患者乾預：中毒和過量緊急情況
中毒和服藥過量是急診室專業人員響應的 10 種最常見的緊急情況之一，約佔西方國家所有緊急電話號碼的 3.5%
什麼是中毒和過量？
當一個人攝入或暴露於對健康有害或可能導致死亡的物質時，就會發生中毒。
這可能包括藥物。
儘管有兒童防護包裝和每個容器的劑量限制，中毒對兒童和成人來說仍然是一個嚴重的危險。
根據國家首都毒物中心的數據，2019 年美國大多數中毒事件 (76.6%) 是無意的，18.9% 是故意的，2.6% 是不良反應。
在 99.2 歲以下的兒童中，33.8% 的中毒是無意的，而青少年中毒的這一比例為 60.8%，成人中毒的這一比例為 XNUMX%。
過量服用是一種中毒，在這種情況下，一個人服用過量的任何藥物，無論是處方藥、非處方藥、合法藥物還是非法藥物。
過量服用的嚴重程度取決於藥物、服用量以及服用者的身體和病史。
急性中毒包括在短時間內接觸毒物一次。
症狀的發展取決於接觸的程度。
全身中毒是全身循環的毒物，通常是在吸收後。
相反，破壞組織但不吸收到血液中的物質，如燒鹼，被認為是腐蝕劑而不是毒藥。
許多常見的家用藥物並沒有標示骷髏頭的圖像，儘管它們可能會導致嚴重的疾病甚至死亡。
慢性中毒是指反复或連續長期接觸毒物，症狀不會立即出現或每次接觸後不會出現。
病者漸病或久病。
慢性中毒最常發生在暴露於生物蓄積或隨時間逐漸在體內蓄積的毒物之後。
汞、钆和鉛等有毒物質會在生物體內累積。
大多數生物殺滅劑，包括殺蟲劑，對目標生物體都是毒藥，但在非目標生物體中也可能發生不太明顯的慢性中毒，例如使用生物殺滅劑的人。
許多被認為有毒的物質只是間接有毒。
例如，“木醇”或薄荷醇本身並不是毒藥，但會在肝臟中化學轉化為有毒的甲醛和甲酸。
許多藥物分子因肝臟而具有毒性，而某些肝酶的遺傳變異性意味著許多化合物的毒性因人而異。
中毒不應與動物毒液注入人體時發生的毒液作用相混淆。
毒液是一種特殊類型的毒藥，需要受害者受傷才能讓毒液進入血液。 歸根結底，最有效的毒藥治療是正確的抗蛇毒血清。
藥物過量的危險因素
藥物存放不當： 存放不當的藥物很容易成為年幼孩子的目標，他們很好奇並且傾向於把東西放進嘴裡。
兒童很容易接觸到未正確密封和遠離他們存放的藥物而意外服用過量。
不知道或不遵守劑量說明： 如果不遵循說明，即使是成年人也可能服用過量藥物。
不小心服用過多藥物或早於指導服用劑量很容易導致服用過量的其他安全藥物。
濫用或依賴史： 故意濫用處方藥或使用非法藥物會使您面臨服藥過量的風險，尤其是當您經常濫用藥物或變得依賴藥物時。
如果使用多種藥物、混合不同藥物或將它們與酒精一起使用，風險會增加。
精神障礙史： 精神障礙也可能是藥物過量的危險因素。 抑鬱和自殺念頭可能是藥物過量的誘因，尤其是如果這些症狀沒有得到治療。
中毒的體徵和症狀
中毒的影響取決於物質、數量和接觸類型。
年齡、體重和健康狀況也會影響症狀。
以下是中毒的常見體徵和症狀：
- 噁心和 嘔吐
- 腹瀉
- 皮疹
- 嘴巴周圍發紅或潰瘍
- 口乾
- 流口水或口吐白沫
- 呼吸困難
- 散大（大於正常）或收縮（小於正常）瞳孔
- 混亂
- 昏暈
- 震顫或抽搐
藥物過量的體徵和症狀
藥物過量的症狀可能因人、藥物和服用量而異。
但是，過量服用的普遍症狀包括：
- 噁心和嘔吐
- 睡意
- 意識喪失
- 呼吸困難
- 行走困難
- 攪動
- 好鬥或暴力
- 擴大的學生
- 震顫
- 驚厥
- 幻覺或妄想
中毒和過量的原因
兒童（<6 歲）最常見的中毒來源
- 化妝品和個人護理產品
- 清潔物質
- 止痛藥
- 異物/玩具/等。
- 食品/草藥/順勢療法補充劑
- 抗組胺藥
- 外用製劑
- 維生素
- 農藥
- 植物
- 成人（≥20 歲）最常見的中毒來源
- 止痛藥
- 鎮靜劑/催眠藥/抗精神病藥
- 抗抑鬱藥
- 心血管藥物
- 清潔劑（家用）
- 醇
- 抗驚厥藥
- 抗組胺藥
- 農藥
- 激素和激素激動劑
中毒時何時撥打緊急電話
如果您懷疑有人中毒或服藥過量，您必須迅速採取行動。
如果情況嚴重或危及生命，請立即撥打緊急電話進行緊急醫療救治。 否則，您可以致電毒物控制服務，它會為您提供信息和幫助。
如果您不知道所涉及的物質，請撥打緊急電話號碼。
以下是一些有助於告知緊急號碼的提示：
- 尋找識別毒物的跡象：溢出物、氣味、污漬、行為變化、空容器。
- 帶著瓶子或容器去打電話。
- 查看受害者的口腔是否有敷布、灰塵、變色、割傷、燒傷或氣味。
- 沖洗並清潔孩子的口腔。 把中毒的孩子放在伸手可及的地方。 您將被問到一些關於孩子的外表和行為的問題。
告訴接待員什麼
如果可能，請為調度員收集以下信息：
- 有關物質和標籤的信息
- 受害者的年齡和體重
- 現有的健康狀況或問題
- 急救 已經給出了
- 該人是否嘔吐
- 到最近醫院的位置和距離。
- 物質如何進入人體（吸入、攝入、皮膚吸收等）。
- 如何治療中毒
以下是各種類型中毒的治療指南：
對於內服毒藥（攝入）：
- 檢查受害者的嘴巴，取出所有藥片、粉末或任何存在的物質。
- 檢查口腔是否有割傷、燒傷、腫脹、顏色異常或有異味。
- 用布沖洗並清潔口腔。
- 撥打緊急電話並聽從接線員的建議。
對於皮膚上的毒物：
- 刷掉所有乾燥的毒物並用大量白開水淹沒受影響的區域。
- 用肥皂和水清洗皮膚並沖洗乾淨。
- 脫掉並丟棄所有受影響的衣服。
- 如果懷疑有嚴重的醫療狀況，請立即撥打緊急電話
對於眼睛中的毒物：
- 保持眼瞼張開，將室溫水或生理鹽水滴在鼻樑上 15 分鐘。
- 如果受害人是小孩，用毛巾將他/她包起來（手臂放在毛巾兩側）並將他/她放在平坦的表面上或 椅子 這樣他/她就可以得到安全的控制。
- 不要試圖將孩子抱在水龍頭下、淋浴間或浴缸中。 不要使用加壓水。
- 不要讓受害者揉眼睛。 不要使用含藥滴劑，例如 Visine。
- 如果懷疑有嚴重的醫療狀況，請立即撥打緊急電話
美國救援人員和護理人員如何治療中毒和藥物過量
如果發生中毒或過量服用， 護理人員 或 EMT 可能是第一個評估和治療您的病情的醫療保健提供者。
對於他們遇到的大多數緊急情況，護理人員有一套明確的協議和程序可以遵循。
對於所有疑似中毒，第一步是對患者進行快速和系統的評估。
對於此評估，大多數救援人員使用 阿布德 的方法。
ABCDE 代表氣道、呼吸、循環、殘疾和暴露。
ABCDE 方法適用於所有臨床緊急情況，用於立即評估和治療。
有無都可以在街上使用 設備.
它還可以以更高級的形式用於提供緊急醫療服務的地方，包括急診室、醫院或重症監護室。
美國醫療急救人員的中毒和用藥過量、治療指南和資源
中毒和過量治療指南可在全國 EMT 官員協會的國家示範 EMS 臨床指南 (NASEMSO) 的第 225 頁找到。
NASEMSO 維護這些指南，以促進州和地方 EMS 系統的臨床指南、協議和操作程序。
這些指南以證據為基礎或以共識為基礎，並經過格式化以供從業者使用。
該指南包括以下評估：
- 確保現場安全。 如果可能，在“先入”包上使用環境一氧化碳 (CO) 檢測器。
- 考慮身體物質隔離 (BSI) 或適當的 PPE。
- 評估 ABCD，如果需要，暴露患者進行評估，然後重新覆蓋以確保保持體溫。
- 生命體徵，包括體溫
- 連接心臟監視器並檢查節律帶是否存在心律失常（考慮 12 導聯心電圖）。
- 檢查血糖水平
- 監測脈搏血氧儀和 ETCO2 以檢查呼吸代償失調。
- 如果可能，對碳氧血紅蛋白進行設備評估。
- 如果需要，請確定服用的具體藥物（包括立即釋放和緩釋藥物）、攝入時間、劑量和數量。 如果合適，將所有藥物（處方藥和非處方藥）帶到環境中。
獲得準確的攝入史（因為患者可能在到達急診室之前失去知覺）：
- 攝入時間
- 暴露途徑
- 攝入的藥物或毒素量（安全地收集所有可能的藥物或製劑）
- 服用酒精或其他麻醉品
- 如果您攜帶接觸劑，請考慮對您自己和設施的威脅。
- 獲得相關的心血管病史和其他處方藥。
檢查是否有針頭、用具、咬傷、瓶子或與接觸、自殘或外傷有關的藥劑痕跡。
執法部門本應檢查武器和毒品，但您可能決定再次檢查。
獲取患者的相關病史。
進行物理測試。
世界各地救援人員的廣播？ IS RADIOEMS：參觀其在緊急展覽會上的展位
中毒和過量緊急情況的 EMS 協議
每個 EMS 操作員對中毒和過量用藥的院前治療方案各不相同，還可能取決於患者的症狀或病史。
以下是中毒和藥物過量的院前治療方案示例：
-
執行初始治療/通用患者護理協議
-
路線：
攝入的毒物：
保護呼吸道。
不要催吐。
在安全的情況下，攜帶所有容器、瓶子和物質標籤運送患者。
吸入毒物：
立即脫離危險環境。
維持呼吸道並支持呼吸。
在安全的情況下，使用物質的所有容器、瓶子和標籤運送患者。
吸收的毒藥：
按照燃燒協議中概述的程序去除毒物。
在安全的情況下，攜帶所有容器、瓶子和物質標籤運送患者。
注射毒藥：
請參閱特定物質的處理指南。
-
去污程序完成後，不要延誤運輸。
-
確定以下內容：
什麼？
什麼時候？
多少錢？
在什麼時間段內？
在 EMS 到達之前，旁觀者、家屬和患者是否採取了行動？
-
過量/攝入有毒物質/中毒緊急情況：
醇：
與酒精相關的緊急情況包括急性中毒、酒精戒斷和震顫性譫妄 (DT)。
評估患者並根據臨床表現遵循適當的醫療管理方案。
考慮低血糖。 進行快速葡萄糖測定。 如果葡萄糖 <60 mg/dL 或臨床體徵和症狀表明低血糖，請參閱糖尿病緊急情況方案。
對於低血容量性休克或脫水的體徵和症狀，請遵循低灌注性休克方案。
對於因酒精戒斷引起的驚厥，請參閱驚厥協議。
麻醉劑/鴉片劑：
如有必要，使用人工呼吸面罩和輔助氧氣來支持呼吸。 如果 BVM 通氣充足，則將高級氣道管理的測試推遲到納洛酮給藥後。
考慮低血糖。 進行快速葡萄糖測定。 如果葡萄糖 <60 mg/dL 或臨床體徵和症狀表明低血糖，請參閱糖尿病急症方案。
如果懷疑麻醉劑過量並發呼吸抑制：給予納洛酮 (Narcan®) 1 mg IM（大腿前外側）。 如果患者沒有任何改善跡象（足夠的呼吸反應/增加的 LOC），請在 1 分鐘內額外給予 10 mg IM。 如果納洛酮不能肌注給藥，則通過霧化器鼻內 (IN) 給藥 2 毫克。 如果患者沒有表現出改善跡象（足夠的呼吸反應/增加的 LOC），則再給予 2 mg IN 並尋求 ALS 支持。
三環類抗抑鬱藥：
支持呼吸，如有必要，使用人工呼吸面罩和 O2 補充劑。 （三環類抗抑鬱藥包括：阿米替林 (Elavil®)、多塞平（Sinequan®、Adepin®）、丙咪嗪 (Tofranil®)。
膽鹼能藥：
如有必要，使用人工呼吸面罩和補充 O2 支持呼吸。 （殺蟲劑（有機磷酸鹽、氨基甲酸酯）和神經毒氣（沙林、索曼）是最常見的暴露。
鈣通道阻滯劑：
如有必要，使用呼吸面罩和補充 O2 支持呼吸。
β-受體阻滯劑：
根據需要以 12-15 lpm 的速度通過非循環呼吸器面罩吸氧，並使用 BVM 支持呼吸。
興奮劑：
評估患者並根據臨床表現遵循適當的醫療管理方案。
如有必要，使用 BVM 和輔助 O2 支持呼吸。
嚴重體徵和症狀（抽搐、心動過速）：對於嚴重激動或好鬥的患者，請遵循行為緊急情況的規程。
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