Assessering van ventilasie, respirasie en suurstof (asemhaling)
Assessering van die lugweg, ventilasie, asemhaling en oksigenasie begin sodra jy vir 'n pasiënt sorg
Terwyl hierdie assesserings beide die "A" en "B" van die ABCse, word hulle dikwels saam gegroepeer as gevolg van hul vertroue op mekaar.
Die afdeling sal die formele elemente van die lugweg- en asemhalingsassessering en die basiese bestuur van kwessies rakende hierdie stelsels hersien.
STREKKERS, LONGVENTILATORS, UITRUIMINGSTOELE: SPENCER-PRODUKTE OP DIE DUBBEL HOEK BY NOOD-EKSPO
Assessering van die lugweg
Die assessering van die lugweg wissel na gelang van die pasiënt se geestelike status.
Assessering van die lugweg: Die onreagerende pasiënt
LUGWEGSTATUS: Die enigste absolute aanduiding van lugwegstatus by pasiënte wat nie reageer nie, is die beweging van lug. Om kondensasie in suurstofmaskers te sien, lugbeweging te voel en die gebruik van eindgety CO2-monitors is almal goeie maniere om te verseker dat ventilasie plaasvind.
GEVAARTEKENS: Snork, gorrel, verstik en hoes is almal potensiële aanduidings van gekompromitteerde lugweë by bewustelose pasiënte. As dit voorkom, sal dit wys wees om die pasiënt te herposisioneer of lugwegverwante intervensies te oorweeg.
Pasiënte wat nie reageer nie, moet hul lugweg met die hand oopgemaak en onderhou word.
Nie-traumatiese meganismes van besering moet lei tot die gebruik van die kop-kantel- en ken-lig-tegniek.
Terwyl pasiënte met traumatiese beserings wat die C-ruggraat kan benadeel, beperk is tot die kaakstoot-tegniek.
Dit voorkom die potensiële verergering van 'n onstabiele spinale besering.
As die lugweg nie in stand gehou kan word met 'n kakebeenstoot in 'n ruggraattraumapasiënt nie, is dit gepas om die ken-lig-maneuver versigtig uit te voer en die C-ruggraatbelyning met die hand te hou met die kop gekantel.
Dit word toegelaat omdat die deursigtigheid van die lugweg een van die sleutelaspekte van oorlewing is.
Assessering van die lugweg: die responsiewe pasiënt
Die beste teken van lugwegopenheid by pasiënte wat reageer, is die vermoë om 'n gesprek te voer sonder veranderinge in die stem of gevoel van asemloosheid.
'n Pasiënt se lugweg kan egter steeds in gevaar wees, selfs al is hulle in gesprek.
Vreemde liggame binne die mond of trauma aan die gesig en nek kan lei tot lugweg kompromie in 'n gesprek pasiënt.
Stridor is 'n algemene teken van lugwegvernouing, gewoonlik as gevolg van gedeeltelike obstruksie deur 'n vreemde liggaam, swelling of trauma. Dit word gedefinieer as 'n hoë fluitgeluid op inspirasie.
Assessering van ventilasie
Ventilasie is die beweging van lug in en uit die longe deur 'n oop lugweg.
Die meerderheid waarnemings rakende ventilasie fokus op die bewegings van die bors.
TEKENS VAN VOLDOENDE VENTILASIE: In die meeste pasiënte sal jou assessering van ventilasie gebaseer word op die waarneming van hul respiratoriese tempo (normaal 12 tot 20) en om te luister vir duidelike asemhalingsgeluide in die linker- en regterbors. Ouditiewe bevestiging van asemhalingsgeluide is die sterkste teken van voldoende ventilasie. By pasiënte op ventilators of sakklepmasker, verander dit nie.
TEKENS VAN ONVOLDOENDE VENTILASIE: Die tekens van onvoldoende ventilasie word die beste opgedeel in wat jy kan sien en wat jy kan hoor.
Visuele tekens: Die visuele tekens spesifiek vir onvoldoende ventilasie is tempo van asemhaling, abnormale borswandbeweging, onreëlmatige asemhalingspatroon en abnormale asemhalingswerk
Bradypnee ('n RR onder 12): Oor die algemeen die gevolg van neurologiese kompromie, aangesien die RR nou deur die hipotalamus beheer word, is dit gewoonlik die teken van 'n ernstige toestand. Verdagte dwelm oordosis, ruggraatbesering, breinbesering, of 'n ernstige mediese toestand wanneer 'n stadige RR teëkom.
Tachypena ('n RR bo 20): Meestal die gevolg van fisiese inspanning. Mediese siektes en lugwegobstruksie is ander algemene oorsake. Takypnee kan lei tot wanbalanse in die liggaam se suur-basis status of uitputting van die respiratoriese spiere.
APNEE: 'n Afwesigheid van asemhaling moet behandel word met 'n herbeoordeling van die lugweg, gevolg deur vinnige aanvang van meganiese ventilasie, gewoonlik deur sakklepmasker. Pasiënte wat af en toe hyg, moet as apnee behandel word totdat anders bewys word.
Die bors moet ewe en aansienlik beweeg met elke asemhaling. Trauma of penetrasie kan lei tot duidelike oop gate in die borswand, spalk (verminderde beweging as gevolg van pyn), of paradoksale beweging ('n segment van die bors wat na binne beweeg op inspirasie).
Die patroon van asemhaling moet voorspelbaar wees. 'n Vinnig veranderende patroon of afwesigheid van asemhaling is sleutelkwessies.
"Werk van asemhaling" verwys na die moeilikheid om asem te haal, pasiënte wat rus moet nie sukkel om 'n gesprek voort te sit sonder om te stop om asem te skep nie.
Hulle moet nie die spiere in hul nek of ribbes gebruik om asem te haal nie, en hulle moet nie sweet of buk om asem te haal nie. *Dit is nie spesifiek vir ventilasie nie, pasiënte met swak oksigenasie of swak asemhaling kan ook dieselfde tekens hê.
Ouditiewe tekens: Die ouditiewe tekens spesifiek vir onvoldoende ventilasie is abnormale geluide in die bors, 'n stil borskas, of ongelyke klanke in die een kant van die borskas
Abnormale geluide wat algemeen in die bors gehoor word, is stridor, hyg en kraak.
Stridor is 'n hoë fluitgeluid op inspirasie, gewoonlik in die boonste middel van die borskas wat voortspruit uit boonste lugwegobstruksie.
Hyg is 'n soortgelyke geluid, maar in die onderste longvelde en is die gevolg van oor-vernuwing van die onderste lugweë by asmalyers.
Gekraak is net dit, 'n kraakgeluid in die onderste longvelde, wat voortspruit uit vloeistof in die alveoli soos in longontsteking of verdrinking.
'n Stil bors impliseer aansienlik verminderde lugvloei in die longe.
Dit kan voorkom in die omgewing van pneumothorax, asma, lugwegobstruksie of ander siektes wat die lugweë blokkeer, beperk longuitbreiding.
Ongelyke asemgeluide tussen die linker- en regterbors is kommerwekkend vir 'n proses wat 'n enkele long affekteer, pneumothorax, longontsteking en obstruksie is die drie mees algemene oorsake.
Pneumotoraks is die teenwoordigheid van lug binne die borsholte, maar buite die long, dit verhoed dat die long uitsit en asemgeluide skep.
Longontsteking veroorsaak "konsolidasie" of sterker asemgeluide in kombinasie met krake in 'n enkele area van die bors.
Obstruksie, wat veroorsaak word deur die aspirasie van vaste stowwe of vloeistof kan asemgeluide in 'n enkele area van die bors verander deur die brongiool wat na daardie area lei, te blokkeer.
Dit word die meeste in die regterlong gesien, aangesien die posisie van die regterhoofbronkus meer geneig is tot obstruksie gegewe sy hoek.
SIMPTOME VAN ONVOLDOENDE VENTILASIE: Die simptome van onvoldoende ventilasie, ongeag die oorsaak, is dieselfde. Die liggaam weet net dat dit nie genoeg suurstof kry nie en stuur sterk outonome seine wat lei tot die volgende:
Kortasem: Ook bekend as "lughonger" of "dyspnee" gedefinieer as 'n onvermoë om 'n gesprek te voer of te loop sonder om teen 'n ongemaklike tempo asem te haal.
Hoes: Kom gewoonlik voor as gevolg van 'n obstruksie op enige vlak van die lugweg, hoes van boonste lugwegobstruksies is gewoonlik meer intens en dramaties, terwyl onderste lugwegobstruksies langdurige chroniese hoes veroorsaak.
Slag en strydlustigheid: Namate geestelike status afneem, kan pasiënte asblik en strydlustig raak asof hulle besig was om te verdrink. Dit verhoog ironies genoeg suurstofverbruik en is geneig om 'n teken te wees van naderende bewusteloosheid.
Assessering van die lugweg: respiratoriese patrone
PATRONE VAN ASEM
Gereelde patroon:
Normale asemhaling.
/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__
Kussmaul-asemhaling: diep, stadige en moeisame asemhaling - soms toegeneem in tempo - in reaksie op metaboliese asidose. Diep inspirasies probeer om CO2 af te blaas om pH te verhoog. (Bv. DKA.)
__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__
Onreëlmatige patroon:
Cheyne-Stokes: "Periodiese asemhaling." Periodes van toenemende diepte en tempo wat afgewissel word met periodes van verminderde tempo en vlakheid, geskei deur apnee. ("Crescendo-decrescendo" of "was en kwyn.") In Cheyne-Stokes asemhaling, is die trosse self saamgestel uit verskillende tempo's en dieptes, wat styg en dan daal. (Bv. CHF, TBI.)
_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_| ¯|_|¯|_|¯|______
Biot se asemhaling: "Ataksiese asemhaling." "Cluster-" asemhaling - onreëlmatige ritme van trosse, elke groep 'n eenvormige tempo en amplitude, met 'n paar verspreide apnee periodes.
_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|__|¯|__|¯|__|¯|___|¯|_| ¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|____|¯|_|¯|_|¯|_|¯|____
Assessering van respirasie
Asemhaling is die uitruil van suurstof op die vlak van die alveoli, gegewe sy geheel interne aard, is dit dikwels moeilik om te bepaal.
Dit lei tot verwarring oor die aard van die pasiënt se pulmonale probleem aangesien baie asemhalings-, ventilasie- en oksigenasieprobleme saam bestaan.
Om asemhaling te assesseer vereis gewoonlik inligting oor die omgewing waarin die pasiënt gevind is.
Die teenwoordigheid van swak luggehalte is 'n teken van moontlike asemhalingsverwante probleme.
Ingeslote ruimtes, uiters hoë hoogte bo seespieël en bekende blootstelling aan giftige gasse kan alles die respiratoriese stelsel dramaties beïnvloed.
Verlies aan respiratoriese kapasiteit kan lei tot veranderinge in die kleur van die vel en slymvlies: sianose (blou verkleuring), bleekheid (wit verkleuring) en vlekkerige (vlekkerige rooi-pers) verkleuring is algemene bevindings wat daarop dui dat gaswisseling in die gedrang gekom het.
Assessering van suurstof
Suurstof is die lewering van suurstof aan die weefsels van die liggaam, swak ventilasie of asemhaling sal oor die algemeen lei tot swak oksigenasie.
Verlies aan oksigenasie is die uiteindelike gevolg van ventilasie of respiratoriese mislukking.
Assessering van oksigenasie is meer direk as die assessering van respirasie of ventilasie.
U moet die pasiënt se geestelike status, velkleur, mondslymvlies waarneem en 'n polsoksimeter nagaan.
Geestelike status is óf normaal óf abnormaal, assessering van geestelike status is gebaseer op vrae oor wie die persoon is, watter tyd/datum dit is, waar hulle is en hoekom hulle hier is.
Geestelike status word in ander afdelings hersien.
Vel en mukosale kleur is belangrike aanwysers van oksigenasie.
Net soos met swak asemhaling, is sianose, bleekheid of vlekke tekens van verminderde suurstoflewering.
Ten slotte, die polsoksimetrievlak is die mees objektiewe maatstaf van oksigenasie, dit lees die versadiging van hemoglobien (aangegee as SPO2), let op dat 'n polsoksimeter nie onfeilbaar is nie.
'n Pasiënt met swak oksigenasie in die ledemate kan voldoende oksigenasie tot hul kern hê of andersom.
Polsoksimeters kan ook deur spesifieke giftige gasse mislei word.
Maak altyd seker dat jy jou polsoksimetrie-lesings ooreenstem met fisiese bevindings en maak seker dat hulle mekaar ondersteun.
POLSOKSIMETRIE: Polsoksimetrie moet as 'n roetine lewensteken gebruik word, maar is teenaangedui en bekend as onbetroubaar in sekere situasies. Die mees algemene van hierdie situasies is; Hipoperfusie, koolstofmonoksiedvergiftiging en hipotermie is alles toestande wat die akkuraatheid van 'n polsoksimeter kan verminder.
Polsoksimeters is onvolmaak en is nie 'n intydse maatstaf van O2-versadiging nie, die bloed moet van die hart en longe na die vingerpunte oorgaan voordat 'n lesing verkry word. Byvoorbeeld, 'n pasiënt met relatief goeie gesondheid kon vir 'n geruime tyd ophou asemhaal, en die SPO2-lesing kan vir 'n rukkie relatief hoog bly; moenie net staatmaak op die momentopname van 'n SPO2 as 'n betroubare assessering van oksigenasie nie. Behandel die pasiënt, nie die monitor nie.
Verwys na die vervaardiger se instruksies vir die spesifieke toestel wat gebruik word. Oorweeg altyd alternatiewe meetplekke.
Bykomende belangrike konsepte
SPESIALE POPULASIES: Pediatriese pasiënte en geriatriese pasiënte het verskillende vereistes vir suurstof in vergelyking met gemiddelde middeljarige volwassenes, dus is fisiese verskille in normale waardes van respirasietempo, diepte en kwaliteit duidelik.
- Pasgeborenes (geboorte tot 1 maand) asemhaal teen 30 tot 60 BPM
- Kinders (1ma tot 12j) asemhaal teen 20 tot 30 BPM
- Bejaarde pasiënte wat gesond is asemhaal teen 12 tot 18 BPM, diegene met swak gesondheid 16 tot 25 BPM
- Bejaarde individue het altyd 'n groter behoefte aan suurstof, maar diegene met mediese toestande is selfs meer verhoog.
SWANGERSKAP: Swangerskap maak asemhaling moeiliker.
Die verhoogde opwaartse druk van die groeiende fetus beperk die afwaartse beweging van die diafragma, natuurlik neem die moeilikheid om asem te haal toe hoe verder die vrou in swangerskap is. In die derde trimester maak baie vroue meer gebruik van die bykomstige spiere wat kostochondritis kan veroorsaak.
Lig- of leunposisies vererger swangerskapverwante asemhalingsprobleme. Dyspnee as gevolg van swangerskap kan eweneens verlig word deur die pasiënt regop te sit of die kop van die bed te verhef tot 'n hoek van 45° of groter.
Pasiënte met 'n tweeling of drieling kan aanvullende suurstof benodig as gevolg van die aansienlike groei van die baarmoeder. Dit kan so vroeg as die tweede trimester voorkom.
MINUUT VENTILASIE: die hoeveelheid lug wat 'n persoon per minuut inasem, word gevind deur respiratoriese tempo en getyvolume te vermenigvuldig. (RR x TV = Minute Ventilasie).
Voorbeeld: RR: 12/min X Getyvolume van 500ml = Minute Ventilasie van 6,000 6ml/min of XNUMXL/min.
Lees ook:
Basiese lugweg-assessering: 'n oorsig
Lugwegbestuur na 'n padongeluk: 'n oorsig
Trageale intubasie: wanneer, hoe en waarom u 'n kunsmatige lugweg vir die pasiënt moet skep
Wat is verbygaande tagipnee van die pasgebore, of neonatale nat longsindroom?
Traumatiese Pneumotoraks: Simptome, diagnose en behandeling
Diagnose van spanning Pneumotoraks in die veld: suiging of blaas?
Pneumothorax en Pneumomediastinum: redding van die pasiënt met pulmonale barotrauma
ABC-, ABCD- en ABCDE-reël in noodgeneeskunde: wat die redder moet doen
Meervoudige ribfraktuur, klapborskas (ribvolet) en pneumothorax: 'n oorsig
Inwendige bloeding: definisie, oorsake, simptome, diagnose, erns, behandeling