Primêre, sekondêre en hipertensiewe spontane pneumothorax: oorsake, simptome, behandeling
Pneumothorax (PNX) is 'n skielike toestand wat gekenmerk word deur die teenwoordigheid van lug in die pleurale ruimte (dws die virtuele spasie tussen die twee pleurale pamflette wat langs die long en borswand strek)
Dit word veroorsaak deur die skeuring van 'n pulmonale borrel waardeur lug in die pleurale holte ophoop, wat spasie van die long wegneem met die gevolglike risiko van longineenstorting.
Dit kan spontaan, posttraumaties of sekondêr tot siekte wees.
Oorsake van pneumothorax
Pneumotoraks kan primêr of sekondêr wees.
Primêre spontane pneumotoraks
Die spontane of eenvoudige tipe is van onbekende etiologie en kom dikwels voor in die afwesigheid van longsiekte.
Dit word gereeld by mans aangetref: jonger as 40 jaar oud, lank, maer, dikwels rokers.
Dit word veroorsaak deur die spontane breuk van klein subpleurale bullae, gelokaliseer by die pulmonale toppunte.
Dit behels dikwels die regterlong en het 'n hoë waarskynlikheid van herhaling (50%).
Sekondêre spontane pneumotoraks
Spontane sekondêre pneumotoraks kom voor in die konteks van 'n verskeidenheid longsiektes.
Die algemeenste is chroniese obstruktiewe longsiekte, wat ongeveer 70% van die gevalle uitmaak.
By kinders is ander oorsake masels, echinokokkose, inaseming van 'n vreemde liggaam en sekere aangebore misvormings (sistiese adenomatoïede misvorming en aangebore lobare emfiseem).
11.5% van individue met 'n spontane pneumotoraks het 'n familielid gehad wat op sy beurt voorheen hierdie toestand gehad het.
Oorerflike toestande soos Marfan-sindroom, homosistinurie, Ehlers-Danlos-sindroom, alfa 1-antitripsien (wat lei tot emfiseem) en Birt-Hogg-Dubé-sindroom is met familiële pneumothorax verbind.
Oor die algemeen veroorsaak hierdie toestande ander tekens en simptome, en pneumothorax is gewoonlik nie die eerste gebeurtenis wat voorkom nie.
Birt-Hogg-Dubé-sindroom word veroorsaak deur mutasies in die FLCN-geen (geleë op chromosoom 17 p11.2), wat kodeer vir 'n proteïen genaamd follikulien.
Mutasies in die FLCN-geen en longletsels is ook geïdentifiseer in familiale gevalle van pneumothorax waarin ander kenmerke van Birt-Hogg-Dubé-sindroom afwesig is.
Benewens die genetiese korrelasies wat pas beskryf is, is die HLA-haplotipe A2B40 ook 'n genetiese aanleg vir spontane pneumothorax.
Traumatiese pneumotoraks
'n Traumatiese pneumothorax kan die gevolg wees van stomp trauma of 'n deurdringende wond in die borswand.
Die mees algemene gebeurtenis is 'n ribfraktuur waarin die beenstomp die pleura binnedring wat die longweefsel beskadig.
Hierdie tipe kan ook by ontploffingslagoffers gevind word.
Sekere mediese prosedures wat die borskas behels, soos die inbring van 'n sentrale veneuse kateter of biopsie van longweefsel, kan lei tot 'n pneumothorax.
Die toediening van positiewe drukventilasie, hetsy meganies of nie-indringend, kan 'n barotrauma veroorsaak wat lei tot 'n pneumothoraks
simptome
Pneumothorax word gemanifesteer deur skielike steekpyn op die bors, wat geassosieer kan word met moeilike asemhaling en 'n droë hoes.
In sommige gevalle kan die toestand asimptomaties wees.
Hipertensiewe pneumothorax
Hipertensiewe pneumothorax verwys na 'n toestand wat lei tot aansienlike inkorting van asemhaling of bloedsomloop.
Die mees algemene bevindings by mense met 'n hipertensiewe pneumotoraks is borspyn en moeilike asemhaling, dikwels met 'n verhoogde hartklop (tagikardie) en vinnige asemhaling (tagipnee).
Dit is 'n mediese noodgeval wat onmiddellike behandeling kan vereis sonder verdere ondersoek.
Pneumothorax hipertensie kan tydens meganiese ventilasie voorkom, in welke geval dit moeilik kan wees om op te spoor, aangesien die aangetaste persoon verdoof word.
Afwyking van die tragea na die een kant en die teenwoordigheid van verhoogde jugulêre veneuse druk (verwyd nek are) is nie betroubaar as kliniese tekens nie.
Diagnose
Die diagnose van pneumothorax kan gebaseer wees op:
- borskas X-straal: om die teenwoordigheid van lug in die pleurale holte en long ineenstorting waar te neem;
- CT-skandering van die bors: noodsaaklik vir die opsporing van patologieë wat sekondêre pneumotoraks en die teenwoordigheid van borrels kan veroorsaak;
- spesialis pneumologie ondersoek.
Bors X-straal
Borskas X-straal wat 'n spontane pneumothorax toon.
Tradisioneel is 'n borskas X-straal, in 'n postero-anterior projeksie, die mees geskikte diagnostiese ondersoek.
As die X-straal nie 'n pneumothorax toon nie, maar daar is 'n sterk vermoede, kan 'n bykomende borskas X-straal in 'n laterale projeksie nodig wees.
Dit is nie ongewoon dat die mediastinum (die struktuur wat tussen die longe geleë is en wat die hart, groot bloedvate en lugweë bevat) na die gesonde long verplaas word as gevolg van drukverskille nie.
In 'n hipertensiewe pneumothorax word die diagnose hoofsaaklik bepaal deur waarneming van simptome soos hipoksie en skok.
Die grootte van die pneumothorax (dws die volume lug in die pleurale ruimte) kan met 'n redelike mate van akkuraatheid bepaal word deur die afstand tussen die borswand en die longwand te meet.
Dit is relevant vir behandeling, aangesien pneumothoraces van verskillende groottes verskillend bestuur moet word.
Die gebruik van rekenaartomografie laat 'n meer akkurate meting van grootte toe, maar die roetine-gebruik daarvan in hierdie konteks word nie aanbeveel nie.
Nie alle pneumothoraces is eenvormig nie.
Klein hoeveelhede vloeistof kan op die borskas X-straal gesien word (hidropneumotoraks), hierdie vloeistof kan bloed wees (hemopneumotoraks).
In sommige gevalle is die enigste beduidende abnormaliteit wat op radiografie sigbaar is die 'diepgroefteken', waarin die spasie tussen die borswand en die diafragma vergroot word as gevolg van die abnormale teenwoordigheid van vloeistof.
Daarbenewens word ultraklank algemeen gebruik in die evaluering van mense wat fisiese trauma opgedoen het, byvoorbeeld met die FAST eggo protokol.
Die gebruik van ultraklank kan meer sensitief wees as borskas X-straal in die identifisering van 'n pneumothorax na geslote trauma.
Hierdie tegniek kan ook in ander noodsituasies vinnige diagnose verskaf en die grootte van die pneumothorax kwantifiseer.
Behandelings
As die pneumotoraks primêr, gering is en die pasiënt nie baie simptomaties is nie, kan dit voldoende wees om die pasiënt onder waarneming in 'n hospitaalopset te hou met kliniese monitering en borskas X-straal om die oplossing daarvan te dokumenteer.
As die longineenstorting ernstiger is, kan dit nodig wees om 'n borskasdrein te plaas om lug uit die pleurale ruimte te laat ontsnap en sodoende die long weer te laat uitsit.
In die geval van 'n primêre pneumothorax, word chirurgiese behandeling (reseksie van die bullae of sklerodistrofiese areas verantwoordelik vir die luglekkasie) gereël:
- as die patologie vir die eerste keer voorkom en die long nie vanself weer uitgebrei het nie;
- indien, ten spyte van 'n paar dae wat verloop het sedert die plasing van die drein, langdurige luglekkasie voortduur;
- in die geval van herhaling.
In die geval van sekondêre pneumotoraks, aan die ander kant, moet die keuse van behandeling die patologie wat dit veroorsaak het, die pasiënt se toestand en respiratoriese funksie in ag neem.
Hoe om pneumothorax te voorkom?
Daar is geen moontlike voorkomende strategieë vir pneumotoraks nie, maar aangesien daar waargeneem is dat sigaretrook, waarskynlik deur 'n inflammatoriese meganisme, die aanvang van primêre pneumotoraks kan bevorder, word die staking daarvan aanbeveel.
Lees ook:
Lugwegbestuur na 'n padongeluk: 'n oorsig
Trageale intubasie: wanneer, hoe en waarom u 'n kunsmatige lugweg vir die pasiënt moet skep
Wat is verbygaande tagipnee van die pasgebore, of neonatale nat longsindroom?
Traumatiese Pneumotoraks: Simptome, diagnose en behandeling
Diagnose van spanning Pneumotoraks in die veld: suiging of blaas?
Pneumothorax en Pneumomediastinum: redding van die pasiënt met pulmonale barotrauma
KED-onttrekkingstoestel vir trauma-onttrekking: wat dit is en hoe om dit te gebruik
ABC-, ABCD- en ABCDE-reël in noodgeneeskunde: wat die redder moet doen
Meervoudige ribfraktuur, klapborskas (ribvolet) en pneumothorax: 'n oorsig