火災、煙霧吸入和燒傷：治療和治療的目標
吸入煙霧造成的損害決定了燒傷患者死亡率的急劇惡化：在這些情況下，吸入煙霧造成的損害與燒傷造成的損害相加，通常會造成致命後果
本文致力於燒傷治療，特別提到吸入煙霧的燒傷受試者的肺部和全身損傷，而皮膚病學損傷將在別處探討。
煙霧吸入和燒傷，治療的目標
燒傷患者呼吸輔助的目標是確保：
在某些情況下，進行切除術對於防止任何胸部疤痕組織阻礙胸部運動至關重要。
皮膚燒傷治療的目標是：
- 去除非重要皮膚，
- 使用含局部抗生素的藥繃帶，
- 用臨時皮膚替代品閉合傷口，並將健康區域的皮膚或克隆樣本移植到燒傷區域，
- 減少液體流失和感染風險。
必須給予受試者高於基礎熱量的熱量，以促進傷口修復並避免分解代謝。
燒傷患者吸入毒煙的救治
必須密切監測具有影響上呼吸道的輕微損傷，或具有呼吸阻塞跡像或無論如何肺部受累的燒傷患者。
有必要通過鼻插管補充氧氣，並讓患者承擔 高福勒位置，以減少呼吸功。
支氣管痙攣 用霧化 β-激動劑（如奧西腎上腺素或沙丁胺醇）治療。
如果預計氣道阻塞，應使用適當尺寸的氣管導管進行固定。
早 氣管切開術 通常不建議對燒傷患者進行手術，因為該手術與較高的感染髮生率和死亡率有關，儘管它可能是長期呼吸支持所必需的。
據報導，早期插管會導致一些吸入性損傷患者出現短暫性肺水腫。
應用 5 或 10 cm H2O 持續氣道正壓通氣（氣道正壓通氣) 可以幫助最大限度地減少早期肺水腫、保持肺容量、支持氣道水腫、優化通氣/灌注比並降低早期死亡率。
鑑於感染風險增加，不推薦全身給予可的松治療水腫。
昏迷患者的治療針對吸入煙霧和一氧化碳中毒引起的嚴重缺氧，並以吸氧為基礎
給予氧氣補充劑可加速碳氧血紅蛋白的解離和消除。
吸入煙霧但 Hbco 僅略微增加（低於 30%）且心肺功能保持正常的受試者，最好通過緊密貼合的面罩輸送 100% 氧氣進行治療，例如“非再呼吸”（這不允許您再次吸入剛剛呼出的空氣），流量為 15 升/分鐘，保持儲氣罐充滿。
應繼續氧療直至 Hbco 水平降至 10% 以下。
具有 100% 氧氣輸送的面罩 CPAP 可能適合低氧血症惡化且面部和上呼吸道沒有或僅有輕度熱損傷的患者。
伴有昏迷或心肺不穩定的難治性低氧血症或吸入性損傷患者需要插管和 100% 氧氣呼吸輔助，並立即轉診進行高壓氧治療。
後一種治療可迅速改善氧氣輸送並加速從血液中清除 CO 的過程。
早期出現肺水腫的患者， 急性呼吸窘迫症候群, 或肺炎通常需要呼氣末正壓 (窺視) 在存在指示呼吸衰竭的 ABG 的情況下進行呼吸支持（PaO2 小於 60 mmHg，和/或 PaCO2 大於 50 mmHg，pH 值小於 7.25）。
窺視 如果 PaO2 低於 60 mmHg 且 FiO2 需求超過 0.60，則顯示。
通氣輔助必須經常延長，因為燒傷患者一般新陳代謝加快，需要增加呼吸每分鐘通氣量以保證體內平衡的維持。
設備 使用的必須能夠提供高容量/分鐘（高達 50 升），同時保持高氣道峰值壓力（高達 100 cm H2O）和吸氣/呼氣比 (I:E) 穩定，即使血壓需要增加。
難治性低氧血症可能對壓力依賴性、反比通氣有反應。
充分的肺部衛生對於保持呼吸道無痰是必要的。
被動呼吸理療有助於調動分泌物並預防氣道阻塞和肺不張。
最近的皮膚移植不能耐受胸部敲擊和振動。
可能需要進行治療性纖維支氣管鏡檢查，以疏通氣道，防止增稠分泌物積聚。
必須小心維持體液平衡，以盡量減少休克、腎衰竭和肺水腫的風險。
恢復患者水平衡，採用Parkland配方（燒傷皮膚表面每一個百分點每公斤4毫升等滲溶液，持續24小時），利尿量基本維持在30-50毫升/小時，中心靜脈壓力在 2 到 6 mmHg 之間，有助於保持血液動力學穩定性。
在吸入性損傷患者中，毛細血管通透性增加，除了控制尿量外，肺動脈壓力監測是補液的有用指南。
需要監測電解質圖片和酸鹼平衡。
燒傷患者的高代謝狀態需要仔細分析營養平衡，旨在避免肌肉組織的分解代謝。
預測公式（例如 Harris-Benedict 和 Curreri 的公式）已被用於估計這些患者的新陳代謝強度。
目前，便攜式分析儀已上市，可以進行連續間接量熱法測量，這已被證明可以更準確地估計營養需求。
大面積燒傷（超過皮膚表面的 50%）的患者通常需要攝入熱量佔其靜息能量消耗 150% 的飲食，以促進傷口癒合並防止分解代謝。
隨著燒傷的癒合，營養攝入逐漸減少到基礎代謝率的130%。
在胸部周圍燒傷中，疤痕組織會限制胸壁運動
焦痂切開術（通過手術切除燒傷的皮膚）是通過沿著腋前線做兩個側切口來進行的，從鎖骨下方兩厘米開始，一直到第 XNUMX-XNUMX 肋間隙，另外兩個橫向切口在腋前線的兩端之間延伸首先，定義一個正方形。
這種干預應改善胸壁的彈性並防止疤痕組織回縮的壓縮作用。
燒傷的治療包括去除無生命力的皮膚、使用含局部抗生素的藥物敷料、使用臨時皮膚替代品閉合傷口以及將健康區域或標本的皮膚移植到燒傷區域。 克隆。
這減少了體液流失和感染的風險。
感染最常見的原因是凝固酶陽性金黃色葡萄球菌和革蘭氏陰性細菌，例如克雷伯氏菌、腸桿菌、大腸桿菌和假單胞菌。
適當的隔離技術、環境加壓、空氣過濾是抵禦感染的基石。
抗生素的選擇基於傷口材料以及血液、尿液和痰液樣本的連續培養結果。
不應對這些患者給予預防性抗生素，因為可以很容易地選擇耐藥菌株，導致治療難治性感染。
對於長時間不動的受試者，預防性使用肝素有助於降低肺栓塞的風險，並且必須特別注意預防壓瘡的發生。
另請閱讀
緊急直播甚至更多……直播：下載適用於 IOS 和 Android 的報紙的新免費應用程序
帕特里克·哈迪森（Patrick Hardison），《有燒傷的消防員臉上移植的故事》
重大緊急情況和恐慌管理：地震期間和地震後該做什麼和不該做什麼