您是否患有糖尿病視網膜病變? 這是發生在您身上的事情以及可用的治療方法
讓我們來談談糖尿病性視網膜病變:未按應有的方式治療的糖尿病,從長遠來看,會引發身體各個部位的後果
糖尿病性視網膜病變就是這種情況,高血糖會損害眼部毛細血管,使其變得脆弱和可滲透。
糖尿病性視網膜病變在發病時沒有症狀,但會因視力模糊而退化,起初是輕微的,然後演變成失明。
它會影響雙眼,並且更可能在長期糖尿病患者中發展。
一些患者在首次診斷出糖尿病後大約十年後抱怨最初的症狀。
迄今為止,意大利估計表明大約有 3 萬糖尿病患者,其中多達 2 萬患有視網膜並發症。
糖尿病視網膜病變是導致成年失明的主要原因之一
正是出於這些原因,建議所有糖尿病患者每年進行一次眼科檢查,以防止疾病的進展對視覺器官造成永久性影響。
高血糖對視網膜的影響
眼睛是一個非常脆弱和復雜的器官,為了正常運作,它使用各種膜和解剖小體,每個都有自己的精確功能。
視網膜是其功能最強大和最脆弱的區域,因為它是唯一能夠從外界收集光刺激並將其轉換為電脈衝以發送到大腦(通過光學通道)以處理成三維圖像的區域.
為了正常運作,視網膜還需要血液和氧氣,由位於其表面附近的微小毛細血管輸送。 這就很容易理解為什麼高血糖會破壞全身的血管,也會削弱視網膜血管,導致視力問題。
糖尿病患者通常會抱怨視力模糊,直接由受損的毛細血管引起。
血液中高濃度的葡萄糖會使小血管變得更脆弱,滲透性更強,導致液體和脂質滲出並沉積在眼底。
這些沉積物最終導致水腫,隨後導致永久損害視力的視網膜缺血。
糖尿病性視網膜病變的第一階段是最輕微的,稱為非增殖性糖尿病性視網膜病變 (NPDR)。
如果這變成慢性,糖尿病性視網膜病變就會變成增殖性 (PDR):為了彌補毛細血管的紊亂,身體會在緩慢的新生血管形成過程中產生新的毛細血管。
糖尿病視網膜病變的類型
醫學界已經制定了兩種不同的糖尿病視網膜病變分類,它們對應於症狀出現的強度。
當疾病處於早期階段且症狀較輕時,我們就稱其為非增殖性糖尿病性視網膜病變 (NPDR)。
由於血液中的高血糖水平改變了毛細血管壁的通透性,因此眼部毛細血管開始變得虛弱。
這為血液疾病的形成鋪平了道路,例如小動脈瘤、水腫和血栓形成,這些疾病會導致眼睛出血,從而損害視力。
也可以產生血液中的第一批脂質沉積物,稱為滲出液。
當 NPDR 發展到慢性階段時,我們將面臨所謂的增生性糖尿病視網膜病變 (PDR),這是一種更晚期的疾病,由於高脂質沉積,毛細血管幾乎或完全閉塞。
受試者出現非常令人擔憂的視網膜缺血,這進一步惡化了視覺圖像。
由於向視網膜和眼睛提供含氧血液通常仍然是必要的,因此有機體自身傾向於新生血管形成,即在視網膜中形成新血管。
然而,新血管異常且脆弱,可迅速導致視網膜脫離伴有血管形成或導致青光眼的大量液體釋放。
最後,還有第三個小案例。
當視覺變化非常小以至於幾乎無法察覺並且可以悄悄解決時,我們稱之為單純性或背景性視網膜病變。
症狀
在早期發現和治療糖尿病性視網膜病變並不總是可能的,因為在許多情況下,該病症是無症狀的。
在症狀已經惡化並且視力開始模糊之前,患者可能不會意識到他們所處的真實情況。
視網膜糖尿病最常見的症狀如下(該列表並不詳盡,指的是 NPDR 和 PDR 病例):
- 視力模糊和視力下降。 眼毛細血管中發生的閉塞和出血實際上遮蔽了視網膜。
- 具有模糊區域的視野。 這也是視網膜毛細血管阻塞的結果。
- 肌肉萎縮症。 常見的是,除了視力模糊之外,患者還抱怨眼前有黑點和漂浮的線狀物。
- 弱視。 通常,對象抱怨視覺缺陷(即比以前看得少)。
- 黑暗中視力下降。
- 難以感知和區分顏色。
- 失明。 這是最嚴重的情況,與已經晚期的視網膜糖尿病有關。 視力喪失是受影響者的主要心理問題,不僅因為失去了五種感官中的一種,還因為當它到來時,這種喪失是突然的,並且立即很嚴重。
糖尿病視網膜病變的症狀通常出現在糖尿病診斷後約十年,並隨著疾病的自然進展而加重。
對於長期未正確治療糖尿病的個體,其強度更為嚴重。
原因和危險因素
視網膜毛細血管受損的主要原因是高血糖水平,這使得毛細血管壁變弱且滲透性更強,從而使液體和脂質自由通過並沉積在眼底上。
通常,當糖尿病已經存在多年並且沒有採取正確的治療措施時,就會發生這種情況。
在這種情況持續 15 到 20 年後,80% 的人雙眼都會出現糖尿病並發症。
積極干預血糖對比意味著減緩任何糖尿病並發症(包括視網膜並發症)的發生和進展速度。
控制血壓至關重要。 如果一個人患有高血壓,他或她的血管已經受到壓力和損害。 恆定的血壓控制對糖尿病性視網膜病變的進展也有有益的影響。
高血脂水平,例如膽固醇和甘油三酯,會導致滲出物在視網膜中積聚。 沉積物會阻塞視網膜的小血管,從而損害視力。
懷孕也可能是糖尿病性視網膜病變的一個重要原因,因為發生的主要荷爾蒙變化會影響血糖水平。 然而,這種疾病的進展往往在分娩後停止。
糖尿病視網膜病變的診斷
糖尿病視網膜病變的診斷之路要經過眼科醫生的專科檢查。
在病史階段,他或她的任務是收集患者的症狀和臨床病史,以便準備最合適的後續檢查和治療。
客觀測試旨在調查疾病嚴重程度的真實階段,使用稱為視網膜造影儀的特殊儀器進行,顧名思義,該儀器仔細觀察眼底,顯示視網膜的健康狀況。
查看疾病影響視網膜健康的時間也很有用。
當目的是檢測視網膜微動脈瘤和局部缺血時,熒光血管造影術是進一步使用的技術。 它通過向血管中註入一種叫做熒光素的染料來評估疾病的程度,這種染料會突出顯示毛細血管的變化。
最後,被稱為光學相干斷層掃描的眼部 CT 掃描可以詳細觀察黃斑和視神經,即收集刺激和渲染三維圖像必不可少的視網膜的兩個部分。 CT 掃描的典型光束會突出顯示該區域的任何視網膜病變以及液體和脂質滲出物。
在糖尿病性視網膜病變的情況下,早期診斷對於立即乾預至關重要。
這就是糖尿病患者每年應進行眼科檢查的原因。
懷孕的糖尿病患者應繼續觀察,因為發生視網膜病變的可能性會增加。
有效的治療和預防
根據進展中的糖尿病性視網膜病變的類型(NPDR 或 PDR),有多種治療方法或多或少有效。
它們有時可以相互結合使用。
NPDR(非增殖性糖尿病視網膜病變)的治療
非增殖性糖尿病性視網膜病變可以通過視網膜激光光凝術來緩解,這是一種特別創新的技術,它利用激光的能量來減少視網膜和黃斑的腫脹。
雖然它不能消除這種情況,但它肯定會降低疾病進展的速度,並恢復緩解和視力。 它還可以預防嚴重的並發症,例如玻璃體出血和青光眼。
患有糖尿病性視網膜病變的眼睛可以通過玻璃體內註射進行治療。
同樣,完全安全的注射藥物可消除黃斑水腫並降低新生血管形成的閾值,從而恢復個體的正常視力。
NPDR 也可以用光消融技術治療,即激光去除角膜和視網膜的小損傷部分。
PDR 療法
當糖尿病性視網膜病變達到晚期和增殖階段時,盡可能保持最佳視覺狀態的兩種最有效方法是眼內註射皮質類固醇和玻璃體切除術。
前者由於可的鬆的作用,可顯著減輕疼痛和視網膜水腫,而後者是在視網膜脫離和隨之而來的玻璃體出血時進行的特殊手術。
它用於恢復正常的玻璃體功能,而沒有血液和其他物質的沉積物阻礙它。
一般來說,經過這個手術後,視力會比最初的情況有很大的改善。
實施糖尿病性視網膜病變的預防策略並不容易,因為該疾病在早期通常沒有症狀。
不言而喻,經常進行眼科檢查很重要,尤其是對於長期患有糖尿病的患者。
預防性治療中不應缺少對血糖和血壓值的連續測量。
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