什么是病史？ 医学意义和它是如何完成的
关于病史：医学上的“病史”是指收集——如果可能的话，来自患者的直接声音——所有可以帮助医生指导他或她诊断出某种病理的信息、新闻和感受或针对一组特定的诊断测试，略去所有不太可能的可能性和可能对诊断没有多大用处的测试
病历对医生来说很重要，尤其是在他第一次见到病人时，因为从临床的角度来看，对于医生来说，他是一个完全陌生的人。
病史：病历一词来自希腊语ἀνά-μνησις，“回忆”
当患者无法回答时
在某些情况下，患者无法回答医生的问题，或者他们的回答不可靠，例如：
- 婴儿、婴儿或幼儿；
- 严重的科目 精神病 疾病;
- 昏迷或失去知觉的对象；
- 患有阻止他们说话的疾病的受试者，例如中风的受试者；
- 不能正确记忆的人，如老年人、痴呆症患者、阿尔茨海默病患者；
- 说医生语言以外的语言的人。
在这些情况下，回答问题将是家庭成员的责任（例如，如果是婴儿，则为父母，如果为老人，则为儿童）。
在某些情况下，不可能进行病历（例如，来 急诊室 单独昏迷）。
为什么正确的病史（病史）如此重要？
在不遗漏任何内容的情况下收集正确的信息可以极大地帮助尽快做出正确的诊断。
病史与对患者的客观检查一起，对制定诊断有根本帮助，因为它重建了相关疾病的发病模式和病程，还调查了可能的遗传倾向（遗传和家族疾病的易感性）家族群体对某些类型疾病的发作（家族史）。
从这个意义上说，它还用于为处于危险中的个人启动监视程序。
病历的好处是什么？
正确的病历的优点是多方面的，可以总结如下
- 更精准的诊断
- 诊断更快； 和
- 更快地进行治疗；
- 患者接受尽可能少的诊断检查；
- 患者接受尽可能少的侵入性诊断检查；
- 患者服用正确的药物而不是错误的药物；
- 患者尽可能少地花费国家卫生系统（即我们所有人和我们的税收）。
所有这一切最终导致了更大的治疗可能性，快速，社区成本低，患者不适尽可能少。
正确的病史如何帮助医生做出诊断的示例
一位患者最近感到非常疲倦和困倦，不明白为什么。
通过病历查明其父亲患有糖尿病，患者饮食不均衡，体力活动少，体重超标，白天小便多，长期未验血。
已经有了这样的病史，医生会将他的测试指向某个方向，以确认他对糖尿病的强烈怀疑。
忘记在病历中收集所有信息可能会导致错过或延迟诊断，我们知道时间因素对某些疾病的重要性。
如何组织正确的诊断
病历分为几个部分，主要是家庭和个人。
个人病史又分为生理性、远期病理性和近程病理性。
记忆数据的收集将根据人的年龄和性别而有所不同。
概括性的集合
首先，收集姓名、年龄、性别、婚姻状况、出生地和居住地的详细信息。
这些细节用于识别被询问的人。
该部分仅在该人第一次来医生观察时编制，然后成为病历（或医疗档案）的一部分。
归纳总结如下：
- 家族史；
- 生理病历；
- 近期病史；
- 遥远的病史。
家史
家族史只涉及两个方面：祖先（父母和祖父母）和旁系（兄弟姐妹）。
因此，调查患者父母和侧支的健康状况或他们的年龄和死因，如果有的话。
这一点对于找出遗传风险因素（可以通过基因图可视化）、环境风险因素或任何家庭倾向非常重要。
一些病理状况不会遗传，但有家庭倾向的证据。
例如高血压、缺血性心脏病、过敏性疾病、免疫系统疾病。
也可能会要求提供有关祖父母的信息，尤其是在怀疑具有不完全外显率的常染色体显性遗传疾病时（他们作为跳过一代的表型来观察）。
个人生理史
出生：首先询问患者他或她自己的出生，是否足月，以及自然出生（顺产或难产）还是手术（剖腹产）、出生体重、母乳喂养、雇佣或人工母乳喂养，首先童年的行为（出牙、第一步、第一句话），如果适用，上学。
青春期：初潮、月经规律、第一根头发的出现、学校表现、躯体（身高和体重）和心理发育。
兵役：在征兵检查中确定是否存在任何明显的病状。
婚姻和怀孕：调查生殖活动、孩子数（胎次）、怀孕次数和分娩方式、流产、开始母乳喂养。 还询问有关婚姻状况和婚姻进展的信息，因为婚姻可能导致某些神经症的发作（婚姻病理学）
性行为：仔细调查患者的性生活，特别是性问题、勃起功能障碍、性欲下降、性交困难、性传播疾病的危险行为，如滥交和无保护的性交。
更年期：发病年龄（早或晚）出现的表现和症状、可能的并发症、替代疗法。
饮食习惯：食物的数量和质量。
生活方式：饮酒、吸烟、吸毒。 久坐不动。 社会关系。 经济、家庭、家庭状况，尤其是老年人，他们经常受到家庭单位和/或亲属关系变化以及居住地变化的影响。
环境、药物或物质过敏。
排便：规律或不规律、频率、排便困难或疼痛。
排尿：调查数量、频率和颜色； 是否存在夜尿，或者是否引起灼热。
工作活动：在此阶段，收集有关一个人进行或已经进行的活动类型的信息，以了解一个人过去是否接触过物理、化学或生物制剂或其他可能导致职业病的可能条件障碍或疾病。 正是由于与人的职业性质有关，大多数检测到的疾病（四分之一的病例）都是通过病历得到通知的。
结构性人格特征：关于学习或工作表现的信息。
倾向于高估或低估自身健康状况的重要性。 患者的情绪特别参考对疾病状态的心理反应（接受、康复的意愿、死亡的概念、对医生的信任）。
另请参阅：
紧急直播甚至更多……直播：下载适用于 IOS 和 Android 的报纸的新免费应用程序
急诊医学中的 ABC、ABCD 和 ABCDE 规则：救援人员必须做什么
创伤患者的基本生命支持 (BTLS) 和高级生命支持 (ALS)