燒傷臨床過程的 6 個階段：患者管理
燒傷病人的臨床過程：燒傷是由於熱、化學物質、電流或輻射作用引起的表皮組織（皮膚和皮膚附屬器）的損傷
燒傷階段的分類
根據溫度強度、接觸持續時間和燃燒物質的物理狀態（固態、液態或氣態），它們可以是各種實體； 根據嚴重程度將它們分為幾組（第一、第二、第三和第四度）。
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燒傷的臨床過程可分為 6 個階段：
- 劇烈疼痛引起的神經休克階段；
- 低動力期或低血容量休剋期（前 48 小時）；
- 分解代謝階段（燒傷閉合前）；
- 滲出物吸收中毒階段;
- 感染瘡的敗血症階段;
- 同步性營養不良或恢復期。
1）神經休剋期
它會持續幾個小時，其特徵是：精神興奮、劇烈疼痛、極度口渴、出汗、呼吸困難（呼吸頻率高於正常水平）、失眠（有時出現譫妄和抽搐）、很少或沒有利尿、胃腸道乏力、血液突然變化壓力。
2) 低血容量性休剋期
其特點是：脈搏細小而頻繁，血壓低（尤其是收縮壓），外周紫紺，冷汗，體溫低（36-35°C），呼吸淺而頻繁，神經過度興奮與抑鬱、嗜睡、冷漠交替出現, 無力; 持續需要排尿並排出幾滴或無尿，腸道因糞便和氣體而關閉，持續數小時至 3-4 天的血液動力學危機。
患者可能死於心力衰竭。 血液動力學變化包括：
- 心動過速
- 低血壓
- 心輸出量減少；
- 血管收縮。
由於低血容量和心肌抑制因子，心輸出量可能會下降到正常值的 30-50%。
心輸出量往往在幾天后才趨於正常水平，即使輸液治療是正確的。
腎功能的變化是由於：
- 低血容量;
- 血管收縮；
- 打開繞過腎臟的動靜脈分流器；
- 腎上腺勢在必行。
腎臟的腎小球旁細胞將腎素釋放到循環中以響應鈉剝奪、低血壓（低血容量）和交感神經刺激（由於低血容量）。
腎素通過血管緊張素引起腎上腺皮質激素（皮質醇、鹽皮質激素，例如醛固酮、糖皮質激素等）的釋放，這些激素作用於腎重吸收。
發生以下情況：
- 少尿（或多或少嚴重）；
- 腎小球濾過減少；
- 鈉瀦留（醛固酮）；
- 鉀（醛固酮）分泌增加。
如果治療得當，這些表現可能不會出現，否則，可能會出現類似於失血性休克的腎功能不全。
2-3 週後，可能會出現革蘭氏陰性感染性休克，這會進一步加重腎功能，並可能引發通常致命的不可逆轉的急性腎衰竭。
有幾種理論可以解釋少尿，這可能是由於：
- 引起傳入小動脈痙攣的神經反射；
- 將燒傷區域釋放的有毒物質引入循環系統，這些物質要么在腎小球水平起作用，要么通過引起入球小動脈痙攣而阻礙過濾；
- 腎臟試圖通過減少尿液排出來增加腎小管對鈉和水的重吸收來補償水代謝改變。 在第一階段，還強調了腎素-血管緊張素系統的激活，這會導致鈉瀦留。
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3) 分解代謝階段
第三階段的特點是：
- 生物體的一般反應性降低;
- 負氮平衡；
- 防禦能力下降。
如果在此階段發生感染性休克，腎功能衰竭會導致死亡。
監測腎功能最可靠的數據是血漿和尿滲透壓。
如果這種情況繼續增加（進行性高滲透壓），則預後會變差。
進行性高滲透壓的症狀是：極度口渴、意識改變、定向障礙、幻覺、昏迷、抽搐、死亡。
負氮平衡和能量虧缺部分與蒸發水增加不足有關。
分解代謝階段的持續時間和強度與以下因素有關：
- 燒傷的範圍和程度；
- 任何感染過程的嚴重程度；
- 營養方案；
- 傷口開放期的持續時間。
在此階段，卡路里的能量需求大於 4000cal/天。
儘管採用了適當的療法，但只有在恢復期才能實現氮平衡的積極化。
4) 中毒階段（自毒性休克）
3-4天后出現。
來自燒傷區域的滲出液和滲出液的再吸收使有毒物質進入循環。
經過一段時間的明顯健康（以脈搏、壓力和體溫正常化為特徵）後，他們確定了新的症狀，例如：高燒 (39-40°C)、頭痛、噁心和出血性潰瘍。
這個階段可以持續 15 到 20 天。
5) 敗血症階段
這是由於免疫抑制促進了燒傷區域的感染。
體溫再次升高，伴有持續退燒，然後或伴有寒戰、頭痛、噁心。
脈搏頻繁，壓力降低。 膿毒症期間污染肉芽組織表面的皮膚腐生菌有毒力（革蘭氏陰性菌：假單胞菌、沙雷氏菌、克雷比氏菌、念珠菌等）
6) Syncrasic dystrophy phase 或 convalescence phase
循環張力逐漸恢復，發熱消失，利尿，排便習慣恢復正常。
燒傷患者仍然臉色蒼白（貧血）、消瘦（蛋白質流失）並伴有肌肉萎縮。
如果壞死區域已經達到很深，則具有旺盛肉芽組織的非再上皮化區域可以維持數週或數月。
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