兒科/ARFID：兒童的食物選擇性或迴避
迴避/限制進食障礙 (ARFID) 包含在 DSM-5 的營養和飲食失調類別下
它取代了 DSM-IV-TR 中包含的兒童或早期青春期營養障礙的診斷。
ARFID 在 DSM-5 (2013) 中被正式定義為一種診斷，最近也被包含在 ICD-11 (2018) 中。
但是當我們談論 ARFID 時意味著什麼？
如果我們想到孩子，很容易發現小孩子在食物選擇上非常挑剔。
他們被貼上“挑剔”的標籤，介紹相同（很少）的食物並且似乎對食物不感興趣。
這種態度常常引起向兒科醫生尋求建議和指導的父母的極大關注。
當然，這些孩子並非都受到 ARFID 的影響。 為了診斷這種對食物選擇的限制，健康、發育或一般功能的顯著損害必須與之相關。
什麼是無線射頻識別
ARFID 是一種營養和飲食失調症，其特徵是持續無法滿足足夠的營養和/或能量需求，從而導致臨床上顯著的後果。
這些後果可能包括：
- 顯著的體重減輕或無法達到預期的體重增加（正常發育體重增加）
- 明顯的營養缺乏
- 依賴腸內餵養或口服營養補充劑來維持體重或營養狀況
- 顯著干擾社會心理功能
飲食限制與對體重或體型的關注無關，這將 ARFID 與神經性厭食症區分開來。
這是一種包含多種臨床表現的診斷。
在目前的研究狀態下，我們不知道究竟是什麼驅使人們做出這種有問題的行為。
事實上，尚未確定具體的精神病理學。
然而，已經確定了三個概況來解釋能量和/或營養缺乏的原因：
- 明顯對進食或食物缺乏興趣。 經常出現擔心、焦慮或悲傷等情緒困難，影響進食並導致對食物缺乏興趣。
- 根據食物的感官特性迴避。 例如，有些人只吃具有特定質地、顏色、溫度的食物，或者對口味變化非常敏感。 因此，他們會避免某些食物，因為他們事先認為自己無法忍受該食物的某些特性。
- 擔心進食的負面後果。 食物攝入量的減少是由於某些恐懼，例如：
– 窒息
- 嘔吐
– 無法吞嚥
– 引起腹瀉
– 引起過敏反應
– 引起腹部或胸部疼痛
這三個配置文件的嚴重程度可能不同，但並不相互排斥。
迴避/限制性進食障礙 (ARFID) 可能在兒童期或青春期早期發病，但在某些情況下，也會在成年期發病。
目前沒有非臨床人群的流行率數據。
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ARFID的成因及治療
這種疾病的病因目前尚不清楚。
然而，Thomas（2017 年）的三維模型假設存在味覺和穩態食慾異常的遺傳傾向。
情緒反應也可以解釋前面描述的三個概況。
這種傾向可能是由與食物相關的創傷經歷引發的，導致限製或避免食物攝入。
反過來，這會導致營養受損或探索機會受限。
該模型的局限性與它基於沒有特定生物標記的生物學假設這一事實有關。
儘管它仍然是一個有趣的理論模型，但它仍然缺乏實證驗證。
兒童和青少年食物迴避/限制障礙的心理治療
Thomas JJ 和 Eddy KT（2018）開發的基於該模型的認知行為治療（CBT-AR）主要基於系統脫敏等行為乾預。
最近，Calugi 和 Dalle Grave (2018) 提出了 Thomas 三維模型的替代模型，該模型將餵養控制的過度評估和/或對不良餵養後果的擔憂視為精神病理學的核心。
他們提出的適應 ARFID 的 CBT-E 治療採用了許多旨在解決精神病理學核心問題的特定策略和技術。
然而，迄今為止，還沒有認知行為治療模型具有科學證據或經過臨床研究測試。
還需要製定和製定針對 ARFID 的具體篩选和評估措施。
這是為了量化問題在普通人群中的嚴重程度，確定處於危險中的人群，並支持正在進行的研究工作。
參考書目
Rachel Bryant-Waugh (2016) Avoidant Restrictive Food Intake Disorder In: K Brownell and T Walsh (Eds) 飲食失調和肥胖：綜合手冊，第 3 版。 倫敦：吉爾福德出版社，198-202
Thomas JJ 和 Eddy KT (2018) 迴避/限制性食物攝入障礙的認知行為治療。 當前精神病學觀點，31, 425-430。
Calugi，2018 年，“La terapia cognitivo comportamentale adattata per l'ARFID”presenta al Congresso Nazionale AIDAP 2018。Garda，9 年 10 月 2018-XNUMX 日。
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