离危险环境。
维持呼吸道并支持呼吸。
在安全的情况下，使用物质的所有容器、瓶子和标签运送患者。
吸收的毒药：
按照燃烧协议中概述的程序去除毒物。
在安全的情况下，携带所有容器、瓶子和物质标签运送患者。
注射毒药：
请参阅特定物质的处理指南。
-
去污程序完成后，不要延误运输。
-
确定以下内容：
什么？
什么时候？
多少钱？
在什么时间段内？
在 EMS 到达之前，旁观者、家属和患者是否采取了行动？
-
过量/摄入有毒物质/中毒紧急情况：
酒精度：
与酒精相关的紧急情况包括急性中毒、酒精戒断和震颤性谵妄 (DT)。
评估患者并根据临床表现遵循适当的医疗管理方案。
考虑低血糖。 进行快速葡萄糖测定。 如果葡萄糖 <60 mg/dL 或临床体征和症状表明低血糖，请参阅糖尿病紧急情况方案。
对于低血容量性休克或脱水的体征和症状，请遵循低灌注性休克方案。
对于因酒精戒断引起的惊厥，请参阅惊厥协议。
麻醉剂/鸦片剂：
如有必要，使用人工呼吸面罩和辅助氧气来支持呼吸。 如果 BVM 通气充足，则将高级气道管理的测试推迟到纳洛酮给药后。
考虑低血糖。 进行快速葡萄糖测定。 如果葡萄糖 <60 mg/dL 或临床体征和症状表明低血糖，请参阅糖尿病急症方案。
如果怀疑麻醉剂过量并发呼吸抑制：给予纳洛酮 (Narcan®) 1 mg IM（大腿前外侧）。 如果患者没有任何改善迹象（足够的呼吸反应/增加的 LOC），请在 1 分钟内额外给予 10 mg IM。 如果纳洛酮不能肌注给药，则通过雾化器鼻内 (IN) 给药 2 毫克。 如果患者没有表现出改善的迹象（足够的呼吸反应/增加的 LOC），则再给予 2 mg IN 并寻求 ALS 支持。
三环类抗抑郁药：
支持呼吸，如有必要，使用人工呼吸面罩和 O2 补充剂。 （三环类抗抑郁药包括：阿米替林 (Elavil®)、多塞平（Sinequan®、Adepin®）、丙咪嗪 (Tofranil®)。
胆碱能药：
如有必要，使用人工呼吸面罩和补充 O2 支持呼吸。 （杀虫剂（有机磷酸盐、氨基甲酸酯）和神经毒气（沙林、索曼）是最常见的暴露。
钙通道阻滞剂：
如有必要，使用呼吸面罩和补充 O2 支持呼吸。
Beta受体阻滞剂：
根据需要以 12-15 lpm 的速度通过非循环呼吸器面罩吸氧，并使用 BVM 支持呼吸。
兴奋剂：
评估患者并根据临床表现遵循适当的医疗管理方案。
如有必要，使用 BVM 和辅助 O2 支持呼吸。
严重体征和症状（抽搐、心动过速）：对于严重激动或好斗的患者，请遵循行为紧急情况的规程。
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