Pneumotoraks en hemotoraks: trauma aan die borsholte en die gevolge daarvan
Pneumotoraks en Hemotoraks is versamelings van abnormale materiaal (onderskeidelik lug en bloed) binne die borsholte (borskas), in die spasie wat normaalweg deur die weefsel van die longe beset word.
Dit is algemene komplikasies van stompe of deurdringende trauma aan die bors.
Hierdie afdeling sal die tipes, oorsake en basiese bestuur van pneumothorax en hemothorax op EMT-vlak hersien.
pneumotoraks
Pneumothorax het drie unieke aanbiedings; eenvoudig, oop en spanning.
Elkeen behels die invloei van lug in die normaalweg geslote borsholte met 'n gevolglike afname in die vermoë vir die aangetaste long om uit te sit.
Die drie subtipes het unieke elemente van hul aanbiedings, bestuur en verwagte uitkoms.
EENVOUDIGE PNEUMOTORAKS:
Kom voor wanneer 'n gaatjie in die viscerale pleura lug toelaat om die long te ontsnap en in die pleurale ruimte te versamel, dit wil sê 'n gat in die voering oor die long.
Gate in die pleura kom gewoonlik sekondêr voor 'n gebreekte rib wat die pleura direk skeur of wanneer 'n bleb in 'n pasiënt met emfiseem skeur.
BESOEK SPENCER SE STAANDELS BY NOOD EXPO
"Papiersak-sindroom":
Stomp trauma wat plaasvind wanneer 'n pasiënt hul asem ophou met volle inspirasie kan ook die pleura soos 'n ballon "pop" soos die alveolêre druk styg verby wat die pleura kan bevat, dit wil sê alveolêre ruptuur.
Bestuur van 'n eenvoudige pneumothorax vereis gewoonlik slegs die toediening van suurstof via nie-rebreather @ 12 tot 15 LPM, aangesien pasiënte slegs geringe dispnee het.
Om ander komplikasies van trauma uit te sluit, moet IV-toegang verkry word, pasiënte moet op hartmonitors, polsoksimetrie geplaas word, en in die seldsame geval dat positiewe drukventilasie nodig is, eindgety CO2-monitering.
OOP PNEUMOTORAX:
Kom voor wanneer 'n gat in die borswand en pleura toelaat dat lug in die pleurale ruimte versamel, gewoonlik 'n gaatjie groter as die grootte van 'n nikkel.
Hierdie wonde is byna uitsluitlik sekondêr tot indringende trauma en word dikwels "suigborswonde" genoem nadat die geluide wat hulle maak wanneer bloed wat die sirkulasie verlaat meng met lug wat in die wond ingetrek word terwyl die pasiënt inasem.
Hierdie wonde het 'n hoë koers van omskakeling na spanning pneumothorax en/of hemothorax.
Hemostase kan onmoontlik wees om in stand te hou as gevolg van die onvermoë om druk op die binneste oppervlak van die wond te plaas.
Dit lei dikwels tot die simptome van ligte tot ernstige bloeding bykomend tot die verwagte simptome van swak ventilasie.
Die bestuur van oop pneumothorax is gefokus op die plasing van 'n "okklusiewe verband."
Deur die verband te plaas, drie kante af te plak en die een kant oop na die lug te laat, skep jy 'n eenrigtingklep wat die bors by inspirasie verseël, maar laat opgehoopte lug en bloed toe om die long te verlaat met ekspirasie.
Lug kan steeds ophoop as die longe se viscerale pleura ook beskadig is, as die wond tydelik opgelig word, sal enige ontwikkelende spanning pneumothorax toelaat om te dekomprimeer.
Pneumothorax kan vinnig vorder, wat vereis dat jy 'n handskoenhand oor die wond plaas totdat 'n okklusiewe verband aangebring kan word.
Die res van die bestuur is soortgelyk aan 'n oop pneumothorax, suurstof via nie-rebreather, hartmonitors, polsoksimetrie en eindgety CO2-monitering word aangedui.
Gereelde herbeoordeling vir die ontwikkeling van spanning pneumothorax (hipotensie, JVD, en verminderde asem klanke) en bloedverlies (hoofpyn, koue ledemate, diaforese en swak polse) is uiters belangrik.
SPANNING PNEUMOTORAX:
Is 'n ware noodgeval, en spruit uit 'n gat in die long of borswand wat as 'n eenrigtingklep optree, wat lug toelaat om die toraks met inspirasie binne te gaan en te verhoed dat dit met ekspirasie uitkom.
VINNIGE WENKE: Kenmerkende tekens van 'n spanning pneumothorax is:
- Jugular Vien Distention (JVD)
- Hiperresonansie aan die een kant
- Takikardie
- hipotensie
Spanning pneumothorax is 'n progressiewe toestand wat vererger namate elke asemhaling die druk in die bors verhoog, wat die long verder laat leegloop.
Soos die druk toeneem, word die mediastinum na die teenoorgestelde kant gedruk.
Die mediastinale afwyking en druk werk saam om veneuse terugkeer na die hart te verminder, wat die voorlading dramaties verminder en lei tot distensie van die nek are, swak pulse en hipotensie.
Uiteindelik lei die dramatiese mediastinale verskuiwing tot 'n afwyking van die tragea weg van die aangetaste kant.
Hierdie kombinasie van beledigings vir die kardio-respiratoriese stelsel lei tot dramatiese hipoksie en obstruktiewe skok.
Die hantering van spanning pneumothorax begin met die identifisering daarvan, daar moet nie op die klassieke simptoom van trageale afwyking staatgemaak word nie, aangesien dit 'n baie laat bevinding is.
'n Progressiewe kompromie van sirkulasie gekombineer met ongelyke longklanke tydens ondersoek behoort die oorweging van spanning pneumothorax en die primêre veldbehandeling daarvan, naalddekompressie, aan te spoor.
Afhangende van jou jurisdiksie, kan naalddekompressie beskikbaar wees vir verskaffers wat opgelei is by die EMT, AEMT, of Paramedikus vlak.
Die verskaffing van 100% suurstof via 'n nie-herbreather-masker of sak-klep-masker word aangedui ongeag die beskikbaarheid van naalddekompressies.
Alle pasiënte met vermoedelike spanningspneumotoraks moet by 'n noodgevalle-afdeling gesien word, selfs al verlig dekompressie simptome, aangesien herhaling van spanning amper gewaarborg is sonder verdere behandeling.
Naalddekompressieprosedure
Die naalddekompressieprosedure word aangedui wanneer 'n spanning pneumotoraks vermoed word op grond van kliniese simptome, die prosedure om dit te doen word hieronder uiteengesit.
versamel toerusting-'n Groot (14 gauge of groter) angiokaat werk goed. Dit is noodsaaklik dat jy ten minste 'n 3 ¼” lang naald gebruik.
Vir die prosedure om effektief te wees, moet jy in die pleurale holte kan steek.
Sommige pasiënte kan 'n dik (2-3 cm) borswand hê.
Daar is verskeie kommersiële toestelle op die mark wat spesifiek ontwerp is vir naalddekompressie.
Die meeste sluit 'n fladderklep of eenrigtingkleptoestel op hulle in.
Hierdie kleppe werk om lug te laat ontsnap, maar nie weer die pleurale holte binne te gaan nie.
'n Vinger wat uit 'n latexhandskoen of 'n kondoom gesny is, werk ook.
Die gebruik van 'n fladderklep op die naald is nie so noodsaaklik soos om 'n lang genoeg naald te gebruik nie.
Die waarskynlikheid dat genoeg lug via die naald weer binnegaan om die pasiënt werklik te beïnvloed, is klein.
Identifiseer landmerke - Jy mag die 2de interkostale (ICS) spasie by die middelklavikulêre lyn of die 5de-6de ICS by die anterior oksellyn gebruik om die prosedure uit te voer.
Let op die korrekte terrein en landmerke.
Die 5de ICS is ongeveer die tepellyn. Kies jou werf en maak die area skoon met alkohol of betadien.
Plaas die naald op die boonste aspek van die rib.
Onthou dat 'n senuwee, aar en slagaar op die minderwaardige aspek loop.
Jy kan die vel steek wat die naald loodreg hou; As jy 'n rib "tonnel" effens slaan om oor die superieure aspek te steek.
Soos die naald die pleurale ruimte binnegaan, behoort jy 'n gesuis of geruis van lug te hoor terwyl die lug onder spanning vrygestel word.
Bevestig die naald of toestel aan die borswand en heg 'n fladderklep aan indien beskikbaar.
Verwag die plasing van 'n borskas sodra gekwalifiseerde personeel en toerusting beskikbaar is.
Gaan voort om die pasiënt te monitor vir dispnee of terugkeer/verergering van simptome.
As die pasiënt verder agteruitgaan, oorweeg dit om die prosedure op 'n ander plek te herhaal.
Die voorheen geplaasde naald of toestel kon afgestol het.
Hemothorax
Hemotoraks is die vulling van die longe van die borsholte met bloed, hierdie toestand het beide sterk ooreenkomste en verskille van pneumotoraks.
OOREENKOMSIGHEDE AAN PNEUMOTORAX:
Hemothorax kan die gevolg wees van enige besering aan die bors, soos met pneumothorax, is dit dikwels die gevolg van interne frakture van die ribbes.
Punksiewonde wat 'n oop pneumotoraks tot gevolg het, kan ook in 'n hemotoraks ontwikkel as meer bloed as lug ophoop.
Die simptome van hemothorax is die gevolg van die verplasing van longweefsel deur bloed, wat die ventilasiekapasiteit in die gedrang bring.
As dit toegelaat word om te vorder, kan 'n spanning hemothoraks voorkom, dit is grootliks identies in aanbieding as spanning pneumothorax.
Soos met pneumothorax, is hipoksie, moeilike asemhaling en verminderde of afwesige longklanke aan die geaffekteerde kant die belangrikste simptome.
VERSKILLE VAN PNEUMOTORAX:
Die meerderheid pasiënte wat met 'n traumatiese pneumotoraks verskyn, sal 'n bietjie bloed in die borsholte hê, die differensieerder wat dit 'n hemotoraks maak, is die teenwoordigheid van meer bloed as lug in die borsholte.
'n Voldoende hoeveelheid bloed in die long (soos van pulmonale bloeding) word ook as 'n hemotoraks beskou.
Enige versameling bloed wat die ventilasiekapasiteit aansienlik verplaas, word 'n hemothorax genoem.
Die tekens en simptome van hemothorax is gebaseer op die realiteit dat 'n digte vloeistof die spasie vul wat normaalweg deur die longe beset word, in teenstelling met lug.
Dit lei tot 'n bors wat dof is vir perkussie (hipo-resonant), in teenstelling met tympanies (hiper-resonant).
Die verlies van bloed in die borsholte lei ook tot vinnige ontwikkeling van tekens en simptome van beduidende bloedverlies: Tagikardie, tagipnee, koue vel, diaforese en uiteindelik hipotensie.
HEMOTORAKS: dof (hipo-resonansie) tot perkussie
Daar is geen JVD nie (nekare is plat).
PNEUMOTORAKS: trommelvlies (hiper-resonansie) tot perkussie
Tensy daar hipovolemie is, is daar JVD (uitgestrekte nekare).
Alhoewel albei die mediastinum (lugpyp) kan verskuif, sal die pneumothorax dit eers doen, want dit sal BAIE bloed neem om genoeg op te bou om spanning te skep (wat weliswaar 'n baie laat - en baie slegte bevinding sou wees: skok sou kom eerste!).
Met ander woorde, as jy getoets word oor: pneumo- vs hemothorax en die teenwoordigheid of afwesigheid van JVD word genoem, gaan met
- teenwoordigheid = pneumothorax, en
- afwesigheid = hemothorax.
BESTUUR VAN HEMOTORAX: Twee groot-boor IV's
Die hantering van hemothorax is soortgelyk aan pneumothorax deurdat die handhawing van die pasiënt se oksigenasie oor die algemeen die grootste bekommernis is.
Saam met oksigenasie, kyk vir tekens van sirkulatoriese kompromie, aangesien die borsholte genoeg volume het om genoeg bloed te "wegsteek" om tot hemorragiese skok in byna enige pasiënt te lei.
Onthou die beginsel van permissiewe hipotensie, aangesien oormatige vloeistofresussitasie stollingsfaktore kan uitwas en tot verdere bloeding kan lei.
Lees ook:
Lugwegbestuur na 'n padongeluk: 'n oorsig
Trageale intubasie: wanneer, hoe en waarom u 'n kunsmatige lugweg vir die pasiënt moet skep
Wat is verbygaande tagipnee van die pasgebore, of neonatale nat longsindroom?
Traumatiese Pneumotoraks: Simptome, diagnose en behandeling
Diagnose van spanning Pneumotoraks in die veld: suiging of blaas?
Pneumothorax en Pneumomediastinum: redding van die pasiënt met pulmonale barotrauma
KED-onttrekkingstoestel vir trauma-onttrekking: wat dit is en hoe om dit te gebruik
ABC-, ABCD- en ABCDE-reël in noodgeneeskunde: wat die redder moet doen
Meervoudige ribfraktuur, klapborskas (ribvolet) en pneumothorax: 'n oorsig
Primêre, Sekondêre En Hipertensiewe Spontane Pneumothorax: Oorsake, Simptome, Behandeling